Diagnostic și de prim ajutor în apendicita acută

Video: profesorul VV Ruksin Ambulanta in sindromul coronarian acut

conținut

Video: profesorul vv ruksin ambulanta in sindromul coronarian acut
Simplu (catarală) apendicita
Semnele apariției unei apendicite distructive
Principalele caracteristici ale formelor distructive de apendicita
Apendicita flegmonoasă
Apendicita gangrenoasă
Apendicele perforat

Apendicita acută este de aproximativ 75% din bolile abdominale acute chirurgicale. Caracterizat de un număr mare de forme și polimorfism, inconstanță manifestări clinice. Diagnosticul de multe ori zatrudnen- bazată pe o analiză cuprinzătoare a datelor clinice de laborator simptomatiki- sunt de o importanță secundară. Diferite variante ale poziției apendice (stânga, obstructive, în cavitatea pelviană)

Simplu (catarală) apendicita

Simptomatologia în primele câteva ore poate fi malootchetlivoy. Boala este uneori precedată de o încălcare minoră a tractului gastro-intestinal.

Simptome. Plângerile despre bruscă (de multe ori), dureri abdominale (persistente, moderate, dar uneori de arsură, junghi), rareori observate crampe (cu obstrucție din apendice. La început, durerea localizate în (semnul Kocher ombilical sau epigastrica), rar, în cadranul din dreapta sus sau de-a lungul abdomenului câteva ore mai târziu, s-au mutat la iliaca dreapta oblast- posibila iradiere a durerii în dreapta (mai mult) ou.

Dacă durerea severă persistă timp de 24 de ore de la debutul simptom, aceasta reprezintă o schimbare majoră a apendicelui. Pacienții sunt în poziția culcat pe spate, dar deplasarea în primul pat este evitat limba nu sa schimbat mai târziu - se impune, mai degrabă Amețeală uscat (50-60%), vărsături (40%) unică, la 1-2 ore de la debutul simptomelor.

Apariția vărsături repetate sugerează posibilitatea de peritonită.

Scaune de obicei, nu au în Gaza nu este deșeu poate fi diaree, uneori stu normală.

Pulsul primul izmenen- nu la sfârșitul primei zile este accelerat până la 90 - 100 bătăi / min (mai tipic), uneori incetinita sau modificate. Temperatura corpului inițial normal (frecvent), apoi a crescut treptat până la 38 ° C (de obicei, în timpul primei zile)

Abdomenul dureros la palpare în iliaca dreapta Area- în primele ore ale durerii nu poate fi determinată. Mușchii abdominoplastie tensionate (90%), în principal în regiunea iliacă dreaptă. Ocazional hipersensibilitate, durerii la nivelul pielii. Uneori este posibilă palparea infiltrare (mai ales la începutul de 3 zile) Simptom Shchetkina - Blumberg în perioada timpurie nu poate fi celebrată, dar acest lucru nu ar trebui să fie un motiv pentru a respinge diagnosticul de „apendicita acută“.

simptom Tusea șoc (durere în regiunea iliacă dreaptă atunci când tuse) Simptom Sitkovskiy (câștig sau apariția durerii la pornirea de pe partea stângă) Simptom Krymova (sensibilitate prin canalul inghinal)

Simptom Bartame (durere crescută în dreapta iliace fosa palparea pacientul ei, care se afla pe partea stângă) este instabil, poate fi pozitiv (de multe ori marcate cu adeziuni) Simptom Rovzinga (transfer de durere în zona cecală cu palparea sacadat din stânga, în colon descendent ) nu este suficient de fiabilă (în special ca rezultat al peretelui abdominal anterior tensiunii musculare)

Un semn important de diagnostic - sensibilitate utero-rectal (vezico-rectal) a spațiului (examenul rectal) Temperatura rectului poate fi crescută la 1-2 ° C,

Prima leucocitoza de sânge 8 • 109 / L-4-9 • 109 / n- poate fi de până la 10 109/15 lch- • 109 / l. Hyperskeocytosis, deplasare stânga neutrofilica la stab și metamielocite, un grad ridicat de modificări toxice neytrofilotsitov, mai ales în combinație cu un simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg, cu o creștere a temperaturii caracteristică a corpului de apendicita purulent.

