Primul ajutor pentru leziuni ale coloanei cervicale: sindroamele daune

șoc spinării nefrogen este asociată cu instabilitatea vasomotorie din cauza pierderii tonusului simpatic. Tensiunea arterială sistolică este în general 80-100 mmHg În ciuda hipotensiune arterială, pielea este cald, uscat și conservat diureza adecvat rozovoy-. Mai mult, există o bradicardie paradoxal, în mod tipic cu o rată de puls de 60 bătăi / min.

Acești pacienți pot fi observate și alte tulburări ale sistemului nervos autonom. Paralizia a intestinului și a vezicii urinare poate provoca ileus paralitic, extinderea stomacului și retenție urinară acută. Pierderea tonusului sfincterului anal care duce la incontinenta fecale. Priapismul poate primi un semn de leziuni ale măduvei spinării. Tulburări posibile termoreglare din cauza frisoane aspect vazoplegii sau transpirație intensă.

leziuni ale măduvei spinării este considerat a fi fiziologic "complet"Dacă nivelul de leziuni distale absente toate funcțiile spinarii. O astfel de concluzie nu se poate face până atunci, până la reducerea șoc spinal. Prezența unei distrugere totală sau parțială de mare importanță pentru prognosticul și tratamentul. Prognoza de înfrângere totală după rezoluția de șoc spinal - dezvoltarea tetraplegie persistente. Dimpotrivă, atunci când leziunile parțiale ale măduvei spinării adesea este restabilită (cel puțin într-o anumită măsură) funcția.

F. M. Maynard și colab. au raportat rezultate neurologice după tetraplegie traumatice la 103 pacienți. Nici unul dintre pacienții cu leziuni complet în termen de o capacitate de 72 de ore pentru mișcarea independentă nu este recuperată în decurs de 1 an. Dintre pacienții cu funcție senzorială violare incompletă în termen de 72 de ore pentru a mers pe capacitatea sa menținut timp de un an, la 47% - dintre pacienți cu încălcarea incompletă a funcției motorii în 72 de ore perioada post-traumatic mișcarea independentă la 1 an de observație a fost observat la 87%.

Sindromul anterior compresia maduvei spinarii apare atunci cand compresia fata a creierului sau compresia arterei vertebrale anterioare și dezvoltarea ulterioară a ischemiei. În același timp, o paralizie completă a motorului cu pierderea distala durere și temperatură senzație la nivelul de deteriorare. Deoarece coloanele posterioare ale măduvei spinării nu este afectată, tactilă, vibratorie și sensibilitatea proprioceptivă este menținută.

Prezența manifestărilor parțiale ale acestui sindrom, după repararea osului necesită, de obicei, de urgență mielografie în scopul de a determina, în continuare, eventual, presiunea externă asupra maduvei spinarii.

sindrom central de leziuni ale măduvei spinării este de obicei cauzata de hiperextensiei spinarii traumatice la persoanele în vârstă care suferă spondiloza sau stenoza canalului vertebral. Acest sindrom parțial leziuni ale măduvei spinării, caracterizate printr-o slăbiciune a membrelor, in special verhnih- mai accentuată deteriorare mâinile, mai degrabă decât la extremități superioare proximal. Există diferite tulburări senzoriale care afecteaza vezica urinara si a altor organe pelvine. Cauza lor exactă nu este cunoscută, dar autopsia dezvăluie leziunea ischemică este, în principal măduva spinării centrale.

Natura tulburărilor neurologice observate se datorează localizarea fibrelor motorii în tractul corticospinal: o locație centrală, fibrele inervează membrul superior și o fibrele oscilante laterale inervează extremităților inferioare. Prin urmare, membrul superior distal și mâna sunt supuse senzoriale depreciate într-o măsură mai mare decât partea inferioară a piciorului. O astfel de esec este de obicei tratata conservator si are un prognostic relativ bun.

Sindromul Brown-Sequard apare la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării unilaterală. Aceasta se caracterizează prin dezvoltarea de paralizie cu pierderea sensibilității proprioceptive și vibratorii pe partea afectată, și absența durerii și a sensibilității temperaturii pe partea opusă. tulburări încrucișate caracter se explică prin intersecția nivelului fibrelor motorii din bulbul rahidian și conductoarele încrucișate de durere și temperatură sensibilitate, care se află pe două segmente peste nivelul de apariție a rădăcinilor spinale. Acest sindrom parțial leziunile maduvei spinarii cauzate de obicei prin penetrarea prejudiciu, deși poate apărea din cauza herniations disc de compresie laterale, umflare sau hematom.

Intr-o analiza a leziuni ale coloanei vertebrale în California de Nord, L. S. Kewalramani și colab. Ei au observat că copiii sub 15 ani constituie 9,4% dintre pacienții cu leziuni ale maduvei spinarii. În 76% dintre ei nu a existat leziuni ale coloanei cervicale, iar 24% din - toracice și lombare. Per total, 66% din leziuni traumatice a fost asociat cu un accident de mașină (45% sunt pietoni, 32% - de pasageri, 18% - bicicliști). În 17% din cazuri, prejudiciul a fost primit în activități sportive (cel mai adesea atunci când scufundări), 7% - o cădere de la o înălțime, iar 7% - ca urmare a unei răni prin împușcare.

Cu exceptia unui pieton lovit de masina, dintre care cele mai risc sunt copii sub 5 ani, probabilitatea unei creșteri spinarii prejudiciu din cordonul ombilical cu vârsta copilului. Frecvența medie de cazuri noi de astfel de leziuni în fiecare an, este de 18 la 1 milion de locuitori, t. E., în fiecare an mai mult de 1.000 de copii din SUA primesc o leziune a măduvei spinării. Dintre acestea, aproximativ 60% mor din leziunile multisistem și 40% supraviețuiesc cu tulburări neurologice diferite grade. Din păcate, perspectivele pentru recuperarea funcției neurologice la copii cu leziuni ale măduvei spinării nu sunt mai bune decât cele ale adulților.

vătămare gravă la copii sub 8 ani sunt limitate aproape exclusiv la segmentele superioare ale coloanei cervicale. Printre ei, fractură predominantă odontoidei-germenul (75% din fracturi de col uterin, în timp ce la adulți, frecvența este de numai 7-14%). daune preferențial la partea superioară a gâtului, în această grupă de vârstă, datorită unor particularități ale dezvoltării copilului: un cap disproporționat de mare, relativa slăbiciune a ligamentelor, aproape aranjament orizontală a trei articulații ale vertebrelor superioare și a cartilajelor de conjugare la baza procesului de odontoid. Marea majoritate a fracturilor de col uterin in copilaria timpurie cade pe această placă. Separarea epifiză ca fracturi Salter I ale oaselor tubulare lungi, de obicei, bine vindecă fără tratament chirurgical.

La copiii mai mari de 8 ani, natura leziunilor coloanei cervicale este aproape de faptul că la adulți. Fracturile sunt localizate la diferite niveluri ale coloanei cervicale, sunt însoțite de leziuni ale măduvei spinării și apar în principal în accidente rutiere.

Copiii mici pot fi o subluxație inainte de 4 mm comune C2-NV și NW-S4. măsură subluxație la adulți este adesea asociat cu tetraplegie sau moarte subita din cauza stop respirator. La copiii mici măsură psevdopodvyvih poate fi normal. Pentru a determina natura subluxației anterioare (normale sau anormale) se utilizează linia spinolaminalnaya.

Deteriorarea coloanei cervicale asociate cu sport, sunt pe locul al treilea în frecvența unor astfel de accidente în accidente rutiere și o cădere de la o înălțime. Cel mai periculos în acest sens, sunt sporturile de fotbal, rugby, scufundări, lupte, gimnastica, și sărituri.

. Potrivit lui D. A. Bruce et al, meci de fotbal cauzează un prejudiciu whiplash în 66% din cazuri de sărituri în apă - 18% și rugby - 9%. În Statele Unite a înregistrat un raport anual 20-30 leziuni tetraplegicheskih în jucători de fotbal profesionist. In cele mai multe cazuri, prejudiciul observat la C5-C6. Cu gimnastica legate de numărul mic de leziuni ale coloanei vertebrale în timp ce sari cel mai frecvent sunt cauza acestui tip de prejudiciu. Potrivit lui J. S. Torg și colab., In cele mai multe cazuri, aceste leziuni sunt obținute în cazul în care a scăzut la sol sau atleți în punctul Splashdown. Victimele tind să fie sportivi bine pregătiți pentru a efectua salturi dificile.

Studiile cu multiple fațete efectuate pe animale experimentale, în scopul de a îmbunătăți rezultatele tratamentului leziuni acute ale măduvei spinării, se constată că în decurs de 4-8 ore după leziunea se produce necroza gri, iar apoi materia alba a creierului. Eforturile terapeutice au fost concentrate pe eliminarea sau restrângerea procesului. Am investigat eficacitatea corticosteroizi osmodiuretikov, compuși antiadrenergice, naloxonă, hormon stimulator tiroidian, dimetilsulfoxid și oxigenare hiperbară și hipotermie.

F. W. Gamache a efectuat studii clinice de autor oksigenatsiey- hiperbarică ajuns la concluzia că acest tratament accelerează recuperarea, dar nu se schimba rezultatul final neurologice. J. D. Yeo studiu necontrolat raportate in clinica, unde 15 din 27 pacienți cu contuzii ale măduvei spinării observat recuperarea cu succes a funcției neurologice în urma tratamentului cu oxigenul hiperbar.

A. I. Faden a dezvoltat teoria ca beta-endorfine eliberate in timpul leziuni ale măduvei spinării, cauza reducerea aportului de sânge la măduva spinării, care dau naștere la leziuni secundare ea. Folosind modelul felin, autorul a arătat că, la animalele tratate cu naloxonă sau tirotropină, zona de leziuni ale măduvei spinării a fost mai mic, iar recuperarea funcției neurologice are loc în comparație cu mai mult succes la animalele care au primit placebo sau corticosteroizi. Studiile care utilizează naloxonă în leziuni acute ale măduvei spinării la om sunt efectuate în mai multe centre de cercetare din SUA și sunt foarte promițătoare.

BD Mahoney

Distribuiți pe rețelele sociale: