Tromboza la nou-născuți și sugari prematuri

Epidemiologia trombozei la copii

Varsta de vârf: cea mai mare rata de tromboza la nou-născuți și prematuri (a doua varsta de varf - pubertate).

Frecvența este 5/100 000 născuți vii.

La 24/10 000 nou-nascuti tratati in unitati de terapie intensiva, in curs de dezvoltare tromboza.

Diagnosticul rezultate din simptomele clinice, ultrasonografia, Doppler / duplex ecografiei poate phlebo- / angiografie, angiografie MR.

Cauzele trombozei la copii

cauze congenitale (rareori singura cauză a trombozei)

Rar - inhibitori de deficit: antitrombină, proteină C și proteină S.

Cele mai frecvente - defecte genetice:

• mutația factorului V Leiden S1691-A, purtător heterozigot sau homozigot
• o mutatie in gena protrombinei-020 210 A, purtător heterozigot sau homozigot
• polimorfism metiltetragidrofollatreduktazy (MTHFR-), homozigotă T677T.
• creste lipoproteina (nivelul final este stabilit numai după primul an de viață).

Cauzele Dobândite: un cateter venos central (tromboză a venei cave superioare), cateter cardiac, asfixia peripartum, șoc, sepsis, policitemia, boli de inima, exsicosis, sindrom antifosfolipidic fetopathy diabetică și mamă.

Simptomele de tromboză la copii

tromboză venoasă: umflare și culoare albastruie, uneori vizibile garanții reale.

tromboză arterială: paloare, lipsa de puls, incapacitatea de a măsura saturația de presiune și oxigen.

Unitatea centrală, de exemplu, un atac de convulsii.

Diagnosticul de tromboză la copii

diagnostice minime:

hemoleucograma: hemoglobina, hematocrit, număr de trombocite.

Coagulare: indicele de protrombină, timpul de protrombină, fibrinogen, D-dimerii (antitrombinei).

Diagnostice avansate:

• Se poate și ar trebui să se desfășoare la o dată ulterioară.
• Analiza genetică (defecte marcate): nu mai devreme de 2-3 zile după transfuzie. 1 ml de sânge într-o eprubetă cu EDTA. în scris acordul părinților.
• Aceasta afectează durata de prevenire a reokklyuzionnoy.
• indicatori de dependență de vârstă - ar trebui să fie monitorizată în timp.

Tratamentul trombozei la copii

Până în prezent, nu există studii care dovedesc eficacitatea statistic diferite terapii.

Înainte de a efectua terapia în mod necesar neurosonography.

tratamentul de alegere pentru nou-născuți și prematuri - heparizarea.

In tromboza arteriala discutat chirurgi vasculare de interventie (la tromboza periferică este în majoritatea cazurilor, imposibilă datorită lățimii vasului inadecvate și riscuri mari de vasospasm).

Implicarea obligatorie a hemostaza.

Tromboliza cu activator de plasminogen tisular recombinant sau urokinaza

Atenție: Întotdeauna trebuie să cântărească riscul de droguri!

indicaţii:

• Pune viața în pericol condiție (poate, de asemenea, cu sindromul venei cave superioare).
• Amenințarea pierderii de organe.
• tromboză venoasă renală bilaterală (dar: nivelul de eficiență în tromboza venelor renale este foarte scăzută, de multe ori - dezvoltarea de „rinichi contractat“, în ciuda liza efectivă).
• Amenințarea pierderea unui membru.

Atenție: Tromboză venoasă sinusală nu este o indicație de liză!

Contraindicații:

• Sangerare la nivelul creierului (mai puțin de 1 lună).
• Funcționarea sau după stabilirea capacităților cateter venos central fără compresie (< 7 дней назад).
• Condiția după resuscitare.
• Stat după asfixie severă
• hipertonicitate arterial.
• Diateza hemoragica (trombocitopenie).
• insuficiență hepatică-Dyuchechnaya.

Efecte secundare: sângerare / hemoragie la nivelul creierului.

preparate:

Recombinant activator tisular al plasminogenului:

• Nu este permisă în practica pediatrică, dar are o experiență suficientă în cerere.
• efect direct asupra cheag, efecte sistemice slabe asupra hemostazei - reduce, teoretic, riscul de sângerare.
• O ușoară creștere a D-dimerii în timpul lizei.
• Timpul de înjumătățire scurt (3-5 minute) - manevrabilitate bună.

Urokinaza: efect sistemic asupra coagulare - fibrinogen poate / ar trebui să scadă, D-dimerii trebuie crescută.

Recomandări practice de utilizare! un activator recombinant al plasminogenului tisular:

Administrarea la administrarea sistemică:

• Creșterea dozei în cazul în care nu există nici un efect / îmbunătățirea fibrinogen / nici o creștere a D-dimerilor.
• Dacă este necesar, o rambursare de plasminogen (FFP).
• In plus, heparina, timpul de protrombină mai puțin de 50 de secunde.

Dozare în timpul atribuirii locale (de exemplu, prin CEC):

• 0,3-0,5 mg / kg timp de 1-2 ore poate Reasignarea 6-8 ore.
• In timpul lizei, în plus, 100-200 UI heparină / kg / zi / în, în pauzele dintre lizei - heparizarea completa.

Recomandări practice pentru utilizarea urokinazei:

Dozarea pentru administrarea sistemică:

• A nu se administra cu fibrinogen < 100 мг/дл.
• In plus, heparina (100-) 200-400 U / kg / zi / în scop: lungirea aPTT 1,5-2 ori.

Dozarea pentru administrarea topică (de exemplu, prin CEC):

• 1500 U / kg timp de 10 minute, apoi 1500 U / kg / h.
• In plus, heparina (100-) 200-400 U / kg / zi / în scop: a prelungit timpul de protrombină 1,5-2 ori.

Atenție în timpul lizei și în timpul anticoagulare orice injectare, arteriale și lombare puncții intramusculare nu sunt acid acetilsalicilic!

Durata de liză: pentru a obține efectul, de obicei nu mai mult de 3 (-7) zile.

Monitorizarea de laborator în timpul liza: Hemoglobina, trombocite, indicele de protrombină (Kwik), timpul de protrombină (pentru urokinază liză De dorit 1,5-2 ori alungire), fibrinogenul (plasminogen), antitrombină, D-dimerii.

profilaxia reocluziei

Timpul: aceasta depinde de cauza, și volumul trombozei: 3-6 (-12) luni.

Doza depinde de cauza, tipul și volumul de tromboză. Abordarea individuală: susținerea nivelurilor profilactice sau terapeutice anti-Xa. În cele mai multe cazuri, 10-14 zile este nivelul preventiv suficient.

heparină nefracționată:

Numirea numai atunci când un nivel suficient de antitrombină atâta timp cât nici o decizie cu privire la viitorul anticoagulare.

Dozare: inițial 50-100 U / kg în bolus, urmată de perfuzie continuă 400-500 (-1000) U / kg / zi (heparizarea totală).

Obiectiv: prelungirea timpului de protrombină 1,5-2 ori. Controlați fiecare început 08/06/12 ore.

Atenție:

• Atenție la determinarea aPTT: plasmă imediat centrifugate, valoarea normală în alt mod fals a indicelui!
• -Trombocitopenie indusă de heparină (tip 2), este foarte rar in randul sugarilor, dar este posibilă în prezența anticorpilor anti-fosfolipide.

greutate moleculară mică:

Creșterea experienței cu nou-născut, dar acesta nu este aprobat pentru utilizare la sugari și prematuri (și copii).

dozare:

• Fragmin: 80-100-200 anti-Xa U / kg / zi, subcutanat, în 1-2 administrare.
• Clexane: 2x1-1,5 mg / kg per administrare.

Tratamentul de control: nivelurile anti-Xa 4 ore după administrare. Scop: 0,4-0,8 U / ml (nivele terapeutice) sau 0,2-0,4 U / ml (nivel profilactic).

avantaje:

• Terapia ambulatoriu posibile.
• nivelurile sanguine constante din cauza lung de înjumătățire, puțină interacțiune cu proteinele plasmatice și endoteliu.
• Ea nu are nevoie de un număr mare de controale de laborator.

dezavantaje:

• Costul ridicat al terapiei.
• Datorită doze mici pentru copii nou-născuți și prematuri seringi gata trebuie diluate până la 0,9% soluție de NaCI.

cumarine:

Folosind, dacă este necesar, prevenirea pe termen lung a re-ocluzie.

Sub influența infecțiilor și a alimentelor (aportul de vitamina K).

Cele mai potrivite pentru nou-născuți și prematuri.

De dozare (fenprocumonulul):

• Ziua 1: 0,2-0,3 mg / kg oral (o doză inițială).
• Ziua 2: 1/2 din doza inițială.
• 3-a zi: doza in functie de MHO.

Video: Ziua copilului prematur

Scopul: MHO 2,5-3,5, în funcție de elementele de probă.

Acid acetilsalicilic:

Doză: 2-5 mg / kg / zi.

Cel mai des utilizat la copii mai mari și numai pentru tromboză arterială (de exemplu, infarct cerebral).