Tratamentul de urgență pentru bolile respiratorii

Video: Cum de a oferi ajutor într-un atac de angină pectorală

conținut

Video: cum de a oferi ajutor într-un atac de angină pectorală
Pneumonie acută
Pneumonie lobară
Pneumonia atipică lobară este după cum urmează:
Video: nu, dificultăți de respirație! nu, am tuse! exercitii pentru bolile respiratorii
Pneumonie fridlenderovskaya
Bronșiolita acută
Astm bronșic
Severitatea stare izolat astmatic etapa 3:
Măsurile terapeutice imediate includ:
Video: respirație, pilates

pneumonie acută

pneumonie acută - organism boală generală cu implicare primară în procesul inflamator al departamentului respirator al plămânilor. Aceasta este o boală foarte frecvente, cu o mortalitate destul de ridicată (mai ales la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi). Etiologically pneumonia acută poate fi asociată cu bacterii (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Friedlander și colab.), Virusuri, mycoplasma, Rickettsia și expunerea la factori fizici și chimici.

In patogeneza rolului lor esențial jucat de violarea reactivității imunologice, drenaj și funcția de protecție vozduhoprovodyaschih routes- în unele cazuri exogene primordial (patogen), în celălalt - un endogen (activarea microflorei endogene datorită reactivității inferioare a microorganismului) calea bolii. Distinge de capital, și pneumonie interstițială focale.

pneumonie lobară

Aceasta este o boală infecțioasă acută caracterizată prin leziuni ale unui lob (uneori mai mult) a plămânilor sau o mare parte a inflamatiei fibrinoasa si un flux circular unic. Patogen - patogene Streptococcus pneumoniae. In cazuri tipice, boala începe cu o frisoane acută (80%), creșterea rapidă a temperaturii -până la 39-40 ° C, dureri în piept atunci când respirație, dureri de cap, cel puțin - vărsături. În cazul în care aceasta afectează durerea pleural bazal este localizată în epigastric (cel puțin - în iliac) zona.

Un semn precoce este o tuse și, la început este dificil să tuse până flegma caracter mucopurulenta vâscos, apoi să ia o roșiatică sau aspect ruginit. Un studiu obiectiv al pacientului de multe ori ia o poziție forțată (de obicei pe partea pacientului) hyperemic fata (mult mai mult - pe partea afectată), pe buze este adesea herpes, membranele mucoase au o tentă albăstruie, sclera icteric. Respirație superficială, 30-40 min.

Pulsul accelerat - până la 110-120 batai / min, uneori aritmică (aritmia) - tensiunea arterială este adesea redusă. Limitele dullness cardiace relativă poate fi extins dincolo, sunetele sunt înăbușite, în partea de sus - de multe ori suflu sistolic. ECG-ul - semne de supraîncărcare a inimii drept, deplasarea segmentului ST, T schimbări de ritm de valuri apar și tulburări de conducere.

Modificările fizice ale sistemului respirator depind de localizarea și volumul leziunilor, precum faza a procesului de boala. In primele zile ale bolii peste scurtarea definită aria leziunii de percuție sunete din umbra timpanică cu putere slăbită expirația respirația, crepitus adesea auscultated, într-o zonă limitată umed (fin) wheezing.

În zilele următoare, sunetul de percuție devine plictisitoare, respirație - bronșic, cu o multime de raluri umede, de multe ori determinate de bronhofoniya frecare pleurală întărit. În etapa permis de respiratie devine boala grea (și în continuare - vezicular) apare crepitus număr finit scade raluri umede, dullness devine bronhofoniya mai puțin intensă normalizat.

Pneumonia atipică lobară este după cum urmează:

copiii incepe acut, dar fără febră, stare generală severă, din cauza intoksikatsii- severe dureri abdominale de multe ori similare cu apendicita;
comun la vârstnici caracterizată prin stare gravă, cu o creștere a temperaturii moderate și constatări fizice slabe;
alcoolici observat desigur severă cu delir (până la o imagine de delirium tremens);
la pacienții cu localizare apicale - curs de severă cu constatările fizice slabe.

Video: Nu, dificultăți de respirație! Nu, am tuse! Exercitii pentru bolile respiratorii

complicații: pleurezie exudativă, formarea de abcese, cardita (endo- perimiokardit), meningita purulentă, glomerulonefrită, colaps sau șoc toxic, edem pulmonar.

Diagnosticul diferențial cu focala fridlenderovskoy pneumonie (scurgere) pneumonie, pleurezie exudativă, pneumonie lobara tuberculoasă.

îngrijire de urgență: 1) dureri puternice - 2-4 ml de soluție 50% din dipyrone sau 5 ml baralgina cu 1 ml de soluție 1% intramuscular dimedrola 2) subcutanat sau intravenos kordiamina 2 ml sau 2 ml dintr-o soluție 10% în stare severă sulfokamfokaina- - 0,5 ml soluție 0,05% din strophanthin sau 1 ml de soluție 0,06% Korglikon vnutrivenno- 3) oksigenoterapiya- 4), cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale -vnutrivenno poliglyukina picurare 200-400 ml și 100-200 ml hidrocortizon (sau 60-120 mg prednisolon sau 4-8 mg dexametazonă).

Pacientul trebuie imediat luat (culcat pe o targă) în cadrul Departamentului de Pneumologie. În cazul în care spitalizarea nu este posibil să se înceapă tratamentul cu antibiotice (sub supravegherea unui medic de familie). Cu pneumonie lobară sunt antibioticele cele mai eficiente penicilina (înainte de administrare ar trebui să găsească istoricul alergic, efectuați un test intradermic pentru sensibilitatea la penicilină).

pneumonie Fridlenderovskaya

Patogen - Klebsiela. afectează în principal bărbații în vârstă care suferă de alcoolism sau de orice boli cronice debilitante. Ea începe cu febră acută, durere în partea și tuse. febră constantă sau remitent, persoanele în vârstă pot să lipsească. spută vâscoasă, adesea pătat cu sânge. Descoperirile fizice sunt adesea limitate (respirație relaxată, o cantitate moderata de raluri umede) pentru boala severa. Prognoza grave, mortalitatea este mare.

Metoda de tratament este aceeași ca și cea a pneumoniei lobare, dar trebuie amintit că drogurile sulfa și penicilina la pneumonie fridlenderovskoy neeffektivny- necesitatea de a utiliza antibiotice cu spectru larg (tseporin, kanamicină, etc.).

pneumonie focală apar mai puțin severe și rareori necesită măsuri urgente.

bronșiolita acută

La copii, vârstnici și persoane cu handicap. Baza procesului patologic este inflamația mucoasei bronhiolelor cu edem și necroză, ocluzia lumenului bronhiolelor exsudat inflamator de ventilație încalcă. Poate precede debutul bolii traheobronșitele acută. Pacienții inițiate, să ia semi-șezând la poziția în pat, cu fața buhăită său, marcate cianoză cu o tentă gri, akrozianoz.

Scurtarea respirației până la 40 de respirații pe minut. respirație superficială, tuse rara, greu de tuse până flegma caracter muco purulentă. Atunci când sunetul percuție -legochny din umbra timpanului, limitând excursii ușoare. Pe fondul respirație șuierătoare greu auscultated umedă și uscată. Insuficienta respiratorie este adesea însoțită de inima (din cauza creșterii presiunii în circulația pulmonară).

Inima este crescut în dimensiune, tonurile sunt dezactivate, tonul accentul II pe artera pulmonară. Tahicardia -. 100-140 batai / min. Marcat hepatomegalie, umflarea picioarelor apar. Boala este dificila. În cazul în care în termen de 2-3 zile, nu se poate îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, prognosticul este extrem de nefavorabilă (moartea survine odată cu progresia insuficienței cardio-pulmonare acute).

îngrijire de urgență: 1) strict pat -modul 2) terapia cu oxigen (40% oxigen amestecat cu aer) - 3) 0,25-0,5 ml dintr-o soluție de 0,05% din strophanthin amestecată cu soluție de glucoză 10 ml de 5% prin injecție intravenoasă lentă (precum Korglikon, digoxină) - 4) 10 ml de soluție aminofilina 2,4% încet glucoză intravenos (picurare) - 5) expectorante (terpin hidrat, inhalarea de soluție 2% de bicarbonat de sodiu, tripsina, etc.) -. 6) antibiotice (penicilina, tseporin) - 7) prednisolon la o doză de 30-60 mg vnutrivenno- 8) diuretice (furasemid, Uregei) - 9) în spitalizarea de urgență terapeutică (pulmonol ogicheskoe) departament.

astm bronșic

astm bronșic - o, boală cronică recidivantă naturii alergice sau infectioase si alergice, manifestata clinic prin accese de dispnee. Dintre țările dezvoltate, incidența populației urbane este de 12% sau mai mult. Patogeneza astmului sunt reacții alergice de tipuri imediate și întârziate. Reacția antigen-anticorp alocat -serotonin substanțe active, histamina, bradikinina, etc., dezvoltă disimmunoglobulinemiya (IE crește conținutul și scade - IA și IG) .. În timpul atacului, sufocare se produce bronhoconstricție, edem și hipersecreție de mucoasa bronșică.

Clinica atac de astm este destul de tipic: sufocare adesea apare brusc, pe timp de noapte (uneori este precedată de tuse, strănut, secreții nazale abundente) - pacientul ia poziție șezândă forțată. Toracele stocate în inspiratorie polozhenii- atrag atenția dificultate expirand, zgomotos, respirație șuierătoare, frecvente - buze cianoză, obrajii și nasul. Sputei la începutul unui atac este separat cu dificultate, sa se uite la - o grosime, vâscos, luminos. Când percuție piept - sunet caseta, mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor este limitată.

Auscultatia slăbirea respirației respirație șuierătoare definită ca sursă de inspirație și, mai ales, pe expiratie. surd cardiac, puls frecvent. Tensiunea arterială crește de multe ori. ECG-ul în timpul unui atac extins, ascuțit, larg unda P în II și III conduce standard. durata atacului variază de la câteva minute la câteva ore. atac Finalizarea este marcată de apariția unor cantități mari de spută, prin reducerea respirației, respirație șuierătoare și o scădere a numărului de emfizem pulmonar.

Cu toate acestea, în unele cazuri, atacul nu este oprit și intră în starea astmatică. Această stare de sufocare, care este cauzat de o încălcare persistentă și prelungită a permeabilitatii bronșic, nu sunt sensibile la termen lung (mai mult de o zi), terapiile convenționale. Cauzele principale ale atacului sunt bronhiolelor edem la nivelul mucoaselor, și îngroșarea expectorație vyvedeniya- încălcarea de importanță secundară bronșic spasm muscular neted. Apariția unei stări astmatice poate contribui la exacerbarea bronșitei cronice, anularea glucocorticoid hormoni hipnotice recepție, simpatomimeticele mijloace de recepție nesistematice.

Esențial este apariția blocării profunde a structurilor beta-adrenergice ale musculaturii netede a bronhiilor și ocluzia lumenului spută vâscoasă. Ca rezultat, gazul se dezvoltă și acidoza metabolică, hipovolemie, creșterea concentrației de sodiu în sânge. Ea vine pe fondul rezistenta structurilor usoare adrenoreactive la simpatomimetice.

Severitatea stare izolat astmatic etapa 3:

etapa I - simpatomimetice rezistență etapă formate (lipsa Stadiul tulburărilor de ventilație sau de stadiul de compensare). Pacienții sunt observate în dispnee expiratorie soznanii-, tahipnee la 40 min, acrocianoza, transpirație, un tahikardiya- moderat BP poate fi crescută oarecum. Deasupra respirație grea lumină auscultated, față de care au determinat RALES uscate împrăștiate (într-o cantitate relativ mică). Numărul redus de spută. Această etapă este reversibilă, dar moartea poate să apară datorită aplicării repetate a simpatomimetice.

etapa a II- - etapa decompensare (tulburări de ventilație etapă progresivă). Conștiința este stocată. Pacienții inițiate sau. invers, apatic. piele severă și cianoză membranei mucoase, vene umflate, fata umflata. Respiratia zgomotos, cu mușchi auxiliare, dificultăți severe de respirație. plămâni emphysematous. pe fondul unei slăbire bruscă a respirației auscultated cantitate mică de hripov- uscată, există zone în care vântul nu ascultă deloc. Această etapă este prognosticului foarte periculos, necesită începerea imediată a terapiei intensive.

stadiul III - hypercapnic Stage și comă hipoxică. Caracterizat de dezorientare, delir, confuzie și. în cele din urmă, pierderea completă a conștiinței. Coma se dezvolta de obicei lent, cel puțin - rapid. Respirație superficială, brusc slăbit. Predicția este foarte greu.

Toți pacienții cu astmatic necesită spitalizare imediată în unitatea de terapie intensivă (situată pe o targă de la un capăt cu capul ridicat).

Atacul de astm ar trebui să fie diferențiate de la un astm cardiac bronhospasticheskim, de multe ori in curs de dezvoltare la vârstnici, pacienții cu CCHD sau infarct miocardic (în special pe fondul bronșitei cronice).

Măsurile terapeutice imediate includ:

măsuri care vizează eliminarea bronhospasmului (stimulante beta-adrenergici, aminofilina);
utilizarea decongestionante (hormoni glucocorticoizi, inhibitori ai enzimelor proteolitice);
salubritate arborelui traheobronșic (cu astmatic);
terapie cu oxigen și ventilație;
corecție a metabolismului.

Video: respirație, PILATES

Pentru ameliorarea unui atac de astm adesea folosit în prezent simpaticomimetic inhalatorie. Salbugamol (Ventolin) este adrenoceptorului stimulent bronhie B2, nu provoacă tahicardie și hipertensiune. Elasticitate sunt suficiente de obicei 1-2 preparare respirații. Berotec (fenoterol) are un efect puternic bronhodilatator, efectul său suficient de selectiv. Uneori poate provoca tremuraturi musculare.

Utilizate pe scară largă și alupent sau astmopent (orciprenalină) provocând un efect bronhodilatator bun (3-4 inhalarea de 0,75 mg subcutanat și intramuscular cu 1-2 ml dintr-o soluție 0,05% sau intravenos în 1 ml de soluție 0,05% lent în reproducere). Trebuie avut în vedere faptul că medicamentul poate provoca tahicardie și bronhospasm paradoxal consolidarea pe fondul utilizării altor mijloace adrenomimeticheskih. Izoprenalină (izopropilnoradrenalin, izoproterenol, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) stimulează V1- și V2-adrenoreceptori.

Împreună cu severe tahicardie acțiune bronhospastică (pe fondul hipoxie poate dezvolta aritmii). Epinefrina, nu numai în receptori de stimulare, dar, de asemenea, ca receptori, utilizate rar din cauza riscului de efecte secundare (hipertensiune, tahicardie, fibrilație): absenta contraindicatiilor administrat subcutanat 3,5 ml dintr-o soluție 0,1%. efect bronhodilatator are încredere aminofilina. care se administrează intravenos în 10 ml de soluție 2,4% în amestec cu 10 ml de soluție de glucoză 40% timp de 3-5 minute.

Pacienții cu atacuri de astm oprire la diagnosticul stabilit anterior nu sunt supuse spitalizare de urgență, dar persoana cu atacul primar ar trebui sa fie internat in spital.

Tratamentul de urgență al pacienților cu porniri status astmatic (și continuă în timpul transportului), cu o perfuzie intravenoasă cu 15-20 ml de soluție 2,4% din aminofilina și prednisolon 60-90 mg, în amestec cu soluție de glucoză 500 ml de 5%. In absenta contraindicatiilor administrate 5 mii. U. Heparina (în continuare, doza zilnică este de 20 mii. U.). Terapia prednisolon continua in spital (doza zilnică poate fi de până la 10 mg / kg).

Oxigenul este utilizat de la început asistarea pacienților cu astmatic (folosind dispozitive CI 3, CI-4 sau prin orice aparat pentru oxigen anestezie prin inhalare este alimentat într-un amestec egal de aer cu presiune pozitivă la sfârșitul lui expirația), în cazul depresiei respiratorii necesită tranziție ventilația auxiliară. Indicație directă pentru a merge la un ventilator în faza prespital este statutul astmatic de gradul III - comă hypercapnic și hipoxemici.

ventilator preferat prespitalicești efectua manual prin intermediul aparatelor de tip DAM sau DP-10 (sac AMBU), rata respirației este redusă treptat - până la 12-16 pe minut. Trebuie amintit că ventilația la acești pacienți pot fi complicate de pneumotorax tensiune.

Toți pacienții cu astmatic care au nevoie urgentă de spitalizare în unitatea de terapie intensiva, care a folosit echipele de terapie intensiva sau echipe specializate SP.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit