Hipoglicemia la nou-nascuti: cauze, simptome, tratament, simptome

Factorii de risc includ prematuritate, greutate redusă / dimensiune pentru vârsta gestațională și asfixiei perinatale. Diagnosticul este suspectat și confirmat empiric testul cu glucoza. Prognosticul depinde de boala de bază. Tratament - nutriție enterală sau glucoză intravenos.

Conform unui sondaj de neonatologi in Anglia la sfarsitul anilor '80, limita inferioară a nivelurilor de glucoză normale în plasma sanguină, care determină trecerea la o stare de hipoglicemie a variat 18-42 mg / dl!

Anterior acceptabil „valori normale“ glucoza din sânge (SC), la nou-născuți, de fapt, nu sunt o manifestare a toleranței la glucoză deficit, și sunt o consecință a anilor '60 tardive debut de hrănire neonatale. În ceea ce privește prematur și mici pentru sugari varsta gestationala, riscul de hipoglicemie, acestea sunt mult mai mari decât la sugari pe termen sănătoși având în vedere rezervele lor mici de glicogen și glicogenolizei insolvență enzime. În cazul în care a început alimentarea anticipată a glucozei din sânge în timpul prima săptămână de viață este în termen de 70 mg / dl.

Aceasta este o definiție pur statistică a hipoglicemiei bazate pe serie de măsurători ale HA la nou-nascuti sanatosi la termen au împins recent deoparte în favoarea unei definiții mai funcționale. Problema nu este formulată ca „ceea ce este hipoglicemia,“ și „o glucoză din sânge necesar pentru functionarea normala a organelor copilului și în special creierul?“

Doi executate independent de studiu pentru a evalua efectul glucozei din sange asupra funcției cerebrale au făcut practic aceleași concluzii:

• Lucas (1988) a efectuat o evaluare neurologică la sugari prematuri foarte (n = 661) și a arătat că un grup de copii, a caror glucoza din sânge scade treptat la cifre sub 2,6 mmol / l, timp de cel puțin 3 zile, dar în același Simptomatologia absente la vârsta de 18 luni, deficit neurologic a fost observată la 3,5 ori mai frecvent decât în ​​grupul de control. Aceste constatări au fost confirmate ulterior prin studii Duvanel (1999), în evaluarea funcției neurologice la copii născuți prematur, la vârsta de 5 ani și sa observat că efectul dăunător cel mai semnificativ de episoade repetate de hipoglicemie au asupra dezvoltării psihomotorii a copilului.
• Koh (1988) în studiul lor, folosind tehnici neurofiziologice relație între nivelul CC și prezența unor nou-nascuti anormale potențialurilor acustice estimate. Astfel, la copiii ale căror glucoză din sânge nu este redus sub nici unul 2,6 mmol / l, potențialele patologice nu au fost detectate, spre deosebire de un grup de copii cu un număr mai mic de glucoză (n = 5).

Rezultatele acestor studii, următoarele concluzii:

• În primul rând, menținerea glucozei din sânge > 2,6 mmol / l previne dezvoltarea leziuni neurologice acute și persistente.
• În al doilea rând, repetate și perioadele de hipoglicemie prezentat pentru nou-născut mai severă decât pe termen scurt sau one-off prelungită. Absența simptomelor clinice tipice in perioada neonatala este o situație normală și nu reflectă mai permisivă pentru hipoglicemie. Prin urmare, hipoglicemie simptomatică ar trebui considerate mai complexe și necesită tratament și control suplimentar.

definiție

sugari Full-termen și prematuri (inclusiv SGA): GK < 47 мг/дл.

Sugarii și copiii mai mari: GK < 50 мг/дл.

Adulți: GK < 55 мг/дл.

Cauzele hipoglicemie la nou-nascuti

Neonatală Hipoglicemia poate fi tranzitorii sau permanente.

Cauzele hipoglicemie tranzitorie:

• substrat inadecvat;
• enzimă funcție imature, ceea ce duce la o deficienta de acumulare de glicogen.

Cauzele hipoglicemiei permanente includ:

• hiperinsulinism;
• eliberare controlată defect-spate a hormonului;
• tulburări metabolice ereditare.

hiperinsulinism tranzitorie apare la copii de subliniat fiziologic. Cauze mai puțin frecvente includ hiperinsulinism înnăscute (conditii genetice transmise ca autozomal dominantă sau recesivă augosomno mod), sindromul eritroblasgoz fetale severe si Beckwith - Wiedemann.

Hipoglicemia poate apărea la întreruperea bruscă prin perfuzie intravenoasă a unei soluții apoase de glucoză. În cele din urmă, hipoglicemie poate fi asociat cu poziția greșită sau sepsis cateter ombilical.

Creșterea cererii, a redus de aprovizionare sau ambele cauze simultan.

Hipoglicemia ca un simptom al unei boli grave:

• Sepsis, hipotermie, poliglobuliya, hepatită fulminantă, boli de inima cianotic, hemoragie intracraniană.
• Prematuritate (rezerva de glicogen în sănătoși născuții la termen este de aproximativ 12 ore pentru comparație în adult -. 72 de ore la copii prematuri -.?).
• Greutate corporală mică, respectiv vârsta gestațională (SGA) < 2800 г.
• Excesul de greutate de vârstă respectiv gestațională (LGA) > 4300, The
• Asfixie, stresul perinatală.

Creșterea nevoie / hiperinsulinism:

• Tratamentul medicamentos este mama (tiazide, sulfonamide, -mimetiki, tocoliza, diazoxid, medicamente antidiabetice, propranolol, valproat).
• Un copil de la mama, un pacient cu diabet zaharat (30%).
• Poliglobuliya.
• Sindromul Beckwith-Wiedemann (1: 15000).
• hyperinsulinism congenitale (fostul termen: nesidioblastoza), insulinom (extrem de rare).
• Leucina-sensibile hiperinsulinism.

Scăderea aportului de glucoză:

Defecte ale enzimelor de gluconeogeneză:

• fructoză-1,6-bisfosfatazei
• fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
• carboxilaza piruvat

Defecte in enzime glicogenolizei (glycogenoses cu tendință la hipoglicemie)

• glucoză-6-fosfatazei (tip I)
• enzime devetvyashego (deramificare enzimă) (tip III)
• fosforilaza hepatică (tip VI)
• Fosforilat kinază (tip IX)
• glicogen (tip 0).

Defecte ale metabolismului aminoacizilor :. De exemplu, sirop de arțar boală urină, tirozinemia.

acidemia Organ :. De exemplu, acidemia propionic, acidemia metilmalonic.

Galactozemie, intoleranța la fructoză.

Defecte în oxidarea acizilor grași.

aport insuficient de glucoza din alimente.

Tulburări hormonale: deficit de hormon de creștere, deficit de ACTH, deficit de glucagon, hipotiroidism, deficit de cortizol, tulburări hipofizari izolate și combinate.

Alte cauze: eroare în efectuarea terapiei de perfuzie, o pauză în terapia de perfuzie comportament împotriva subvențiilor ridicate de glucoza, infecții intestinale severe, schimb de transfuzie, dializa peritoneală, terapie indometacin, perfuzie de glucoza prin rutina cateter ridicat artera ombilicală.

Simptome si semne de hipoglicemie la nou-nascuti

In multe cazuri, nici un simptom. Simptomele Neyroglikopenicheskie includ convulsii, coma, episoade cianotice, apnee, sindrom de detresa respiratorie sau bradicardie și hipotermie.

AtențieSimptomele clinice pot fi absente la hiperglicemie severă, astfel încât, în caz de dubiu, specificați întotdeauna GC!

• Apatie, slăbit Supt (simptome atipice de hipoglicemie la copii mai mari).
• Anxietate, transpirație.
• convulsii cerebrale.
• Tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale.
• Tahipnee, cianoză, apnee, și convulsii.
• Un țipăt brusc.

Diagnosticul de hipoglicemie la nou-nascuti

• Noapte verificarea nivelului de glucoză.

Toate semnele sunt nespecifice și, de asemenea, să apară la nou-născuții cu asfixie, sepsis, hipocalcemia sau sindromul de sevraj opioide. Astfel, nou-născuții cu risc cu aceste simptome sau fără a le solicita verificare de glucoza din sange noptieră imediat. Anormal niveluri scăzute sunt confirmate prin studiul probei de sânge venos.

Atenție: = Hipoglicemia utilizat în a face un diagnostic!

Controlul glicemiei:

• Așa cum: utilizate pe scară largă în practica de benzi de testare pentru controlul glucozei din sânge sunt în intervalul inferior al indicatorilor de măsurare Abaterea derivate prin metoda hexokinazei utilizată în laborator, și anume E. Toate numerele pathologically scăzute ale măsurătorilor de glucoză cu benzi de testare trebuie să fie imediat. metoda de laborator validată. Regula de bază: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
• Cine? Nou-născuți < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Când? HA Controlul posteau după 1/2, 1, 3 și 6 ore după naștere, apoi este indicat.

Diagnosticul inițial: în primul rând, de a elimina bolile non-metabolice cum ar fi sepsis, vicii.

Recidivante / rezistente la tratamentul hipoglicemiei:

• Determinarea in fond hipoglicemiei metabolit cheie P-hidroxibutiratul, acizi grași liberi, lactatului și gazele sanguine.
• în continuare algoritm de diagnostic diferențial.
• Diagnostice vizate - Îndrumați de cele patru subgrupuri.

Tratamentul hipoglicemiei la nou-nascuti

• Dextroza intravenos (prevenire și tratament).
• enterală.
• glucagon Uneori intramusculară.

Nou-născut grupul cel mai mare risc de tratate preventiv. Sugarii de la femei cu diabet folosind insulina, de multe ori de la naștere a introdus soluție de glucoză apoasă 10%. Un alt risc pentru nou-nascuti care nu sunt bolnavi, ar trebui să înceapă în curând să amestecurile de alimentare frecvente pentru carbohidrați.

Dacă nivelul de glucoză scade la <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Dacă începeți o perfuzie intravenoasă imediată a nou-născuților hipoglicemice ale glucozei dificile, glucagonul crește rapid nivelul de glucoza, iar efectul durează 2-3 ore. Hipoglicemia refractare la administrarea glucozei rapid, pot fi tratate prin injectare intramusculară de hidrocortizon. Dacă hipoglicemia nu este curabile, este necesar să se ia în considerare alte cauze și poate efectua evaluarea tulburărilor endocrine și hiperinsulinism persistente gluconeogeneză defect sau glicogenolizei.

Atenție: Orice hipoglicemie, chiar și în scădere asimptomatic HA necesită tratament. Terapia este efectuată imediat după controlul civil se efectuează în decurs de 1 oră.

În primul rând, în LV < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

hipoglicemie ușoară (40-47 mg / dl):

• În primul rând, administrarea orală, de exemplu., 15% maltodextrină și laptele matern (țintă >120 ml / kg / zi, timp de 6-8 feedings).
• Dacă este imposibil - infuzie de 10% glucoză 04.05 ml / kg / h.

hipoglicemie severă (< 35 мг/дл):

• bolus imediat glucoza de 3 ml / kg de 10% glucoză, care se repetă, dacă este necesar.
• După susținerea infuzie de glucoză în bolus de 5 ml / kg / h de soluție de glucoză 10%.
• Nu uita despre subvenția suplimentară de glucoză pe cale orală. Amestecul lăptos s-a adăugat o maltodextrină (stimulează secreția de insulină într-o măsură mai mică decât glucoza din / in).
• În cazul în care nici un efect: subventii progresive creștere de glucoză / în 2 mg / kg / min până la un maxim de 12 mg / kg / min.
• Dacă după ce activitățile de mai sus succesul nu a fost atins: administrarea Gluck rut: Doza la copii sănătoși pe termen lung (eutrofichnyh) 0,1 mg / kg / a, c / a sau / m. Nu folosiți în LV sau SGA!

cu grijă: Controlul strict, deoarece efectul pe termen scurt!

cu grijă: Bolus mare de stimulare glucozei puternică a secreției de insulină scade în continuare în glicemie!

În cazul în care efectul nu este încă atins:

• Octreotide (somatostatin analog) 2-20 mg / kg / zi n / k la 3-4 administrare este posibilă și în / într-un hyperinsulinism congenital preoperator.
• Ca o ultimă soluție: diazoxid, clorotiazida.

cu grijă: Fluctuații semnificative în GC.

Tehnici alternative:

• Nifedipina.
• În termen de câteva zile de hidrocortizon. Acțiunea: stimularea gluconeogenezei. Scăderea captării periferice a glucozei. masurata anterior cortizol si hipoglicemie insulina.

Rezumat: subvenție orală posibil, în / în introducere după cum este necesar.

Prevenirea hipoglicemiei la nou-nascuti

La femeile gravide cu diabet zaharat pentru a menține, pe cât posibil, nivelul optim al controlului glicemic, mai ales în timpul sarcinii târziu

Precoce și de hrănire regulate cu a treia oră de viață, mai ales LV și SGA.

Să acorde o atenție suplimentară de alimentare regulată, inclusiv post-descărcare (nu mai rar decât o dată la 4 ore). V HH, care sunt pregătite pentru descărcare în 18% din cazuri apar episoade ulterioare de hipoglicemie la o întârziere de hrănire.