Caracteristici de sepsis neonatal

sepsis chirurgical la sugari - o problema mai multe fațete, inclusiv etiologie, epidemiologie, modul infectie, imunologie, clinica, diagnostic diferențial, tratamentul, prevenirea și examinarea clinică.

Sepsis la nou-nascuti - o boală infecțioasă comună cauzată de răspândirea florei bacteriene și virale din centrul local al infectiei in fluxul sanguin, calea limfă, și de la ei - la toate organele și țesuturile corpului.

etiologie. De-a lungul timpului, schimbarea agentului patogen. Anterior, în 60 de ani au fost streptococi, 80s pnevmokokki- sunt caracterizate printr-o predominanță a gram-pozitive - stafilococii negativ. In prezent, sepsis este cauzată în principal de alte microorganisme: Escherichia coli, meningococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, pneumococ, gripei sunt microbi rare și fungi patogeni. Septicemia cauzata de agenti patogeni multiple - infecție mixtă - se produce mai ales greu.

patogenia. Determinarea valorii în incidența ridicată a septicemiei neonatale au imaturitate morfologice și funcționale ale epiteliului și barierei endoteliale promovează penetrarea bacteriilor mai ușoară și produse toxice, procesul de generalizare.

Premisele pentru dezvoltarea sepsis este o infectie cu tulpini de spital ale florei bacteriene, dezvoltarea dysbiosis indus iatrogen cu suprainfecție virale concomitente și terapia cu antibiotice.

rol major în creșterea susceptibilității la infecții joacă un eșec imunologici nou-născuți. Anticorpii transplacentar sunt transferați în cantități insuficiente, iar nivelul lor scade rapid. corpul copilului nu este în măsură să se dezvolte în cascadă răspuns imun în timp util de mare, există un deficit de substanțe bactericide, neutrofile și macrofage.

Contribuie la dezvoltarea de sepsis la nou-nascuti de natura factorilor ante-și intrapartum, scăderea rezistenței organismului la infecții. Dintre factorii care contribuie la insuficiența imunologica, au valoare la nou-născuți prezența hipotrofie congenitală sau dobândită, hrănirea artificială.

clasificare. În ultimii ani, a determinat mai multe clasificări ale sepsis. Copilăria timpurie mai de succes este considerată clasificare Sotnikova KA et al. (1985). reflectând principalele aspecte ale sepsisului.

I. geneza: primar, secundar (iatrogenă, trasformirovanny de LGI, imunodeficienta).

II. Perioada de apariție: prenatale (prenatală), intranatale (in timpul travaliului), post-natale.

III. poarta de intrare: vasele de sânge ombilical, pielea, plămânii, tractul digestiv, urechea medie, sepsis criptogena.

IV. formă boală: septicemie, pyosepticemia.

V. cursul bolii: acută, subacută, prelungite, fulgere.

VI. Complicații sepsis: coagulare intravasculară diseminată (DIC), sindromul trombogemorragichesky, șoc septic, meningita.

SY Doletsky (1986) recomandă clasificarea sepsis care duce la alocarea inflamatiei. Ca o singură clasificare, în general, acceptat de sepsis care nu este în prezent în practică în diagnosticul clinic al medicului posibil să reflecte cunoscută istoricul medical și disponibile simptomele clinice ale bolii. Exemplu: „sepsis prenatal. Pyosepticemia. osteomielită hematogenă acută a femurului. Față-verso pneumonie mici focale. miocardita Septic. Enterocolita necrotizanta. Motorul cu ardere internă. Meningita secundare. "

clinică. Sepsis - un concept in primul rand clinic (Samsygina GA, 1983). Pentru diagnosticarea la timp a bolii este necesar să se cunoască simptomele precoce de sepsis, bazate pe ceea ce este strict specific pentru simptomele de sepsis care nu sunt prezente. Manifestările clinice de septicemie sunt multiple, dar cel mai valoros pentru diagnosticarea precoce si sunt simptome ale sistemului nervos central, sistemul cardiovascular, disfuncții ale tractului gastro-intestinal și având o inflamație de conducere.

Încălcat comportamentul copilului, el devine neliniștit, iar în majoritatea cazurilor - lent. E nasol lent, râgâie sau refuza piept. Creek dureros, scurt, liniștit. Dezvăluit comună hipotensiune arterială. reflexe neonatale încălcau reduse sau absente de reflex acustic palpebral și oculomotori.

În stadiile incipiente ale bolii este determinată tonuri de inima fara voce, tahicardie.

Se pare balonare, peristaltismul intestinal întârziate, periodic, lichidul se deplasează fără impurități scaun. Mai puțin frecvent, perturbarea tractului digestiv se manifesta prin constipație.

pielea pacientului își schimbă culoarea: pal, model de marmură palid, icteric. În caz de șoc septic pe corpul nou-născutului pot să apară krupnopyatnistaya și melkopyatnistaya rash luminoase, cu margini netede, predispuse la fuziuni. La atingerea pielea este uscată și rece. Simptomul „pete albe“ - mai mult de 10 secunde, arată o încălcare semnificativă a microcirculației periferice.

Temperatura de reacție este diferit, fiecare copil în parte. Poate că absența hipertermie la un pacient cu afecțiune periculos de gravă. Scăderea greutății corporale nu este tipic pentru un stadiu incipient de sepsis.

În primele ore și zile de boală a frontierei ficatului și splinei la copiii mici nu se schimba. creșterea lor vine în mijlocul bolii atunci când diagnosticul este deja clar. Septicemia - formă pronunțată de sepsis, care curge cu o toxicitate pronunțată, fără focare evidente și metastaze. Starea generală a copilului dur, caracteristici ascuțite, simptome ale microcirculației periferice exprimate, apare respirație toxică, surditate ton, tahicardie, pielea devine palida brusc, probabil o manifestare a sindromului hemoragic. Boala progreseaza, simptome de intoxicare sunt în creștere.

Pyosepticemia - forma cursului de sepsis, care se caracterizează prin apariția leziunilor multiple și a metastazelor. Acestea includ în primul rând, leziuni pulmonare - pneumonie bilaterală abscessed. Plămânii sunt implicate în procesul patologic sunt de obicei primele. Apariție de abcese in rinichi, ficat, os, dezvoltarea de meningita purulentă, enterocolita necrozantă, miocardita și altele.

poarta de intrare pentru a fi diagnosticat cu sepsis este destul de dificil de identificat, putem presupune doar, dar aceasta nu afectează în mod semnificativ cantitatea de tratament este prescris. centrul de conducere inflamatie rareori coincide cu portalul de intrare.

Criteriile de diagnostic pentru sepsis la nou-născuți sunt:

1. fundal premorbide dezavantajată a pacientului.

2. Prezența maestrului de inflamație purulentă a vetrei.

3. Simptomele severe ale endotoxemiei, situația generală a&nou-născut nu-în picioare.

4. Implicarea în procesul inflamator trei sau mai multe sisteme de organe.

5. Schimbările în analiza generală a sângelui: anemie, creșterea OPS rata de peste 0,3 leucocitoza sau leucopenia.

6. hemocultura pozitivă, însămânțarea același tip de floră cel puțin de două ori.

7. Starea de deteriorare a pacientului, în ciuda terapiei, și apariția de noi leziuni piemicheskih.

Diagnosticul diferențial de sepsis și infecție lokalizavannoy purulentă este destul de complicată, pentru că în ambele cazuri, există un focar de inflamatie diagnosticate, copil severe și semne pronunțate de endotoxemie. Aproape aceeași reacție a sângelui și în sepsis și LGI sever. Cu toate acestea, gradul de severitate și tulburări de frecvență la LGI diagnosticată mai puțin.

In general, tratamentul este inițiat în același regim de tratament sepsis. Pe fondul efectelor adecvate pentru terapie endotoxemiei la LGI redus de 3-5 zile, în septicemie - 7-11 zile. În ziua 5, la nivel local starea bolii recurente imbunatateste semnificativ, sau curățat vatra. Îmbunătățirea stării nou-născuților cu sepsis este mai lent - pe a 10-a zi. Poate că apariția de noi leziuni la semnele disponibile de conducere inflamatie de reabilitare. Calendarul de recuperare a copiilor cu sepsis în 2 sau mai multe ori lungimea bolii LGI.

Din cauza imperfecțiunilor criteriilor de laborator de sepsis, este imposibil să le realizeze într-un timp scurt, practicantul evaluează dinamica cursului clinic al bolii, eficacitatea tratamentului și 3-5 zile de spitalizare poate pune diagnosticul „sepsis“ sau LGI (grup de risc de sepsis), curs severă.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Distribuiți pe rețelele sociale: