În cazul în care dureri de spate în spondilita anchilozantă

Video: Cum să crească burta femeii însărcinate. Săptămâna Sarcina de săptămâna burtă fotografie

conținut

Video: cum să crească burta femeii însărcinate. săptămâna sarcina de săptămâna burtă fotografie
Simptome
Diagnosticare
Prognostic si tratament
Alte sponliloartropatii

Spondiloartropatiiie pot avea diferite simptome asociate (de exemplu, dureri de spate, uveita, simptome gastrointestinale, urticarie).

În unele cazuri, există o asociere puternică cu alela HLA-B27.

Factorul reumatoid este negativ cu spondiloartropatia (astfel încât acestea sunt numite spondiloartropatia seronegativa).

Acestea includ ankiloziruyuschii anchilozanta, artrita reactiva, și alte tulburări.

Ankiloziruyushy anchilozanta (AS) - o boală sistemică caracterizată prin inflamația scheletului axial și a articulațiilor periferice mari, dureri de spate nocturnă, rigiditate a spatelui, a crescut cifoză, simptome si uveita anterioara. Pentru diagnosticul de Sacroileita identificare necesare pe radiografiile. Tratamentul include AINS sau antagonist al factorului de necroză tumorală și suport fizic pentru a mentine mobilitatea articulatiilor.

UA de trei ori mai frecvente la bărbați decât la femei, face cel mai frecvent debutul la vârsta de 20 până la 40 de ani. El este de 10-20 de ori mai frecvent la rudele de prima linie de rudenie, decât în populația generală. AU risc în rudă de gradul întâi cu transportul alelei HLA-B27 este de aproximativ 20%. frecvență crescută a HLA-B27 în alb sau HLA-B7 negru sugerează o predispoziție genetică.

Cu toate acestea, nivelul de concordanță la gemenii identici este de aproximativ 50%, indicând faptul că rolul factorilor externe de mediu. Fiziopatologia bolii se presupune a inflamației imune mediată.

simptome

În debutul cel mai frecvent simptom este durerea de spate, dar boala poate începe cu articulațiile periferice, mai ales la copii și femei, rar - cu iridociclita acuta (sau iritei uveita anterioara). In alte simptome timpurii și semne pot fi de a reduce volumul mișcărilor toracelui datorită leziunilor generalizate articulații de margine vertebrale, febra, oboseala, anorexie, pierdere în greutate și anemie.

Durerea de spate apare de multe ori pe timp de noapte și variază în intensinvosti, în timp, devine mai permanentă. Dimineata rigiditate scade în general cu activitate și spasm al mușchilor paravertebrali dezvolta treptat. cu o înclinare a corpului sau îndoire transmite postură ameliorează durerea și spasmul muscular paraspinal. Astfel, cifoza este frecventă la pacienții netratați.

Poate dezvolta artrita severă a șoldului. În etapele ulterioare, pacienții au sporit cifoză, pierderea lordozei lombare, prezintă cu o înclinare fixă în față, care încalcă capacitatea de ventilare a plămânilor și face imposibilă culcat pe spate. Poate că dezvoltarea deformatoare osteoartrita si tendinita a tendonului lui Ahile.

manifestare sistemică a bolii apare la 1/3 pacienți. Recidivante uveita anterioara acuta este comuna, dar, de obicei, auto-limitare. Mai puțin frecvent, are o durată prelungită și cauze viziune redusă. Semnele neurologice ocazional datorate radiculopatia compresiei sau sciatica, fracturi vertebrale sau subluxație, sindromul cauda equina

manifestare cardiovasculară poate include insuficienta aortica, aortita, pericardită, tulburări de conducere, care pot fi asimptomatice. Scurtarea respirației, tuse si hemoptizie pot rezulta din fibroza nontuberculous și formarea cariilor în lobi superioare ale plămânilor, acesta poate fi atașat la o infecție secundară (aspergiloza). Rar, AU cauzează amiloidoza secundară. noduli subcutanati nu apar.

diagnosticare

AS trebuie suspectată la pacienții, în special vârsta tânără cu dureri de spate nocturne si cifoza, a scăzut excursie piept, Ahile tendinita, sau uveita anterioara nespecificată. Rudele din prima linie, persoanele care suferă de AS, ar trebui să determine cea mai mare prudență.

Următoarele studii trebuie efectuate: VSH, proteina C reactiva, leykoformula Imunoglobulina M, factorul reumatoid, anticorpii antinucleari sunt determinate numai atunci când artrita periferică este o suspiciune de prezența altor boli.

Nu există teste de laborator specifice, dar rezultatele pot crește baza pentru diagnosticul de AS sau de a elimina utilizarea acesteia în boli care imită difuzoare. În cazul în care studiile sunt stocate suspiciune de UA, pacientul ar trebui să efectueze o radiografie a coloanei vertebrale Lumbosacral pentru a determina Sacroileita și a confirma diagnosticul.

În mod alternativ, AC poate fi diagnosticat cu ajutorul unor criterii New York modificate.

Conform acestor criterii, pacientul trebuie să aibă dovezi radiografice de Sacroileita și una dintre următoarele:
1) limitarea mișcării coloanei lombare în plan sagital (vizualizare laterală) și în plan frontal (inspecția back-side);
2) limitarea creșterii pieptului în raport cu norma de vârstă;
3) un istoric de durere inflamatorie în spate.

Diferențele Anamneza de durere inflamatorie spate de la debutul neinflamatorie următorul sub vârsta de 40 de ani, o creștere treptată, rigiditate dimineața, îmbunătățirea activității fizice, durata de mai mult de 3 luni înainte de a solicita ajutor medical.

ESR și altă reacție de fază acută (proteina de exemplu, C-reactivă) variably crescute la pacienții cu AC activ. Testul pentru factorul reumatoid si anticorpii antinucleari - negativ. markerul HLA-B27 nu are valoare de diagnostic.

Difuz hiperostoză scheletic idiopatică și Sacroileita

anomaliile radiografice timpurii psevdorasshireniem prezentat din cauza eroziunii subcondral urmat sclerozei sau mai târziu, îngustarea și chiar în comun sacroiliac suprainfecția. Modificările sunt simetrice. Modificările precoce tepii sunt prezentate pentru a sublinia limitele corpurilor vertebrale cu colțuri Scleroza, incurcaturile si calcifierea pestriț doi în curs de dezvoltare sindesmofitami.

modificări tardive conduc la formarea "bambus coloanei vertebrale" rezultând sindesmofitov proeminență, ligamente paraspinal difuze și kalpifikanii osteoporoza- aceste modificări au fost raportate în unele părți ale papisitom bolnav de mai mult de 10 de ani.

Modificările difuzor tipic nu pot fi detectate pe pentgenogrammah timp de mai mulți ani, CT sau RMN-ul detectează modificări mai devreme, dar nu a ajuns încă la un consens cu privire la utilizarea lor în diagnosticarea de rutină.

Un disc intervertebral herniat poate provoca durere și radiculopatia asemănător AU, dar durerea este coloanei vertebrale limitată, de obicei, mai multe simptome acute și nu prezintă manifestări sistemice coputstvuyuschih sau anomalii ale testelor de laborator.

Dacă este necesar, un CT sau RMN pot fi folosite pentru diagnosticul diferențial al hernia de disc din SS. Înfrânge numai îmbinare sacroiliac poate semăna cu un difuzor cu leziuni infectioase. spondilita tuberculoasă poate simula AS.

Difuz hiperostoză scheletic idiopatică (DISG) se găsește în principal la bărbați în vârstă de peste 50 de ani și poate avea asemănări clinice și radiologice cu UA. Notele de pacient dureri vertebrale, rigiditate, și o restricție disimulată în mișcări.

DISG detectat radiologica cu fața osificare masivă a ligamentului longitudinal anterior (calcificarea seamănă cu sinteri topit lumânare de ceară din față și părțile laterale ale vertebrelor), apariția unor punți osoase între vertebre, gât, și, de obicei afecteaza vertebrele toracice inferioare.

Cu toate acestea, ligamentul longitudinal anterior este intact și adesea întârziată, articulațiile sacroiliace și apofizealnye vertebrale au eroziuni. Un criteriu suplimentar este rigiditatea diferențială, care nu este accentul este dimineața și un ESR normal.

Prognostic si tratament

AS este caracterizat prin perioade de moderată alternând la inflamație severă, cu perioade de inflamație ușoară sau lipsa acestuia. Tratamentul adecvat la majoritatea pacienților duce la o invaliditate minima sau lipsa acestuia, și o viață plină, în ciuda rigiditate în spate.

La unii pacienți, boala severa si progresiva, ducând la deformări surmon pronunțate. Predicția slabă la pacienții cu uveită refractare și amiloidoză secundară.

Scopul tratamentului - reducerea durerii, menținerea stării funcționale a articulațiilor și prevenirea complicațiilor viscerale.

AINS reduce durerea, inhiba inflamația articulațiilor și spasme musculare, crescând astfel gama de mișcare, ceea ce face mai ușor de gimnastică și previne contracturi. Multe AINS sunt eficiente in difuzoare, dar tolerabilitatea si toxicitatea de droguri dicta alegerea.

Doza zilnică de NSAID să fie minimă eficace, dar doza maximă poate fi necesară atunci când activitatea bolii. Incercarea de droguri de retragere trebuie efectuată lent, timp de câteva luni, în absența simptomelor articulare și a activității bolii.

Sulfasalazina poate ajuta la reducerea simptomelor articulare periferice și a markerilor de laborator de inflamatie. Simptomele comune periferice pot fi de asemenea redus metotrexat. corticosteroizi sistemici, imuno-supresori și alte mijloace antrirevmaticheskih modificate nu sa dovedit eficient și în general nu trebuie utilizat.

Există tot mai multe dovezi că igenty biologic (de exemplu, etanercept, infliximab, adalimumab), sunt eficiente în tratamentul durerii inflamatorii spate.

Pentru a efectua corect exerciții fizice terapie sunt necesare pentru mușchii ortostatică (de exemplu, formarea posturală, fizioterapie), activarea maxima a muschilor care contracareaza eventuala denaturare (de exemplu, mai degrabă decât extensor flexorii). Citirea într-o poziție predispuse cu un suport pe coate sau perna, îndreptare astfel spate, poate ajuta la mentinerea mobilitatii spate.

Administrarea intra-articulară de corticosteroizi depot pot fi utile, mai ales atunci când una sau două inflamația articulațiilor periferice sunt mai grele decât altele, permițând astfel exerciții de reabilitare și acest lucru poate fi eficace atunci când administrarea sistemică a medicamentelor este ineficient. Injecțiile cu corticosteroizi în comun sacroiliace, uneori, ajuta la reducerea severității Sacroileita.

Pentru tratamentul uveitei acută este de obicei suficient corticosteroizi topici și midriatice. In artrita de sold severa artroplastie totala se poate imbunatati in mod dramatic traficul.

alte sponliloartropatii

Alte sponliloartropatii poate dezvolta este asociat cu boli gastro-intestinale (numite uneori artrita enteropatică), cum ar fi enterită inflamatorie, impunerea de anastomozele chirurgicale, boala Whipple. spondyloarthropathy juvenilă este asimetrică, cele mai pronunțate la extremitățile inferioare, de cele mai multe ori isi face debutul la varsta de 7 la 16 ani.

Spondiloartropatia poate dezvolta la pacienții fără semne tipice ale altor sponliloartropatii spetsifichesikh (spondiloartropatia undifferentiated). Tratamentul artritei în aceste spondiloartropatia, cum ar fi artrita reactivă.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit