Enterocolita necrotizanta la nou-născuți

NEC - necroza acută a peretelui intestinal de etiologie necunoscută, cu o patogenie multifactorială complex, care este de natură să joace un rol decisiv mediatori inflamatori.

Epidemiologie enterocolitei necrozante la nou-născuți

NEK - cea mai frecventa cauza de abdomen acut prematuri cu greutate < 1500 г. Частота варьирует в разных отделениях интенсивной терапии, а также в разные годы в одном отделении- в среднем 0,3—2,4 случая на 1000 живорожденных. НЭК — проблема 5—10 % всех детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), поступающих в ОИТР. Если исключить умерших в первые дни жизни детей, частота НЭК среди находящихся в ОИТР и получающих энтеральное питание, составляет 15 %. 10 % заболевших НЭК — доношенные.

Cauzele enterocolitei necrozante la nou-născuți

Boala mnogofaktornoe- adesea infecții primare sau secundare (virale, bacteriene), leziuni la nivelul peretelui intestinal (reducerea perfuziei, hipoxemie toxinele).

Factorii de risc pentru enterocolita necrotizanta la nou-născuți

factori bine-cunoscuți mai degrabă descrie o populație cu un risc crescut de complicații în general: șoc, PDA, hipotensiune arterială, boli de inima (de exemplu, coarctație de aortă.) Poliglobuliya, transfuzie de schimb, stres perinatală, hipotermie, hipoglicemie și hipoxemie. administrarea de soluții hiperosmolare oral nediluate. În plus față de consumul de cocaină și imaturitatea mamei, există și alți factori de mama sau copilul, crescand riscul de NEC. Probabil principalul factor este imaturității intestinului.

Patogeneza enterocolitei necrotizante la nou-născuți

Probabil NEC - boala eterogena, rezultatul unor interacțiuni complexe daune la nivelul mucoaselor și factorul de infecție. Există mai multe motive pentru leziuni ale mucoasei, cauzând hipoperfuzia până la ischemie. Rolul nutriției enterale în dezvoltarea NEC controversate. începe cu întârziere de alimentare enterală nu reduce incidența NEC, dar numai întârzie debutul acesteia. Se crede că laptele matern nepasteurizat are un efect protector. Flora la NEC nespecific și mai degrabă reflectă colonizarea intestinală. Cu NEC, în special epidemie legate de diferite bacterii și virusuri (parvovirusuri). Asigurați-o anumită contribuție endotoxinei citokine și fermentația bacteriană. Într-un model animal de necroză a intestinului poate fi reprodus, foarte similar cu NEC de PAF (factorul de activare al trombocitelor) și alți mediatori ai inflamației.

Simptome și semne de enterocolită necrozantă la nou-născuți

Clinica: marcat de multe ori doar câteva simptome care progresează foarte repede, în anumite circumstanțe:

• Starea generală a septic.
• distensie abdominală, bucle intestinale vizibile, pierderea peristaltismului
• Volumul rezidual în stomac, vărsături de bilă, sânge.
• scaune sangeroase, diaree sau fără scaun.
• Durere la presiune, tensiune abdominală.
• Butoi Roșeață - întotdeauna simptom tardiv al peritonită.

Localizare: NEC afecteaza mai ales ileonul terminal și colon ascendent, dar poate implica intestinului intreaga.

Diagnosticul enterocolitei necrotizante la nou-născuți

Starea de monitorizare frecventă.

În timp util repetate consultări chirurg pediatru.

Examinarea copilului:

• Auscultatia abdomenului: sunete intestinale.
• Palparea abdomenului: rezistenta? Durere? Dinamica Important!
• Butoi Roșeață indică peritonita, este o indicație pentru operația.

Raze X a abdomenului: clinostatism anteropoaterioara și pe partea stângă, în funcție de mărturie - de mai multe ori pe zi:

• Îngroșată peretelui intestinului, pneumatoză (conținutul spumoase), gazul din vena prin dilatare portal persistente bucle intestinale Scările fenomen.
• gaz liber în stomac (un semn de o minge de fotbal în radiografiile anteroposterioare).
• Atenție: gaz liber pot apărea, de asemenea, cu pneumotorax cu intestine intacte, dar poate să nu fie disponibilă la perforare!
• Atenție: În cazul în care ventilatorul 100% oxigen gaz poate fi complet absentă, în ciuda NEC!
• Nu supraestima posibilitatea de diagnosticare radiologice!

abdomen cu ultrasunete: peretele intestinului îngroșat, aerul din peretele intestinal și venele portal (in absenta unui cateter ombilical) - evaluarea fluxului sanguin intestinal.

Diagnosticul de laborator:

• Culturile de sânge (aerobic).
• Analiza generală a trombocitelor din sânge și formula leucocitară (la fiecare 6 ore).
• Coagularea, D-dimerii, electroliti.
• Simptomele clasice - anemie, acidoza metabolică și hiponatremie refractar.
• Virologice și examinarea bacteriologică scaune (rota, adeno, parvo- și echovirusurile). Testul de sânge oculte.

Puncția cavității abdominale pentru a exclude sau confirma peritonita perforație sau depășite.

Clasificarea enterocolitei necrozante la nou-născuți

Potrivit lui Bell (cu modificările și Welsh Kliegmann): vă permite să specificați diagnosticul și tactica în funcție de severitatea bolii

• Etapa I (suspectate): semnele și simptomele clinice subileus.
• Etapa II (dovedite NEC): semne și simptome de radiologica + pneumatoză peretelui intestinal clinically-. Moderat exprimat. Heavy NEC intoxicație sistemică.
• Etapa III: semnele și simptomele clinice ale radiologica + pneumatoză peretelui intestinal, stare critică. perforație în pericol. perforație dovedita.

Diagnosticul diferențial. obstrucție Mekonealnaya, malformații gastro-intestinale perforație iatrogene.

Tratamentul enterocolitei necrotizante la nou-născuți

eliminarea completă a nutriție și orale medicamente, decompresie tub gastric.

nutriție parenterală - până la 10 zile de la NEC a confirmat.

Antibioticul in sepsis. Utilizarea suplimentar de atribuire metronidazol (anaerobi), nu este dovedită. Pe de altă parte, bacteriile anaerobe in prematura foarte devreme colonizeze intestinul și probabil subestimat ca factor infectios.

Tratamentul factorilor de risc existenți (tăiere cervixului) și consecințele sepsis (consum coagulopatia?).

Scopul - de a îmbunătăți perfuziei intestinale.

Apneea nu poate fi folosit CPAP nazofaringian, deoarece provoaca distensie intestinala si deteriorarea perfuziei sale.

Precaut de alimentare enterală de pornire: 8 (-16) ml / kg / zi, în mod ideal, atunci când laptele matern ricoșează stomacului. În cazul în care gazul din vena portă nu mai este detectată, puteți începe mai devreme de alimente. La pacienții cu stadiul I și NEK antibiotice CRP în mod constant negative pot fi folosite pentru a anula și pentru a crește puterea înainte.

Video: ceea ce se află în spatele diagnosticului "disbioză"?

Menținerea volumului intravascular (FFP preferat deoarece conține factori de coagulare).

acidoză metabolică este adesea redusă după compensarea volumului, dar poate necesita administrarea de bicarbonat. Corectează schimburi electrolitice.

Când trombocitopenia poate fi administrat concentrat de trombocite.

Hematocritului trebuie să fie peste 35%.

Operația este necesară în cazul în care perforarea sau (mai des) peritonite- consultarea timpurie a unui chirurg pediatru. CRP în timp, ca o indicație pentru operația. Nou-născut cu IEC ar trebui să fie în centrul, specializat în neonatologie cu Departamentul de Chirurgie Pediatrică. (la fiecare 3-6 ore) regulate examene absolut necesare cu experienta neonatolog si chirurg pediatru.

Principii de intervenție chirurgicală în NEK o mai bună îndepărtare timpurie a stoma (praeternaturalis anus), decât economisesc rezecția intestinului, chiar dacă eșecul va duce la relaparotomy. lavaj peritoneal este depășit.

Drenaj laparotomie abdominală sau în loc nu are avantaje în funcție de studiu randomizat unic, dar, de asemenea, au dezavantaje. Cu toate acestea, site-ul stânga ulcer necrotice previne creșterea și dezvoltarea prin menținerea unei inflamații constante.

Morfina analgezia poate netezi simptomele. Când operațiunea a decis poate fi utilizată în perfuzia extinsă a dozei de morfină 0,805-0,01 mg / kg / oră.

Pornind de la 8-10 zile după operație, este necesar să se spele abductor (din stoma) bucla 5% soluție de glucoză intestinale amestecat cu 0,9% NaCl:

• Începeți cu 1 ml / h, pentru a crește până la 10 ml / h.
• Câteva zile mai târziu - du-te la laptele matern, Alfare sau mai bine, având ca rezultat descărcarea de stomă.

Prognoza enterocolitei necrozante la nou-născuți

Mortalitatea este de 20-40%.

10% din nou-nascuti cu NEC, ca rezultat al malabsorbției sau sindromul intestinului scurt au dificultăți cu nutriție, digestie și creștere.

recidive posibile.

Aproximativ 25% dintre copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pentru NEC, trebuie să fie mult timp pe nutriția parenterală, iar 8% dezvolta sindromul de intestin scurt. Pe termen lung, există un risc de NEC, după obstrucție intestinală de adeziv. Acest lucru se poate întâmpla chiar și cu copiii, care au fost tratați conservator.

Pentru pacienții cu sindrom de intestin scurt persistent, există diverse metode de alungire a intestinului chirurgicale. Transplantul intestinului subtire din cauza problemei încă nerezolvate de excludere ar trebui să fie văzută ca o metodă experimentală.

Riscul de întârziere neurodezvoltare la copiii cu perioada postoperatorie de succes, comparativ cu copiii care au avut loc fără o operație, la fel de mai sus GA și greutatea la naștere. Ea are mai mult de a face cu severitatea bolii, nu operațiunea în sine.

Prevenirea enterocolitei necrotizante la nou-născuți

Efectul protector al imunoglobulinei intravenoase și oral nu a fost dovedită.

Mod de ventilație (convenționale sau de înaltă frecvență oscilatoriu ventilație) și tipul de tratament PDA (tăiere sau indometacin) nu afectează frecvența NEC.

Profilaxia cu antibiotice pe cale orala reduce riscul NEC, dar are problema dezvoltării rezistenței.

Evitați medicamente pe cale orala hiperosmolare.

Laptele matern conține factori de creștere, anticorpi si factori imun celular acetilhidrolază factorul de activare al trombocitelor (PAF). Toți acești factori pot reduce incidența NEC în timpul alăptării, mama lui prematura. Cei mai mulți dintre acești factori în pasteurizării distruge.

Probioticele. Folosind două tulpini bacteriene reduce riscul de mai mult de o aplicație. Studii de siguranță mare de acest tratament nu se realizează, așa că da unele recomandări nu pot fi tratate.

Prebiotice. Până în prezent, singura dovada cunoscută de mai bine de colonizare bifidobakteryushl, dar nu există nici o cercetare asupra reducerii riscurilor.

perforații intestinale izolate

Local perforații intestinale izolate - o distinctă, de la NEC nosology, observate mai frecvent, mai ales la prematuri imature. Operațiunile sunt izolate perforație fără limite necroza vizibilă. Cele mai multe prematur nu grav bolnav, cel puțin o acidoză metabolică marcată, leykotsitopeniya și trombocitopenie.

Etiologia este necunoscuta, dar este de așteptat să scadă sau încetarea fluxului sanguin. Indometacin, ibuprofen, steroizi si cateter arterial ombilical este probabil să crească riscul.

Tratament - vezi mai sus protocol NEC și AWMF ..