Tratamentul antibiotic Otorinolyaringologiya-exacerbărilor acute și sinuzite cronice

Ostryysinusit - inflamație a sinusurilor, timpul protekayuscheeogranichennoe și culminând în mod spontan sau ca urmare a restaurării lecheniyapolnym mucoasei. Durata bolii acute<1 месяца. sinuzita cronică, De obicei yavlyaetsyaposledstviem acută, deși nu în toate cazurile, pacienții pot ukazatna episod de infectie acuta. In sinuzita cronică apare cochilie sinusurile paranazale perestroykaslizistoy cu edem, hipertrofie, secreția crescută de mucus. Durata bolii cronice>3 luni [1].

Cea mai frecventă afecțiune care precede sinuzita acuta sunt SARS. La daune virale se produce epitelialnyhkletok și edem la nivelul mucoaselor cu obstrucție a protokasinusa de ieșire. Aceasta conduce la o deteriorare a clearance-ului mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti produc mucus și stagnare în sinusul, creând astfel boală condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor. Atunci când un astfel de stat modificări ale mucoasei dlitelnomsuschestvovanii pot statneobratimymi, iar boala va avea un caracter cronic. Drugiefaktory cauzează dificultăți drenarea sinusurilor (allergicheskiyrinit, corp străin nazal, deviatie de sept, traumatisme, etc.) pot contribui la dezvoltarea sinuzite (Fig.1).

semne clasice sinuzita acuta sunt zhalobyna și purulentă secreții nazale de la nas, o senzație de greutate, durere în hyposphresia sinusului afectat, crescând temperaturytela (de obicei în intervalul 37.5-38⁰C). În plus, există simptome comune includ dureri de cap, stare generală de rău, slăbiciune, oboseală. În timpul examinării pacientului a relevatsemne de inflamație în cavitatea nazală: Hiperemie, edem, mucoase, puroi în cavitatea nazală sau partea din spate a gâtului poate fi simptom "frize purulente". există izmeneniyana radiografia sinusurile paranazale: black-out, urovenzhidkosti, îngroșarea mucoasei sinusului afectat.

tablou clinic sinuzita cronică nu atât de luminos specific. Aici vin în prim-plan simptome comunecaracteristică a multor boli: oboseala, snizhenierabotosposobnosti, tulburări de memorie, febra, dureri de cap etc. Boli Aceleași simptome locale, care includ dificultate nosovogodyhaniya, secreții (mucoase, mucopurulenta) nazal și / sau c orofaringe, hyposphresia, adesea exprimată ca valoare minimă. Diagnosticul Dlyapravilnoy al sinuzitei cronice znachenieimeyut mari colectate cu atenție istoria și obsledovaniebolnogo clinică completă. În timpul exacerbări manifestărilor bolii stanovyatsyabolee luminoase și amintește de sinuzita acuta.

In tratamentul sinuzitei în terapie sunt în mod necesar alegere complex antibiotiki.Pravilny medicament eficient impotriva osnovnyhvozbuditeley, dozele și regimul de dozare, calea de administrare a bolshoeznachenie pentru rezultatul bolii si pentru preduprezhdeniyapoyavleniya microorganismelor rezistente.

Etiologia sinuzitei acute

virale

SARS este cea mai frecventa stat, predshestvuyuscheeostromu sinuzita. În medie, 0,5-10% din virusnyhinfektsy respiratorie acută complicată de dezvoltarea sinuzitei bacteriene [2, 3] .La același timp, sa demonstrat ca pacientii cu SARS in 87% modificari sluchaevimeyutsya CT sinusuri paranazale în primele zile ale bolii [1, 4 ]. Când conținutul frecvent sinusurilor studiu vydelyalirinovirus, virusurile gripale și paragripale [1, 5, 7].

bacteriene

Bacteriile care cauzeaza sinuzita acuta, yavlyayutsyapredstavitelyami microflora normală a cavității nazale și nazofaringelui care se încadrează în anumite condiții în sinusurilor paranazale (se crede că sinusurile sunt în mod normal steril). Studiile efectuate de secolul nostru arată secondhalf că vozbuditeleyostaetsya spectru relativ constante, iar rolul principal în dezvoltarea zabolevaniyaigrayut Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae(50-70%) [1, 5, 6]. Mult mai puțin frecvente Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius,Staphylococcus aureus, anaerobi și colab. (Fig. 2).

În același timp, schimbarea de sensibilitate alarmantă osnovnyhvozbuditeley la antibiotice sinuzita acuta. Astfel, potrivit zarubezhnyhissledovateley, există o tendință la o creștere a rezistentnostipnevmokokkov la penicilină și macrolide și Haemophilus influenzae aminopeniciline palochkik. Date domestice diferă de peste mări: în partea centrală a Rusiei la S.pneumoniae și H.influenzae,izolat în sinuzita acută, există un înalt aminopeniciline chuvstvitelnostk și cefalosporinele. Cu toate acestea, vysokayarezistentnost pentru a co-trimoxazol: moderat și ridicat urovenrezistentnosti a fost observată la 40,0% S.pneumoniae și 22,0% H.influenzae(Tabelul 1)..

Etiologia sinuzite cronice

In sinuzite cronice bakterialnyyspektr diferite de acuta. Există de multe ori izolate asociații microbiene, iar dintre agenții patogeni sunt pe primul anaerobi (Peptostreptococcusspp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotellaspp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). De asemenea, sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gemofilnayapalochka, bacterii gram negative, fungi. Anaerobovpri predominanță a rinosinuzite cronice pot fi explicate prin modificări proiskhodyaschimiv sinusuri. Mai întâi de toate - aceasta este deteriorarea oxigenarea și snizhenierN, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea acestor organisme [5].

În timpul exacerbarea excitatori spectrului sinuzitei cronice skhodens ascuțite aici, de asemenea, predomină S.pneumoniae și H.influenzae[1, 2].

terapia cu antibiotice

Alegerea antibioticului

de bază obiectivul terapiei cu antibiotice exacerbări ostrogoi ale sinuzitei cronice - o eradicarea infecției cu restabilirea sterilității sinusului afectat. Yavlyaetsyavopros important ca atunci când trebuie să înceapă tratamentul cu antibiotice. Primele zile ale bolii pe baza clinice byvaettrudno distinge SARS, care nu au nevoie de antibiotice, si sinuzita bacteriana acuta, în care joacă un tratament glavnuyurol. Se crede că în cazul în care simptomele SARS nesmotryana tratament simptomatic, a salvat mai mult de 10 zile, cu nici o ameliorare sau un progres, este necesar să antibiotice.

Pentru a stabili un patogen specific și chuvstvitelnostitrebuetsya afectat puncția sinusului său urmat mikrobiologicheskimissledovaniem materialul rezultat. Dar, în practică, pacienții puncție nevsegda sunt de acord asupra sinus și issledovaniene microbiologică este o procedură standard pentru fiecare caz neoslozhnennogoostrogo sinuzita. Prin urmare, cea mai mare utilizare a proiskhoditempiricheski de droguri, pe baza datelor privind principalii agenți patogeni și ihchuvstvitelnosti antibiotice din regiune.

Principiile de bază ale antibioticului de alegere pentru tratamentul ostrogosinusita următor:

• Activitatea împotriva S.pneumoniae și H.influenzae;

• capacitatea de a depăși rezistența la agenți antibiotici;

• buna penetrare in mucoasa sinusurilor de la dostizheniemkontsentratsii de mai sus concentrația minimă de inhibare(CMI) pentru agentul patogen;

• păstrarea concentrației serice peste CMI la techenie40-50% din intervalul de timp dintre dozele de medicament.

Având în vedere toate cele de mai sus, medicamentul de alegere pentru tratamentul ar trebui să fie ostrogosinusita amoxicilină în interior. Vsehdostupnyh de peniciline și cefalosporine orale, inclusiv generații tsefalosporinyII-III, Amoxicilina este cel mai activ pneumococ protivpenitsillinorezistentnyh. Se ajunge ser vysokihkontsentratsy depășește IPC principalii agenți patogeni, rareori provoacă reacții adverse (în principal din kishechnogotrakta gastrointestinal), ușor de utilizat (administrat pe cale orală de 3 ori pe sutkinezavisimo mesei).

Dezavantajele amoxicilina poate fi atribuită abilității razrushatsyab-lactamaze, care poate produce palochkai Haemophilus influenzae Moraxella. Prin urmare, aceasta este o opțiune, în special atunci când neeffektivnostiterapii sau procese recurente este amoxicilină / clavulanat(Amoxiclav, Augmentin) - preparat combinat sostoyaschiyiz inhibitor amoxicilina și b-lactamază acid clavulanic.

randament suficient de înalt în tratamentul sinusitaobladayut acute cefalosporine II (cefuroximă axetil, cefaclor) și III (cefotaxim (tsefabol), ceftriaxon (lendatsin, tseftriabol), ceftazidim, etc..) Generații.

Recent, piața a început să apară fluorochinolonecu spectru extins de activitate, eficientă împotriva S.pneumoniaeși H.influenzae. În special, se referă la astfel de medicamentemoxifloxacină.

macrolide Acesta este în prezent considerată ca antibiotikivtorogo număr, și, practic, acestea sunt utilizate în alergie la macrolide b-laktamam.Iz în cererea justificată sinuzită acută azitromicinași claritromicină, Deși eradicarea pneumococ și gemofilnoypalochki utilizarea lor este mai mică decât atunci când primesc amoxicilina.eritromicină Nu poate fi recomandat pentru terapia ostrogosinusita, deoarece nici o activitate împotriva Haemophilus influenzae și, în plus, determină o cantitate mare de nedorit yavleniyso tractului gastrointestinal.

din grupul tetracicline suficientă eficiență prilechenii sinuzită acută păstrează o doxiciclina, noego nu poate fi utilizat la copii cu vârsta sub 8 ani.

Ar trebui să fie spus cu privire la astfel de medicamente comune precumcotrimoxazol, lincomicina și gentamicină.În multe surse străine cotrimoxazol medicamente otnositsyak, foarte eficiente în tratamentul sinuzitei acute. Cu toate acestea, Rusia a relevat un nivel ridicat de rezistență de stick-uri pneumococilor igemofilnoy la acest medicament, deci primeneniedolzhno să fie limitată. lincomicina Nu se recomandă dlyaterapii sinuzitei acute, din moment ce nici un efect asupra gemofilnuyupalochku, dar poate fi aplicat la exacerbarea sinuzitei cronice, în cazul în care există o suspiciune de osteomielita. gentamicină nu aktivenprotiv S.pneumoniae și H.influenzae, De aceea nu pokazandlya tratarea sinuzitei (tabelul. 2).

În timpul exacerbare de alegere cronice sinuzita nu otlichaetsyaot antibiotice acute, dar trebuie să ia în considerare rolul mare de anaerobi. Regimul de dozaj de administrare a medicamentelor și în tratamentul exacerbărilor hronicheskogosinusita sunt prezentate în tabelul 3.

Există unele diferențe în terapia cu antibiotice tyazhelyhi complicate cazuri de sinuzita. Într-o astfel de situație, este necesar otdavatpredpochtenie astfel de medicamente sau combinații de medicamente pentru kotoryeperekryvali întregului spectru de agenți patogeni și ar putea preodolevatrezistentnost bacteriilor (Tabel. 3).

Calea de administrare a antibioticelor

În cele mai multe cazuri, prescrie antibiotikisleduet interior. Administrarea parenterală în ambulatornoypraktike ar trebui să fie o excepție. În spital Desigur prityazhelom bolii sau dezvoltarea complicațiilor nachinatterapiyu să fie cu parenteral (preferabil intravenos)administrare (Tabelul 3). și apoi, ca o îmbunătățire, oral (terapie secvențială) perehoditna. Stepped terapiyapredpolagaet aplicare în două etape de antimicrobiene: prima administrare parenterală de antibiotice, precum și pentru îmbunătățirea stării (de obicei 3-4 zile), trecerea la etogozhe oral sau spectru similar de activitate a medicamentului. De exemplu, amoxicilina / klavulanatv / sau ampicilina / sulbactam / m timp de 3 zile, apoi amoxicilină / klavulanatvnutr- cefuroxime / O, timp de 3 zile, suplimentar cefuroxim aksetilvnutr.

Durata tratamentului cu antibiotice

Un singur punct de vedere asupra duratei antibakterialnoyterapii în sinuzitei acute acolo. În diverse surse mozhnonayti cursuri recomandate de 3 până la 21 zile [7]. Dar bolshinstvoekspertov cred că, cu un singur episod de infecție okolonosovyhsinusov antibioticele trebuie administrate timp de 10-14 zile.la exacerbarea sinuzitei cronice Durata antibakterialnoyterapii mai mult și medii 3-4 săptămâni [5].

1. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., și colab. Infectiousrhinosinusitis la adulți: clasificarea, etiologia și management.J. Urechi, nas & Gât. 1997- 76: 22.

2. Wald E.R. Diagnosticul și managementul sinuzitei în children.Ped. Infect. Dis. 1998- 9: 4-11.

3. Antibacteriene și terapii adjuvante necesare sinusitis.Drugs 1996- 7: 10-13.

4. Gwaltney J. M. Dobândite în comunitate acută sinuzita. Clin. Infect.Dis. 1996- 23: 1209-1223.

5. Kennedy D.W., Thaler E.R. vs. acuta sinuzita cronică: etiologie, managementul și rezultatele. Infec. Dis. Clin. Pract. 1997- 6: 49-58.

6. Evans K.L. Recunoașterea și gestionarea sinuzita. Drugs1998- 56: 59-71.

7. Pankey G.A., Gross C. W., Mendelsohn M.G. managementul contemporan al sinuzitei Diagnosticare. Pennsylvania în 1997.

Amoxicilină + acid clavulanic

augmentin (Denumire comercială)

(Smithkline Beecham Pharmaceuticals)

Video: Otorinolaringolog Cheek SG (Clinica CM)

Amoxicilina + acid clavulanic -

amoxiclav (Denumire comercială)

(Lek)

cefotaxim -

Video: Asmanov AI Efectele negative ale adenotomy fără control vizual

Tsefabol (Denumire comercială)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriaxonă -

Lendatsin (Denumire comercială)

(Lek)

ceftriaxonă -

Video: Sinitskii - atopica, rinita vasomotorie - BioTrEM pe zi (7/15)

Tseftriabol (Denumire comercială)

(OOOABOLmed)

Aplicații la articol

Adresa pentru corespondență:
117437 Moscova, ul. Ostrovityanova, 1

Michael Rafailovich Bogomilsky

E-mail: [email protected]