Sindromul de detresă respiratorie (RDS) la nou-născuți: tratament

Simptomele și semnele includ scurtarea respirației, implicarea mușchilor accesorii. diagnosticul prenatal Klinicheskiy- de risc poate fi evaluată folosind teste pentru maturarea pulmonară fetală.

patogenia: Boala cauzată de lipsa de surfactant morfológicamente si plamani functional imature. Deficitul de surfactant duce la colapsul alveolelor și, prin aceasta, pentru a reduce respectarea și capacitatea funcțională reziduală a plămânilor FOEL - FRC).

epidemiologie: Primară (idiopatică) RDS apare:

• Aproximativ 60% din prematuritate < 30 недель гестации.
• Aproximativ 50-80% din prematuri < 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Aproape niciodată prematură > 35 de săptămâni de gestație.

Cauzele sindromului de detresă respiratorie (RDS) la sugari

Surfactant nu este produs în cantități suficiente pentru a crește o temporizare relativ târziu gestatsii- astfel riscul sindromului de detresă respiratorie la un grad mai mare de prematuritate.

cazuri ereditare rare sunt cauzate de mutații ale genelor proteinelor de surfactant și proteine ​​de transport care leagă ATP Ah (AVSAZ).

Deficitul de surfactant.

Primar (și RDS): RDS prematuri idiopatică.

Secundar (ARDS): Consum de agent tensioactiv (ARDS). Cauze posibile:

• asfixiei perinatale, șoc hipovolemic, acidoza
• Infecții precum sepsis, pneumonie (de ex., Streptococcus grup B).
• sindromul de aspirație a meconiului (AGR).
• Pneumotorax, hemoragie pulmonară, edem pulmonar, atelectazie.

Factori de risc pentru sindromul de detresa respiratorie (RDS) la sugari

Risc crescut de naștere prematură, băieți, istoricul familial, operatia de cezariana primar, asfixie, chorioamniotita, hidropizie, diabet în mama.

Risc redus de „stres“ in utero, ruptura prematură a vezicii urinare, fără chorioamniotita, hipertensiune arterială în consumul de droguri mamei, greutate mică pentru vârsta gestațională, utilizarea de corticosteroizi, tocoliză, iau medicamente tiroida.

Simptomele sindromului de detresă respiratorie (RDS) la sugari

Simptomele includ scurtarea frecventă a respirației kryahtyaschee care apare imediat sau în decurs de câteva ore după naștere, cu retractii sternului și al arderii nazale. În cazul în care atelectazia si insuficienta respiratorie progreseaza, simptomele se agravează: cianoză acolo, letargie, probleme și apnee de somn de respiratie.

Nou-născuți cu o greutate <1000 г могут иметь легкие настолько ригидные, что они не в состоянии инициировать или поддерживать дыхание и родильном зале.

Când au văzut sunete respirația slăbit. Pulsul periferic poate fi slab și edemul periferic dezvolta diureză redusă.

Acasă - direct după naștere sau (secundar) ore mai târziu:

• Insuficienta respiratorie cu retractions (spații intercostale, zone jugulare hipocondriului proces xifoid).
• Dispnee, tahipnee > 60 / min, suspinăm expirația, retracție nasului.
• Hipoxemie. hipercapnia, a crescut cererea de oxigen.

Complicațiile sindromului de detresă respiratorie (RDS) la sugari

• Patent ductus arteriosus, PFC = sindrom de hipertensiune pulmonara persistenta a nou-născutului.
• Enterocolita necrotizanta.
• hemoragie intracraniană, leucomalacia periventriculară.
• Fără tratament - bradicardie, stop cardiac și respirație.

Sondajele de sindrom de detresa respiratorie (RDS) la sugari

• Manifestările clinice.
• Compoziția gazelor sanguine arteriale.
• Radiografia toracică.
• hemocultura, CSF și aspiratul traheal.

Diagnosticul diferential are ca scop excluderea pneumonie și sepsis, o infecție cauzată de grupul streptococ B, tahipnee tranzitorie a nou-născutului. Nou-născuți necesită de obicei cultura de sange, LCR. Diagnosticul clinic de pneumonie streptococica este extrem de dificil, prin urmare, au tendința de a prescrie antibiotice până la rezultate de cultură.

sindromul de detresă respiratorie poate presupune prenatală prin testul maturității pulmonare fetale, care măsoară agentul tensioactiv obținut prin amniocenteză sau colectate din vagin (la ruperea membranelor) și care poate ajuta la determinarea timpului optim de livrare. Este indicat pentru livrare electiva înainte de 39 de săptămâni, atunci când ritmul cardiac fetal și ecografia nu poate confirma vârsta gestațională și nașterii neelektivnyh în termeni 34-36 săptămâni. Riscul de sindrom de detresă respiratorie la un raport mult mai mică decât lecitină / sphingomyelin >2, prezența indicelui fosfatidil / glicerol stabilitatea spumei = 47, agentul tensioactiv raportul / albumină (măsurată prin polarizarea fluorescenței) >55 mg / g sau o combinație a acestora.

laborator

Analiza gazelor sanguine, eventual arterial: pH, PACO₂, pao₂, SAO₂

• Elimină infecție: OAK, CRP, test de urină, cultura de sânge, tampoane bacteriene.
• Glucoza din sânge, calciu, sodiu, potasiu, ureea poate coaguleze indicilor fosfat.

Ecocardiografia suspectate sau brevet arterial defect ductului (PDA).

Radiografie OGC antero- posterior de proiecție inspiratorie: separarea RDS la 4 grade. Această așteptare depinde în primul rând faza respiratorie, presiunea căilor respiratorii și administrarea de surfactant și poate fi estimată doar în mod limitat.

• 1 grad: model melkogranulyarny pe întreg țesutul pulmonar.
• Două etape: bronhograme pozitiv lumina in continuare pe partile laterale ale inimii umbra.
• Gradul 3: cardiace suplimentare de umbre neclare și contururi ale diafragmei.
• Grad 4: lumina alba cu raze X. diagnostic diferențial

Malformație a plămânilor (hipoplazie, chisturi pulmonare, chistică adenomatoidnaya malformații).

Netsianoticheskie defecte cardiace.

Video: Eliberarea din 16 martie 2016

Tratamentul sindromului de detresă respiratorie (RDS) la sugari

• Surfactant.
• 02 suplimentare după cum este necesar.
• ventilație mecanică, dacă este necesar.

Prognosticul pentru tratament este excelent.

Tratamentul special este terapia surfactant intratraheal. Aceasta terapie necesită intubație. Mai puțin copiii prematuri (cântărire >1 kg) și copiii care au nevoie de 02 de mai jos (fracțiunea de inspirat 02 [Fi02] <40-50%), могут хорошо реагировать на дополнительный 02 сам по себе. Стратегия ранней терапии сурфактантом предопределяет значительное снижение продолжительности искусственной вентиляции легких, меньшую частоту синдромов утечки воздуха и снижение заболеваемости бронхолегочной дисплазией.

Surfactant accelerează de recuperare și reduce riscul de boli. Cu toate acestea, sugarii care au primit surfactant diagnosticat cu sindrom de detresa respiratorie au un risc crescut de apnee de prematuritate. Variantele includ beraktant surfactant, alfa poraktant (extract modificat de fosfolipide conținând plămân de porc tocate, lipide neutre, acizi grași și proteine ​​asociate agentului tensioactiv B și C) și kalfaktant (extract de plămân bovin conținând fosfolipide, lipide neutre, acizi grași și surfaktant- proteinele asociate B și C) 105 mg / kg la fiecare 12 ore până la 3 doze indicate. conformitatea Lung poate îmbunătăți rapid după tratament. Presiunea de vârf a ventilatorului în timpul inspirației, poate fi necesar pentru a reduce rapid, pentru a reduce riscul scurgerilor de aer pulmonare. Alți parametri ai ventilatorului (de exemplu, FI02, nivel), de asemenea, poate fi necesar să fie reduse.

arterială permanentă și monitorizarea transcutanată a gazelor sanguine.

În RDS ușoare: subvenție de oxigen printr-o canula nazala sau un capac.

Tratamentul bolii de baza - infectie, pneumotorax, sindromul de aspirație a meconiului, etc.

Ventilația rinofaringiană / nazal ventilație CPAP CPAP sau ventilație controlată cu PEEP în timpul hipercapnie (pCO₂ > 60 mm Hg. Art.) Și cererea de oxigen > 40%.

terapie surfactant

indicaţii:

• FIO₂ > 0,4 și / sau
• PIP > 20 cm H20 (prematuri < 1500 г > 15 см Н20) и/или
• PEEP > 4 și / sau
• Ti > 0,4 sec.
• prematur < 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Abordarea practică:

• Când se administrează agent activ de suprafață trebuie să fie întotdeauna prezent 2 persoane.
• Bun copil otsanirovat și să se stabilizeze, în măsura în care este posibil (BP). Păstrați-capul.
• Preduktalno instalați senzori pO₂/ RSO₂ pentru a asigura o măsurare stabilă.
• Dacă este posibil, atașați SPÖ senzor₂ pe butonul din dreapta (preduktalno).
• injectarea bolusului de surfactant printr-o steril scurtat la lungimea gavaj tubului endotraheal sau tubul de evacuare suplimentar timp de aproximativ 1 minut.
• Dozare: Alveofakt (Alveofact) 2,4 ml / kg = 100 mg / kg. Curosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg = 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg = 100 mg / kg.

Efectele aplicării surfactant:

Creșterea volumului mareelor ​​și a FRC:

• Fall Paço₂
• crescator pao₂.

Reacție după administrare: creșterea PIP 2 cm H₂O. Acum începe faza grea (și periculoase). Un copil trebuie monitorizat numai îndeaproape timp de cel puțin o oră. optimizare rapidă și constantă a setărilor ventilator.

priorități:

• PIP reduce cu o creștere a volumului respirator datorită complianță îmbunătățită.
• reduce FIO₂, în cazul în care a crescut SpO₂.
• Apoi reduce PEEP.
• In concluzie, inferior Ti.
• De multe ori se îmbunătățește dramatic de ventilație să se deterioreze din nou după 1-2 ore.
• Remedierea tubului endotraheal fără spălare este permisă! Este logic să utilizeze TrachCare, deoarece PEEP și MAP stocate și sanitare.
• Doză repetată 2 doză II (calcul ca și în primul) poate fi administrată după 8-12 ore când parametrii de ventilație se deteriorează din nou.

Atenție: Treia sau a patra doză, în cele mai multe cazuri, nu aduc succes în continuare, poate chiar o deteriorare de ventilație din cauza obstrucției căilor respiratorii cantități mari de agent activ de suprafață (de regulă, mai mult rău decât bine).

AtențiePrea lent PIP declin și PEEP crește riscul de barotraumă!

Imposibilitatea de a răspunde la terapia cu surfactant poate indica:

• ARDS (inhibarea proteinelor plasmatice proteine ​​de surfactant).
• Infecții severe (de exemplu. Cauzate de streptococi grupa B).
• aspirație de meconiu sau hipoplazie pulmonară.
• Hipoxia, ischemie sau acidozei.
• Hipotermia, hipotensiune arterială periferică. Cu atenție D: deystviya` Side.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Risc crescut de IVH și PVL.
• Risc crescut de hemoragie pulmonara.
• Dezbatut: incidența crescută a PAC.

Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (RDS) la sugari

Dacă fătul trebuie să se nască în perioada cuprinsă între 24 th 34 săptămâni lea, mama introducerii betametazona sau dexametazona induce formarea de surfactant în fructe și reduce riscul de sindrom de detresa respiratorie sau de a reduce severitatea ei.

Terapia profilactică surfactant intratraheală utilizat la sugari, reduce riscul de deces neonatal și unele forme de boli pulmonare (de exemplu, pneumotorax).

Inducerea maturarea pulmonară introducerea betametazonă gravidă în ultimele 48 de ore inainte de livrare a sarcinii incomplete până la sfârșitul de 32 de săptămâni (probabil până la sfârșitul anului de 34 de săptămâni de gestație) [E1].

Prevenirea infecției neonatale peripartum profilaxia cu antibiotice gravide suspectate horionamnionit [E1].

corecție optimă a diabetului zaharat la gravide [E5].

o gestionare foarte atentă a muncii.

resuscitare ușor, dar ferm de prematuri si copii la termen.

Predicția sindromului de detresă respiratorie (RDS) la sugari

Foarte este variabilă, în funcție de condițiile de pornire.

Pericol de ex., Pneumotorax, BPD, retinopatie, infecții secundare în timpul ventilației mecanice.

Rezultatele studiilor pe termen lung:

• absenta Surfaktant- efectului asupra incidenței retinopatie de prematuritate, NEC, DBP sau SDA [E1].
• Efectul benefic al administrării surfaktan-1 privind dezvoltarea unui pneumotorax, emfizem și letalitatea interstitial [E1].
• Scurtarea duratei de ventilație (pentru tub endotraheal CPAP) si mortalitate redusa.