Luxație congenitală a patelei într-un copil

BBH găsi băieți în 2 ori mai des decât fetele, unilaterale luxație de 5 ori mai des decât cele două sensuri. În literatura de specialitate există instrucțiuni cu privire la natura de familie a bolii.

La BBH sunt manifestări ale displazie, atât locale, cât și generale. BBH este combinat cu tulburări displazice ale extremităților inferioare: calcaneu valgus-picior, picior cabalin-varus și poziția verticală a astragalului. BBH se găsește în sindromul Down și Larsen, care sunt caracterizate prin hiperextensia ligamentelor, cu sindromul unghiilor-patelară, Ellisavan Creveld, displazie orogenic, precum artrogripoză, care se caracterizează prin rigiditatea articulațiilor.

factor etiologic BBH este violarea myotomes rotație interne care formează șold la 8-10 săptămâni ale dezvoltării fetale. In mod normal, în perioada embrionară șoldului suferă de rotație spre interior, prin care se obține potrivirea între femur și mușchiul cvadriceps, precum și între porțiunile individuale ale mușchiului. Când BBH rotația internă normală se realizează nu polnostyu.Distalny nerotirovannym femur rămâne, prin condilul femural exterior își păstrează poziția de pivotare în direcția laterală. rotație Violarea myotome însoțită de lipsa de diferențiere între față și laterale porțiuni ale mușchiului cvadriceps, care este curbată spre exterior, în jurul femurului diafizar, care provoacă scurtarea mușchilor și crește unghiul Q între ea și șold. cvadriceps scurt creează tensiune excesivă a tendonul lui și tendonul patelar, care presează rotula la condilul lateral al femurului. comprimarea reciprocă a rotulei și condilului provoacă subdezvoltarea reciprocă. patelă mici nu îndeplinește rezistența unui condilului mică laterală. In utero in curs de dezvoltare de deplasare rotulei, transformându-se într-o dislocare.

Video: Dislocarea rotula 3 - SportKlinika

Un nou-născut în condiții morfologice eșec comun este o dezvoltare în continuare a bolii. Apariția mișcării activă provoacă un dezechilibru între porțiunile individuale ale mușchilor cvadriceps datorită unghiului mare Q. Porțiunea laterală a mușchiului este dominant în raport cu o porțiune dreaptă, ducând la creșterea rotulă de tracțiune spre exterior. În absența de pe partea neamenajat extern femural contracției restricții de circulație a condilului cvadriceps duce la o schimbare a patelei în două planuri. In planul frontal este deplasat în direcția patelară craniene, și este deplasată lateral într-un plan orizontal. Tensiunea retinaculului medial nu este suficientă pentru a contracara tracțiunea mușchilor cvadriceps. Dislocarea patelei este într-o curbă spre interior și de jos în afară și în sus, prin care se deplasează peste rotula condilului exterior al femurului și în creștere deasupra lor. tendon cvadriceps este plat pe blocul femural, rezultând o mobilitate limitată și limitarea flexiei genunchiului patelar. Cvadriceps răsucită și scurtat, ceea ce duce la degenerarea musculară și contracția acesteia. Dintre toate cele patru porțiuni ale contracturi musculare porțiunea sa laterală este cea mai propice pentru dezvoltarea de rigiditate în genunchi. proces degenerativ captureaza structurile adiacente. Contracția este expus adiacent la nivelul tractului iliotibialny musculare, ceea ce contribuie la genunchi valgirovaniyu rigiditate articulară și progresia articulației genunchiului. limitare persistentă a mișcării în derivațiile comune la formarea laterală contracție capsulei articulare, determinând deformarea genunchiului devine fix.

Ca contracturii articulației genunchiului, se pierde treptat aparat extensor încărcare fiziologică, ceea ce duce la formarea de articulare întârzie-patelei femural. Rotula este pipernicit, iar suprafața sa interioară menține o formă plată. Fosa intercondiliene a femurului este încă mic și nu este supus adâncitura. Patella .Hryasch și blocul femural este subțiat și aspectul atrofica. condilul exterior aplazia reduce stabilitatea articulației. rotulei de dimensiuni mici reduce extensor, cvadriceps cuplu, cel mai pronunțat genunchi în extensie completă, ceea ce duce la o slăbire a extensiei sale. Ca patelar progresie deplasare există o schimbare a mușchilor extensori în direcția posterioară. Cvadriceps alunecă pe coapsa diafiză spre exterior și înapoi, pierde proprietățile extensor și flexor începe să joace rolul de vițel.

dezechilibru muscular este maxim. În același timp, vine o extensie limită și flexie a genunchiului din cauza sa se intinda pentru a bloca cvadriceps coapsei tendon și lateroposition patela.

cvadriceps Link în direcția superolaterala duce la torsiune a ligamentului de rotulă. In timpul contracției musculare tendon trage fire răsucite tuberozitatea tibială și provoacă rotația externă pe tot parcursul os. trage în sus simultană a mușchilor extensori și exterioare de rotație a tibiei cauza redistribuirea forțelor în jurul articulației genunchiului. Deviația are loc spre exterior ciocănele, îngustarea diferenței articulației genunchiului lateral, o creștere a presiunii asupra condilul femural exterior, ceea ce întârzie creșterea. genunchi valgus progresivă. În contextul exterior capsulei contractura la tracțiune dezvoltă interior ligament său colateral lateral. stabilitate comună rupt, condițiile de subluxație a tibiei.

La BBH sunt mersul pe jos tulburări, inițial asociată cu caracteristica funcției musculare în timpul dezvoltării de locomoție, iar apoi din cauza tulpina genunchiului. O caracteristică a normei activitate crescută a mușchilor extensori în pervohoda în prima lună după începerea distanței schimbă patelei în sus. Tensiunea a capului medial al mușchilor cvadriceps nu sunt capabile să reziste la tracțiune produsă spre exterior de celelalte trei părți ale mușchiului. Deplasarea patelei limitează flexia și extensia genunchiului necesară pentru a controla poziția GCM care face mersul precară. Caracteristice norme de dominanță grupe musculare înapoi la două luni după începerea de mers pe jos contribuie la o contractura flexie a articulației genunchiului, care limitează durata etapei. severitate contractura determină încălcări ale locomoție după ce a devenit o plimbare. Contractura 5-10 ° permite mers independent, în care există șchiopătare și stabilitate corporală slabă. Accederea valgus cauzează o creștere a răpire de șold, în scopul de a evita coliziunea a genunchiului. Rotirea gambei spre exterior duce la inversarea laterală a șosete. Rotirea piciorului și a genunchiului valgus duc la valgus retropiciorului supinație și de a crește partea sa anterioară. Flexia contractura a genunchiului la un unghi 20e este o plimbare semnificativă asimetrie. marcanta lipsa de mișcare și incidența frecventă. Progresia contractura la BBH ° până la 60 ° duce la o încălcare drastică a abilităților motorii ale copilului.

BBH sunt diagnosticate la nou-născuți. Demn de remarcat limitare a mișcării în articulația genunchiului. În cazul în care inspecția copilului atinge extensie maximă a genunchiului și articulația genunchiului este palpat. Rotula este absent de pe suprafața frontală a îmbinării. Rotula este redusă în dimensiune, este deplasată în direcția laterală superior și este situată deasupra condilului lateral. Pe suprafața frontală a articulației sub condilii pielii determinate și adâncitură femurală situate între acestea. În timpul mișcărilor pasive tibiei în flexia articulației genunchiului există un sentiment de contractura comun. Când flexiunea patelară a genunchiului este deplasat într-o poziție laterală și în extensie la suprafața frontală sau posterioară a articulației, sau rămâne în condilul exterior. Copilul de pe al 2-lea an de dislocare patelar viață dobândește nevpravimogo caracter. Definit prin fixarea rotulei pe condilului femural extern. În mod semnificativ limita extinderea deplină a piciorului. În timpul abdomene apar pierderi de echilibru din cauza unor încălcări picioare oporosposobnosti cauzate de alunecarea din patelei.

Pentru a diagnostica VVN- utilizate cu ultrasunete, cu raze X, CT și RMN.

Indicația pentru ultrasunete într-un copil mic sunt distopie rotulă și contractura articulației genunchiului.

Avantajele constau in imagistica cu ultrasunete-patelară femurale articulare inainte de rotulă osificare, care apare la vârsta de 2 până la 3 ani, sau de la 3 la 5 ani. Ultrasunete face posibilă determinarea gradului de patelei posibilității de deplasare în timpul deplasării genunchiului. În mod normal, patella nou-născut este o formațiune omogenă cu ecogenicitate scăzută. Planurile sagital și frontal rotulei are o formă dreptunghiulară, iar în orizontală - triunghiular. Pe partea de pacienți comparativ cu patelară sănătoși redus în dimensiuni și deplasat spre condilului femural lateral. Când contractura flexie a limitat rotulei de mobilitate.

Pe X-ray într-o proiecție directă a copilului în vârstă de 2-3 ani văzut valgus genunchi în comun și superficială intercondiliene fosa. În punctul de reducere vedere laterală în mărimea și gradul de osificare a rotulei și părtinire în sus. Pe radiografiile în proiecție axială la flexia maximă a genunchiului rotulă comun detectat de offset exterior și aplatizarea condilul femural lateral.

CT pentru a determina forma, mărimea și raportul dintre rotulei și condililor femurali. Pentru vizualizarea cartilajului articular necesită CT cu substanță de contrast.

RMN-ul face cu luxația rotulei de multe ori, ca parte a examinării preoperatorii. RMN este nevoie de sedare.

BBH diferențiată în principal cu artrogripoză, caracterizată prin diferite variante ale deformației genunchiului. Cand artrogripoză apare la genunchi flexie contractura, subluxație tibial posterior, dislocarea articulației șoldului cu rotația externă șold, flexia contracturile combinatie de sold si genunchi extensor contractura hiperextensie, cabalin-varus opri lor deformare. Pe suprafața frontală a genunchiului sunt cicatrici. Spre deosebire de BBH cu artrogripsozei au o deformare piept, deformare multiplă a articulațiilor extremităților superioare și atrofie a mușchilor mâinilor.

BBH diferențiază cu contractura flexie a genunchiului, ca urmare a cvadriceps contractura post-injectare. Un copil se naște cu un genunchi normal. Contractura musculară este format dintr-un copil mic, ca urmare a injecțiilor repetate în coapsa suprafeței exterioare. Contractura mușchilor, și conduce la scurtarea treptată a deplasării laterale a rotulei și dezvoltarea rigiditate în genunchi. a fost observată Creșterea deplasarea patelei în timpul flexiei genunchiului. Dislocarea este permanentă.

BBH diferenția patelă compensate care apare în sindromul Down și nogtepatellyarnoy displazie ka impotriva global GM. Un nou-născut patelară este poziția corectă. Dislocarea se dezvoltă treptat în timpul copilăriei și adolescenței. El poartă pronunțat și mai ușor de a reduce o comparație cu BBH.

BBH, care rămâne un copil la adolescență, pentru a diferenția dislocarea displazice a patelei la adolescenți, care, în literatura de specialitate este interpretată ca o manifestare a dezvoltării displazie. La nastere, genunchi si-rotulă femural articulațiilor copilului arate ca de obicei. Odată cu dezvoltarea la copii prezintă semne de displazie, care predispun Failure articulare-patelară femural și conduc la dislocarea rotulei: bloc subdezvoltării femural valgus genunchi laterală poziție tuberozitatea bolynebertsovoy os, torsiune tibială spre exterior, hipoplazia patelei și panta acestuia, de mare tipsie în picioare, femur Anteversia mari, cordoane excesive la tracțiune. Totalitatea acestor simptome indică dezvoltarea displazie mecanismului extensor al genunchiului. Anteversia femurală contribuie predominanță împingere porțiunea exterioară a mușchilor cvadriceps. Maldevelopment condilul patelar exterior facilitează deplasarea spre exterior, ceea ce duce la instabilitate patelei femurale articulare. Cu puține semne de severitatea displaziei patelei își menține poziția pe suprafața frontală a îmbinării. Dislocarea se dezvolta in adolescenta, atunci când creșterea activității musculare contribuie la dezvoltarea rapidă a dezechilibrului muscular. La început, adolescent spune rotula abatere, care reduc un sine. Apoi, devine luxatii recurente. Aceasta se produce atunci când îndoirea piciorul. Dislocarea mersul pe jos pauze și limite ale activității fizice.

tratament

Tratamentul conservator si indicatii pentru interventie chirurgicala

eliminarea conservatoare a BBH dovedit a fi ineficiente. Reducerea manuală și imobilizare tencuiala nu elimină cauzele bolii și de a da recurența dislocare. Purtarea unei bretele cu fixare a rotulei are un efect temporar. Scoaterea bretele care duce la revenirea rotulei la poziția sa inițială.

Metoda de bază de tratament este operațional. Scopul interventiei chirurgicale este de a stabiliza rotula, creșterea forței extensor, ajungând la extinderea deplină a genunchiului, prevenind degenerarea articulației patellofemoral. Indicația pentru o intervenție chirurgicală este dislocarea rotulei. Tratamentul chirurgical este indicat cât mai mult posibil mai devreme, înainte de vârsta de 1 an, pentru a asigura începerea mersului în termeni fiziologici. La copiii mici, se arată din plastic fascio- musculare, ceea ce permite eliminarea dislocarea și stabilizarea patelei. Plastic combinat cu eliberarea capsulei articulare. Pe măsură ce intervenții mai mari pe țesuturile moi nu este suficient. Tinerii pentru eliminarea dislocare a recurs la supracondilar osteotomie.

Funcționare: tendon-musculare poM.V. din plastic Volkov

Efectuați o incizie longitudinală lungă de-a lungul liniei mediane a articulației genunchiului.

Se taie ligamentul patelar din tuberculul tibial.

Muta afara marginea ligament medial de 1-2 cm, cu fixarea sa pe locul nou sub periostul condilului intern al tibiei.

Se separă porțiunea laterală a cvadricepsului din porțiunea dreaptă pentru treimea distală și mijlociu, precum capsula articulației genunchiului.

Suturată porțiunea laterală a decelerarea în poziția musculare directe.

Deplasa în direcția marginii interioare a mușchiului rectus medial. Suturat porțiunile musculare rectus mediale ale musculare si fascia lata.

Impune-o atelă ipsos spate timp de 3 săptămâni.

Operația: tendon-musculare capsule cu eliberare plastic

Clinostatism poziție.

O incizie curbă, care începe în a treia distale a femurului, rotulă trece medial și se termină în zona tuberculului tibial.

Asigurați-o capsule cu eliberare laterală. Cvadriceps separat de adeziuni fibroase și grinzi iliotibialnogo.

Partea laterală a capsulei este tăiată pe marginea exterioară a patelei, și de-a lungul-l la osul apofizei tibiale.

Se taie porțiunea mediană a capsulei pe marginea interioară a patelei și de-a lungul acestuia. Se separă rotula pe condilul femural lateral și centru-l în fosa intercondiliene. Prin scurtarea cvadricepsilor face V-Y plastie cu tendoanele lui să se lungească.

Împărtășește ligamentului rotulian în lungime pe partea median și lateral. O porțiune laterală separată de tibial tuberozitatea cartilaj ligament, transferat ei medial și cusute în a treia midline tibia superioară.

În cazul în care este imposibil de a elimina flexie contractura eliberarea produselor posterioare. Pacientul a lovit ușor poziția pe burtă.

Video: Reducerea luxatiei ei VGMA. Burdenko

Produce două incizii longitudinale, semimembranosului izolate și mușchii semitendinos și produc lor de alungire în formă de Z.

Sutureaza laterală defectului capsulei articulare, este o grefa de plastic din retinaculului fac.

Asigurați partea mediala Numãrul º capsulei, care, împreună cu Retinaculum este deplasat lateral și suturate de-a lungul patelei anterolaterală.

Impune-o atelă tencuiala din nou pe toata talpa piciorului pentru o perioadă de 3 săptămâni.

Video: Partea 2 Patella luxații

Operația: V-Y cvadriceps plastic tendon

Indicații: scurtarea cvadriceps, flexie contractura a genunchiului mai mult de 60 °, la vârsta de 2-3 ani.

Produce incizie laterală până la porțiunea de îndoire a tendonului porțiunilor laterale ale mușchiului cvadriceps în abdomen paralel.

Produce incizie mediană din colțul de sus al secțiunii laterale în direcția descendentă, vecină cu partea tendon rotulă a porțiunii mediale a mușchiului cvadriceps până la tuberculul tibial.

Strămutate flap tendon-musculare medial și suturat la incizie mediană, lungirea astfel cvadricepsilor și rotula este deplasată în jos de 2 cm.

porțiune incrucisata între un tendon cvadriceps proximal.

Suturată incizie laterală.

incizie longitudinală de la colțul de jos al accesului lateral. Produce eliberarea părții laterale a capsulei articulației genunchiului. `

Video: Traumatologie și Ortopedie

Impune-o atelă ipsos spate pentru restul piciorului.

Postoperator, după toate tipurile de intervenții chirurgicale să efectueze un curs de tratament de reabilitare cu terapie fizica.

Operațiunea V-Y capsule cu eliberare materiale plastice cvadriceps și permite creșterea lungimii la 2 cm mușchii și crește amplitudinea extensiei genunchiului de 22 ° la 50 °, menținând mecanismul extensor genunchiului. plastic tendoanelor-musculare afecteaza mersul pe jos, în funcție de vârsta copilului. Relativ rezultate mai bune au fost observate la pacienții mai tineri cu vârsta sub 4 ani. Ei au observat o scutire completă de la claudicație. Intervenția făcută la o vârstă mai târziu, dă recăderi frecvente, care este de natură să perturbe ritmul de mers pe jos. După o intervenție chirurgicală, perioada de reabilitare a pronunțat dezechilibru muscular, care determină un risc de destabilizare a îmbinării. Pentru a îmbunătăți stabilitatea comune care fac exerciții fizice terapie. Pacienții după operație este prezentat purtarea pantof preventiv care livrează formulare solidă pe picioare de sprijin și previne instabilitatea mersului si previne căderea.