Primul ajutor în caz de urgență la nou-născuți: resuscitare

Aproximativ 6% din totalul copiilor necesită drept resuscitare în sala de livrare (sau mai târziu) - la sugarii cu greutate la naștere sub 1500 g astfel de evenimente sunt organizate aproape 80% din cazuri. La fiecare naștere trebuie să fie capabil de a apela personalul instruit în resuscitare neonatală. Este important să se stabilească în prealabil potențialul de nou-nascuti cu risc ridicat, care va permite personalului în sala de livrare să fie pe deplin pregătit să efectueze resuscitare necesară.

Următorii factori sunt asociate cu un risc ridicat pentru unitatea de terapie intensivă nou-născut.

factori materni

ingrijire prenatala inadecvata
Vârsta mamelor sub 16 ani și peste 35 de ani
Un istoric de morbiditate sau mortalitate perinatală
Toxemie, hipertensiune
diabetul zaharat
Boala renala cronica
anemie
Terapia medicamentoasă (de exemplu, reserpina, carbonat de litiu, oxid de magneziu, blocante)
dependenta
Infectarea sau pe termen lung, ruperea membranelor
grupă Izoimmunizatsionnaya sau tipul de sange

Factorii adverse in timpul travaliului

Abruptio sau placenta previa
prezentare atipică
cezariană
travaliu prelungit sau de livrare este accelerată
O ruptura pe termen lung a membranelor
Inconsistența de dimensiunea capului fetale și pelvisul mici materne
forceps Genurile (nu output) sau extracție cu vid
prolaps măduvei spinării
Compresie a maduvei spinarii
Hipotensiunea în mama
Analgezicele sau sedative date de 2 ore înainte de livrare

Factori asociate cu fructe

avort
livrare întârziată
Violarea fătului în creșterea uterului
polycyesis
Acidoza (capilare de control ale scalpului fetal)
puls anormal al inimii fătului (monitor de date)
Contaminarea meconiului lichid amniotic
infecție congenitală
Anomaliile fetale sau edem (conform US)

Următoarele condiții și factori ar trebui să crească vigilența personalului medical în legătură cu posibila apariție a apneei: resuscitare anterior, sarcina prematură, sepsis și (sau) meningita, anomalii congenitale, detresa respiratorie, convulsii.

Principiile de resuscitare

Fiecare copil a venit să fie evaluate de scorul Apgar (Tabel. 1) pe 1 și minutul 5 al vieții. Deși această scară este, desigur, util pentru evaluarea stării nou-născutului, la 1 minut - e prea mult pentru o decizie de a începe resuscitare. În cazul în care evaluarea stării nou-născutului la 5 minute dupa ce a dat nastere mai putin de 7 puncte, evaluarea suplimentară se efectuează la fiecare 5 minute în timpul primelor 20 min.

Trebuie remarcat faptul că sugarii cu greutate foarte mică naștere deplasează gazele sanguine acidozică (suma pH < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

Echipament medical

de mai jos este lista de echipamente si echipament medical necesar pentru resuscitare.

Bag cu manometru și o mască conectată la o sursă de oxigen 100%. Oxigenul trebuie încălzit și umidificat. sac de cauciuc folosit, utilizat în timpul anesteziei, pentru re-respiratie de capacitate sac de aer expirat de 500 ml sau sac samorazduvayuschiysya, destinate sugarilor.
măști de față din cauciuc de dimensiuni diferite (1, 2, 3 și 4).
Aspirație catetere și seringi sterile cu un rezervor sferic.
Cateterul de aspirare De Lee catcher cu mucus.
Laringoscop cu lame 0 și 1.
tub endotraheal oral cu stilet (dimensiuni: 2,5 3,0- 3,5 și 4,0 mm).
Încălzitor (radiator), cu un dispozitiv pentru aplicarea locală a căldurii.
tăvi sterile cateterism vena ombilicala.
benzi de hârtie de testare pentru determinarea zahărului din sânge (glucoza-oxidaza).
Monitor, înregistrarea de ritm cardiac, cu un avans confortabil.
Echipamentul necesar pentru perfuzie intravenoasă.
Monitor pentru determinarea transcutanata a oxigenului în sânge sau măsurile pulsoximetru saturația de oxigen.
iluminare adecvată.
Stetoscop pentru copii.
Un tub nasogastric (dimensiuni franceze 5 și 8).
Uita-te cu o mâna a doua.

Video: Resuscitare neonatal © resuscitare neonatală

Secvența de evenimente în timpul resuscitare

Menținerea temperaturii corpului

Nou-născuți pentru sugari trebuie să fie menținut la un nivel sub placenta, înainte clema de stabilire pe cordonul ombilical. După cordonul ombilical corp de strângere copilul nou-născut șterge polotentsem- steril apoi plasat sub un preîncălzitor incluse în tabelul de steril. Nou-nascutii trebuie să se întindă pe spate sau pe partea stângă, aproape în poziția Trendelenburg, gâtul este într-o poziție neutră.

Ștergerea căilor aeriene

O suctioning atentă a cavității nazale și gura se face sferic seringa prinzător De Lee mucus sau aspirație mecanică prin aspirare cateter francez № 8. Pentru a determina resuscitare necesară efectuat 5-10 secunde de screening nou-născut. Aceasta implică determinarea frecvenței cardiace, evaluarea respiratorie, colorarea pielii și evaluarea activității musculare. În cazul în care un copil plânge cu voce tare, are o culoare roz a pielii, respirație spontană și ritmul cardiac peste 120 bătăi / min (scor Apgar mai mult de 8 puncte), în realizarea măsurilor de remediere necesare.

Începe ventilație

Daca un copil are apnee de somn sau marcate contracție lentă și spasmodică a inimii (mai puțin de 100 bătăi / min) și piele cianotică (scor Apgar 4-7), apoi se aplică o presiune pozitivă de ventilație și utilizarea măștilor și 100% oxigen. Rata respirației este menținută la 40 / min, sub o presiune oferind o mișcare ușoară a peretelui toracic. Pentru îndreptarea plămânii copilului nu a făcut încă prima respiratie, poate fi nevoie de o presiune mai mare de 40 mm de apă. Art.

Copiii cu depresie moderată va duce la o creștere rapidă a frecvenței cardiace și începutul respirației spontane regulate. Dacă după 15 până la 30, cu nici o îmbunătățire, și starea copilului continuă să se deterioreze (Apgar <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

masaj cardiac

În cazul în care rata de ventilație cardiac sub 50 batai / minut, apoi începe să masaj care acoperă inima atât copii încheieturi în piept și a pus degetele mari pe mijlocul sternului, astfel încât acesta este stors de două treimi din distanța dintre stern și coloana vertebrală, producând 120 compresii pe minut. masaj cardiac extern poate pentru a evalua intermitent o ventilatie effektivnosti- si masaj cardiac extern trebuie să fie sincronizate (raport 1: 3).

Dacă resuscitare este eficient, iar tubul endotraheal se află în poziția corectă, piept este îndreptat, în regiunile axilare pe ambele părți se aude de respiratie si de inima creste rata. În cele mai multe cazuri, care deține masaj cardiac extern și ventilație artificială vă permite să obțineți un răspuns adecvat. Dacă acest lucru nu ajută, ar trebui să ia în considerare tratamentul medicamentos. Acceptabil orice acces la circulația sistemică, inclusiv venă periferică, vena ombilicală și artera ombilicală.

Cateterizarea arterei ombilicale sau vene

Procedura cea mai adecvată pentru introducerea unui cateter de acces vascular prin ductul venos venos în vena cavă inferioară (10-12 cm) - este de asemenea posibilă deviere de la sistemul de portal și o suprafață (4 5 cm) fixarea cateterului. Prima porțiune a sângelui aspirat este trimis la un laborator pentru analiza gazelor sanguine. Monitoarele de gaz capilaritate (fără șoc) sau sânge arterial. Pentru a evita eventualele anomalii și clarifice poziția cateterului trebuie să fie obținute radiografii ale toracelui și abdomenului.

Tratamentul medicamentos pentru resuscitare

Rolul terapiei de droguri in resuscitare neonatală este foarte scăzută. În cele mai multe cazuri, este suficient pentru a sprijini o ventilație adecvată și masaj cardiac extern, care sunt efectuate în palate- tribale în timp ce terapia medicala nu este de obicei efectuată.

dextroză

Dacă Dextrostix este mai mică de 45 mg / dl, infuzia se realizează o soluție de glucoză 10-15% la rata de 5 ml trebuie evitată / administrarea kg- de soluții de dextroză 25% din cauza riscului de "recul" hipoglicemie.

epinefrina

Pentru stimularea contracțiilor cardiace in frecventa lor mai mică de 120 bătăi / min poate fi folosit epinefrină (adrenalină) a fost de 1: 10 000 la o rată de 0,1 ml / kg, care este administrat printr-un tub endotraheal sau intravenos. După introducerea soluției a continuat masaj cardiac extern.

naloxonă

Pentru a combate depresia de droguri intravenos, subcutanat soluție, sau printr-un tub endotraheal este introdus naloxonă pentru nou-născuți (0,02 mg / ml), la rata de 0,01 mg / kg. Timpul concentrației maxime de medicament obtinut fat prin placenta, este de 2 ore după administrarea unui medicament de livrare mama este astfel încât în acest timp determină depresiunea maximă la făt la naștere.

izoproterenol

Dacă epinefrina nu este posibil să crească rata de frecvență, până când cel puțin 120 bătăi / min, este posibil, în / enter soluție izoproterenol 1: 10 000, sau 0,05-0,1 mg / min. Absența de respirație spontană regulate nou-născuți mai mult de 30 de minute dupa nastere este asociata cu un prognostic nefavorabil. Încercările de resuscitare după 30 de minute fără răspuns nou-născuți, aparent, nu sunt afișate.

Unii sugari necesită măsuri specifice de stat în terapie intensivă, așa cum este descris mai sus.

șoc nou-născuți

Factorii de risc pentru șoc și hipotensiune arterială la nou-nascuti sunt de greutate mică la naștere, în sepsis mama, pierderea măduvei spinării și debutul acut de sângerare vaginală în mama. Semnele clinice ale hipovolemia la nou-născut: paloare, tahicardie, "mormăit" respirație în absența unei boli pulmonare, marmorarea pielii, slaba reumplerea capilara puls filiform și (tensiune arterială sistolică mai mică de 45 mmHg la prematuri cu o greutate de 1 kg sau mai mică de 60 mm Hg într-un copil născut la termen) hipotensiune și tracțiune acidoză metabolică.

In astfel de cazuri, determinate hematocritul sângelui. Dacă diagnosticat cu anemie (hematocritul < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Contaminarea meconiului lichid amniotic

Poluarea frecventa meconiu lichid amniotic, conform datelor disponibile, variind de la 0,5 la 20% (din totalul nașterilor). Aspirația meconiului gros este asociat cu un smertnostyu- 20-50%, dar cu un tratament adecvat este complet prevenite. Dacă în timpul nașterii văzută greutate brută de meconiu, procedura următoare se efectuează: după nașterea capului copilului (dar înainte umerii nașterii sale) aspirate cu atenție conținutul nasului, faringelui și cavitatea bucală prin intermediul unui cateter de aspirație De Lee.

aspirație repetată a tractului respirator superior se face după plasarea nou-născut sub încălzitor. Traheea este apoi inspectat cu ajutorul laringoscopului și este îndepărtată prin aspirație de meconiu directă printr-un tub endotraheal. Aspirație se repetă până când, până când întreaga meconiu nu vor fi eliminate din trahee. După aceea, nou-născutului se poate efectua ventilație cu presiune pozitivă artificială, așa cum este indicat. curățarea necorespunzătoare a traheei înainte de ventilație artificială sau spontană poate duce la difuzarea meconiului în căile respiratorii.

complicații ale asfixiei

Copiii care au resuscitat cu succes după naștere, monitorizează în mod constant parametrii vitali, gazele sanguine, hematocrit, dextroza, tensiunii arteriale, conținutul de lichid în organism și de starea clinică generală. Complicațiile asociate cu asfixie severă includ convulsii, encefalopatie hipoxic ischemica, hemoragie intracraniană, secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, hipocalcemie, circulația fetală persistentă, cardiomiopatie ischemică, hipovolemie sau șoc, enterocolita necrozantă, insuficiență renală și coagulopatie.

S. Sankaran, Yu E. Zepeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit