Intubație neonatală: Pipe Tehnologie intubarea

Indicații pentru tub intubație nou-născut

intubare imediată:

• aspirație de meconiu sau sânge.
• defecte hernie diafragmatica și peretele abdominal anterior.
• Hidropsului fetalis (hidropsului fetalis).

În funcție de situație:

• prematuritate <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• prematuritate <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• prematuritate > gestație 29 de săptămâni, în caz de dubiu, mai devreme, mai degrabă intubate cu detubare timpurie ulterioară (risc de PFC!).
• Acumularea de C02> 60 mm Hg. Art. (Art / cap) pe fundalul măștii de ventilație sau CPAP.
• Șocul oricărei etiologii (infecțioasă, hipovolemic etc.).

Atenție: Agent activ de suprafață prin intermediul unui adaptor tub endotraheal poate fi administrat (introducerea, uneori, este necesar și sugari la termen) și alte medicamente. Adaptorul crește doar ușor rezistența tubului, în special atunci când tuburile de dimensiuni mici (<2,5).

Recomandări practice pentru tub intubare nou-născut

Cu ajutorul unei măști sau faringiene IT aerisi pentru a obține o saturație satisfăcătoare. Când închideți gura și nazală trecerea a doua opțiune ultima este diferită de ventilația masca.

excepție: prematură <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Conduita o aspirație în profunzime din gură și stomac.

Sedare (exemplu) pentru intubație după primul ajutor:

• Propofol într-o singură doză de 0,5-1 mg / kg (și, de asemenea, în sala de livrare, cu acces disponibil) sau
• Thiopentalul o singură doză de 3 mg / kg.
• Midazolam într-o singură doză de 0,1 mg / kg.

cu grijă: Pacienții cu risc (de exemplu, prematuritate) pot dezvolta convulsii.

Atenție: Intubare în sala de livrare, imediat după naștere, din cauza riscului de hipotensiune arterială ar trebui să fie posibil de a refuza sedare!

intubare:

• Dacă este posibil intubare, nazotraheal (pentru o mai bună fixare a IT).
• Vârful gelului de grăsime ksilokainovym IT și de a împinge prin deschiderea de trecere nazal cu atenție (fara efort!).
• Îl puteți folosi pentru a mai mic pasaj nazal bougienage, puteți utiliza, de asemenea, un cateter pic de remediere ca ghid.
• Intubarea prin gura in cazurile complicate (supra-daune, spațiu faringiene sub- și adecvată). În aceste cazuri, justificat utilizarea unui conductor cu un vârf moale. cu grijă: Conductor nu se mișca!
• a pus copilul corect: poziția mediană cap de prelungire moderată (poziția „sniffing“).
• Laringoscopului întotdeauna în mâna stângă. Mâinile nu se schimba!
• Introduceți lama prin unghiul drept al gurii, limbii simultan trecerea de la stânga.
• Vârful lamei sau ridicați epiglota sau rebobinate-l (lama) în pliul epiglotei. Prin laringoscop mâner de tracțiune ridicați epiglota în sus până când vizualizarea pliurilor vocale.
• Pentru îndepărtarea laringe mișcării lamei numai în direcția mânerului! Nu utilizați laringoscopului ca o pârghie! (Atenție placa de deteriorare dinte!).
• Utilizați clemă instituții Magill IT în trahee.
• Pentru a îmbunătăți vizualizarea intrării laringelui împinge degetul mic de la mâna stângă pe partea exterioară a gâtului (Sellicks recepție).
• Ia-l pentru corzile vocale la dispariția mărcii negre.

consiliu: În cazul în care receptorul nu se extinde dincolo de ori, de multe ori mișcarea de rotație ușoară a tubului face (poate ajuta forceps Magill). De asemenea, este posibil să se stabilească conducta de la intrarea în laringe (cu ajutorul forcepsului Magill sau fără ele), și apoi îndoiți ușor capul copilului înainte la piept.

La momentul extracției laringoscopului țineți întotdeauna tubul cu două degete la vârful nasului. Măsurați și înregistrați distanța (în centimetri) a aripii nasului marchează această locație pe tub.

petrece auscultație respirație (pentru hardware-ul manual sau mecanic de ventilație - acesta din urmă mai mult „controlat“!). Sunt respiratorii sunete la fel pe ambele părți? Zona obligatorie ascultatie stomacului (poziția corectă a tubului?)!

Fix plasturele tub (La prima piele, apoi tubul, dacă este necesar, degresarea, preferabil oktinisept - mai puțină iritație a pielii).

cu grijă: Evitați frecarea cu efortul!

inspecție cu raze X în funcție: vârful tubului la nivelul de Th2 (a doua vertebre toracice, între capetele medial al clavicula).

Video: intubarea traheala | echipamente de proceduri

Complicațiile tub intubație nou-născut

Prea mult timp de reabilitare.

Bradicardia sau scădere semnificativă a saturației de oxigen: avorta intubatia tentativa, tub endotraheal ușor trage înapoi și ventilat cu 100% oxigen prin închiderea a doua nară și gurii, prin tubul în picioare faringian.

Prea multă atenție este acordată procedurii de intubare și prea puțin copilul (monitorizează continuu ritmul cardiac și culoarea pielii).

Tubul este înfășurat prea adânc (bronhiilor principale dreapta intubat, ventilat un plămân).

Raport intubare esofagian:

• Balonare.
• Copilul nu se întoarce roz.
• Bradicardia.
• Absența respirației sunete peste plamani, poate fi auzit suflare pe zona stomacului.
• Nu există mișcări ale pieptului, în ciuda presiunii adecvate.
• În cazurile îndoielnice este extubated sau pentru a vizualiza laringe și verificați poziția tubului decât evacuarea aerului prin tubul endotraheal în poziție greșită !!
• În cazul în care există opțiunea de monitorizare capnografiei: nedeterminat EȚCO₂.

Sfaturi pentru Tehnologia cu intubație dificilă

• Glisează gavaj pe cale nazală, apoi glisați la acestea, în tub endotraheal avans înșirate.
• Utilizarea unui frigider tub endotraheal (mai greu).
• Când sindromul Pierre-Robin, trageți limba cu clema și țineți-o (vizualizare mai bună).
• În cazul leziunilor care ocupă spațiu în faringele și laringele pot fi modificate pentru a utiliza un cateter metalic ( „salvatorul“) sau, în cazul în care există o experiență, folosiți o mască laringiană.
• Când sindromul Pierre-Robin și tumori în zona gâtului poate fi foarte util pentru un endoscop (dacă există).
• În cazul în care tubul de intubație 2,5 adaptor rezistență surfactant crește ușor.
• Poziția la un tub intubație oral: lungimea tubului la colțul gurii 6 cm + = greutatea corporală (kg) greutate corporală < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

detubare

indicaţii:

• Starea stabilă a copilului la reorganizarea IT.
• Abilitatea de a reduce: PIP sau MAP. Oscilațiile la ventilație de înaltă frecvență. frecvența respiratorie <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• În caz de îndoială, de preferat să riște detubată și apoi reintubirovat. Scopul - pentru a minimiza durata de intubare.

Recomandări practice:

• Gazele de sânge (CBS) înainte de detubare.
• Detubare timp de 1/2 oră până la următoarea masă copil.
• Stomac, iar bine otsanirovat (examenul bacteriologic al externarea din trahee).
• Detubare este întotdeauna efectuată prin suflare aparat respirator pulmonar (umflarea inspirare) (traducere provizorie disponibile pe IMV pentru câteva minute).
• După detubare - observarea atentă, în majoritatea cazurilor, este prezentată o deține faringiene sau CPAP nazal (există dovezi de reducere a frecvenței reintubation).

Atenție: Nu lăsați copilul intubat CPAP, în funcție de dimensiunea IT este o sarcină foarte mare asupra copilului (nu cu un diametru de 2,0 IT!).

înlocuire IT

indicaţii:

• Simptomele de obstructie: Respiratia sunete sunt absente sau slab auzit sau ascultat doar o parte. creștere RS02, care se încadrează P02. Dar când mecanismul de supapă: creșterea RSO₂ și Ro₂ Nu, în primul rând, fluxul expirator. obstrucția IT din diagrama de flux pe «Stephanie» va avea loc pauze. Lipsa avantajos porțiune expirator indică o obstrucție parțială a tubului lumen (acesta va fi faza de inspirare acceptabil). Cu toate acestea, în cazul în care nu există nici o expirația prin IT - aceasta înseamnă că există dincolo de tubul (rar) sau tub endotraheal este situat în afara traheei o scurgere masivă expirator. important: Diagnosticul diferențial: pneumotorax!
• scurgere > 50-60%, se recomandă să se utilizeze un tub endotraheal mai mare.
• Schimbare stare tub orotraheala sa dovedit în nazotraheal.

Recomandări practice:

• Mai întâi de toate, efectua traheală și gastric. Atenție: Absența efectului pentru a elimina IT situate în acesta cateter de remediere și un sistem de aspirație cu vid. De multe ori, singura modalitate posibilă de a elimina plug mai profund mucoase!
• Petreceți o mască de ventilație.
• În cazul în care IT anterior deteriorat sau prea scurt sau subțire. tub nou ar trebui să înceapă prin cealaltă nară, apuca clemă Magill și numai apoi îndepărtați conducta veche și împinge printr-un nou falduri vocale. consiliu: Re-intubare poate fi facilitată prin aranjamentul în tubul gastric tub endotraheal: tub gastric ar trebui să înceapă în domeniul IT (vârful sondei în trahee), tubul vechi elimina imediat și a pus unul nou în trahee sondei sub controlul (laringoscop).
• Sedare: midazolam, tiopental sau propofol.