Sepsis la nou-născuți: simptome, tratament, cauze, simptome

Cauzele sepsis la nou-nascuti

Activatori de sepsis neonatal pot fi tulpini condiționat patogene ale ambelor Gram - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter și bacterii Gram-pozitive - Staphylococcus aureus, epidermic, B streptococi de grup, anaerob listerii- - peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium și al. adesea agenți patogeni pot fi ciupercilor dăunătoare.

procese infecțioase spitalicești apar la 1-3% dintre copii Maternitatea și 20-25% dintre pacienții cu nou-născuți care au fost in unitatea de terapie intensiva. infecție nosocomială Pseudomonas Mai ales greu apare, este aproape întotdeauna o infecție secundară, laminat pe o infecție existentă la un pacient. Habitate Pseudomonas aeruginosa în spitale, iar spitalele sunt umectanți, în general, incubatoare pentru sugari, ventilator de conectare aparate de tub, chiuvete, robinete. dezinfectanți anterioare (cloramină furatsillin, rivanol, clorhexidina) nu sunt eficiente împotriva Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella.

infecție mixtă cu sepsis poate fi viral-microbiene, micoplasmic-microbiene, microbiene-microbiene.

Factorii predispozanti:

1. Factorii care reduc proprietățile de barieră naturale ale corpului - un cateterizarea ombilicala mai multe zile si venele centrale, intubație, ventilație mecanică, severă SARS și alte leziuni ale pielii (arsuri, traumatisme pielii în timpul nașterii sau intervenție chirurgicală) dysbacterioses.
2. Factorii care suprima reactivitatea imunitară a nou-născutului - cursul complicat de prenatală imunodeficienta perioadei ereditara, nutriție defectuoasă de gravidă.
3. Factorii care cresc riscul de contaminare bacteriană a florei spital pentru copii - perioada anhidre de 12 ore și situația sanitară și epidemiologică nefavorabilă în spital.
4. Apariția bolilor inflamatorii-purulente în primele săptămâni de viață.

patogenia. Atrium sunt rana ombilicală și membranele mucoase, intestinele, plămânii, foarte rar (la locul de injectare, cateterizare, intubarea, sonde, etc.) - urechii medii, ale tractului urinar, de ochi.

Sursa de infecție poate fi o mama, personalul, copilul bolnav.

Pentru dezvoltarea septicemiei sunt proprietăți importante ale agentului patogen și starea microorganismului. Patogeni cauzează proces septic au o virulență ridicată (patogenitate) și rezistența la antibiotice. Statutul microorganismului determinat de starea de imunitate. Sânge în sepsis nu este doar un loc de mișcare a bacteriilor, dar, de asemenea, un loc al reproducerii lor. Când numărul de germeni din sânge atinge o masă critică, există o sensibilitate la infecții, tisulare bariere de protecție deteriorate, scade activitatea fagocitozei.

In sepsis sever, în special cele cauzate de flora gram negative în sânge se acumulează unele substanțe bioactive (citokine) produse de celulele imunitare care cauzează dezvoltarea șocului septic, care pot apărea în absența pacientului moarte focare septice și chiar atunci când bakposeve negativ. O legătură importantă în patogeneza sepsisului la nou-născuți și neutropenie este un defect al fagocitozei.

factor de risc ridicat de septicemie sunt stări ereditare și imunodeficienței dobândite. Imunodeficienței Dobândite apar împotriva infecțiilor virale intrauterină -. Herpes, citomegalovirus, etc. Există predispoziție genotipic la dezvoltarea de sepsis.

Simptome si semne de sepsis la nou-nascuti

În perioada inițială de sepsis identificat leziuni purulente locale la locul de poarta de intrare sau leziunile metastatice (Omfalita, conjunctivite, bolile purulente inflamatorii ale pielii și grăsimea subcutanată, otita medie, etc.), există semne de toxicitate - pierderea apetitului sau refuzul de a mânca, nu câștig de masă corporală sau a sărbătorit declinul, balonare, dificultăți de respirație, răcite rapid în timpul inspecției. Există o vedere caracteristică a pacientului, numit „habitus septic“: piele cu tentă gri sau icter, hemoragii, pustule de etanșare în secțiune a stratului adipos subcutanat, scăderea saturației de țesut, balonare, umflarea peretelui abdominal anterior în abdomen, cu regurgitare setyu- venoasă semnificativă de multe ori cu bilă, vărsături, scaun instabil, renunțând la edy- a subliniat caracteristicile faciale, de extindere a ficatului și a splinei.

Din aval poate fi sepsis fulminantă, acute, subacute.

fulminantă sepsis: apare clinic ca șocul septic. În prima etapă, la o infectii gram-pozitive (stafilococi, streptococi) febră marcată, frisoane, CNS hiperexcitabilitate. În cazul în infecții Gram-negative detectate simptome ale sistemului nervos central depresie, hipotermie, scăderea tensiunii arteriale.

În a doua fază a șocului se dezvolta insuficienta cardiaca - tahicardie, dispnee, acrocianoza, țesutului adipos subcutanat pastoznost sau edem, un ficat mărit. Tipic paloare punctata piele sau cenușiul (marmorare), erupții cutanate hemoragice, DIC - intestinale hemoragie, pulmonare, sângerare din locurile de injectare, oliguria sau anurie, icter, deteriorarea tulburări neurologice, se pot produce necroza pielii.

sepsis sever. Poate curge în formă și septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy.

formă Septikopiemicheskaya: creșterea temperaturii corpului la 38 ° -40 ° C, fenomene de intoxicație pronunțată, purulent focare multiple (osteomielita, distrugerea plămânilor, otite purulente, abcese, flegmon, flebita), sindrom hemoragic, anemie, scăderea greutății corporale.

formă septicemică: simptome de intoxicație pronunțată fără prezența unor focare purulente de infecție.

subacută: exprimat intoxicație, temperatura poate fi creșteri tranzitorii, treptat, focarele de inflamatie infectioase apar pe coada (pneumonie, otită medie, enterite, etc.).

Caracteristici ale cursului de sepsis la copiii prematuri. In primele zile și săptămâni de viață, simptome cum ar fi scurtarea respirației, convulsii, apnee, lipsa de supt reflex și creșterea în greutate, hipotonie musculară, hiporeflexie, letargie, racit cu rapid, regurgitare, vărsături, scaun instabil, balonare, umflare, palid sau piele părtinitor, sigiliu strat de grăsime subcutanată. Temperatura subfebrilă sau normală. Terapia poate ameliora temporar starea, dar eliminarea tratarea afecțiunii se poate deteriora din nou, simptome de enterocolita necrozantă, pneumonie, meningita.

septicemia stafilococică. Meningita apare cu febră, agitație, bombarea fontanelei, strigăt ascuțit monoton, convulsii, înclinarea capului, distensie abdominală, vărsături, regurgitare, diaree.

Osteomielita - inflamație a măduvei osoase, care se extinde la substanța osoasă și periost. Microbii intra în osul hematogenically. Boala începe brusc odată cu creșterea temperaturii la 39 ° C, există o mobilitate limitată a membrelor, durere la mișcările pasive. umflarea articulațiilor apare apoi sub formă de pastă, în domeniul său, Breakout de puroi de sub periost în țesutul moale apare înroșirea pielii, înmuiere.

Când sepsis flora gramnegativi (. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc.) sunt detectate simptome de toxicitate cu depresia SNC - oboseală, slăbiciune, refuzul de piept, plâns slab, privirea indiferentă, hipotonie musculară, prostrație, koma- paloarea pielii, copilul nu este capabil să-și păstreze căldura, sclerema , tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, șoc, temperatură este normală sau redusă, rar grad mic, purulent boala intestinului pnevmonii- (enterite, enterocolite) - există balonare, obstrucție intestinală dinamică, diaree, ceea ce duce la leziuni renale obezvozhivaniyu- și ale tractului urinar (pielonefrite) - sindromul CID.

meningita purulentă cauzate de flora gram negative are caracteristici clinice: marcat depresia SNC (slăbiciune, rigiditate, hipotensiune musculară, perioade intermitente tremor și torticolis) sunt indicate atacuri de apnee, bradicardie, nu sugerea reflex mișcarea plutitoare a globii oculari, nistagmus, grad mic sau temperatură normală. scădere accentuată în greutate corporală, culoarea pielii gri, plânge leșin în același timp poate fi convulsii, icter, sindrom hemoragic. De multe ori, nici un simptom neurologice la toate. Atunci când meningita este cel mai adesea citata simptome oculare, mai puțin bombarea fontanelei mare creștere, accentuată în circumferința capului, rigiditatea gâtului, vărsături. Lichidul cefalorahidian uneori numai în al doilea studiu arată schimbări (creșterea cantității de proteine, celule, scaderea nivelului de glucoza, expune microb la bacterioscopic și studii bacteriologice).

