Anestezia în leziuni cranio-cerebrale. Menținerea anesteziei

Menținerea anesteziei

conținut

Menținerea anesteziei
Video: evaluarea sistemului de propulsie și funcția cerebelului | examenul neurologic
Perioada postoperatorie

Menținerea anesteziei se realizează cu anestezice inhalatorii și neingalyatsionnyh.

oxid nitric cu oxigen crește ușor cantitatea fluxului sanguin cerebral și presiunea intracraniană, dar acest efect poate neutraliza prin hiperventilatie, diuretice intravenos.

Halothane atunci când se aplică în concentrații mai mari decât aproximativ 0,5. % Crește Considerabil fluxul sanguin cerebral, valoarea presiunii intracraniene, reduce absorbția SMZH- aproximativ același lucru se aplică izofluran.

Ca bază principală pentru menținerea anesteziei sunt recomandate doze moderate tiopental - hidroxibutirat sau sodiu în combinație cu concentrații scăzute de agenți inhalatori [Donegan J., 1987]. Dacă anestezia este utilizată pentru a menține oxidul de azot, a permis până la dispariția completă pneumocephalus ca oxid de azot este absorbit din concentrațiile de gaz în sânge reduce dimensiunea acumulărilor de gaze intracraniene și în consecință, nivelul presiunii intracraniene.

În cazul durei mater intact, atunci PaCO2, schimbarea modului de ventilație, se recomandă să se aducă la normal, deoarece acest spațiu este eliminat între suprafața creierului și durei în care sângele și aerul se poate acumula.

Decizia cu privire la continuarea detubare sau intubare pentru ventilație mecanică depinde de mai mulți factori. Cele mai importante sunt tulburări ale conștienței, modele, starea de circulație a sângelui, refacerea reflexelor cu mucoasa cailor respiratorii de respirație. elimina purposefully cauzele care conduc la o creștere a consumului de oxigen de către creier - hiperpirexie, convulsii și așa mai departe.

Anestezistul trebuie să fie disponibile pentru evaluarea calificată a stării neurologice în toate etapele asistenței acordate victimelor, în special în perioada postoperatorie de la data recuperării din anestezie. Evaluarea obiectivă a severității posibilei neurotraumele GCS, Shakhnovich [Shakhnovich R. N. și colab., 1981] (Tabel. 3).

Tabelul 3. Scala de tulburări de conștiință

Video: Evaluarea sistemului de propulsie și funcția cerebelului | examenul neurologic

semne neurologice	numărul de puncte	Gradul de perturbare a conștiinței	scor
Deschiderea ochii la sunetul durerii	10
executarea instrucțiunilor	8	I - o conștiință curată	63
Nr midriază bilaterală	5	II - suprafața uimitoare	59
Nr atonie musculară	5
Nu există probleme de respirație	4	III - o adâncime uimitoare	51
Acolo reflexele corneene	4
Acolo reflexe genunchi	4
Este reacția elevilor a aprinde	3	IV - stupoare	40
Acolo reflexul de tuse	3	V - comă moderată	26
Nici simptom Magendie	3	VI - o comă profundă	15
Există o mișcare spontană	3	VII - comă prohibitiv	3
Există un răspuns la durere cu motor	5
Ea răspunde la întrebările	5
orientarea reținută	5
total:	63

Notă. În datele neclare (răspunsuri etc.). Reducerea admisă arbitrară a numărului de puncte de 1-2.

Consecvent evalua simptomele, reflectând activitatea funcțională a unor structuri ale creierului. De exemplu, contactele verbale, capacitatea de a mișcărilor motivante reflecta starea emisferelor cerebrale mozga- reflexe motorii la extremități, rigiditate decerebrate, decorticare - stem funcția de deschidere a ochilor mozga- - reacție reticular activarea sistem- elevilor la lumină - înfrîngerea III cornean nervov- craniene reflexe - regiune ochi „sticloși“ mozga-, absența răspunsului la stimul termic - înfrîngerea III, IV, VIII perechi de nervi cranieni și median longitudinal respirație starea puchka-, sânge Presiune - trunculare otdela- reflexe tendinoase profunde - măduva spinării.

Perioada postoperatorie

Postoperator extrem de important pentru valoarea de control constant al presiunii intracraniene (puncție lombară sistematică, control automat permanent). Imbunatatirea fluxului venos din bazinul vaselor cerebrale promovează poziția optimă a pacientului în pat: capul este ridicat la 15-30 ° în raport cu planul orizontal, sunt excluse flexie semnificative și rotirea gâtului.

În mod constant și atent întreținute căile aeriene, dar în același timp, trebuie reamintit faptul că tusea, tensiunea, excitare a cauzat creșterea presiunii intracraniene. Aspirati CSF efectuat mod delicat, de multe ori cu utilizarea de anestezice locale. Subiectul îngrijire specială - eliminarea hipoxemie și pentru a asigura o oxigenare adecvată a sângelui.

Pentru a atinge acest obiectiv este adesea necesar să se recurgă la modul de ventilație artificială PEEP. Dar apoi crește riscul de creștere a presiunii în vasele sanguine cerebrale, respectiv ridicarea și presiunii intracraniene. Prin urmare, conectarea ventilatorului la pacientii neurochirurgicale în perioada postoperatorie, în special în modul PEEP, monitorul necesită un control al presiunii în canalul spinal.

O parte importantă a tratamentului postoperator al pacienților cu neurochirurgicale - utilizarea de diuretice. Manitol crește presiunea osmotică în spațiul intravascular și facilitează mișcarea fluidului din sectoarele extravasculare. Aceasta duce la creșterea volumului sanguin cerebral și creșterea presiunii intracraniene, în prima fază de acțiune a alcoolului hexa.

Efectul deshidratării manitolului afectează în primul rând pe părțile nedeteriorate ale creierului cu funcția netulburată a membranelor celulare. Zonele deteriorate cu afectarea barierei hematoencefalice manitol capabili să pătrundă în țesutul cerebral și de a spori umflarea acestuia.

doze moderate recomandate în prezent de manitol (0,25-0,5 g / kg) și administrarea de doze mari nu este permisă [Marschall L. și colab., 1978]. Lasix (furosemid) scade producția cu SMZH- sa observat creșterea inițială a presiunii intracraniene. Corticosteroizii nu afectează producția, absorbția CSF, dar inferioară presiunii intracraniene și, în general, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului leziuni cerebrale traumatice [Dearden N. și colab., 1986].

Barbituricele reduce nevoia de tesut cerebral de oxigen, decorticare daca nu a dezvoltat (EEG „tăcere“). In paralel, a redus volumul sanguin și fluxul sanguin cerebral. Cu toate acestea, utilizarea barbituricelor nu a imbunatati rezultatele tratamentului de leziuni cerebrale traumatice [Ward J. și colab., 1985].

Cavintonum crește fluxul sanguin cerebral, reduce nevoia de celule nervoase in oxigen si creste rezistenta lor la hipoxie. Terapia de perfuzie transfuzii efectuate cu atenție, deoarece cantități excesive de fluid introdus facilitează creșterea edemului cerebral, a presiunii intracraniene. Cu toate acestea, hipovolemie, afecta reologia sângelui, ceea ce duce la ischemie cerebrală.

Tulburări metabolice, de obicei, hipopotasemie manifest, care apar ca răspuns la secundar niveluri crescute de catecolamine în sânge. corecție de potasiu se efectuează în funcție de cantitatea de sânge. Asociate cu un raspuns general de stres la prejudiciu disfuncției pituitară anterioară, secreție alterată a ADH promova retenția de lichide și de a dezvolta hiponatremie.

leziuni traumatice cerebrale asociate adesea coagulopatie, deoarece creierul este bogat in tromboplastină, admiterea este în canalul de circulație vine microthrombogenesis intravasculară. Coagulopatia este însoțită de cele mai grave leziuni cerebrale traumatice, și este de obicei însoțită de rezultate negative.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit