Hemoragia la nou-născuți și sugari prematuri: cauze, prim ajutor, tratament, simptome

La nou-născuții și copiii prematuri hemoragice sunt mai frecvente decât tromboembolism.

sângerare congenitale (rare):

• deficit de factori de coagulare (de exemplu, hemofilie A / B).
• Trombocitopenia.
• Thrombocytopathia.
• malformații vasculare.
• trombocitopenie imună (autoimună trombocitopenie neonatală).

Dobândite de sângerare (de multe ori):

• coagulopatie de consum (a se vedea indicații pentru studiul sistemului hemostatic).
• „Concomitent“ sângerare în tromboembolismului cerebral (de exemplu, infarct cerebral hemoragic, tromboză venoasă, sinus).
• boli materne (HELLP sindrom, NRN-preeclampsia, placenta previa).
• medicamente mama recepție (anti-reumatice, toate anticonvulsivante, anticoagulante).
• Deficitul de vitamina K.
• O supradoză de heparină sau alte anticoagulante.
• Daune / prejudiciu.
• trombocitopenie autoimuna, in mame.

Simptome și semne

sângerări gastro-intestinale, conținut sângeroase, de stomac, scaune cu sânge.

Echimoze, sângerare de hemoragie cordonul de restul ombilical subgaleal.

Sangerarea in creier cu simptomele corespunzătoare.

diagnosticare

Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice si sonagrafii.

Diagnosticul minim în caz de suspiciune de încălcare a hemostaza:

hemoleucograma: hemoglobina, hematocrit, număr de trombocite.

Coagulare: indicele de protrombină (Quick), timpul de protrombină, fibrinogen (de Clauss), antitrombină, D-dimerii.

Când apare hemoragia gastro-intestinale: diagnosticul diferențial dintre sânge mamei și a copilului de sânge. Este necesar: să se amestece sângele cu 1% HK1:

• sângele matern (HbA) este colorat în culoarea galben-brun.
• sânge copilului (HbF) este roz.

tratament

Este necesar să se ia în considerare cu atenție atunci când pentru a efectua tendinta de terapie preventiva la sângerare. Este necesar să se evalueze situația și clinice de laborator, parametrii complicatii posibile de sângerare și de efectele secundare ale terapiei.

Dacă există factori concentrate, acestea ar trebui să se acorde prioritate de plasmă proaspătă congelată. Atenție: prepararea complexului de protrombină (PPSB) concentrate și fibrinogenul crește riscul de tromboză.

regulă1 U / kg de concentrat de factor creste activitatea in sange de 1-2%.

Tendința înnăscută de a sângerare

Deficienta de factori de coagulare: Factori concentrat atribuire.

avantaje: Double inactivare virală parțial recombinant, volum mic.

Violarea link-ul de trombocite: numirea de trombocite se concentrează numai în cazuri excepționale (feriți-vă de formarea de anticorpi antiplachetar, în special în tulburările congenitale!). După consultarea cu hemostaza posibil factor de atribuire Vila / w (NovoSeven).

trombocitopenie aloimună neonatale (NAIT).

trombocitopenie autoimună.

coagulopatia de consum

Sinonime: Coagularea intravasculară diseminată. ICE

motive: Shock de orice etiologie, cum ar fi sepsis, hipoxemia hemoragie, acidoza, hipotermia.

clinică: Hemoragie, petesiala (trombocitopenie) și hematom mare sau sângerare internă (deficit de factori de coagulare).

diagnosticare: Hemoleucograma cu numărul de trombocite, timpul de protrombină, indicele de protrombină (Quick), fibrinogenul, de antitrombină D-dimerii.

tratament:

• terapia bolii de bază.
• încercați să se concentreze antitrombina III (țintă:.! nivelul de adult normal Până în prezent, nu există studii care dovedesc eficacitatea la copii) - adesea legat de „orb“ numirea de 30-50 UI / kg.
• posibila alocare de plasmă proaspăt congelată (10-20 ml / kg timp de 1-2 ore (mai mult de perfuzie de lungă durată este inutilizabil din cauza timpului de înjumătățire scurt al unor factori de coagulare).
• posibil să se atribuie concentratului plachetar (10 ml / kg).
• cu nici un efect - concentrat de transfuzie de schimb eritrocitare (2/3 volum) și plasmă proaspăt congelată (1/3 din volum). Deoarece este foarte dificil să se evalueze dacă măsurile de mai sus sunt eficiente, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de eșec și de timp pentru a se pregăti pentru transfuzie de schimb.
• laborator de control de 1-2 ori pe zi: indicele de protrombină (Quick). timpul de protrombină, fibrinogen, antitrombina III, trombocite.

Atenție: pentru trombocitopenie și / sau de încălcare a heparinei funcției renale amplifică tendința de a sângera!

Atenție: monitorizarea transfuziile însărcinare citrat de concentrat eritrocitar (acidoză disponibile și sângerare crescută).

Dobândite tendință de sângerare

Sangerarea tromboembolismului însoțește: hemoragia proaspătă sau non-resorbite nici anticoagulante mai departe posibil de a atribui o heparină cu greutate moleculară mică sau aspirină.

Vitamina K deficit:

• 0,5-1,0 mg konakiona p /, / in.
• posibil scop suplimentar PPSB 30-50 U / kg.

O supradoză de heparina: anulare heparina, observație. în general, nu sunt necesare Aplicarea antidot (protamină).

cu grijăProtamina extrem de trombogenetic (2/3 atribuie heparina doză obținută în timpul ultimelor 2 ore)!

Femeile tratate în timpul tratamentului anticonvulsivant sarcinii: copii imediat dupa nastere este atribuit de vitamina K 2 mg p / c sau / m.