Pentru a confirma diagnosticul „sepsis“ efectuarea de studii suplimentare de sânge, urină, puroi, mucus, fecale, lichid cefalorahidian. Culturile este de dorit să se facă înainte de începerea tratamentului cu antibiotice, de sânge ar trebui să fie semănate de cel puțin trei ori. Sângele este luat într-o cantitate de cel puțin 1 ml într-un raport de sânge: Miercuri 1:10. mediu semănat trebuie imediat plasat într-un incubator. Tehnicilor generale de cercetare clinica face CBC determina proteinelor totale și fracțiunile acestuia, transaminază acid sialic (ALT, AST), proteina C reactiva.

Tratamentul sepsis la nou-nascuti

Pacientul este internat într-o cutie separată un departament specializat de la Spitalul de Copii. Alaptezi sau svezhestsezhennym laptele matern. Creșterea numărului de hrăniri 1-2. Când starea critică este alimentată printr-un tub (fără reflexul de supt) sau sticla. Puteți hrăni laptele matern copilul pasteurizat. În absența laptelui donor recomandabil să se hrănească amestecuri acide cu adăugarea fiecărei porțiuni dintr-un amestec de 10 mg de lizozim, care reduce simptomele de dysbiosis.

Organizarea de ingrijire optima: mama obligatorie a participat la asistenta medicala la pacient, menținând o stare emoțională pozitivă, prevenirea infecțiilor încrucișate, prevenirea răcirii - utilizarea incubator, coerente, nou-născutului toaletă atentă, aerisirea regulată și camere kvartsevanie box.

Medicatie: antibiotice, terapie dezintoxicare, soluții de infuzie, plasmafereză, hemosorbția, ksenoperfuziya splina de porc prin sânge, schimb de transfuzie, la sepsis stafilococic - plasma antistaphylococcal imunoglobulina antistaphylococcal.

In sepsis cauzate de flora gram negativ, se administrează intramuscular Gamma-M-concentrat este turnat sau antiproteynuyu pseudomonas, antiklebsielloznuyu plasma. În sepsis, procedând pe fondul infecției virale, are un efect pozitiv administrarea de imunoglobuline specifice (gripa, antiherpetic, antitsitomegalicheskogo și colab.), Transfuzii de plasmă proaspăt congelată, plasmafereza se efectuează, hemosorption.

Noi metode pentru tratamentul septicemiei: masa transfuzie granulocite (cel puțin 6 ore după preparare) a fibronectinei.

Tratamentul local al focarelor de infecții purulente efectuate în comun chirurg pediatru si pediatrie - deschiderea de abcese, psevdofurunkulov, osteomielita. Când patologia pulmonară aerosoli cu antibiotice utilizate la endobronchitis - spălarea cu soluții antiseptice etc. Se efectuează terapie fizică: în primul rând cu microunde sau UHF purulent vatra și antibiotice apoi electroforesate .. Terapia simptomatică: trasilol intravenos sau contrycal, vitaminele C, Be, E, CMC, alte indicații pentru Bp - B12, PP, efectuat terapie DIC.

Prescrierea de medicamente necesare pentru a menține comunitatea ecologică microbiană normală - în interiorul laktobakterin, bacteriofagi - Pseudomonas, koliproteyny, stafilococică, piofag. Proiectat bacteriofag antistaphylococcal pentru administrare intravenoasă.

Pe parcursul perioadei de recuperare, iar perioada de recuperare este atribuită stimulatorilor nespecifice ale sistemului imunitar: nukleinat sodiu, pentrksil, dibasol, metatsil, Apilak, preparate de fier. Deosebit de important sunt masaj, sala de gimnastica, fizioterapie, mersul pe jos.

După o zi și noapte de la spital copilul se află sub observație medicală în clinică timp de 3 ani. Există un medic pediatru, un neurolog, imunolog și poate fi nevoie de alți specialiști. Profprivivki va avea loc nu mai devreme de șase luni de recuperare. nootropicele În termen de șase luni, copilul este prescris (Phenibut, Pantogamum, Aminalon, encephabol, nootropil - cursuri pentru 1-1.5 luni pentru a efectua un tratament preventiv de anemie, rahitism, temperare, masaj, sala de gimnastica ..

Letalitate în sepsis, în funcție de intervalele de etiologie de la 20% la 80%, în special la ridicat de letalitate sepsis fulminantă, precum și în sepsis cauzate de Pseudomonas aeruginosa și bacterii anaerobe.

Prevenirea sepsis la nou-nascuti

Prevenirea sepsis - strict sanepidrezhima aderenta la casele de maternitate, unitati neonatale in spitale, reabilitarea femeilor de vârstă fertilă și femeile gravide.