Rahidiana în tratamentul deteriorării mecanice severe

Video: mersul pe jos spinale

conținut

Video: mersul pe jos spinale
Metode de agr
Complicații cma

Metoda propusă în 1897 de către august Bier, cercetător autentic cu toate acestea, avocat și interpret virtuoz era SS Yudin.

Când anestezia spinală (AGR) blocarea rădăcinilor nervoase se realizează prin administrarea unor cantități limitate de anestezic local, direct în spațiul subarahnoidian în lombare soluția măduvei spinării.

Intepati punct de vedere tehnic mai ușor de efectuat la un nivel mai jos am vertebre lombare, de obicei, un punct de standard, între III și IV vertebre lombare.

Datorită faptului că densitatea de anestezic local este mai mare decât densitatea de CSF la nivelul anesteziei poate fi influențat prin schimbarea poziției pacientului.

De exemplu, puncție și introducerea subarahnoidian a așa-numitei lidocaina grele (5% lidocaină și soluție de glucoză 7,5%), în ședința poziția pacientului produce anestezie rădăcini sacrale mestnoanestiziruyuschih nerva- introducerea de droguri în poziția pacientului pe marginea cauza anesteziei subiacent fețe jumătate a corpului [ Dobson, M., 1989]. De notat că CMA însoțită simultan prin blocarea severă a sistemului nervos simpatic, care provoacă vasodilatație pe scară largă și de scădere a tensiunii arteriale.

Este această caracteristică a MCA este principalul obstacol în calea utilizării pe scară largă a metodei în faza acută a prejudiciului, deoarece daune mecanice grele însoțite de hipovolemie, ridică brusc severitatea hipotensiunii critice. Dar, chiar și la starea volum normal al pacientului înainte de fiecare AGR trebuie prevenite hipotensiune arterială și tulburări potențial periculoase ale funcțiilor vitale. O astfel de prevenire este adesea pre intravenos 0,5-1 l de soluție izotonică de clorură de sodiu.

CMA este posibil, în principiu, și este prezentat în mai multe tipuri de intervenții chirurgicale ale abdomenului inferior, perineu, extremităților inferioare. În același timp, CMA ofera relaxarea musculara buna. Cu toate acestea, durata este AGR limitată și după puncție cu o singură administrare, de exemplu, lidocaina este de aproximativ 90 de minute.

Puteți crește durata AGR, recurge la utilizarea altor anestezice locale - bupivacaină, tetracaină, cincocaină. CMA este strict contraindicat în necorectata sau sub corectarea hipovolemiei observate pentru răni, leziuni și un număr de stări critice ale altor etiologie. Deoarece tensiunii arteriale hipovolemie este menținută datorită spasm exprimat boală vasculară periferică, Simpatic blocada concomitentă CMA provoacă vasodilatație și colaps sever.

În general vorbind, cu statele hipovolemie mai sigur de a aplica metode de anestezie generală. CMA este de asemenea contraindicat la pacienții cu anemie necorectate. Ca și în cazul altor tipuri de anestezie regională, SMA este contraindicat la complicații locale, prezența în zona de puncție răni, arsuri, procese inflamatorii, precum și pe fondul tratamentului anticoagulant.

Introducerea de anticoagulante și de a reduce coagularea sângelui duce cu ușurință la sângerare, și chiar și sângerare în spațiul subarahnoidian cu consecințe foarte periculoase. In practica tratamentul leziunilor grave și răni formate că utilizarea CMA [M. Dobson, 1989] nu este permisă în perioada posttraumatic acută (hipovolemie necorectat), este foarte riscantă în zilele următoare, după pagube grele (perioadă instabilă de compensare) și posibil după 1,5 -2 săptămâni, t. e. perioada plus, necesară pentru normalizarea deplină bcc (criteriu calitativ și cantitativ). utilizarea practicabile SMA pentru dureri de chirurgie mai tarziu corective in pelvis, perineul, extremităților inferioare.

Metode de AGR

Metodic AGR funcționează după cum urmează. În etapa preliminară, pregătirea de instrumente, echipamente si medicamente necesare pentru tratament de urgență și potențialul de resuscitare.

Este stabilit în prealabil în sistem venă la picurare perfuzii și timpul AGR turnat 0,5-1 l de soluție de clorură de sodiu izotonică sau soluție polyionic (în mijlocul normovolemia). La momentul puncția în care pacientul este așezat direct pe masa de operație, sau culcat pe o parte cu o coloana vertebrala îndoit. În cazul în care pacientul se afla, el este rugat să fie strângeți ferm coapsa la abdomen și cap la piept.

În acest caz, un asistent anestezist cu ambele mâini care deține pacientul în această poziție. Pe piele, face un semn - punctul înțeparea (pix). Înainte de inițierea procedurii, vă mâinile tratate cu atenție în conformitate cu una dintre metodele acceptate în acest scop.

Purtați mănuși sterile și de a iniția prelucrarea porțiunii corespunzătoare a pielii din spate, apoi îl obkladyvaya lenjerie de steril. Pentru puncție lombară, folosind un ac special prevăzut cu un stilet. De obicei, alegeți numărul acului 20 sau numărul 23- mai subțire acul, cu atât mai puțin de a lua naștere PDPH ulterior, dar pentru a lucra cu astfel de ace sunt mult mai complicată. Acul este sterilizat prin autoclavare. În cursul acului puncție pentru preluarea axei de mână nu este recomandată (întreținere admisibilă de tifon steril).

După cum se știe, linia care leagă crestele de iliac IV corespunde vertebră lombară sau decalajul dintre III și lombare IV. Imediat înainte de puncție altă piele convențională seringă și ac de injectare anesteziat, așteptând un timp și apoi se îmbarcă pe acul puncție prin piele și care stau la baza ligamentelor - nadostistuyu, intervertebral, galben.

În realizarea acul este important să se mențină strict linia de centru, iar la momentul spațiului intervertebral prin mai direct acul în sus (poziția așezat). Când acul se mărginește corpul unei vertebre superioare, o străpungere trebuie repetată la un punct situat la 1 cm de mai jos. În cazul în care, în acest caz, acul se sprijină pe vertebra în aval de os, acul atașat la panta pentru a avansa în direcția orală.

Uneori există calcifiere de ligamente, iar apoi acul este realizată de 1 cm lateral de linia mediană, dar, în viitor, pe măsură ce avansăm mai adânc în re-întoarcere la linia mediană. Dupa trecerea ligamentele galbene ale stilet coloanei vertebrale este îndepărtată, acul este avansat cu atenție și o mai mare profunzime mica si intepat dura mater. În acest moment al acului începe să intre în lichidul cefalorahidian.

În cazul absenței sale, este recomandabil să se transforme acul în jurul propriei sale axe, deoarece țesutul adiacent de multe ori aproape de gaura de ac teșite. solid luare-vă că acul este în canalul spinal, este atașat la seringă și, asigurând imobilitate acestuia, suficient injectat lent soluție anestezic local. După terminarea administrării confirmă determinarea corectă a acului prin aspirarea unei mici cantități de CSF (0,1 ml).

Anestezia rădăcini avantajos sacrale necesare pentru a efectua operațiuni pe picioare, poate fi obținută prin recurgerea la injectarea subarahnoidian de soluție 5% de lidocaină „grele“, într-o cantitate de 1 ml. În acest caz, pacientul trebuie să rămână în poziția așezat timp de cel puțin 3 minute.

Pentru a asigura un nivel mai ridicat de anestezie (chirurgie la etajul inferior al cavității abdominale pe extremitățile inferioare) 1,5 ml dintr-o soluție de anestezic local este administrat atunci când pacientul se află în poziția laterală. Dupa punctie, pacientul este pornit capului spinu- al mesei de lucru este redus la 5 °, iar sub capul pacientului pune o pernă.

complicații CMA

Complicația cea mai frecventă și periculoasă AGR se referă hipotensiune arterială, ajungând de multe ori un grad critic. Aceasta complicatie este un factor major care limitează utilizarea practică a acestei metode destul de bine ameliorarea durerii. Majoritatea hipotensiunea se dezvoltă în primele 10 min după injectarea subarahnoidă soluției de anestezic local.

Prin urmare, în perioada imediat după puncția tensiometrul este recomandată la fiecare 2 minute. Când scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 75 mm Hg. Art. începe imediat terapie intensivă. Acesta include inhalarea de oxigen, infuzie de soluții de plasmă cu jet administrarea vasopresor, și cu un impuls semnificativ de decelerare (mai mică de 65 ppm) - injecție intravenoasă de atropină (0,5 mg).

În cazuri rare, la realizarea unui bloc spinal total (anestezie si paralizia intregului corp), care necesita intubare rapidă a pacientului, traducerea ventilației mecanice, corectarea hipotensiunii. Cu furnizarea în timp util de resuscitare clare aceste complicații se încheie în condiții de siguranță.

Bloc spinal - starea obratimoe- dispare de la sine în câteva ore. Dureri de cap - o complicatie frecventa a SMA dispare, de obicei, pe cont propriu, atunci când pacientul are o poziție orizontală. De obicei, durerea este localizată în zonele frontale, occipital, și nu este însoțită de rigiditate în mușchii gâtului.

Cauza dureri de cap - lichid de ottoktserebrospinalnoy din creier. În vederea prevenirii pacientului oferă o poziție orizontală, prescris consumul excesiv de alcool. Dacă este necesar, eliminați analgezice severe dureri de cap prescrise. Un astfel de tratament este efectuat după dispariția durerilor de cap chiar 1 zi.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit