Anestezie de urgență și boli concomitente ale sistemului cardiovascular

Video: Tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici

conținut

Video: tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici
Tratamentul intraoperator

Patologia sistemului circulator clasat pe primul loc între așa-numitele boli de fond la pacienții operați, inclusiv pentru indicații de urgență.

Cel mai mare pericol este reprezentat de pacienți cu boală coronariană și hipertensiune arterială.

Patologia arterelor coronare creste semnificativ riscul de anestezie generală, în special pentru pacienții neinstruiți.

ElocvenÅ următoarele cifre: probabilitatea de infarct miocardic în imediata săptămână postoperator la pacienții fără antecedente de istorie este de 0,13% - de la miocardice 3 luni înainte de o intervenție chirurgicală reinfarctizarea posibilă în 37% - au supraviețuit timp de 3-6 luni reinfarctizare - la 16- peste 6 luni - la 6% [Tahran S. et al, 1972.].

Jumătate dintre pacienții cu infarct miocardic recurent postoperator moare în decurs de 2 zile.
La evaluarea stării pacienților și planul de dezvoltare pentru terapie intensivă și management anestezic ar trebui sa fie considerat un fond medical. Dintre medicamentele frecvent luate de acești pacienți, o medicamente nitro nu prezintă nici un risc special pentru acțiunile noastre.

În timp ce luați în-blocante și antagoniști de calciu, nu există nici un răspuns normal al inimii la stres chirurgicale asupra pierderii de sânge și gipertransfuziyu crește efectul inhibitor al halotanului asupra miocardului. În fundal blocante bronhiolospazm apare cu ușurință. Este imposibil de prezis rezultatul acțiunii combinate a antagoniștilor de calciu și relaxantele musculare.

bolnav boala hipertensivă de multe ori ia ganglioplegic și-blocante, diuretice. Dacă diuretice pierdere periculoase de electroliți, preparatele din celelalte două grupuri violează vase de reacție de compensare a pierderii de sânge și de ventilație mecanică, creează condiții pentru sistemul parasimpatic hiper. Unele medicamente (clonidina) oferă sedare.

Prima regulă de terapie intensivă și anestezie, acești pacienți ar trebui să continue să ia medicamentele uzuale, nu pentru a crea un fel de sindrom de retragere. A doua regulă - strictă evidență și de avertizare de pericol asociate cu expunerea la aceste medicamente. Acest lucru se aplică la etapa, monitorizarea volumului de examinare preoperatorie (prednarkoznom), în timpul și după operație, corectarea precisă a hipovolemie și alte încălcări ale funcțiilor vitale în toate fazele de tratament.

reduce semnificativ frecvența reinfarctizărilor nu reușește, să folosească pentru monitorizarea hemodinamică de cardioactivă corespunzătoare și medicamente vasoactive. Semne de insuficiență cardiacă congestivă la începutul anesteziei generale este însoțită de un risc crescut de infarct miocardic postoperator. Factorii de risc includ, de asemenea, o creștere bruscă a CBV, insuficienta valve cardiace, deteriorarea ischemică a mușchiului cardiac, cardiomiopatie.

Din cele de mai sus este clar cât de importantă o evaluare preoperatorie amănunțită a sistemului cardiovascular și corectarea urgentă a modificărilor detectate.

Colectarea de istorie, aveți nevoie pentru a obține răspunsuri clare la următoarele întrebări:
1) dacă infarctul miocardic a fost și când;
2) dacă există insuficiență cardiacă congestivă, convulsii „angină pectorală“, ortopnee, toleranța la efort.

În același timp, sunt informații importante despre prezența tuse productivă, dispnee, atacurile astmatice, hernie hiatala si sindromul de reflux. La semnele examenului fizic de insuficiență cardiacă congestivă diagnosticheze ritm cardiac galopantă abrevierilor raluri prezenta in plamani, extinderea venele jugulare, creșterea în dimensiuni a ficatului, prezența ascitei, și edem periferic.

Testele de laborator Express în primul rând, sunt destinate pentru a evalua electroliți hemoglobină, hematocrit, sânge. Odată cu introducerea de medicamente Digitalis informații importante cu privire la nivelul potasiului plasmatic. În continuare făcut EKG, radiografie toracică. Monitorizarea introducerii cateterului în artera sau arterială pulmonară este prezentat nava la starea volemic obscur al pacientului sau de abuz substanțială.

Atunci când notoriu kardiopatologii nu poate conta pe CVP ca o măsură a fluxului de sânge venos la ventriculi inima. tensiunii arteriale diastolice în artera pulmonară este corelată cu presiunea terminal din ventriculul stâng până când terminalul până când presiunea crește ca răspuns la hipoxemie și pulmonare spasme vasculare alte origini. diastolică-End presiunii în ventriculul stâng este un „sensibil“ ischemii indicator al miocardului.

Monitorizarea invazivă mai rapid de stabilire în timpul terapiei intensive, cu atât mai rapid un pacient poate fi pregătit pentru o intervenție chirurgicală. Cateterul este instalat în arterele periferice pentru a conecta monitorul, vă permite să se măsoare tensiunea arterială în mod direct, de multe ori să ia mostre ei pentru studiul compoziției gazelor și CBS, care este deosebit de important atunci când ectopie si fibrilatie atriala. Cea mai bună estimare a pereților de ritm cardiac, față ischemică și laterale ale inimii este posibilă atunci când ECG în plumb II și V6.

Premedicație la pacienții cu boală cardiovasculară concomitentă trebuie să fie strict individualizat. În unele cazuri, inducerea anesteziei este întârziată din cauza necesității de a intra în mijlocul inimii afișate. Pentru a reduce nivelul kateholaminemii trebuie să intre ataraktiki. In timpul, pregătirea preoperatorie este efectuată în mod continuu insuflare de oxigen. Pentru a stabili acces sigur la venos (kavakateter). Pacientul trebuie să fie într-o poziție semi-șezând în timpul poziție orizontală introducere narkoz- astfel de pacienți suferă de dificultate.

tratamentul intraoperator

La construirea programelor de tratament intraoperatorii nu ar trebui să fie supraestimat rezerve astfel de pacienți.

Trebuie amintit că tahicardie, hipertensiune arterială însoțită de o creștere a solicitărilor de oxigen miocardic și hipotensiune arterială reduce cantitatea de perfuzie coronariană. Numai cu funcție ventriculară normală, pacienții tolerează anestezie. Ar trebui să fie conștienți de efectele medicamentelor cardiace utilizate in practica anestezie.

De exemplu, tiopental de sodiu este cunoscut sub numele de depresor cardiac pronunțat. Cu toate acestea, există studii care permit utilizarea acestuia la pacienții cu boală coronariană [Reiz S. et al, 1981.] - Este important să se introducă lent tiopental de sodiu într-o concentrație care să nu depășească 1,5% 1 și în general limitată la utilizarea dozelor (250- 300 mg). Seduksen (relanium, diazepam) determină o modificare moderată a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, deși oarecum reduce OPS- fluxul sanguin coronarian nu este deranjat [Cote P. și colab., 1974].

seduksen În general este mult mai puțin periculos decât tiopental, dar combinația cu alți agenți farmacologici (analgezice narcotice etc.) poate provoca tulburări hemodinamice pronunțate. Etomidate determină o ușoară scădere a tensiunii arteriale la un ritm cardiac stabil. Acesta poate fi utilizat pentru a păstra o inducție relativ sigură a anesteziei.

Ketamina determină o creștere a frecvenței cardiace, îmbunătățește tensiunea arterială și pulsul, crește consumul de oxigen miocardic. Seduksen nu este recomandat pentru pacienții care au o arterelor coronare. Efectele negative ale ketaminei pot fi reduse prin seduksena administrarea anterioară.

În această combinație, medicamentul pare a fi potrivit pentru pacienții în stare hipovolemic cu tulburări de conștiință. Cu toate acestea, ketamina are un efect inotrop direct asupra mușchiului inimii, care poate avea un efect negativ atunci când forma compensată insuficiență cardiacă congestivă și hipovolemie acută.

In chirurgia cardiovasculara relativ frecvent utilizate analgezice narcotice. În acest caz, doze mari de morfină, ca mijloc prefera anestezie generală fentanil, deoarece acesta din urmă este mai puțin favorabil pentru eliberarea de histamină, venele și dezvoltarea de hipotensiune arterială, și, prin urmare, necesită o transfuzie de volume mai mici de lichide pentru a restabili CCA.

Cu toate acestea, depresie respiratorie pronunțată atunci când fentanilul administrat necesită prelungit sprijin ventilatorie. Fentanilul este o doză mică reduce semnificativ consumul de anestezice inhalatorii, care este foarte util pentru pacienții cu hemodinamică rezistență scăzută. Alfentanil are o durată mai scurtă de acțiune în comparație cu fentanil, dar efectul inhibitor mai puțin pronunțat asupra respirației.

Medicamentul blochează stimulare cardiovasculară negativ cauzat de intubație. Alfentanil recomandat pentru analgezia în timpul intervențiilor chirurgicale scurte. Din păcate, cum ar fi fentanil, aceasta poate provoca rigiditate musculară a pieptului, dar spre deosebire de acesta este capabil de a provoca depresie miocardică exprimat, provoacă hipertensiune.

Este unanim crede că oxidul de azot printre toate mai mici anestezice inhalatorii sarcina la sistemul cardiovascular și întregul organism. După cum sa dovedit, efectul asupra hemodinamicii protoxidul de azot depinde de diferite metode de aplicare. Sub influența azotos crește IOC, OPS, creșterea tensiunii arteriale [Curling R., Nobeck C., 1983].

Prin presiune diastolică în ventriculul stâng este posibil pentru a prezice acțiunea oxidului de azot asupra sistemului circulator: în cazul creșterii crește UO, efect hemodinamic minimal OPS- [Balasaraswathi K. și colab, 1981.] înregistrate la un nivel normal. La funcția ventriculară redusă de oxid de azot trebuie administrat cu precauție sub control continuu al principalilor parametri hemodinamici.

Avantajul gazelor anestezice potenti este mai mare reversibilitate a acțiunii în comparație cu agenții intravenoase. Doza de selectare depinde de acțiunea dorită de anestezice inhalatorii pe hemodinamica.

In combinatie cu alte medicamente care sunt suficiente pentru a induce amnezie și să controleze hemodinamica reacție prin auto-stimulare. anestezice inhalatorii potente reduce consumul miocardic de oxigen, reduce capacitatea de contractilă și de a reduce sarcina în cazul în care contractele de inima.

Izofluranul cauzează adesea tahicardie reflexă, dar, în general, are un efect inhibitor mai puțin asupra miocardului decât, de exemplu, halotan, enfluran. Inhalarea de 1% dintre pacienții cu izofluran vaselor coronare detectate modificări miocardice ischemice ECG [Reiz S. și colab., 1978]. Combinația ischemie coronariană de perfuzie și vasodilatație semne de presiune normală indică redistribuirea proastă a fluxului sanguin intracardiacă (fenomen de „fura coronarian“).

Halotan poate determina o reducere a frecvenței cardiace, datorită efectului inhibitor direct asupra nodului sinoatrial, dar atunci când sunt depozitate în sensibilitatea adrenoreceptor poate provoca rata de esec - de la atriale tahiaritmiilor ventriculare.

În general, se poate argumenta, având în vedere datele generalizate ale controlului monitorului că pacienții cu funcție satisfăcătoare a ventriculele inimii prezintă un grad suficient de toleranță la realizat impecabil anestezie. Cu toate acestea funcția ventriculară slabă determină utilizarea rațională a diferitelor combinații de agenți hipnotice narcotice și miorelaxante prevăzute de saturație continuă a oxigenului.

Pentru aceste observații, se consideră combinație optimă de anestezice puternic bazice doze reduse (50-25% din normal) cu analgezice narcotice si relaxante musculare. Astfel de dozare atentă a mijloacelor utilizate este mai important decât alegerea de droguri în sine.

SIDA pacienții cu tulburări ale sistemului cardiovascular este adesea folosit vasodilatatoare. Nitroglicerina reduce zona leziunii ischemice la miocard. Hipotensiunea poate fi din diverse motive - hipovolemie, bradicardie, vasodilatație. Compensarea pentru volumul pierdut (hipovolemie) se efectuează sub presiune CVD atent controlată sau „blocate“ în artera pulmonară, o hipervolemie periculoasă de avertizare, edem pulmonar acut.

utilizarea prudentă acceptabilă Postoperator a dopaminei sau Korotrop cu un control atent al sistemului circulator funcțional.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit