Ajutoarele de urgență pentru sinuzita la copii

Principalii agenți patogeni în sinuzita bacteriana la copii este Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae. Wald et al. Am studiat etiologia sinuzitei infecțioase folosind materialului săditor obținut prin aspirație dintr-un sinus inflamat. La 79 aspiratele obținute de la 50 de copii, au fost găsite următoarele bacterii: în 22 de cazuri - pneumococ, 15 - Branhamella catarrhalis, 15 - Haemophilus influenzae (nu este scris), 1 - Streptococcus grup A, 1 - grupa Streptococcus C, 1 - streptococ alfa hemolitic, 1 - corrodens E. Kenella, 1 - peptostreptokokki și 1 - Moraxella.

Studii similare efectuate la adulți au dat rezultate aproape similare, cu Haemophilus influenzae non-netipic și Streptococcus pneumoniae au fost găsite în 60-70% din cazuri. Cu toate că, uneori, semănate Staphylococcus aureus și microorganisme anaerobe, acestea rareori joaca un rol in debutul sinuzitei acute la copii.

sinuzita severă nu este o boala comuna la copii, care nu este cu aceeași certitudine cu privire la sinuzita nedefinită sau subacută. Dintre cei 2613 copii observate Breese, diagnosticul a fost făcută doar la 6 (0,23%). Potrivit cercetătorilor din Cleveland, doar 1 din 200 infecții ale tractului respirator la copii duce la sinuzita.

Dacă etmoidul și sinusurilor maxilare sunt reprezentate de momentul în care copilul se naște, aerarea sinusul frontal și sfenoidale are loc doar în 6-7 ani. Inițial, sinusurile sunt căptușite cu epiteliu columnar ciliat și sunt conectate la nazofaringe prin deschiderile înguste. In mod normal, acest dublu strat acoperit cu epiteliu mucus: stratul superior a fost un gel vâscos, iar în partea de jos - un slime lichid. Rezistența la infecție, depinde astfel permeabilitatii normale deschiderile menționate anterior funcției ciliare a aparatului și calitatea de mucus secretat.

Obstrucția deschiderii este cauzată de umflarea mucoasei, sau (mai rar), prin prezența unor obstacole mecanice. Poate cea mai frecventa cauza de sinuzita este o infecție virală a tractului respirator superior și a inflamației alergice. Printre factorii cauzali mai rare ar trebui să fie numit mucoviscidoză, traume, atrezie coanal, o deviatie de sept, polipi, corpuri străine tumorii.

Deteriorarea funcției aparatului mucociliar poate fi cauzată de o infecție virală, inhalarea de aer rece sau uscat, expunerea la anumite substanțe chimice sau medicamente și (rare) tulburări congenitale ale motilității ciliare. Modificări în compoziția de mucus observate in astmul bronsic si fibroza chistica.

Bacteriile care cauzeaza sinuzita, colonizează adesea nazofaringe copiilor sănătoși. Deteriorarea unuia sau mai multor bariere, descrise mai sus, permite acestor microorganisme sa patrunda printr-o gaură în cavitatea sinusului și proliferează acolo.

O gamă completă de manifestări clinice ale sinuzitei nu este încă clar definit. Cu toate acestea, în funcție de tabloul clinic poate fi, de obicei, împărțite în două forme de bază zabolevaniya- sinuzita ascuțită, ușoară și severă a exprimat sinuzita subacuta.

infecție acută și severă a sinusurilor este rara in copilarie. Istoria acestor pacienți sunt adesea marcate de dureri de cap și febră. În urma unei examinări a arătat febră, umflătură locală, și (sau) înroșire a pielii, precum și dureri în anumite zone ale feței. Muco-purulenta de descărcare este de obicei însoțită de sinuzita severă, dar vydeleleniyah unilaterală poate indica, de asemenea, prezența unui corp străin.

Moderată sinuzita, sub-acută la copii este mai frecventă decât forma severă a bolii. El apare de obicei ca prelungită "rece". In astfel de cazuri simptomele infecțiilor tractului respirator superior sunt depozitate mai mult de 2 săptămâni în loc de 3-7 zile. În acest caz, secreții nazale sunt fie seros sau mucopurulentă. Febra este rara.

Că modificările inflamatorii prelungite se disting de infectie sinuzita bacteriana la nivelul tractului respirator superior. Aceasta inflamatie nu este, în sine, înseamnă că există o infecție purulentă.

Diagnosticul sinuzitei este de obicei făcută din motive clinice, fără nici examene de laborator sau cu raze X. La copiii mai mari și adolescenți este recomandabil să se studieze maxilare transiluminare și sinusurile frontale. Lipsa de transmitere a luminii, sa demonstrat că se corelează cu eliberarea agenților patogeni în aspirate.

La pacienții cu diagnostic clinic incert și în cazurile de sinuzită severă trebuie să primească radiografiile standard, inclusiv antero, proiecții laterale și occipital bărbie. Cea mai mare valoare diagnostică în supurație în cavitatea sinusală are o determinare cu raze X a nivelului aerului-lichid sau detectarea blackout. Îngroșarea mucoasei (4 mm), indică, de obicei, procesul de infectare, dar pot apărea în timpul OCR, mai ales la sugari. Date normal Studiile radiologice sugerează (dar nu dovedesc), absența leziunilor sinusurilor.

Mai multe studii au demonstrat informativeness cu ultrasunete de diagnostic pentru sinuzita, dar o cantitate insuficientă de date nu permite să recomande această metodă pentru utilizarea de rutină. Structura anatomică a sinusurile paranazale determinată perfect de tomografii- de calculator, dar din cauza costului ridicat al CT studiu poate înlocui radiografia convențională, cu excepția cazurilor de pretinse complicații.

confirmarea absolută a infecției în sinus paranazale prevede detectarea microorganismelor patogene Gram si cultura secretelor studiilor aspirate. Aspirația sinusului maxilar nu poate fi recomandată ca metodă de rutină, dar în unele cazuri poate sinuzita maxilara intranazal usor de efectuat intr-un cadru ambulatoriu. Prezența microorganismelor într-un frotiu, colorate Gram și determinarea momentului când semănat cu cel puțin 104 de unități formatoare de colonii indica natura sinuzita bacteriana.

Indicația de aspirație este următoarea:

După cum sa menționat deja, sinuzita poate provoca locale la vrac, durerea facială și secreții nazale. Alți factori cauzatori includ umflarea infecție superficială (celulită), traumatisme, degerături și edem alergic. durere facială poate fi neurogen, odontogene sau asociate cu leziuni ale comune maxilo. secreție nazală, în special unilaterală ar trebui să trezească suspiciunea de prezența unui corp străin în nări.

Proximitatea sinusurile paranazale la creier creează condițiile pentru apariția complicațiilor care pun în pericol viața, ca urmare a sinusita-, dar frecvența lor a scăzut recent, datorită utilizării antibioticelor. Din sinusurile infectia se poate raspandi la nivelul venelor din jurul structurilor diploic (vene în osul spongios al bazei craniului), cu nici valve, sau prin eroziune prin os.

Cele mai frecvent observate complicații sunt celulită și abcese orbitei și orbitale. infecție periorbital provoacă umflarea în jurul ochilor, în timp ce acumularea intraorbitală de puroi poate fi detectat din deplasarea anterioară a globului ocular și limitând mobilitatea acestora. De asemenea, este posibilă apariția osteomielita a țesutului osos înconjurător. Zona frontală este asociat cu edem edematos Pott. observate rar porazheniya- răspândirea intracraniană care rezultă din aceste complicații pot include abces epidural și subdural sau abces cerebral, meningita, tromboza sinusului cavernos. meningita rareori se produce din cauza sinuzita, de multe ori apare dupa bacteriemie. Leziunile intracraniene focale pot fi detectate prin CT.

Primul pas in alegerea unei strategii de tratament este diferențierea sinuzitei bacteriene și inflamația sinusurilor paranazale, care este însoțită de o infecție virală a tractului respirator superior. În timp ce acesta din urmă se remite spontan sau poate fi lechena medicamente anti-inflamatorii, sinuzita necesita terapie cu antibiotice. Moderate sinuzita subacuta raspund bine la terapia orala efectuat timp de 10-14 zile asemănătoare cu medicamente antimicrobiene medie otita prima alegere este amoxicilină (40 mg / kg pe zi).

îmbunătățire insuficientă în tratamentul infecției cu amoxicilină implică. Lipsa efectului de amoxicilină sugerează prezența agentului patogen sunt adesea rezistente la droguri, de exemplu B.catarrhalis sau H.influenzae. Într-un astfel de caz atribuit de-al doilea ciclu de tratament cu medicamente, cum ar fi cefaclor, eritromicina / sulfizoxazolul sau amoxicilină / pacienți bielectrice clavulanic cu persistenta infectie dupa al doilea ciclu de tratament este de aspirație necesară, urmată de însămânțare culturi pentru selectarea tratamentului antimicrobian specific.

sinuzita acuta severa poate duce la complicații în pericol viața și necesită tratament antibiotic intravenos cu scopul de S. pneumoniae, H. influenzae și amoksitsillinrezistentnuyu (rar) S.aureus. Eficient in acest monoskhemy boala (regimuri singur medicament) sunt prezentate cefuroxime (100 mg / kg pe zi) și ceftriaxon (75 mg / kg pe zi) - alternativă este o combinație de oxacilina (150 mg / kg pe zi) și cloramfenicol (100 mg / kg pe zi). Absența în vigoare severă sinuzitei rapidă terapeutică a antibioticelor și (sau) apariția unor complicații necesită consultarea cu chirurgul privind indicațiile de drenaj.

GR Fleischer

Distribuiți pe rețelele sociale: