Îngrijire de urgență în leziuni oftalmologice

Rănile în care au încălcat numai integritatea vârstei pielii, au un prognostic favorabil. un material de sutură foarte fin poate fi utilizat pentru închiderea plăgilor (6-0 sau 7-0). utilizate în mod obișnuit un material neresorbabil, cum ar fi nylon. Cu toate acestea, indepartarea suturilor la copiii mici pot fi o mulțime de dificultăți. In astfel de cazuri, firele resorbabile pot fi utilizate, deși nu este exclusă apariția reacțiilor cutanate. După 7-10 zile, resturile non-resorbită de fire pot fi eliminate. Vindecarea se produce rapid datorită abundente suturi neabsorbabili krovosnabzheniyu- pot fi îndepărtate după 3 zile.

Există cel puțin 5 regiuni anatomice, pentru care nivelul necesar ridicat de cunoștințe de anatomie și cusături de calificare extraordinare. Acestea sunt descrise mai jos.

Secțiunile orizontale rupe conductele de pleoapa lacrimale intersectează un punct la tubilor totală. Tubuli sunt la o distanță de aproximativ 1 mm sub marginea secolului. Atunci când orice rană, care afectează între marginea pleoapei si canthus medial punctul lacrimal, probabilitatea de deteriorare a aparatului tubular este foarte mare.

discontinuități transversale adanci ale pleoapei superioare amenință mecanismul de integritate de ridicare a capacului. Prezența ptoza necesită o implicare a tendonului levator, astfel încât este prezentat imediat să se consulte cu un oftalmolog. În cazurile în care localizarea anatomică a prejudiciului dă naștere unor astfel de suspiciuni trebuie să fie o căutare amănunțită pentru orice semne de ptoza.

Când gash integritatea pleoapelor sept orbitală superioară poate fi rupt, extinzându-se între slotul orbital superior și cartilaj secol. In astfel de cazuri, o mare probabilitate prolaps de tesut adipos orbital (care este rezultat inacceptabil cosmetic) sau celulita orbitală. Integritatea peretelui despărțitor trebuie să fie restaurate antibiotice chirurgicale prezentate putem- profilactice sistemice.

Când rănile penetrante și părți laterialnoy canthus medial poate afecta integritatea tendoanelor care se ataseaza la janta orbital. Acest lucru duce la scurtarea canthus inacceptabilă cosmetic. Recuperarea este punct de vedere tehnic dificil și ar trebui să fie efectuată de către chirurg-oftalmolog.

Perforant margine rană a plăcii tarsal pleoapelor și necesită o comparație atentă a plăgii muchiilor pentru obținerea unui rezultat cosmetic satisfăcător. În cazul în care plăcile tarsiene diferența este mai mare de 1 mm, se face dificilă închiderea rănilor cu trei straturi.

eroziunea corneei apare foarte frecvent și este, de obicei, determinată pe baza istoricului medical. sensibilitate marcată a ochiului afectat, și (de multe ori) lăcrimare. Examinarea cu o lampă cu fantă și prin colorare cu fluoresceina poate detecta zonele de eroziune. După ce a stabilit cel mai subtire osadneniya linii în treimea superioară a corneei ("un semn al patinoarului") Sugerează prezența unui corp străin sub pleoapei superioare.

Atunci când eroziunea extensivă arată îndepărtarea oricărui material străin, instalare și antibiotice locale de acoperire densa bandaj pe ambii ochi. În prezența fotofobie și semne iritå prezintă asignarea midriatice de mare viteză. Midriaza și bandaj ambii ochi de obicei, reduce durerea, cu toate că analgezice uneori necesare, și sistemice.

Recunoașterea pauze mici ale corneei este uneori destul de dificil. Chiar și pentru identificarea discontinuităților profunde (întreaga grosime a corneei) sunt adesea necesare studiu folosind o lampă cu fantă. Cheia diagnosticului este "o picătură de lacrimi" - forma dobândită de prolapsul iris elev datorat, precum aplatizarea camerei anterioare, ca urmare a pierderii umorii apoase. Uneori, pe marginile ranii a găsit fragmente mici de pigment negru a irisului, care pot fi confundate cu corpurile străine. Ochii trebuie protejate prin special un lambou metalic rigid. Restaurarea corneei este realizată în sala de operație sub controlul microscop.

Penetrante secolului răni ar trebui să provoace suspiciuni de perforare oarbă a globului ocular. Sclera este deosebit de subțire la mușchii din dreapta, t. E. În domeniul cel mai mare risc.

Chiar și în cazul în care nu detectează perforațiile sunt de obicei marcate scăderea acuității vizuale, și moliciunea globului ocular, și adesea găsit hemoragie vitros în timpul examinării oftalmoscopice. guard metalic rigid protejează globul ocular de compresie accidentală a pierderii ulterioare a conținutului său. Acesta arată consultați imediat un oftalmolog.

hyphema mici (hemoragie în camera anterioară), atunci când lampa fără întreruperi vizualizate poate merge nedetectate. hyphema neabsorbabilă mare poate duce la glaucom și endoteliul cornean pătat cu sânge. Cu toate ca hyphema poate fi inițial ușoară, reapariția lor este adesea mai dificil, crește brusc cu incidenta complicatiilor. Chiar dacă examinarea inițială nu a prezentat nici o anomalie, indivizii cu traumatisme contondent severă a ochiului (de exemplu, minge de tenis), vă recomandăm să re-tratament in ED cu aparitia de simptome, cum ar fi vedere încețoșată sau dureri de ochi. după 24 de ore, se recomandă Follow-up de examinare.

Tratamentul are ca scop accelerarea resorbția sângelui și prevenirea recăderilor. Necesită utilizarea bandajelor patului -modul, miotice si steroizi topici depinde de preferințele individuale ale oftalmolog.

Când Blunt globul ocular traumatism poate produce ruptura de ligament Zinn, ceea ce duce la deplasarea lentilei. De obicei, obiectivul este deplasat posterior în cavitatea vitroasă, deși este posibil și prolaps în camera anterioară. În orice caz, acuitatea vizuală este cu siguranță redusă. Unele colagenoze (de exemplu, sindromul Marfan) predispune la luxația spontane a lentilei. În cazul diagnosticării suspiciune severă poate fi confirmată cu un studiu corespunzător utilizând o evaluare lampă cu fantă și fundus.

Atunci când trauma greu de cap a globului ocular există un transfer de ciocan de apă prin cavitatea orbitei. peretele medial al orbitei Baza și este deosebit de fragil și sensibile la fracturi. Atunci când în aceste condiții există un perete inferior fractură a orbitei, conținutul cavității orbitale (de exemplu, mușchiul rectus inferior și țesut adipos) pot prolabirovat prin fractură și a încălcat. nervul infraorbitare traversează peretele inferior al orbitei, astfel încât implicarea sa nu este mai puțin frecventă. Simptomele includ durere si diplopie atunci când se uită în sus. Un studiu obiectiv a relevat enophthalmos și Hipoestezie de-a lungul nervului infraorbital.

Paralizia privirea îndreptată în sus, există o diplopie considerabilă în câmpul superior de vedere. În aproape fiecare caz, "ochi negru" Radiografia orbită, de preferință într-o stereoscopic de apă modificat. Tratamentul inițial conservator. Este necesar să se direcția pacientului în departamentul de oftalmologie.

Specificarea unui istoric de ochi contuzii grave ar trebui să determine un medic să efectueze o investigație aprofundată a întregii retinei pentru semne de lacrimi. Recunoașterea precoce și tratamentul rupturilor ale retinei poate preveni detașarea. diviziuni periferice de examinare retiniene necesită o anumită experiență în utilizarea unui oftalmoscop indirect și (sau) lentile de contact Goldman. Detectarea chiar și o mică hemoragie în corpul vitros ar trebui să provoace suspiciune de ruptura traumatică a retinei și să conducă la direcția rapidă a victimei în departamentul de oftalmologie.

Specificarea o istorie de lucru cu metal imediat ce te sun, suspectat corp străin intraocular. Deteriorarea la început nu poate fi însoțită de dureri în primele zile după incident asimptomatice. Reducerea acuității vizuale, și o localizare plictisitoare, nesigur de dureri în ochi, de obicei, se referă la primul motiv.

corp străin intraocular mici pot lăsa doar o rană mică pe pleoapa sau globul ocular. Medicul trebuie să încerce să identifice cele mai mici perforații ale irisului, precum și deteriorarea formarea cataractei timpurie datorită capsulei cristalinului. O examinare atentă a fundului de ochi, după midriaza poate detecta un corp străin.

corpuri străine metalice pot fi determinate pe Radiografia orbitei în proiecția frontală, deși, uneori, fotografii necesare și alte proiecții. Rafinamentul localizarea corpurilor străine este extrem de ultrasunete recomandabil sau CT scanare a globului ocular și orbita.

Aproape toate corpurile străine trebuie să fie eliminate. Inovații în accesul chirurgical la corpul vitros îmbunătățit în mod semnificativ prognosticul acestor leziuni.

Blunt traumatisme la ochi, urmată de apariția durerii, fără localizare clară, fotofobie și acuitate vizuală redusă sugerează traumatică irite. De obicei, marcat contracție a pupilei și înroșirea profundă a corpului ciliar. Camera anterioară a ochiului cu ajutorul unei lămpi cu fantă detectate celule și umiditate turbiditate. fotofobie prietenos directă și iritarea cauzate de iris și corpul ciliar. VKGD adesea mai mici decât în ​​ochi intacte.

Terapia initiala este de a atribui tsikloplegikov picături pentru ochi steroizi cu acțiune scurtă. Cicloplegică este un instrument util de diagnostic, deoarece reduce dramatic durerea și fotofobie din cauza irite.

Când trauma ochi degradarea selectivă bont poate funcționa inervație parasimpatice a irisului, cauzând midriază apare. Acest lucru poate fi cauzată de un efect local asupra globului ocular sau rănirea ganglionului ciliar, situat adânc în orbita. În orice caz, această condiție este de obicei temporară și asistență constă în recunoașterea și în direcția victimei în departamentul de oftalmologie.

Cefaleea poate fi asociat cu simptome oculare au fost fenomen vizual. Pacientul poate plânge de apariție "fire de argint" sau "pâlpâire" în fața ochilor lui. Acest lucru a fost adesea urmărește dezvoltarea scotoame, sunt adesea descrise ca "fortificație scotoame"La care câmpul vizual al marginii defectului arată dințate sau ascuțit. Scotoame poate persista timp de mai multe ore sau chiar zile. Cursul obișnuit al tratamentului conduce la eliminarea completă a procesului. Numai ocazional după încetarea migrenei persistă scotom periferică.

Diagnosticul diferențial în mod unilateral extins și elev fix bazat pe determinarea modificărilor neurologice semnificative sau aleatoriu (sau intenționate) tsikloplegina instilare. Pentru a clarifica această întrebare este insuflat o picătură de 2% pilocarpină în ochi (cu dilatat) și după instilarea repetată de 5 min. Dacă până la sfârșitul anului de 20 de minute, elevul rămâne fix și extins, vorbim despre instilarea tsikloplegika pacientului.

Suntem extrem de pacient anxios sau isteric poate fi văzut uneori convergente reflexă sale elevii proyavlenii- pe deplin, astfel îngustat ochii converg la un moment dat și a luat act de cazare maximă. Pacientul se plânge de vedere încețoșată, mai ales atunci când este privit de departe. Tratamentul trebuie să fie îndreptată spre înlăturarea factorului cauzal (anxietate excesivă), deși rapid tsikloplegika instilarea în fiecare ochi poate aresta această condiție.

viziune prin "baril mașină-gun" (Sau tunel) este o altă manifestare de isterie sau anxietate. Pacientul se plânge de pierdere a câmpului vizual, cu excepția centrului. Studiul relevă pierderea câmpului vizual al tuturor domeniilor de vedere, cu excepția centrală. Dacă scotoame este cu adevărat fiziologice și își are originea isteric, dublarea distanței de la punctul de fixare va dublarea dimensiunii câmpului vizual central. Atunci când viziunea tunel asociată cu isterie, dimensiuni de câmp vizual rămân neschimbate.

R. Clark

Distribuiți pe rețelele sociale: