Anestezia la pacientul de terapie intensiva

Video: Cazul unui anestezist, care a bătut pacientul tratat în modul închis

conținut

Video: cazul unui anestezist, care a bătut pacientul tratat în modul închis
Etapele de resuscitare
Intubarea traheala

Credința populară despre renașterea inutilitatea a organismului cu încetarea completă a sistemelor cardiovasculare si respiratorii de etiologie traumatică, fundamental vorbind, nu este adevărat.

Resuscitarea este într-adevăr lipsit de o mare speranță atunci când moartea cauza daune directe permis extinse a organelor vitale, un număr semnificativ de victime oblastey- astfel de daune pe bună dreptate, se califică ca fiind incompatibile cu viața.

Cu toate acestea, nu mai puțin frecvente, nu este rău în ceea ce privește o revenire la viață, de exemplu, o simplă retragere a limbii (comă traumatică), aspirația masivă a vomei, corpuri străine, precum și efectul de motive iatrogene - manipulare grosolană a laringelui, traheea ( „oprire vagal“ a inimii) număr de medicamente intoleranță (anafilaxie), agenți potenți supradozelor.

„Moarte clinică“, ca o condiție fiziopatologic presupune un timp de oprire completă a funcțiilor vitale (circulația sângelui, respirația, sistemul nervos central) - în timp ce procesele metabolice sunt încetinite, dar nu complet oprit din cauza mecanismului de acțiune al glicolizei anaerobe. Prin urmare, această condiție este reversibilă în timp experiențele din cortexul cerebral.

Progresul împins de resuscitare pragul de debut al morții biologice și a aprobat conceptul de „moarte cerebrală“, care se caracterizează prin comă, în afara reflexelor, lipsa de respirație spontană (ventilație mecanică), în fundal Salvare circulație. Această situație este mai frecventă în finala foarte dificil leziuni cerebrale, creșterea prelungită a presiunii intracraniene, hipoxie pași adânc. In ultimii ani, diagnosticul de „moarte cerebrală“, a câștigat mai urgentă din cauza posibilității de a retrage organe pentru transplant în timp ce încă menține circulația.

Cu toate acestea, pentru declarația legală a acestui diagnostic responsabil în mod necesar merge la Consiliul de medici, constând dintr-un anestezist, un neurochirurg, un neurolog, un fiziolog clinic. Rezultatele rostului studiului pacientului a confirmat datele EEG cu izoelectrice înregistrare (zero directe) biocurenților linie mozga- cortexul cerebral 8-12 h trebuie confirmate EEG izoelectric, iar în cazurile de hipotermie - după încă 48 de ore.

Auxiliar recomandate „moarte cerebrală“ se referă tulburările de temperatură de reglare (hipo sau hipertermie), a redus pulsațiilor arterei retiniene centrale, reducerea diferenței arteriovenoase oxigen și consumul său creier, creșterea lactatului în LCR. Carotidiană angiografie este foarte clar demonstrează încetarea fluxului sanguin cerebral și nu necesită repetare ( „stop-contrast“).

etapele de resuscitare

Fiecare resuscitare este împărțit în două etape: prima are ca scop restabilirea circulației sângelui, respirației, iar al doilea - pentru a menține schimbul de gaze și de hemodinamica la un nivel adecvat.

În condiții de lipsă acută de timp necesară secvență metodică strict, axat pe următoarele obiective:
1) "substituție" respirație absent;
2) „substituție“ ca funcția biologică a pompei cardiace;
3) restabilirea activității cardiace;

4) normalizarea circulației sângelui în ansamblu;
5) protejarea creierului.

În perioada inițială următoarea secvență de prioritate dobândește acțiuni urgente: stabilirea apnee căilor aeriene de ventilație superioară > confirmare stop cardiac > începe comprimari piept. La reluarea timpului de circulatie spontane vine de a furniza anumite tipuri de asistență - opritorul exterior sângerare (metode temporale), impunerea de pansament ocluziv (pneumotorax deschis) puncția cavității pleurale (pneumotorax tensiune).

În etapa următoare, pentru stabilirea metodelor utilizate de succes obținute de terapie intensivă, incluzând ventilator automat, infuzie din diferite soluții de introducere activă a puternice medicamente, cardioversie. În plus față de stabilizarea schimbului de circulație, gaz, scopul final de resuscitare este axat pe o restaurare completă a funcției sistemului nervos central.

Restaurarea cailor respiratorii la toate nivelurile și în special în partea de sus aparține prioritatea absolută în orice complex de terapie intensiva. In severa rădăcină leziunile obturarea limbii, corpurile străine, conținutul stomacului, precum și spută, sânge, mucus duce adesea la stop cardiac hipoxic în următorii 5-10 minute. Permeabilitatii adesea defalcate la nivelul hipofaringe.

Apnea în practica resuscitare verifice vizual pe baza unui scurt (5-10 sec), dar observarea atentă. obturatie complet recunosc absenta fluxului de aer în apropierea gurii, nasului și zgomotul auscultatorie, fie simt obstacole în timpul inhalării artificiale. Aspirația și regurgitare, deși aceasta duce la obstrucția parțială, de moarte din cauza hipoxiei profundă și epuizarea rapidă a funcției respiratorii. încălcări grave ale ventilație însoțită de dezvoltarea de hipoxemie (anxietate, cianoză, transpirație, tahicardie, scăderea PaO2 și hipercapnie (somnalentsiya, creșterea PaCO2).

elimina rapid rădăcina limbii și de a restabili permeabilitatii cailor aeriene superioare gestiona metoda simplă - trebuie să înclinați capul din spate al victimei, să deschidă gura și pentru a muta maxilarul inferior înainte. Începe respirație artificială prin gură, și obstrucție la nivelul orofaringelui - prin nas pacientului.

Nu permite o injecție forțată a aerului, ceea ce duce să-l lovească în stomac, și această complicație, pentru a împiedica ventilația, provocând regurgitare, stop cardiac hipoxic. ieșire optimă de la o astfel de poziție - intubație de urgență, decuplarea tractului respirator și digestiv (manșetă din cauciuc gonflabile), introducerea în sondă stomac gros.

De la primele etape de recuperare, de regulă, există o nevoie urgentă pentru căile respiratorii toaletă. Pânză de pe resuscitator degetul arătător poate fi eliberat din gura corpurilor străine, dintii rupte, proteze rupte, cheaguri de sânge. Cu toate acestea, pentru o reajustare necesară hotei completă de vid capabilă să asigure un grad suficient de vid (300 mm Hg. V.), Când este posibilă înlăturarea bucăților de alimente, cheaguri de sânge, mucus.

intubarea traheala

Intubarea traheala - cea mai eficientă și mai rapidă metodă de restabilire a fluxului luminos respiratorii - indicat pentru: oprire completă dyhaniya- spontană ODN clasa a-critice rândul său, de pe mecanismul de auto-curățare tree- traheo de aspirație și de mare amenințare regurgitatsii- nevoie de ventilatie mecanica prelungita. Este important ca precedat intubarea respirație artificială printr-o masca sau folosind una din expirator priemov- Presaturarea extrem de dorit de oxigen.

În cele mai multe cazuri, produc intubatsiyu- orală numai atunci când distrugerea maxilofacială, trismus, fracturi ale coloanei vertebrale în tubul traheal de col uterin forțat să efectueze, prin pasajele nazale. Când în imposibilitatea de a intubație sau traheostomie arătat krikotireoidotomiya urgent. Imediat după introducerea tubului endotraheal sau canula este nevoie în tractul respirator reajustare repetate, de multe ori cu spălarea lor (lavaj).

În practică, de recuperare, în special în faza de prespital, adesea utilizați una dintre metodele de expirator respiratie artificiala - de la gura la gura de la gura la nas, gură și nas la gură. Deși Product Recovery conține aer expirat 16% oxigen, este suficient pentru oxigenarea sângelui prevăzut creșterea de două ori a volumului de maree. Primele doua injecție este realizată cu mare grijă și în mișcare lentă. CPR se efectuează până în momentul până când puteți intubare.

Este necesar să se aibă în vedere că este nevoie de un interval de 30 de secunde-TION pentru această procedură, fără alte activități. Dacă după această perioadă intubare nu este de succes, acesta este oprit, continua respiratie de salvare, oxigenare, și apoi face o încercare de a re-introduce tubul endotraheal.

Metodele automate de ventilație mecanică, fără intubare prealabilă excepție neeffektivny- pot fi făcute pentru dispozitive de proiectare speciale și pe termen scurt. sac AMBU sau dispozitive similare eficiente în prezența tubului endotraheal în trahee, manifestă în timp ce multe avantaje (posibilitatea de a furniza oxigen, anestezic inhalator crea modul PEEP).

In primele 2-3 ore dupa resuscitare pentru a utiliza ventilație pur oxigen reduce ulterior concentrația acestuia până la 40%. Prin modul PEEP a recurs la această perioadă cu mare grijă și de urgență (risc ridicat de ARDS). ventilație de înaltă frecvență este cea mai eficientă în stop cardiac hipoxic.

De multe ori in curs de dezvoltare bronhoconstricția elimina prin intermediul unui-adrenergice (metaproterenolului) și alte bronhodilatatoare și aminofilina intravenoasă, hidrogencarbonat hidrocortizon sodiu. Trebuie să se amintească de necesitatea de a controla adâncimea de introducere a unui tub în trahee, deoarece de multe ori aluneca in bronhia principala dreapta.

stop cardiac (asistola) incetarea clinic de respiratie spontana, pierderea conștienței, dispariția impulsului în toate arterele cu dezvoltarea paloarea și acoperă cianoza Deathly.

midriază - un simptom al unei instabil, dar în observarea dinamicii oferă informații valoroase cu privire la eficacitatea de resuscitare. În monitorizarea eficienței masaj, în plus față de caracteristicile cunoscute (constricția pupilară, foi roz, transmiterea pulsație la artera carotidă, reluarea respirației spontane) importanța oțelului pentru a obține concentrația C02 în gazul exhalat: în primele câteva minute, este de 5% - apoi scade la 3% - picătură în concentrații de până la 1% - dovada ineficacitatea a avut loc masaj.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit