Îngrijire de urgență în toxicitate de litiu

După o singură administrare de doză orală a unui cation monovalent de litiu, care rezultă în disocierea carbonatului sale, a absorbit 99%. vârf de absorbție observată după 1-4 ore după administrare și absorbție completă. - la 8 ore în timpul fazei de distribuție 12-18 oră circulă fără legătură cu proteinele plasmatice, volumul de echilibru aproape de distribuție a apei corporală totală (0, 6-0,8 l / kg). de uniformă de distribuție a textilelor. Litiu traversează încet bariera hematoencefalică, petrece 24 de ore.

Izolarea se realizează în principal prin rinichi: 95% dintr-o singură doză este excretată în urină. Litiu traverseaza placenta in fat, si trece in laptele matern. Excreția renală are loc în două faze. În faza inițială (6-12 ore de excreție) se îndepărtează la 2/3 din doza, iar excreția totală se realizează progresiv în faza lentă în timpul 10-14 zile. Clearance-ul renal al litiului este de 15-30 ml / min. Reabsorbție în tubul proximal - 80%. Nivelul reabsorbției tubulare de litiu tubulare depinde de pH-ul și concentrația de sodiu seric. Clearance-ul este crescut la urina alcalină și scade la nivelul scăzut de sodiu în ser. Mediu de înjumătățire în plasmă durează 20-24 ore și crește odată cu vârsta și la pacienții cu disfuncție renală.

Nivelul terapeutic al litiului în ser este de 0,6 până la 1,2 mEq / L. Pentru a asigura o absorbție completă și distribuția finală trebuie să se ajungă la 10 15 ore după administrare. carbonat de litiu doza de 300 mg corespunde la 8,1 mEq și poate crește nivelul seric al 0,2-0,4 mEq / L.

Trebuie amintit că, ca efect terapeutic și efectele toxice ale litiului sunt mediate la nivel intracelular. Astfel, concentrația plasmatică nu poate reflecta cu acuratețe doza activă biologic fracție obținută subcelular, dar este folosit ca un cadru indicativ non-clinice. concentrația de litiu peste 2,0 mEq / l în mod normal toxic. Cu toate acestea, conform rapoartelor, simptome severe de intoxicație sunt absente chiar și la nivelul de 4 mEq / L sau mai mult. concentrația de litiu de sânge ar trebui să fie evaluată luând în considerare tabloul clinic.

cationi de litiu înlocuiască în mod competitiv de sodiu, potasiu și calciu. La doze toxice provoacă inhibarea funcțiilor celulare.

Potrivit rapoartelor, aldosteronstimuliruemuyu litiu inhibă reabsorbtia de sodiu in tubilor distal, rezultând deficiența de sodiu. Scăderea aportului de ioni de sodiu în reabsorbția tubului proximal de creșteri de litiu, care crește serul și creează un vicios cerc intoxicație cu litiu. Activități terapeutice de sodiu desecare stocul în organism, de exemplu, utilizarea de diuretice natriuretice, in timpul tratamentului cu litiu transporta un risc ridicat de intoxicare. Pierderea stimulează retenția de litiu sodiu.

Consumul terapeutic litiu cronic poate viola răspunsul renal la hormonul antidiuretic, având ca rezultat diluarea urinei sau diabet insipid.

Efectele adverse observate în utilizarea terapeutică ca litiu și alte neuroleptice includ tremur si tensiunea musculara, precum sindromul leziuni ale creierului organic.

Tetraciclină poate inhiba secreția de litiu la tubilor distal, ceea ce conduce la o creștere rapidă a concentrației sale și toxicitatea potențială. Acesta a raportat o posibilă interacțiune cu litiu și alte medicamente, inclusiv fenitoina, carbamazepina, teofilina, iodură, haloperidol, metildopa și medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene. Semnificația rezultatelor este încă în discuție.

Cele mai pronunțate simptome de otrăvire cu litiu acută - o schimbare în nivelul sistemului nervos central și interacțiunile neuromusculare. afectează de obicei sistemele gastro-intestinale și cardiovasculare. nivelul de litiu în sânge nu este un indicator precis al intoksikatsii- severității necesită compararea atentă a datelor clinice. Simptome și semne de intoxicație acută cu litiu sunt listate în tabel. 1.

Tratamentul cuprinde intoxicație purificatoare de litiu a tractului gastro-intestinal, compensarea pierderii de sodiu și terapia de întreținere.

lavaj gastric. Utilizarea de carbon activat după spălare, probabil, impracticabil din cauza lipsei sale de legare cu litiu. spălarea repetată a stomacului în 2-4 ore permite eliminarea unei cantități suplimentare de litiu.

perfuzie intravenoasă cu soluție salină izotonă. sodiu asigură introducerea sa într-o cantitate adecvată de tubii renali proximali, determinând astfel excreție crescută de litiu.

Alcalinizarea urinei și diureza osmotica. Cu funcția renală adecvată a acestor activități poate spori excreția de litiu. Unii experți recomandă utilizarea de bicarbonat de sodiu și inhibitori ai anhidrazei carbonice, dar în absența studiilor clinice profunde, acestea trebuie utilizate cu precauție. Pentru a crește diureza și excreția în urină de litiu utilizat și aminofilina.

Terapia de întreținere suficientă. Realizarea activităților susținute includ monitorizarea cardiacă obligatorie. Pacienții care au luat doza de litiu de 40 mg / kg (sau mai mult) necesită spitalizare.

hemodializă. Dializa este un mijloc eficient de îndepărtare a ionilor de litiu din organism. de mai jos sunt mărturie pentru hemodializă.

Scopul hemodializei - atingerea nivelului de litiu 1 mEq / l, după 6-8 ore după dializă, care asigură redistribuirea acestuia din magazinele de țesuturi.

Litiu intoxicație poate avea loc fără recepția simultană a unei cantități excesive de carbonat de litiu, după caz ​​de supradozaj intenționat. Tot ceea ce crește potențial concentrația de litiu (de exemplu, deteriorarea funcției renale, aportul inadecvat de sare, echilibrul de sodiu alterată sau deshidratare) promovează toxicitate. Pentru apariția simptomelor de intoxicație nivelului de litiu în sânge nu trebuie să depășească valoarea sa terapeutică. Simptome și semne de intoxicație cu litiu cronice sunt prezentate în Tabelul. 2.

Recunoașterea simptomelor care indică intoxicație cu litiu, primul pas spre tratarea intoxicație cronică. Pentru suspectate de toxicitate este necesară reducerea dozei sau chiar întrerupe (dacă este posibil), care primesc carbonat de litiu. După aceea, cele mai multe dintre manifestările de intoxicare, de obicei, dispare fără intervenții suplimentare. Este necesar să se stabilească prezența unor factori care contribuie la intoxicație cronică.

PJ. Ryan

Distribuiți pe rețelele sociale: