Cauzele genetice ale complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat. Gradul leziunilor vasculare ale diabetului System

Problema patogenezei microangiopatie cu mult înainte de aprobare. Cei mai mulți autori moderni, inclusiv Joslin si clinica sa, cred că un factor major care contribuie la dezvoltarea de micro-roangiopaty, este durata diabetului zaharat și tratamentul său neregulate și inadecvate. Cu toate acestea, în unele cazuri chiar diabet zaharat foarte lung curent (în vârstă de 25 de ani) nu este însoțită de modificări vasculare. Pe de altă parte, descrie cazurile în care angiopatie detectate chiar înainte de manifestările clinice ale diabetului zaharat. Interesant în acest sens caz plumb Linner, Svanbrodg și Zelander (1965).

O femeie de 62 de ani, din familia diabetică, dar nu și manifestări clinice ale diabetului zaharat a fost descoperit retinopatiei diabetice tipice și filtrare glomerulară scăzută și puncția renală setată schimbare caracteristică nefropatia într-un tipic glomeruli membranei bazale capilare renale ingrosare.

microangiopatie aproape întotdeauna este difuză în natură, fără a se limita la nici o regiune. deteriorarea peretelui capilar poate fi însoțită de permeabilitate vasculară crescută. EA Va syukova (1963) a observat o creștere a permeabilității capilare, chiar și în stare prediabeticheskom, indicând o implicare foarte timpurie a sistemului cardiovascular.

În acest sens, acumulate noi date privind incidența leziunilor vasculare în diabetul zaharat, o idee noua, care leziunile vasculare (microangiopatie) nu trebuie privită ca o complicație gravă a diabetului zaharat, precum și una dintre manifestările bolii de bază, care are o simptomatologie clinică foarte frecvente, și nu se limitează la tulburări ale proceselor metabolice.

unele clinicienii (Root, 1954- Greenberg, 1965) care conferă factor genetic rol important în patogeneza diabet, cred că leziunile difuze vasculare (microangiopatie), urmată de dezvoltarea nefropatiei, angiopatie, neuropatie (triopatii) de aceeași origine constituțională ereditară. Confirmarea acestei ipoteze autorii a se vedea în dezvoltarea de micro-roangiopaty, în unele cazuri, etapele de pre-clinice ale diabetului zaharat. Cu toate acestea, acest punct de vedere oarecum în dezacord cu datele experimentale ale multor cercetători care au observat dezvoltarea microangiopatia non-ereditar la diabet pancreatic (aloksanovom sau după îndepărtarea pancreasului).

Bloodworth și Medison (1965), studiind diabet aloxan la câini observat dezvoltarea de modificări tipice microvasculare în vasele mici ale retinei, capilarele glomerulare renale și pielii. Cele mai frecvente simptome timpurii și a fost capilară îngroșarea membranei bazale, vposled-Corolar dezvolta glomeruloscleroza focal (Type Kimmelstiel-Wilson). Modificări în vasele renale în diabetul zaharat aloxan a început să se dezvolte, după aproximativ 1,5 ani de la începerea experimentelor, în timp ce retinopatiei a fost observată numai după 4-5 ani. Pentru a exclude un efect toxic direct al aloxan asupra peretelui vascular au un număr de animale diabet zaharat a fost cauzată de administrarea sistemică a hormonului de creștere, iar modificările tipice vasculare au fost stabilite în această serie de experimente.

rezumând toate a declarat în ceea ce privește schimbările în sistemul cardiovascular in diabetul zaharat, ai ajuns la concluzia ca boala caracterizata prin leziuni vasculare profunde și răspândite de toate dimensiunile - de la capilarele la arterele elastice mari. Cel mai caracteristic pentru diabetul zaharat sunt leziuni difuze ale vaselor mici (arteriole și capilare) -mikroangiopaty zone definite în mod avantajos (retina, rinichi, piele, mușchi). Aceste leziuni vasculare difuze nu pot fi considerate complicații ale diabetului zaharat este probabil ca acestea pot fi considerate ca fiind manifestări ale bolii de bază, din care o parte este diabetul. leziune vasculară tipică poate fi dezvăluit chiar înainte manifestările clinice ale proceselor metabolice patologice.

Este posibil ca aceste difuze leziuni vasculare,vasavasorum zahvatyvayuschimii, (din cauza unei (membrele coronariene și periferice mai dificile și complicate, pentru vasele mari ateroscleroza).

Frecvența leziunilor nave procesul aterosclerotic cauzat atât schimbări profunde metabolice (hiperglicemie) și giperholesterine mia permeabilitate crescută a peretelui vascular legate de tulburări și glyukoprotei-rânduri. Aceasta contribuie la dezvoltarea aterosclerozei combinație frecventă a diabetului zaharat cu hipertensiune arterială, mai ales la pacienții cu vârsta mai avansată. Un factor care complică este microangiopatie comun, încalcă alimentarea cu sânge a cea mai mare parte a peretelui vascular și împiedică dezvoltarea circulației colaterale. Același lucru pare a fi explicat prin greu și complicat pentru ambele ateroscleroza vaselor periferice ale extremităților, de multe ori se termină cu gangrena extremităților, și desigur, în special severă a aterosclerozei coronariene cu dezvoltarea frecventă a infarctului miocardic complicat de anevrism ventricular stâng sau insuficiență cardiacă.

in diabetul zaharat Acesta suferă, de asemenea, miocardul nu numai ca urmare a încălcării circulației coronariene, dar, în primul rând datorită dezvoltării distrofiei musculare inimii. Toate acestea face ca sistemul cardiovascular este deosebit de vulnerabil în diabetul zaharat, determină o serie de manifestări clinice severe ale bolii cardiovasculare, este cea mai frecventa cauza de deces pentru diabetici.

tratament dintre pacienții cu comorbiditate trebuie îndreptate atât normalizarea proceselor metabolice (nu numai de carbohidrati, dar proteine ​​și grăsimi) și de a îmbunătăți circulația sângelui în zonele cardiovasculare, care sunt adesea implicate în proces. Măsurile în acest sens, ar trebui să fie direcționate către extinderea pe termen lung a vaselor de sânge, lupta cu spasme și tromboză. De asemenea, este necesar să se promoveze dezvoltarea circulației colaterale.