Semnele apariției unei apendicite distructive

Apariția efuziunii seros la tegumentului posibile 12 ore după debutul de apendicita acuta, exudat în cavitatea abdominală - la a 2-a zi. Peritonita se observă, uneori, în ziua 2-3rd.

deteriorare progresivă a stării generale - un simptom frecvent. Creșterea precoce a pulsului la o temperatură relativ scăzută a corpului (risc gangrenosum formă probodeniya- intoxicație) nr simptom Shchetkina - Blumberg in perioada timpurie, severitate bună până la sfârșitul primei zile. Apariția relativ rapidă a acestui simptom în aproape toate părțile stomacului (posibilitatea de efuziune în cavitatea abdominală, peritonită) vărsături repetate (posibilitate de peritonita)

Creșterea temperaturii corpului în timpul primei zile și 39 ° C sau mai mult. manifestări clinice acute diminuat, atunci dezvoltarea rapidă a creșterii temperaturii caracteristice modelului peritonita- în rect. Palparea dezvăluind în dreapta iliace regiunea infiltratul dureroasă la 3-4-a zi (infiltrații de frontieră distincte)

În leucocitoza sânge mare, schimbare pronunțată spre stânga, modificări toxice neytrofilotsitov.

Principalele caracteristici ale formelor distructive de apendicita

apendicita flegmonoasă

Durere în regiunea iliacă dreaptă, în creștere treptat, din ce în ce intensă. Frisoane. temperatura corpului ridicată (39 ° C sau mai mult). Pulsul accelerat. Respirație tip superficial, toracice. De multe ori vărsături. Limbă uscată și îmblănită. Belly câteva umflate, aproape în actul de respirație nu este implicat. durere ascuțită la palpare, în principal, regiunea iliacă dreaptă.

Tensiunea frontali mușchii peretelui abdominal (predominant în regiunea iliacă dreapta) Simptom Shchetkina - Blumberg polozhitelnyy- la unii pacienți - în toate părțile stomacului sau în jumătatea din dreapta. Simptom Rovzinga uneori pozitiv. Leucocitoza sânge pronunțată deplasare la stânga în formula. Urina poate fi o proteină, eritrocite, hialin și mulaje granulare.

Cu progresie a procedeului poate provoca peritonita, formarea se infiltreze.

apendicita gangrenoasă

Se poate dezvolta în primele 12 ore de la debutul. Manifestările clinice, uneori moderat exprimate. Durerea diminuat pe fondul deteriorării stării generale este un simptom important.

starea generală severă a pacientului. Temperatura corpului a fost ridicată la 39-400 ° C (poate fi redusă), creșterea ritmului cardiac de 120 bătăi / min, umplere slabă. Discrepanța dintre temperatura corpului și pulsul. Frisoane. Limbă uscată și îmblănită.

Manifestările locale destul de minore. Durerea abdominala este adesea de mică intensitate. Tandrete regiunii iliace dreapta este moderată. Scaunul este absent. Gazele nu se îndepărtează. Simptom Shchetkina - Blumberg este sărbătorită în toate părțile abdomenului. Leucocitoza de sânge, neutrofilie.

apendicele perforat

Perforația apendicelui poate avea loc chiar și în primele 12-24 de ore de la debut.

În procesul de dezvoltare poate fi diferențe semnificative. Perioada inițială - tipul de apendicita simplu sau abces în viitor - o deteriorare bruscă a stării generale, imaginea de peritonită purulentă.

Procesul de dezvoltare rapidă (de multe ori), stare generală grea în perioada inițială, agitație, neliniște. Creșterea rapidă a intoxicației. Apariția peritonită. Durerea abdominala dispare rapid. Indiferența vine la mediu, apatie. Brusc ciupit caracteristici, obraji scofâlciți. piele ridata, nuanțe pământii. cu ochii înfundați înconjurat de ochi plictisitoare krugami- întuneric. Limbă uscată și îmblănită. Greață, vărsături repetate.

Creșterea ritmului cardiac, 100-120 bătăi / min, moale. Tensiunea arterială scade. Respirație tip superficial, toracice. Temperatura corpului poate fi redusă.

Abdomenul este dureros la palpare, mai întâi în regiunea iliacă dreaptă, în câteva ore - în alte părți ale (mai mici). Muschii peretelui abdominal anterior sunt întinse în fosa iliacă dreaptă sau jumătatea din dreapta, sau toate părțile abdomenului. Simptom Shchetkina - Blumberg brusc pozitiv în toate departamentele.
Leucocitoza considerabil de sânge.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit