Suprarenale cortexul in ulcere gastrice complicate

Video: coacăz negru. coacăze negre blând și mousse de aer

Istoricul medical Foarte demonstrativ bolnav, care, din motive de sănătate a fost efectuat doar o intervenție chirurgicală paliativă și radicală a fost posibilă numai două luni de la formare adecvată, inclusiv numirea unor doze mari de acid ascorbic.

Pacientul M în 62 de ani, El a admis la clinică cu condiția severă revendicarea stenoză pilorică gradul IV pe baza ulcerului peptic și boli concomitente: hipertensiune arterială, astm bronșic, emfizem pulmonar, cord pulmonar, insuficiență circulatorie gradul II-III. Bohlen '22, o istorie de 3 ori a sângerării gastrice.

Datorită extrem starea de cumplită pacient și de fond nefavorabil (comorbidități) a decis să limiteze impunerea gastroeneteroanastomoza. extras preoperatively 4 l conținutului gastric, în timpul funcționării detectate ulcer piloroduodenalnoy cicatrici, iar a doua zonă - a curbură mai mică a corpului stomacului, pătrunzând în glanda mica cu infiltrare mare circumferință. fenomene Exprimate periduodenita și perigastrita, tulpina de stomac. La momentul indicatorilor de exploatare uropepsinogena ajuns la 210 mg / 24 ore (la o rată de -38-98 mg / 24 ore) - figurile 17 Goksu excreție, de asemenea, au fost crescute (xi 19,5 / 24 de ore).
In a 2-a zi după operațiuni uropepsinogena indicatori au ajuns la normal (80,0 mg / 24 ore). După 16 zile de început sângerare intestinală abundente cauzate de o nouă creștere a uropepsinogena 143,2-180,0 mg / 24 ore.

2 luni mai târziu după prima operație, după o pregătire minuțioasă a pacienților rezectie a stomacului. Operația a mers fără probleme, în ciuda combinația dintre o serie de complicatii grave ale bolii ulcer peptic și bătrânețe.
Pacientul a fost administrat doze mari de acid ascorbic după prima și după a doua operație. Indicatori de 17 Goksu excreție pentru monitorizarea dinamică, timp de 2,5 luni a avut loc statornic la un nivel ridicat, chiar și după vitaminization terminare (24,1 mg / 24 ore de la momentul descărcării).

din toate conținut rezultă că pacienții cu ulcer peptic complicat apare adesea gipokortitsizm funcțional exprimat în reacții paradoxale la administrarea de ACTH și funcționare.
În același timp, pacienți cu localizarea ulcerului în duoden, mai ales atunci când sunt exprimate sindromul de durere, de multe ori rate ridicate de excretie spontane a 17-Gokcen.

pacienţii cu Localizarea de ulcere la nivelul stomacului, In schimb, a existat o tendință de a reduce excreția de 17-Goksu, 17-KS și uropepsipogena, răspuns slab întârziat la ACTH sau absența acesteia, în special atunci când boala lung curent în asociere cu complicații. Nivelurile scăzute de uropepsipogena excreție într-un număr de cazuri detectate la o penetrare ulcer în alte organe.
Acest grup pacienți, Spre deosebire de ulcer gastric forme necomplicate exprimate ca răspuns ACTH adrenocortical la nu a fost observată administrare.

Aparent, stres preoperatorie Aceasta conduce la un conținut crescut de glucocorticoizi în sânge și blocarea eliberarea de ACTH.
acest împrejurare trebuie luate în considerare atunci când se pregătește pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu funcție suprarenală epuizat, în special la pacienții vârstnici (peste 50 de ani). Conform literaturii de specialitate, și mortalitatea postoperatorie generală la acești pacienți este de 9% -13.2% (RM Nurmukhamedov).

descoperit ne un număr semnificativ de cazuri, corelația dintre indicatorii de 17-Gokcen, 17-KS și uropepsinogena conduce la concluzia că conținutul uropepsinogena poate judeca indirect despre starea funcțională a cortexului suprarenal și capacitățile lor de back-up într-o situație stresantă (operațiuni).

În plus, studiu dinamic Această enzimă proteolitică permite diagnosticul diferențial al hemoragiilor gastroduodenale de diferite etiologii. Creșterea bruscă a ratelor de uropepsinogena excreție de multe ori sugerează sângerare de pornire. Acest test simplu si important este deosebit de valoros atunci când chirurgul funcționează în spitalele în care utilizarea unei metodologii complexe pentru determinarea hormonilor steroizi se confruntă cu dificultăți.

nu numai operație, dar perioada postoperatorie conduce la modificări semnificative în regulamentul hormonale, în special la pacienții vârstnici, împovărate comorbidități. Conform observațiilor noastre, administrate în doze mari, acid ascorbic, fie înainte, fie în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie îmbunătățește performanța hormonilor steroizi și le menține la un nivel suficient. Ca stimulent fiziologic, acid ascorbic are un efect benefic asupra stării funcționale a glandei suprarenale, adesea prevenirea complicațiilor, nu numai în timpul cât și după operație.

Cu toate acestea, toate acestea nu distrage atenția de la importanța numire pacienții cu ulcer steroizi în timpul intervenției chirurgicale, în caz de insuficiență suprarenală acută asociată cu traumatism sever operativ pe fondul posibilităților compensatorii ale saracit axei HPA (mai ales în intervenții de urgență).
eficacitate acțiuni de hormoni steroizi și acid ascorbic nu sunt comparabile. Acestea din urmă afectează cortexul adrenal treptat.

Toate cele de mai sus face clar cum este important să se studieze axa HPA la pacienții cu boală complicate ulcer peptic și cât de valoros test este de a determina conținutul uropepsinogena în diagnosticul complicațiilor bolii, atât înainte cât și după intervenția chirurgicală.