Anestezie spinală

Dalens, PediatricRegional anestezie, 1988
Anestezia Smith pentru sugari și copii, ediția a 6-a, 1996
Handbook of Clinical Anestezia (J. B. LippincottCompany, 1991)
conținut
Dalens, pediatricregional anestezie, 1988anestezia smith pentru sugari și copii, ediția a 6-a, 1996handbook of clinical anestezia (j. b. lippincottcompany, 1991)
Url-
Video: spinalna anestezie în timpul intervenției chirurgicale pe gunoi
Video: 6/26/2014 anestezie spinală
Video: film rahidiana 1944

URL-

1. Indicații și contraindicații
A. Indicații

Rahidiana în pediatriivpervye a avut loc la începutul secolului. În prezent, pokazaniyamik care efectuează anestezie spinală sunt o intervenție chirurgicală nizhnihotdelah de pe abdomen și extremități inferioare intervențiilor chirurgicale la copii în jos pe riscul de a dezvolta postoperator oslozhneniy- provodyatnedonoshennym copiii cu sindrom de detresă respiratorie, și takzhepatsientam cu diverse anomalii de dezvoltare care cresc riscul de provedeniyaobschey anesteziei (laringo- și traheomalacia nedorazvitiehryaschey înnăscută laringe, malnutriție severă, macroglosia, sindromul PeraRobena, sindromul Down și boli cardiace congenitale).

Enumerate mai jos anestezie spinala osnovnyeosobennosti: 1) această metodă prevede adekvatnuyuanalgeziyu necesară urovne- 2) blocarea intubație pozvolyaetizbezhat spinării când presupus slozhnayaintubatsiya- 3) anestezic local in timpul anesteziivvoditsya spinarii in cantitati extrem de mici. Calvert a petrecut spinalnuyublokadu la 26 de sugari cu corecție chirurgicală mielomeningocel, dar această metodă nu este încă folosit pe scară largă.

Pentru o lungă posleoperatsionnogoobezbolivaniya la copii mai mari si adulti de multe ori ispolzuyutmetod opioide intratecală. În acest scop, bolshihoperatsiyah (de exemplu, chirurgie pe cord deschis) poate bytrekomendovan morfină, dar opioide intratecal yavlyaetsyapotentsialno activitate periculoasă și necesită o atentă posleoperatsionnogomonitoringa (risc otsrochnennoy depresie respiratorie).

B. Contraindicații
Contraindicații la spinalnoyblokady la fel ca și pentru alte blocade centrale. Ei vklyuchayutv: 1) boli sistemice severe (încălcarea svertyvaniyakrovi, septicemie, meningita, tulburări neurologice, hipovolemie), 2) infecții sau modificări degenerative la locul puncției, 3) allergiyuna anestezice locale, și 4) hipertensiune intracraniană sau nalichieu cateter pacient, drenaj lichidul cefalorahidian.
anestezie B. Alternative metodyregionarnogo
Alternativa principală este spinalnoyblokade anestezie caudală pediatrică. Anestezia Selecție mezhduspinalnoy sau blocării caudală la pelvine operatsiyahna scăzut depinde mai mult de experiență anestezistul nezheliot indicații specifice pentru o anumită metodă, deoarece ambele tehnici pot fi efectuate in medicamente patsientov.Dozirovki treaz in timpul znachitelnonizhe rahianestezie decât la blocada caudal ea poate juca un mare znachenieu de pacienti cu risc ridicat. In cele din urma, boleetrudoemka anestezie spinală, în sensul că necesită diferite predupreditelnyhmeropriyaty, și nu oferă o astfel de obezbolivaniyav lung ca blocada postoperatoriu caudal. anatomie
Un spațiu subarahnoidianăStructurile cojilor sistemyokruzheny nervos central: snaruzhi- Dura mater, arahnoida și daleesleduet apoi strâns adiacente nervnoytkani PIA Mater. Arachnoid tecii predstavlyaetsoboy membrana delicată care înconjoară măduva spinării și nervul koreshkispinnomozgovyh nervii la ieșirea lor din măduva spinării. Acesta otdelenaot Dura subduralnymprostranstvom potențial existente și de la PIA obolochki- subarahnoidalnymprostranstvom, umplut cu lichid cerebrospinal.

In subarahnoidalnomprostranstve aranjate trabecule conjunctiv kotoryesoedinyayut Arahnoidă și PIA. creier Subarahnoidalnoeprostvanstvo are zone avansate kotoryenazyvayutsya cisterne subarahnoidiană si spune szheludochkami creierului (Fig. 3.54). prostranstvona subarahnoidian nivelul măduvei spinării pe scară largă, în special în regiunile inferioare, gdeono înconjoară rădăcinile nervoase aparținând cauda equina (Figura 3.55.): Această porțiune extinsă prostranstvaberet subarahnoidian provine din medullaris Conus (corpul vertebrelor L₁-L₂) Și se extinde la cele mai mici regiuni ale spațiului (careÎn funcție de vârstă se termină la nivelul S₄-S₂) Și se numește rezervor lombar. blokaduobychno spinala are loc la nivelul rezervorului lombar.

parte subarahnoidalnogoprostranstva cerebrospinal este o continuare a părții craniene (otsutstvuyutkakie in care orice comunicare între subdurale și subarahnoidalnymprostranstvami). Spinal parte prostranstvanepolnostyu subarahnoidiene este împărțit în două părți septuri (Figura 3.56.):

1. Dentikulyarnoysvyazkoy, care este o structură fibroasă care leagă între mater moale și arahnoidici care este aranjat pe întreaga lungime a spațiului dintre dorzalnymikoreshkami chastisubarahnoidalnogo spinării și măduva spinării ventrale.

2. Subarahnoidalnoyseptoy, alte structuri fibroase care raspolagaetsyapo spațiu subarahnoidiană centru și se conectează pautinnuyui Pial între soboy- yavlyaetsyanepreryvnoy acest septului nu în spațiul subarahnoidian de col uterin, dar imparte-l în nivelurile toracice și lombare, pe dvepochti nu comunică parte.

Ambele pachete (osobennosubarahnoidalnaya CEPT) joacă un rol important în îndeplinirea spinalnoyblokady.

Anatomia canalului spinal în deteyrannego vârstă și la adulți variază. Măduva spinării la final novorozhdennogomozhet la nivelul T12-L3, t. E. Mai mică decât vzroslyh.V puncție De aceea spinal la nou-nascuti predpochtitelneeprovodit intre L4-L5. La acest nivel, distanta de la kozhido spațiu subarahnoidiană la copiii de această vârstă gruppysostavlyaet aproximativ 1-1,5 cm. Până la sfârșitul primului an de distalnyykonets de viață sac dural este la S1 (ca la adulți), iar măduva spinării se termină la L1 (ca la adulți ).
fluidul cerebrospinal B.
Cerebrospinal fluid transparent, mediu ușor alcalin (pH 7,40-7,50) conținând neorganicheskiesoli (aproximativ aceeași compoziție ca și în plasmă), glucoză (2 / 3ot concentrația sa în plasmă) și urme de proteine. Este greu de byvaetkletok (cu excepția sugarilor) - are gravitatiei spetsificheskiysredny Coeficient de 1.007 (interval 1.003-1.010) de fluid .Tserebrospinalnaya este un ultrafiltrat de plasmă prednaznachenie- său principal nervnoysistemy centrală de protecție mecanică. Acesta conține substanțe nutritive și joacă opredelennuyurol pentru a elimina metabolismul neuronal. sugari Dislocarea tserebrospinalnoyzhidkosti termen este de aproximativ 50 ml, în 140 ml vzroslogo-.

presiunea lichidului cefalorahidian sub copii decât la adulți și invidie poziția patsienta.Davlenie CSF lombare în rezervor se ridică într-o poziție șezând cu o creștere a presiunii abdominale (tuse, apnee, cavitatea abdominală mehanicheskoesdavlenie). Reducerea presiunii în LCR otmechaetsyau pacienți în timpul anesteziei în poziție laterală sau polozheniina spate cu capul atârnând.

CSF în cadrul craniana korobkitsirkuliruet liber posibilitatea unei peremescheniyaTsSZh liber în spațiul subarahnoidian spinal al yavlyaetsyadiskutabelnym (în gri, circulație la acest nivel nu, cu toate acestea, Carpenter a insistat ca parte a podpautinnogoprostranstva LCR spinării încă se mișcă). Cu toate acestea vedere prakticheskoytochki nu este important pentru anestezist, circula LCR la etomurovne sau nu, din moment ce o astfel de circulație este aproape nikakne afectează distribuția de anestezic local administrat intratecal.

3. echipament necesar
Pentru a efectua o subarahnoidalnogoprostranstva puncție în linii mari pot fi folosite orice ace, cele mai multe ace utilizate în prezent pentru blocada provedeniyakaudalnoy, au fost inițial dezvoltate special pentru spinalnoypunktsii. Figura 3.57 prezintă formele vârfurilor ace vypolneniyaspinalnoy anestezie.

In prezent, pediatrie anesteziyav spinarii efectuate de „împușcat singur“, cu toate acestea, cu etoytselyu folosesc ace fine numai. Cu toate acestea, acul de utilizare chereschurtonkie (26 g sau mai mult), de asemenea, face nici un sens, pentru că etomvypolnit spațiul subarahnoidian puncție devine mai dificilă, și PDPH la sugari și copii mici Crescator apar la toate. Potrivit copii Smith, neonatala si deteyvesom la 15 kg în timpul puncției spinale poate ispolzovat1.5 ac inch Quinke dimensiune 22G și mai mari adolescenți ac folosit pentru adulți 26G. Vârful tăiat iglydolzhen fie subțire și ascuțite, deoarece facilitează prohozhdenieigly oblolchki prin măduva spinării și într-o măsură mai mică vătămare.

Atunci când se efectuează amenințare reală punktsiisuschestvuet de intrare în materialele prostranstvoinorodnyh subarahnoidiană (celule epiteliale și bacterii). Chtobypredotvratit aceasta, orificiul distal al acului în timpul punktsiiperekryvayut folosind un stilet special sau punktsiyuspetsialnoy ac efectuat, în care deschiderea distală otkryvaetsyaneskolko proximal la vârful acului (ac Whitacre). ac punctie kozhitselesoobrazno a efectua o altă (de ex., N. „ghid de ac“), deoarece ajută la prevenirea pătrunderii bacteriilor de celule epidermice în deschiderea distală a acului spinării.

În concluzie, observăm că pentru bezopasnogoprovedeniya blocada spinarii la copii pot fi ac ispolzovanysleduyuschie: 22G ac spinal, un stiletul gol de la 24G vnutrivennogokatetera și 25G ac spinal. Whitacre ac spinal 22Gotnositelno mai scumpe decât alte ace și nu are nici semnificative le preimuschestvpered (cefalea puncție postdural la copii este rar).

4. Metode

A. Descrierea procedurii

Metoda de anestezie spinarii zaklyuchaetsyav exploatație puncție subarahnoidiană poyasnichnomurovne spațiu cu introducerea într-o cantitate mică de giperbaricheskogorastvora anestezic local.

B. Poziția pacientului

puncție prostranstvaprovodyat subarahnoidian în aceeași poziție ca și când epiduralnoyblokady (Fig. 3.34 și 3.36). Cu risc ridicat sugari VLBW myrekomenduem așezat pe o parte cu picioarele îndoite de la șold sustavahnogami îndreptat gâtul și coborât un capăt piciorul mesei (ca în cauză ca și îmbunătățește pO₂). Conform Gleason et al., In sgibaniepozvonochnika cervical sugarii prematuri poate snizitvelichinu presiune oxigen transcutanată (P_tCO2)28 mm. Hg. Art.

B. repere anatomice
Anatomic orientiry- la fel ca atunci când epidurala la nivel lombar, adică. e. (1) line pe procesele spinoase vertebrale și (2) o linie care leagă creasta iliacă (fig. 3.36) Liniile .Aceste se intersectează în proiecția coloanei vertebrale la urovneL₄-L₅. Punc¡ia se realizează în mezhpozvonochnyhpromezhutkah L₄-L₅ sau L₅-S₁.
G. Punerea în aplicare a blocadei

puncție spinală metoda aproape polnostyupovtoryaet din zona lombară dostupom.Kozhu centrală puncție epidurală tratate bine. Petrecem bodrstvuyuschihpatsientov soluție site-ul puncție mestnyhanestetikov obkalyvanie. Pierce pielea acului de ghidare, apoi a fost în locul vynimayuti administrat ac punctie spinala cu pryamymuglom stylet sub suprafața pielii (fig. 3.59).

Prodvizheniyuigly rezistența crește la momentul intrării acului în galben acul mm cherezneskolko svyazku- străpunge dura mater, care este de obicei însoțită de pierderea sentiment soprotivleniya.Stilet caracteristic și îndepărtat din acul începe să lichid vytekatspinnomozgovaya liber pavilion. Următoarea soluție administrată anestetikai locală după 5-10 secunde, acul este îndepărtat împreună cu uzura pe ea shpritsom.Rebenka plasat în poziția culcat pe spate, cu o pedală kontsomstola coborâtă (fig. 3.60). fezabilitate clinică de stabilire a poziției patsientav la care capătul dinspre cap al tabelului ridicat numarul vyzyvaetbolshoe de dispute, deoarece este încă poziția neclară vliyaetli similară a pacientului (ca oricare alta) la fluid tsirkulyatsiyutserebrospinalnoy (deși aproape toate detskieanesteziologi plasat pacientii in acest fel).

Dificultăți în efectuarea spinalnoypunktsii lombare urovne- la fel ca atunci când efectuează poyasnichnoyepiduralnoy puncție. În cazul în care punctie spinării dostupomprovesti central eșuează, puteți încerca să-și îndeplinească paramedialnymdostupom partea ei.

În primele 24 de ore Postoperati efectuează în mod obligatoriu o funcții minuțioase monitoringvitalnyh, pentru că în această perioadă ar putea avea apnee. depresie respiratorie si apnee cauzat mai tyazhelymiznachalnym sugari somatice de stat (în special kasaetsyasluchaev posleopreratsionnoy hipotermie) decât majoritatea spinalnoyanesteziey, și, prin urmare, pacienții cu risc ridicat mai bine ATI perevoditv timp de 24 de ore.

D. Nivelul de anestezie
Nivelul de anestezie este dificil de evaluat, deoarece aceasta poate varia (în funcție de vârsta sostoyaniyai fizică a pacientului). Atunci când se administrează 0,5 mg / kg de 1% tetracaină verhnyayagranitsa analgezia este de obicei la nivelul T₁₀ ivyshe (dar nu deasupra segmentului T₄) - de Blaise si Roy, privvedenii acest anestezic într-o doză de 0,2-0,5 mg / kg granitsaanalgezii superioară este la un nivel de T₁₂ T₄(La o medie de T₇). blocarea motorului este completă, dar durata acestuia este de obicei nu mai mult de 60-90 minute (ca isensornaya blocadă). Măsurarea biopotențialelor senzor, Harnik a constatat că indicatorii de post-operatorie normalizuyutsyav această natură în primele 3 ore după blocada spinării (etoukazyvaet pentru recuperarea funcțională completă). Durata spinalnoyanestezii copiii mici sunt mai scurte decât mai starshihdetey și adulți. Dohi și colab. a constatat că după tetracaină vvedeniyagiperbaricheskogo în subarahnoidiană copii spațiu motornayafunktsiya restaurat la 80% mai repede decât vzroslyh.Dobavlenie la o soluție de epinefrină anestezic local uvelichivaetprodolzhitelnost blocada spinarii cu 35% (Rice și colab.). alegere Anestezic dlyaprovedeniya anestezie spinală și doza la copii (Dalens)
anestezic localconcentrare
Obychnayadoza
durată
lidocaină

1-2.5mg / kg

50-120min

tetracaină

adrenalina

fără epinefrina

0.25-0.65mg / kg

0.22-0.32mg / kg

50-135 min

80-145min

bupivacaină

0,5-0,75%

0.3-0.4mg / kg

70min

Potrivit lui Smith (1996), o anestezice doze clare pentru anestezie spinală este în prezent vremyarazrabotany numai pentru copiii de până la 3 ani de viață:

Dozări morfină anestetikovi local pentru blocada spinarii la copii <3 лет
(Smith Anesthesiafor sugari si copii, 1996)

Preparate	dozare	autor
Tetrakain0.5% + 10% dextroză + 20-40 micrograme adrenalină	0.4-0.8mg / kg	Rice (1994) Video: spinalna anestezie în timpul intervenției chirurgicale pe gunoi
Bupivakain0.5% + + 7,5% dextroză 20-40 micrograme adrenalină	0,8mg / kg	Parkinson (1990)
morfină	0.01mg / kg	Broadman (1987)
morfină	0.02-0.03mg / kg	Goodazri (1994)
morfină	0.16-0.25mg / kg	Harris (1991)

5. Alegerea de anestezic local și egodozy
Video: 6/26/2014 anestezie spinală
A. Factori care afectează anestezic peremescheniemestnogo în lichidul cefalorahidian:a. mestnogoanestetika soluție Baricity (hiperbarică, izobară, hipobară) -

b. Relieful coloanei vertebrale (coloana supinație vpolozhenii are două flexiune principale: lombare cifoză lordoză igrudnoy cu punctul inferior T5-T6 vertebre cu cel mai înalt punct la nivelul L3-L4 vertebrele). Samayavysokaya și cele mai mici puncte ale coloanei vertebrale, când situată pe direcția de hiper- difuzie spineopredelyayut și soluții gipobaricheskoh nu odnakonikak afectează propagarea soluțiilor izobaricheskih-

în. Poziția pacientului (soluții polozheniisidya hiperbaric se încadrează în jos și soluții hipobarice în direcția craniană prin aplicarea unei poziție culcată acest lucru este inversat).

mestnogoanestetika B. Alegerea
Atunci când efectuează piese de străpungere vpoyasnichnyh spinale ale soluțiilor hiperbarice de anestezice locale upatsientov în poziția culcat sub influența gravitației se aplică administrării otmesti cranial spre cifozei toracice care pozvolyaetobespechit nivel anestezic adecvat deasupra nivelului L1, în timp ce kakizo- și soluțiile hipobarice atunci când sunt administrate la nivel lombar upatsientov clinostatism fixate în mod avantajos la administrarea lor (lordoză lombară), oferind astfel un nivel adecvat de vpoyasnich anesteziei secțiuni și GUVERNAMENTALE sub nivelul L1, și hipo și rastvorydeystvuyut izobară mai mult decât soluțiile hiperbaric (vezi tabelul):

mestooperatsii

preparare

concentrare

obychnayadoza

obychnyyobem

durata orei

cu bezadren adren

Deasupra L1 (giperbaricheskierastvory):

bupivacaină

tetracaină

lidocaină

0,75%

0,5%

10-15 mg

50-75 mg

1,5-2,0 ml

2-3 ml

1-1,5 ml

Sub L1 (soluții hipobarice):

bupivacaină

tetracaină

lidocaină

0,5%

2,0%

15 mg

60 mg

3 ml

3-4

1-2

4-6

2-4

a. Giperbaricheskiylidokain este utilizat în chirurgie și akusherskihvmeshatelstvah scurt (30-90 min).

b. tetracaină hiperbaricăutilizat în durata operațiilor abdominale 2-4chasa.

în. bupivacaină izobarăîn special prezentat în chirurgie vasculară și ortopedice pentru durata nizhnihkonechnostyah de 2-5 ore.

Pentru transportul spinalnoyanestezii la copii utilizate în mod curent giperbaricheskierastvory ca urmare anestezice locale (vezi tabelul.): 5% adrenalinom- giperbaricheskiylidokain cu 1% tetracaină, dizolvat în 10% dextroză (hiperactivitate) (cu sau fără epinefrină) - 1% izobaricheskiytetrakain și și 0,75% bezadrenalina bupivacaina hiperbară.

Giperbarichnost obuslovlenadobavleniem soluție la o soluție de anestezic 10% dextroză locală (1 chastdekstrozy la 1 soluție de anestezic parte).

Alegerea de anestezic local dlyaprovedeniya blokady- spinării o chestiune complicată, deoarece precisă și chetkihdannyh experiența folosind anestezice în timpul anesteziichrezvychayno spinării puțin. S-au găsit în literatura de specialitate ca o acțiune imprevizibilă medicament harakterizuyutbupivakain atunci cand este administrat vsubarahnoidalnoe spațiu la adulți. Se crede acum că tetracaină cu adrenalina sau nu este cel mai bun pentru preparatomvyboraspinalnoyanestezii.

B. intratecal vvedeniemorfina
Lucrări dedicate intratekalnomuvvedeniyu opioide la copii, este extrem de mic. vvedeniemorfina intratecală la o doză de 0,03 mg / kg a cauzat depresie 25% chirurgie patsientovposle cord deschis respiratorie, reducerea dozei la 0,02 mg / kg la pacienții zhegruppy, de asemenea, a condus la depresie respiratorie, dar 10% dintre pacienți (durere postoperatorie, totuși a scăzut semnificativ).

In autor etapa spondilosindeza (Dalens) introduce 0.010-0.025 mg / kg de morfină intratecal (pe urovnesegmentov L4-L5 sau L5-S1) după inducerea anesteziei generale (în medicamente vremyaoperatsii intratecal nu reintrat). Când provedeniispinalnoy analgezie morfină în conformitate cu acest sistem, atunci când operatsiyahavtor traumatice nu au fost observate semne de depresie respiratorie la 90% dintre pacienți, și o infuzie constantă de doze mici de naloxonă în restul de 10% dintre pacienți a crescut semnificativ rata respiratorie, fara a afecta analgezie naeffektivnost. Cu toate acestea, intratecal considerate morfinasleduet metodă de anestezie potențial periculoasă care necesită monitorizarea constantă a funcțiilor vitale vtechenie cel puțin 24 de ore după operație. Opiaceele vsubarahnoidalnoe spațiu poate provoca sleduyuschiereaktsii:

1. Side astfel kaktoshnota, vărsături, prurit număr semnificativ de pacienți, sau

2. Favorabil cum ar fi 1) confortul pacientului în perioada postoperatorie, 2) Efectul dlitelnyyanalgetichesky (mai mult de 36 de ore, mai mult de 85% dintre pacienți) și 3) îmbunătățirea excursii torace și funcțiile respiratorii aproape vsehpatsientov. Cercetătorii au studiat întrebarea ostabilnosti soluția de morfină, fără conservanți plastikovyhshprits-tyubikah- au descoperit că într-un astfel de pachet este convertit într-o anumită apomorfina chastmorfina, ceea ce crește riscul de rvoty.Odnako Bray și colab. Am găsit nici un astfel de transformări.
6. Complicațiile anesteziei spinale

Complicațiile provedeniispinalnoy blokady- la fel ca atunci când se efectuează blokady.Nizhe epidurale fi enumerate cele mai caracteristice pentru anesteziioslozhneniya spinarii:

Video: Film Rahidiana 1944

1. apnee în timpul intervenției chirurgicale sau câteva ore vtechenie după operație (Harnik observat un pacient la care nu a fost de apnee prin 8 ore după intervenția chirurgicală, ea intubat ventilator iprovodili timp de 24 ore)

2. Bloc spinal totală kotoryysvyazan mai degrabă de a schimba poziția pacientului înainte de „fixarea“ a anestezicului în spațiul subarahnoidian (durează cel puțin 20 min) decât cu o supradoză de anestezic

3. Picătură zone analgezie sau lateralization polnayaee, care este de obicei cauzată de prezența Sept subarahnoidalnomprostranstve

4. Nivel insuficient de anestezie / sau durata nesatisfăcătoare a blocării senzoriale (anestezie poskolkuspinalnaya efectuate de un singur foc și deystvuetnedolgo)

5. dureri de cap și dureri de spate uvzroslyh (care pot fi observate chiar și atunci când se utilizează ace 25G itonshe), este conectat cu reducerea presiunii zhidkostivsledstvie cefalorahidian pierde o parte din cantitatea sa, prin acul în vremyapunktsii.

Aceste complicații ale Udet gasit rare sigiliul de sange epidurală este terapia effektivnymmetodom cephalgia puncție postdural la copii.

Instabilitatea hemodinamică la copii kakoslozhnenie spinării sau fenomen rar blokady- epidurală, acest lucru se datorează imaturității diviziunii simpatic a sistemului nervos central la sugari merge vârstă timpurie (în timp ce partea parasimpatic a SNC în grupul de copii dannoyvozrastnoy aproape complet dezvoltat și diferențiat).

Pruritul pe fundalul spinalnoyanestezii extrem de rare. Autorul nu a observat copii prurit morfina intratecală la o doză de 0,025 mg / kg, dar numirea doză dublă priepiduralnom a medicamentului (0,05 mg / kg) nu etooslozhnenie mai puțin frecvente.

Etiologia și tratamentul de greață legate de anestezie sospinalnoy

Stimularea Usilennayaparasimpaticheskaya și peristaltismul crescută asociată (tratament- atropină)
hipotensiune arterială (tratament- efedrina ilimezaton intravenos si oxigen)
ischemie cerebrală

Principalul cephalgia harakteristikipostpunktsionnoy distinctiv

Bolimenyaetsya intensitate în funcție de poziția pacientului (este amplificată poziția vvertikalnom)
Acesta este localizat în frontal și zatylochnoyoblastyah
Sonitus
diplopie
Este mai frecvent la femeile tinere, în special femeile din naștere
Există indicii pentru utilizarea de ace shirokogodiametra

tratamentul postpunktsionnoytsefalgii

analgezice
repaus la pat
de gestionare a fluidului
sigiliu de sânge epidural (uvzroslogo aseptic uman introdusă în epiduralnoeprostranstvo 10-20 ml autologă krovi- osobennopokazana această manipulare, în cazurile în care durerile de cap de durată> 24 ore)
Introducerea de cafeină (?)

7. Evaluarea spinalnoyanestezii
A.Effektivnost
Rahidiana senzoriale și motorii blocadă priprovedenii sunt exprimate într-o mare măsură. Între timp, prezice cu exactitate nemenee marginea de sus analgezie nu predstavlyaetsyavozmozhnym și un număr semnificativ de pacienți este mai mic decât etoneobhodimo. B. Securitatea

Rahidiana la copii nu a sleduetrassmatrivat ca o metodă complet sigură a anesteziei. Această tehnică este utilizată udet relativ rare și are o gamă pryamyhpokazany limitate de utilizare (de obicei se realizează la copii vysokogoriska).

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit