Anestezia epidurală în tratamentul leziunilor

Video: Anestezie nașterii: analgezia epidurală și anestezie

conținut

Video: anestezie nașterii: analgezia epidurală și anestezie
Anestezia epidurală ca metodă independentă de anestezie în timpul operațiunilor de leziuni
Analgezia epidurală combinate ca o componentă comună în tratamentul leziunilor

Anestezia epidurală ca metodă independentă de anestezie în timpul operațiunilor de leziuni

Temeți-tulburări critice cauza hemodinamice cu administrarea epidurală de anestezice locale în leziunile acute de tehnica de aplicare restrânge.

Cu toate acestea, experiența acumulată de utilizarea combinată a opioidelor și anestezice locale la soluții concentrații scăzute.

Sub protecția unor astfel de anestezie în perioada acută poate efectua în mod liber un tratament chirurgical primar al răni în zona dintre picioare, membrele inferioare, și pentru a efectua toate tipurile de intervenții asupra extremităților inferioare, inclusiv amputarea si osteosinteza fracturilor osoase.

După o metodă completă de stabilizare hemodinamică a fost folosit cu succes în toate tipurile de operații pe organele pelvine, membrele inferioare, articulația șoldului.

În faza acută se permite stabilirea cateterului la un prejudiciu nivel corespunzător, imediat după scoaterea pacientului din șoc când principalii parametri hemodinamici sunt aproape de frontierele fluctuațiilor fiziologice. Astfel, deficitul bcc nu trebuie să depășească 10-15%. Premedicatia efectuat intravenos folosind seduksena (0,1 mg / kg), difenhidramina (0,2 mg / kg) și atropină (0,5 ml). Aceste medicamente sunt administrate doar înainte de perfuzie epidurală de anestezice.

Administrarea se realizează un test prin cateter 2 ml dintr-o soluție 1% de lidocaina sau trimecaine. Nu există dovezi ale anesteziei spinale permite începerea introducerea amestecului la volumul fracțională de 2,3 ml, constând dintr-o soluție 1% trimecaine și morfină (0,1 mg / kg) sau fentanil (1,4 mcg / kg). Să ne amintim că fentanilul are o acțiune mai scurtă perioadă de latență. Cantitatea totală de amestec anestezic este calculat din 1.5-2 ml per segment spinal, dar în toate nu mai mult de 20 ml.

Pentru a preveni posibilele tulburări hemodinamice, în paralel cu epidurala recomandată pentru perfuzia intravenoasă a soluțiilor înlocuind plasma (0,8-1 litri per 30 min). Atunci când intervenția chirurgicală este întârziată, trebuie să fie completată prin administrarea epidurală de soluție de anestezic local prin cateter într-o cantitate de 1/3 din doza inițială. Efectul Psychosedative crește cu hidroxibutirat de sodiu, dacă este necesar (intravenos 40-50 mg / kg).

Metoda descrisă mai sus a anesteziei epidurale a fost testat de către noi în faza acută a prejudiciului în tratamentul chirurgical al 64 victime. În toate cazurile, a înregistrat un grad moderat de hipovolemie. Eficiența ridicată a metodei a fost observată în 84% din toate cazurile confirmate hemodinamica intraoperatorie stabil, schimbul de gaze și lipsa de oscilații ale nivelului sanguin al catecolaminelor.

Normalizarea CCA stabilizarea hemodinamica și, în general, se lasă să se aplice o altă versiune a aceleiași proceduri utilizând soluții mai concentrate de anestezic local, care creste eficienta anesteziei epidurale la 100% și o transformă în metoda de alegere pentru controlul durerii în timpul procedurilor traumatice prelungite.

Acest exemplu de realizare are caracteristici distinctive. În ajunul nopții și în dimineața zilei de chirurgie prescrise doze individuale de hipnotice, sedative, antihistaminice. Timp de 30-40 minute înainte de operație atropină administrat intramuscular (0,5-0,7 ml), difenhidramina (0,2 mg / kg) seduksen (0,15 mg / kg). Puncție și cateterism epidurala se efectueaza in pozitia unui pacient culcat pe partea ei.

După administrarea de probă de 2 ml de soluție de lidocaină 2% sau trimecaine în absența simptomelor după anestezia spinală cateter este introdus trimecaine soluție 2% lidocaină sau rata de 1,5-2 ml per segment spinal. Pentru a prelungi acțiunea de anestezic local și adâncituri analgezie epidurala a fost adăugat la o soluție de morfină (0,1 mg / kg) sau fentanil (1,4 mcg / kg). Operația poate începe după 15-20 min după analgezice epidurala.

În cazul în care efectul psychosedative adecvat se realizează prin seduksena injecție intravenoasă (0.07-0.15 mg / kg). În timpul anesteziei justificate moderată hipotensiune hipovolemic hemodiluția de avertizare, chiar într-o manifestare minimă. Când anestezia se realizează prin această metodă, se manifestă semne de nepotrivire numai după 2,5-3 ore. Dacă această operație nu este timp de peste, administrarea repetată a amestecului anestezic într-o cantitate de 1/3 din doza inițială.

Experiența noastră de tratament chirurgical 450 de pacienți din acest grup a demonstrat eficiență ridicată a anesteziei segmentate ca o tehnică independentă este utilizarea simultană a anestezice locale și opioide. Astfel parametrii hemodinamici ai respirației externe practic neschimbat, nivelurile catecolaminelor în sânge a scăzut, iar durata efectului analgezic atins 1824 ore după operație. Experiența din trecut ne-a convins mare avantaj al acestei tehnici.

Analgezia epidurală combinate ca o componentă comună în tratamentul leziunilor

Anestezisti dorința justificată de a reduce efectul toxic al anumitor medicamente utilizate pentru anestezie generala a condus la dezvoltarea tehnicilor de anestezie multicomponent. Deci, ideea de anestezie epidurala combinate cu hipnotice, sedative și relaxante musculare în intubatia de fond - ventilație mecanică.

Această combinație face posibilă pentru a minimiza doza de anestezice și de bază, în același timp, pentru a îndeplini cerința principală a anesteziei generale - pentru a obține analgezia, protecția neurovegetative, pierderea conștienței și de relaxare musculară. Un alt avantaj al metodei combinate este că după operație există o recuperare rapidă a conștienței, respirație spontană menținând în același timp posibilitatea analgezie postoperatorie prelungită.

operațiuni de management al anesteziei Experiența la 210 pacienți a demonstrat un mare potential anestezie epidurala combinata. Sub protecția ei de durată intervenții chirurgicale traumatizante asupra organismelor de san au fost efectuate cu succes, abdomen, pelvis, spațiu retroperitoneal, precum și oasele membrelor și a vaselor. Cu toate acestea, utilizarea metodei în chirurgia de urgență întâmpină anumite dificultăți.

În primul rând, ele sunt asociate cu o durată suficientă de cateterism a spațiului epidural, care, chiar și în mâini cu experiență, durează cel puțin 10-15 minute. În plus, operarea retardati foarte mult latență în acțiune a medicamentelor. Să ne amintim că utilizarea de analgezice narcotice blocada segmentală se dezvoltă numai după 20-40 de minute după administrare. În al doilea rând, de multe ori cu șoc traume severe, hipovolemia împiedică utilizarea de anestezice locale, si fara anestezie epidurala este defect.

Indicații pentru anestezia epidurală combinate determinate de natura prejudiciului, răniți, amploarea hipovolemiei, severitatea hemodinamică încălcări ale termenilor operațiunii viitoare. De exemplu, atunci când o operație de presare să fie despre sângerare internă (hipovolemie) este introdus în fentanil spațiu epidural monoterapie (mg 0,14-0,2 / kg) sau morfină (0,1- 0,15 mg / mg) a fost diluată la 10 soluție -15 ml de clorură de sodiu izotonică. Fără a aștepta blocarea senzației de durere după premedicație (0,5-0,7 ml atropina intravenos, 0,2 mg / kg difenhidramina, 0,15 mg / kg seduksena) încep să inducție (2-4 mg / kg Kalipsola, relaxant muscular) , traheea intubat.

tub endotraheal se recomandă tratarea dikainovoy unguent 2%. Pentru a alege modul de ventilator cu hiperventilație moderată prin inhalarea de protoxid de azot și oxigen (2: 1). anestezie etapă chirurgicale ajunge intravenos Kalipsola [4-6 mg / (kg * h)] - antidepolyarizuyuschego injectat simultan acțiuni miorelaxante musculare. Dupa chirurgii de finalizare hemostază radicala umple rapid bcc (infuzie activă), stabilizate și circulația este introdusă prin trimekain cateter sau lidocaină (soluție 1% într-un volum de 20-25 ml).

De la injecții repetate Kalipsola refuza, la fel ca în 15-20 de minute după administrarea epidurală dezvoltă o blocadă segmentara plin de sensibilitate durere cu bloc simpatic moderat. însoțirea ulterioară administrării anesteziei se efectuează în fiecare oră din calculul inițial de 1/3 din volumul de soluții anestezice locale. După operația a fost oprită aprovizionarea cu oxid de azot și oxigen.

După recuperarea conștienței, respirație spontană, pacientul tonusului muscular detubat. Avantajele acestei proceduri este trezirea relativ rapidă a pacientului și restabilirea respirației spontane, intoxicarea minim anestezic, miorelaxante pentru a reduce costurile, o prelungire a analgeziei în perioada postoperatorie.

Metoda descrisă a fost testat de noi în cursul tratamentului chirurgical al 185 de pacienți cu diverse leziuni. Acesta oferă excelent și un grad bun de anestezie în 90% bolnyh- restul de 10% din pacienții care au primit un rezultat satisfăcător, care a fost datorită nepotrivirii blocajului segmentale și zona zona intervenției chirurgicale. Nu a fost întotdeauna rezultatul unei erori unui anestezist și a depins de chirurgi care trebuie să se extindă domeniul de operare, indiferent de planul întocmit anterior.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit