Primul ajutor pentru apendicita acuta

În 40% din cazuri există o obstrucție a lumenului apendice, de obicei materiile fecale. Alți factori cauzali obstrucția includ mărirea ganglionilor limfatici, bariu stagnare, limbrici, tumori și inflamația granulomatoasă din cauza bolii Crohn. Cea mai frecventa tumora este o tumoare carcinoidă. La pacienții vârstnici sunt descrise cazuri de adenocarcinom al apendicelui. Potrivit unuia dintre autorii, prezența carcinomului ar trebui sa fie suspectata la toti pacientii cu varsta peste 55 de ani, cu simptome de apendicita acuta timp de 2 zile. Secreția de mucus poate duce la obstrucția progresivă, stază venoasă, întreruperea fluxului sanguin și proliferarea bacteriană.

Deși fenomenul de apendicita acuta poate dispărea ca urmare a unor antibiotice intravenoase sunt mai susceptibile de a dezvolta cangrena si perforare formarea de abcese. Complicațiile includ septicemia si abcesul formarea de fistule între apendice și intestinul subțire sau mari sau a vezicii urinare.

În ciuda utilizării antibioticelor și a activă perforație terapia plazmozameschayushey cu formarea de abcese ulterioare este încă văzută foarte des. Prognoza Imbunatatirea este asociat cu diagnosticul precoce, pregătirea preoperatorie rapidă și intervenție chirurgicală în timp util.

Imaginea clasică de apendicita includ:

Durerea poate radia la testicule sau flancurile abdomenului, în special în procesul de localizare retrotservikalnogo. Această imagine este observată la aproximativ 60% dintre pacienți. De obicei, simptomele sunt prezente mai puțin de o zi, dar foarte tineri și foarte vârstnici, acestea pot fi stocate pentru mult timp. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, simptomele de apendicita cu perforarea durează mai mult decât neperforat. Creșterea timpului de primire a pacientului înainte de operație este văzut la vârstnici și de multe ori asociate cu perforație.

Anorexia este un simptom comun de apendicita este, astfel încât absența acestuia face diagnosticul este controversată. Simptome la 53 de pacienți cu vârsta peste 40 de ani cu apendicita dovedite sunt listate în tabel. 1. Într-un alt studiu a evaluat valoarea predictivă a semnelor, simptomelor și a modificărilor de laborator la 305 pacienți cu apendicita (Tabel. 2).

În unele cazuri, în timpul examinării pacientului este determinată de zona dureroasa direct deasupra apendicelui. Un studiu atent arată că durerea a avut inițial o locație mai centrală. Deși apendicita stânga-față este extrem de rar, se poate întâmpla cu viscerum Site-uri inversus, malrotația intestinului, cecum sau mobil la apendice foarte lung, traversează linia mediană.

anamneza despre perioada lungă de diaree și constipație alternativ poate indica prezența divertikuleza- pacientului, prin urmare, această agravare poate fi într-adevăr, un episod de diverticulita acuta. enterită regională, desigur, se poate manifesta în același mod ca apendicita acuta.

Femeile au este necesară o anamneză ginecologică completă. O serie de complicatii ginecologice pot avea simptome similare cu apendicita acuta, deci diferențierea lor este destul de dificil. Diagnosticul diferential include abces tubo-ovarian, salpingita acută, ruptura chisturilor corpus luteum și sarcină extrauterină. Potrivit lui Lewis și colab., Dezvoltarea durerii în primele 7 zile ale menstruatiei indica procesul inflamator in pelvis mici, în timp ce apariția acestora în 8 zile sau mai târziu presupune prezența apendicita.

Ar trebui, de asemenea, obține o istorie urologice, deoarece simptomele de colică renală, cistita și pielonefrita poate masca apendicita acuta. În unele cazuri, atunci când apendice inflamat traversează ureter, tabloul clinic este chiar mai nesigur, deoarece probele de urină de la acești pacienți a relevat celule roșii sanguine, celule albe din sange si chiar bacterii.

Creșterea temperaturii este de obicei mică (37,7-38,3 ° C), dacă nu există o peritonită localizată sau difuză. Febra apare la mai puțin de 50% dintre pacienții cu durere reflectate. Într-un studiu extins la copii cu temperatura medie a fost de 38,2 ° apendicita C. Creșterea temperaturii nu este aparent corelată cu prezența sau absența perforare.

Durere în cadranul din dreapta jos al abdomenului este cel mai adesea prezent cu apendicita neperforată sau în caz de peritonită localizate. Cu toate acestea, durerea din acest domeniu pot fi de asemenea observate în salpingită, adenitis mezenteric, gastroenterita, sau chiar cu dureri abdominale nespecifice. Dezvoltarea ulterioară a durerii difuze indică apariția perforație și prezența peritonită generalizată.

Apariția durerii în cadranul inferior din dreapta (unde este definită) indică în mod clar apendicita acuta. Cu toate acestea, în cazul în care nu este prezent, diagnosticul nu este respins. In cadrul studiului, Lewis și colab. durere similară a fost observată la 48% dintre pacienți fără apendicita acuta. diagnostic specific la acești pacienți nu a fost livrat, dar în cele mai multe cazuri, marcate bolile inflamatorii ale organelor pelviene.

Cu existența pe termen lung de apendicita acuta se poate dezvolta obstrucție. In astfel de cazuri, motilitatea intestinală este redusă sau absentă. Cu toate acestea, evaluarea peristaltismului intestinal contribuie puțin la diagnosticul de apendicita, cu exceptia detectarea leziunilor obstructive.

Examinarea rectala trebuie efectuate la toți pacienții, și femei, în plus, un studiu al organelor pelvine. Când retrotsekalnoy sau apendice pelvină localizarea palparea abdomenului poate fi nedureros. Soreness în domeniu pentru examinare rectală sau ginecologice ajută la stabilirea diagnosticului, deși nu este patognomonice pentru apendicita acuta. Lewis și colab. a remarcat durere rectala la 45-60% dintre pacienți, indiferent de diagnostic. Prezența unui abces în pelvis mic indică palpabil examen rectal sau ginecologic.

cervix Dureros - un simptom clasic al prezenței inflamației în pelvis mici - pot fi observate cu apendicita acuta, când aproape adiacent ureter, cancerul ovarian sau conducte.

De obicei, leucocitoza determinat o creștere maximă a numărului de leucocite în timpul perforării (aproximativ 18.000). Leucocitoza în sine nu este patognomonic pentru diagnosticul de apendicita. Majoritatea pacienților au remarcat o schimbare la stânga, chiar și cu un număr redus de celule albe din sânge.

urinalysis obligatoriu ca pacienți cu infecții ale tractului urinar (in special pielonefrite), tabloul clinic poate fi observat, similar cu apendicita acuta, inclusiv durere la nivelul abdomenului inferior. La trecerea pyuria ureter apendice și hematuria pot apare în absența infecției, astfel încât rezultatele de laborator ar trebui să fie evaluate luând în considerare tabloul clinic.

Radiografiile abdomen și piept, deși acestea sunt de multe ori produse de puțin ajutor pentru a stabili diagnoza- acestea sunt mai utile in detectarea bolilor care simuleaza apendicita acuta. Fluoroscopie elimina obstrucția intestinului subțire sau prezența pietrelor în tractul urinar. Descoperirile din nespecifici apendicita acuta includ bucle intestinale umflate în kvadrante- dreapta jos estomparea umbre mușchii fesieri, mai ales atunci când îndoire perforatsii- scolioză vpravo- apendice bule de aer sau de gaz în acumularea kvadrante- inferioară a fluidului între flancurile de colon și de stomac . Calcificarea apendice este detectat în 50% dintre copii si 10% dintre adulti cu apendicita acuta.

Atunci când un diagnostic controversat pentru a studia umplerea bariu apendicele apendicular. Anexa Unfilled indică presupune prezența de apendicita acuta, dar sunt posibile excepții, deoarece nu toate cazurile de apendicita este însoțită de obstrucția lumenul acestuia. Perforarea poate duce la lumen de evacuare și procesul de umplere retrograd. Uneori există umplerea parțială a umplerea parțială otrostka- cangrenă a unui apendice inflamat foarte lung poate fi considerată ca o imagine normală cu raze X.

Examinarea cu ultrasunete a abdomenului este util ca o metodă suplimentară de diferențiale diagnostiki- dezvaluie tumori in dreapta cadranul inferior sau în pelvis mici. De asemenea, este recomandabil pentru femei, deoarece ajută să se distingă de apendicita, abces tubo-ovarian, sau sarcina ectopică.

apendicita acuta in timpul sarcinii este dificil de diagnosticat. Deoarece procesul de sarcină este deplasat deasupra și lateral. Prin urmare, zona de maximă durere ca durerea cea mai mare regiune sunt deplasate din cadranul inferior din dreapta într-o poziție subcostal (dreapta). Acestea pot implica întreaga jumătatea dreaptă a abdomenului. tensiune abdominală pot fi minime sau absente. Gomez a spus că 88% dintre pacienți au avut simptome mai puțin decât în ​​ziua corespunzătoare. Cel mai frecvent observate greață, vărsături și anorexie. Majoritatea pacienților a fost determinată de sensibilitate în cadranul inferior drept.

Cu toate că acest studiu nu există date privind decesele fetale, în conformitate cu alte rapoarte, este de 8% - în prezența peritonitei, rata mortalității ajunge la 30%. apendicita acută apare cel mai frecvent în trimestrul II de sarcină. Sarcina nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală.

În aceste cazuri, atunci când ancheta este găsit proces apendicular neschimbat, cele mai frecvente diagnostice pot fi adenitis mezenteric, gastroenterită, dureri abdominale nespecifice sau complicații ginecologice acute. În studiul misdiagnosis Lewis într-o astfel de situație a fost stabilită la 1/3 femei și 2/3 bărbați. dezvoltarea bolii indicat apendicita acuta, dar sensibilitate la palpare nu a fost suficient de clar localizate în cadranul inferior drept și reînnoirea acestuia nu este adesea observată.

Nu este de multe ori diagnosticate boala inflamatorie a organelor pelvine. Durata simptomelor, în acest caz, este de obicei mai mare decât în ​​apendicita acută, greață și vărsături sunt rareori observate și anorexie sunt adesea absente. Semnele clinice și datele de laborator furnizează de obicei puține informații pentru diagnosticul diferențial, dacă nu există nici o durere în cadranele inferioare pe ambele părți și (sau) durere mișcare cervicală.

Tratamentul principal US este o interventie chirurgicala apendicita acuta. Pacientii cu apendicita acuta suspectata nu trebuie administrat nimic per os. Pentru a corecta deficitele existente efectuate fluide intravenoase. Necesară administrarea nazogastrică. Antibioticele sunt prezentate în cazul suspectat de perforare, cu toate acestea, ele sunt numiți numai după pregătirea preoperatorie a pacientului. Potrivit rapoartelor, incidența infecției plăgilor, abcese intraabdominale și perforații în utilizarea profilactică a antibioticelor nu este redusă. Orice amânare a operației crește riscul de perforare și morbiditate și mortalitate.

RL Crome

Distribuiți pe rețelele sociale: