Locul de amplasare și de prim ajutor pentru traumatism cranian

Video: 05 Primul ajutor pentru răni la cap, piept, abdomen

conținut

Video: 05 primul ajutor pentru răni la cap, piept, abdomen
Traumatisme craniene non-severă
Cu privire la trimiterea pacienților cu traumatism cranian
Traumatism cranian sever
Sindromul de deplasare
Presiunii intracraniene
Video: traumatism cranio-cerebral la copil, „contuzie“ - dr. komarovsky - ajutor de urgență
Traumatisme craniene la copii
Erori în examinarea și tratamentul pacienților cu traumatisme craniene
Video: primul ajutor pentru răni
Perspectivă
Consecințele pe termen lung de leziuni cerebrale
Sindroame după comoție cerebrală
Late liquorrhea post-traumatic
Convulsii tardivă post-traumatice

traumatisme craniene non-severă

Problema pe care pacientii ar putea fi permis în condiții de siguranță pentru a merge acasă, iar unul dintre ei a trebuit să fie internat în spital, este foarte gravă. Decizia depinde de severitatea stării pacientului, prezența însoțitoare (prieteni sau rude), precum și fiabilitatea rezultatelor sondajului. De exemplu, un pacient care poate viziona membrii de familie si nu are simptome neurologice, iar prejudiciul a fost minor și a fost însoțită de o scurtă pierdere a conștienței, poate fi permis să meargă acasă.

Cu toate acestea, în cazul în care există o istorie de referințe la pierderea conștienței sau pacientul nu are rude (sau aproape nimic nu se știe despre el), se recomandă spitalizarea. Victimele cu o tulburare persistentă a conștienței, simptome neurologice cerebrale sau deficite neurologice locale, convulsii, plăgi penetrante, fracturi craniene deschise sau depresie ar trebui sa fie internat in spital. Crampele fenitoina intravenos oprit (18 mg / kg massy- Rata de inserție - 20 mg / min) cu controlul necesar al activității cardiace și a tensiunii arteriale.

Evaluarea personalului statutul de asistenta medicala neurologice implică determinarea și documentarea la fiecare 15-60 de minute, starea de conștiență, dimensiuni și reactivitatea pupilară, mișcare la nivelul membrelor disponibilitatea și evaluarea semnelor vitale. Oricare dintre încălcările identificate informează imediat neurochirurg.

Cu privire la trimiterea pacienților cu traumatism cranian

Dacă nu există nici un spital in departamentul de neurochirurgie a pacienților pot fi trimise pentru observarea la un spital local, iar pe de altă parte - în spital neurochirurgicale. Pacienții cu insuficiență persistentă a conștiinței, a pierdut capacitatea de a efectua comenzi simple sau incapabil de contact de vorbire, trimis la unitatea de specialitate. Pacienții sunt capabili să execute comenzi sau de a răspunde la ele, dar care au anisocoria, slăbiciune la nivelul membrelor lateralizarea, fractură de arc sau o fractură a bazei craniului, de asemenea, trebuie sa fie internat in spital.

Orice pacient cu tulburări neurologice, indiferent de starea de conștiință ar trebui să fie trimis rapid la un centru specializat. Pacienții cu hemoragie intracraniană de orice severitate este cel mai bine văzut într-un spital de specialitate neurochirurgicale. Marea majoritate a pacienților incluși în categoriile de mai sus, o probabilitate mare de deces în faza acută și invalidității ulterioară.

Înainte de a trimite pacientul la o altă instituție medicală trebuie să existe o legătură directă între medici trimiterea și primirea. Este necesar să se informeze despre starea sistemului cardiorespiratorie și a sistemului nervos central, cu privire la disponibilitatea și frecvența tulburărilor neurologice, precum și prezența unor leziuni multiple. Mai mult, aceasta ar trebui să determine modul cel mai adecvat pentru a transporta răniți, nevoia de ventilație mecanică și administrarea oricăror medicamente puternice, și are nevoie de potentiale in transfuzii de sânge, în special la sugari și copii mici.

traumatism cranian sever

Pacienții cu leziuni cerebrale severe traumatice sau anisocoria tulburări motorii lateralizarea care au nevoie de terapie intensivă. Prima prioritate este de a menține respirația adecvată în timpul hiperventilație mecanice. În timpul intubarea trebuie utilizat (dacă este posibil) anestezia locală laringotrahealnuyu și nazofaringian. La pacienții agitați pot necesita miorelaxante și sedative pentru a preveni o creștere a ICP, cu toate că impactul acestora asupra introducerii rezultatelor examinării neurologice. Acești pacienți ar trebui să fie modul de a efectua scanari CT mai repede.

Ar trebui să fie amintit cu privire la posibila prezență a unei fracturi a departamentului pozvonochnika- de col uterin, în acest sens, se acordă prioritate nazotraheal intubare, dacă pacientul are fracturi severe ale craniului sau placa facială a osului etmoid. Dacă intubare este reținut după fractura suspectate la nivelul coloanei vertebrale cervicale, imobilizarea necesară pozvonochnika- pacienții agitați administrat relaxantele musculare sau sedative.

Hipotensiunea poate provoca o inhibare semnificativă a funcției cerebrale, datorită unei scăderi a presiunii perfuziei cerebrale si metabolismul. ar trebui să fie luate măsurile necesare pentru restabilirea tensiunii arteriale adecvate, care va oferi o evaluare corectă a stării neurologice. Tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu creșterea presiunii intracraniene necesită mai puțină atenție. Încercările de a reduce tensiunea arteriala poate duce la o presiune de perfuzie inadecvată. În plus, presiunea arterială în această situație poate fi destul de sensibile la introducerea de medicamente antihipertensive, ceea ce face leagăne. hipertensiune, tratamentul trebuie să urmărească o substituție volum adecvat și reducerea ICP crescute.

Pacienții cu tulburări de mișcare lateralizarea, anisocoria, tulburări neurologice sau evaluarea pe o scară de comă nu mai mult de 6 puncte poate fi indicat ca perfuzie mai rapidă intravenoasă de manitol (1 g / kg) a fost injectată în 500 ml dintr-o shirokoprosvetny soluție osmitrola 20% prin cateter. vezică urinară Acesta trebuie introdus cateter Foley. acționează ca manitolul osmodiuretik, astfel încât administrarea sa la relativ mare de droguri protivopokazano- gilovolemii promovează boii excreție de țesutul cerebral normal, creând un gradient osmotic, și poate reduce brusc ICP.

hematom intracranian poate crește ușor datorită compresiei creierului, astfel încât manitolul este atribuit numai în cazul în care examinarea sau finalizarea operațiunii. Practica noastră zilnică la dexametazonă (injecție intravenoasă de 1 mg / kg, cât mai curând posibil după leziunea), cu toate că multe clinici au refuzat să-l folosească. Dexametazona continuă să fie administrat într-o doză de aproximativ 10 mg la fiecare 6 ore timp de 2-3 zile și apoi sa oprit. Capătul capului patului se ridică la 30 ° - trebuie să evite orice deplasare a coloanei cervicale.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale focale, cum ar fi echimoze extracerebrală, contuzie sau sângerare în parenchimul este atribuit fenitoin intravenos (Dilantin) - un medicament este administrat într-o doză de 18 mg / kg, la o rată de 20 mg / min, cu monitorizarea tensiunii arteriale și a activității cardiace.

Imediat după stabilizarea afectată de stat într-o secție de terapie intensivă efectuate scanare CT a capului. Desfasurarea acestui studiu, dacă este necesar vysokoinformativnogo sedare intravenoasa furnizat 2 mg de lorazepam (Ativan) în combinație cu bromură de pancuroniu (pavulon), 0,1 mg / kg. Pacienții cu hematom intracerebral sau extracerebrală, deplasarea medială a structurilor de 5 mm sau mai mare și fracturi dented sunt trimise direct în sala de operație. Penetrante corpurile străine sunt îndepărtate din craniu și creier numai în sala de operație. Pacienții cu plăgi împușcate, de obicei, sunt, de asemenea, trimise în sala de operație pentru tratamentul chirurgical al rănilor și îndepărtarea corpurilor străine și hematoame.

Dacă nivelurile de fibrinogen la internare la pacienții SNPs sub 250 mg / dl sau scaneaza initiale CT a relevat hemoragie intracraniană, cele două unități se atribuie o transfuzie de plasmă proaspătă congelată. Nivelul Fibrinogenul este monitorizat timp de cel puțin 72 de ore.

sindromul de deplasare

starea pacientului, care se dezvoltă rapid dislocare creierului (protruzia), în ciuda intubare și hiperventilație și manitol intravenos, motiv de îngrijorare serioasă. Pentru a salva un astfel de pacient necesită scanare CT imediată și chirurgie (decompresie). Orice întârziere mai mult de 15-20 de minute este plină de moartea pacientului sau imposibilitatea recuperării funcționale.

Dacă există suficient personal cu experiență sau disponibilitatea imediată a unui neurochirurg poate impune urgent o gaură bavuri deasupra fosa temporală pe partea de dilatarea pupilei. Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre acești pacienți hematoame extracerebrală otsutstvuet- au detectat un creier hemoragie, contuzie sau edem. În cazul unui rezultat negativ suprapunere gaură bavuri explorativa efectuată imediat o scanare CT.

În unele cazuri, este necesar să se acorde urgent leziuni atenție asociate piept sau abdomen pentru a preveni hemoragia. In prezenta simptome neurologice focale, cum ar fi asimetria elevilor sau slăbiciune musculară lateralizarea, overlay gaura explorativă se face simultan cu piept sau proceduri abdominale. În cazul în care evaluarea neurologice focale semne nu sunt detectate, este posibil să se efectueze o monitorizare ICP direct în sala de operație, astfel încât orice creștere a presiunii intracraniene pot fi detectate și eliminate în cursul procedurilor efectuate. Imediat după finalizarea (încă nu a fost oprit de acțiune anestezic) este efectuată scanare CT.

presiunii intracraniene

Corecție ICP, începând din departamentul de urgență și a continuat pe tot parcursul îngrijirii clinice este esențială pentru a optimiza tratamentul unui pacient cu leziuni cerebrale severe traumatice. Monitorizarea ICP este efectuat in mod curent la pacientii UTI cu traume severe dupa indepartarea chirurgicala a tesutului deteriorate, sau în cazul leziunilor cerebrale difuze.

Pacienții fără simptome neurologice focale care sunt stocate în mișcările membrelor activi și normale obținute CT-scanează de monitorizare ICP nu este efectuată. De preferință, ventriculostomia exploatație, deoarece permite obținerea unor date mai precise privind nivelul presiunii intracraniene (dacă este necesar) și să facă o corecție prin îndepărtarea unei părți a lichidului.

Dacă ICP nu poate fi menținută sub 20 mm Hg; prin măsurile de rutină de mai sus, sunt puse în aplicare în mod consecvent următoarele măsuri:

hiperventilație crescută pentru a atinge tensiunii arteriale 20 mm Hg.
spațiu subarahnoidiană pentru drenarea la nivel gaura Monroe;
manitol intravenos pentru a reduce presiunea intracraniană la sub 20 mm Hg.
Administrarea intravenoasă de pancuroniu (pavulon) pentru prevenirea oricărui răspuns cu motor în pacient;
stabilitate în cazul statusului cardiac este inițiat comă cu barbiturice;
Determinarea atentă a indicațiilor pentru re craniotomie pentru a elimina deteriorarea semnificativă a țesutului (adecvat la pacientii).

Video: traumatism cranio-cerebral la copil, „contuzie“ - Dr. Komarovsky - ajutor de urgență

Mai mult, aceasta ar trebui să asigure menținerea presiunii perfuziei cerebrale și a volumului intravascular adecvat. comă barbituric deshidratare osmotică și administrarea de sedative cauzează adesea hipotensiune arterială. Prin furnizarea de volum vasculare adecvate și a debitului cardiac este foarte indicat să se utilizeze cateter în artera pulmonară.

traumatisme craniene la copii

Tratamentul copiilor traumatizați sub vârsta de 2 ani este o anumită problemă. Hemoragia sub fascia și în spațiul epidural poate provoca hipotensiune arterială și șoc. În plus, semne și simptome neurologice la copii, cum ar fi letargie, refuzul de ingestia de alimente si iritabilitate, sunt nespecifice. stop respirator și colaps circulator pot să apară brusc. Controlul atent al echilibrului hidro-electrolitic, în vederea unei posibile și foarte rapid dezvoltarea de hipernatremie (sau hiponatremie) sau stres apă.

Datorită plasticității craniului și capacitatea sa de a deforma o elevație chirurgicala a fracturilor deprimati la copii este rar. Cresterea presiunii intracraniene se poate datora unei creșteri a volumului intravascular, astfel încât agenții de deshidratare, cum ar fi manitol și glicerol, se extinde (prima) Volumul intravascular trebuie administrat cu precauție. Metoda de alegere la începutul tratamentului este de hiperventilație. Foarte favorabil faptul că recuperarea la copiii mici, după o leziuni neurologice foarte severe pot apare în mod surprinzător, asigurând în același timp rapid de ingrijire optima si un tratament adecvat.

Erori în examinarea și tratamentul pacienților cu traumatisme craniene

Enumerate mai jos, în examinarea și tratarea erorilor trebuie evitată.

Subestimarea gradul de tulburare a conștienței după consumul de alcool sau de droguri. Determinarea alcoolului din sânge și screening-toxicologie a ajuta în această situație dificilă.
Descărcarea de gestiune de la departamentele de urgență în perioada "conștiința luminat". Este mai bine să fie în siguranță în cazul în care pierderea documentată a conștiinței sau nu este cunoscută.
fractură Nediagnostirovanie a coloanei vertebrale cervicale sau leziuni ale coloanei vertebrale. În caz de dubiu, este necesar să se obțină radiografiile sau tomografii repetate.
Imobilizarea insuficientă pacient excitat cu o fractură a coloanei cervicale. Atunci când eșecul activității tehnicilor convenționale necesare pentru a realiza un efect de suprimare cu relaxantele musculare.
Întârzierea în restaurarea permeabilității căilor respiratorii. Toți pacienții din, efectuat intubație și hiperventilație blocat sau inconștient.
Nu recunosc tulburări neurologice progresive. Este adesea necesară documentarea detaliată a rezultatelor examinării neurologice.
măsuri adecvate de tratament intempestivă sau inadecvate la un pacient cu o herniere a creierului. Urgent trebuie să desfășoare activități adecvate.

Video: primul ajutor pentru răni

perspectivă

Prognosticul leziuni mici sau moderate de cap, de obicei, considerat favorabil. Mortalitatea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice, care au cel puțin 10 puncte pe o scară de comă Glasgow, aproape de zero. Cu toate acestea, la unii pacienți dinamica pozitivă a stării generale poate fi asociată cu anumite tulburări ale memoriei, concentrare și memorizarea, care sunt în natura tulburărilor funcționale temporare.

Mortalitatea in medii severe leziuni la cap aproximativ 40% - sau funcțional rezultat favorabil satisfăcător se observă la 40-50% dintre pacienți. Dar, chiar și la pacienții cu recuperare funcțională adecvată sau cu dinamica favorabile testelor neuropsihologice relevă abateri semnificative. Principalul indicator de prognostic la pacienții cu leziuni cerebrale severe traumatice este evaluarea inițială a scară comă Glasgow, care reflectă gravitatea prejudiciului și un anumit tip de leziune, cauzând deficit neurologic.

Mortalitatea pacienților cu un scor de 3 la 5 este de aproximativ trei ori mai mare decât la pacienții cu 6-8 puncte (60% fata de 20%). Mortalitatea pacienților cu hematom subdural acut, care au de la 3 la 5 puncte pe scara comei este de aproximativ 75%, iar probabilitatea de recuperare neurologică la supraviețuitori - mai puțin de 10%. Pe de altă parte, la pacientii cu leziuni cerebrale difuze, fără distrugeri masive atunci când numărul de puncte între 6 și 8 letalitate atinge aproximativ 10% - 2/3 supraviețuitori remarcat rezultat favorabil.

In hematom subdural acut și leziuni cerebrale difuze, cuplată cu comă care durează mai mult de 24 de ore, rata de mortalitate este de 75% din mortalitatea în traumatisme ale capului. Mai mult, lipsa de reactivitate bilaterală sau okulotsefalicheskogo reflex pupilar este asociat cu mortalitate de 75%. Această poziție nu depinde de prezența rezecabil (sau inoperabil) leziune. Creșterea vârstei victimelor, se pare că afectează în mod negativ rezultatul de leziuni cerebrale traumatice.

În ciuda extinderii capacității de predicție, pe baza evaluării neurologice și de alți factori care dau prognoza finală pentru etapele timpurii ale tratamentului foarte dificil. terapie intensivă și o gamă completă de măsuri terapeutice sunt prezentate pentru toți pacienții, indiferent de prognoza inițială.

Consecințele pe termen lung de leziuni cerebrale

Sindroame după comoție cerebrală

Potrivit multor experți, termenul "sindromul postkontuzionny" Acesta reflectă răspunsul psiho-fiziologice în organism. Acest lucru se datorează probabil faptului că multe dintre simptome, cum ar fi insomnie, tulburări de memorie, sensibilitate la alcool, depresie și tulburări de vedere, nu au (cel puțin la prima vedere), de natură organică.

Există tot mai multe dovezi ca pacientii cu antecedente de usoara pana la moderata traumatism cranian, au semne de leziuni ale creierului organic cu teste neuropsihologice standard de. Într-una dintre lucrările consacrate ușoare leziuni ale capului, acesta a constatat că 34% dintre pacienți, este funcțional înainte de accident, la 3 luni după accidentarea sa dovedit a fi inaplicabilă. În acest caz, în primul rând cu probleme de concentrare, de memorie și de luare a deciziilor, precum și stresul emoțional cauzat de simptome persistente observate. Acești pacienți trebuie menționate la inspecția corespunzătoare, în cazul în care simptomele observate perturba funcționarea normală.

Late liquorrhea post-traumatic

O evaluare corectă a frecvenței liquorrhea posttraumatic recurente neizvestna-, probabil, aceasta ajunge la 10%. Înainte prejudiciu cap cu integritate leziuni ale creierului membranele meningeale este cea mai frecventa cauza de meningita recurente la adulți. liquorrhea activă are loc în mod necesar la persoanele cu meningita post-traumatic, deși majoritatea pacienților remarcat aspectul ei. Având în vedere riscul de meningita bacteriana tarziu la toti pacientii cu suspiciune de liquorrhea ar trebui să fie menționate prompt la un neurochirurg.

convulsii tardivă post-traumatice

Această categorie include crampe, apărut pentru prima dată la o săptămână după travmy- acestea apar la 2-6% dintre persoanele care au avut un traumatism cranian. Aproximativ 85% dintre aceste crize apar pentru prima dată într-un an de prejudiciu. Ocurenta crize traumatice mai probabil în cazul fracturilor depresivi ruptura durei leziuni cerebrale sau de suprafață împreună cu un hematom intracranian. Pacienții tratați în ambulatoriu cu întârziere convulsii post-traumatice doză fenitoina de încărcare este administrată așa cum este descris mai sus, urmată de o doză de întreținere, care se anulează numai după o perioadă de 2 ani fără crize.

GL Roksvold

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit