Tulburare bipolară: simptome, tratament, cauze, diagnostic, simptome

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical. Tratament - medicamente, uneori in combinatie cu psihoterapie.

Frecvența de aproximativ 4%. Ea apare în mod egal la bărbați și femei.

Tulburările bipolare sunt separate în următoarele grupe:

• tulburare bipolară. Prezența a cel puțin un plin (în încălcarea sociale și a activității de muncă) atacul de manie intre crize regulate de depresie.
• Tulburarea bipolara II. Prezența episoadelor depresive majore cu cel puțin un episod fără gipomanicheskim episoade pline de manie.
• Tulburarea bipolara nu este specificat altfel (NOS). Tulburări cu curs bipolara, dar nu îndeplinesc criteriile specifice pentru tulburarea bipolara.

Cauzele tulburării bipolare

Cauza exactă nu este cunoscută. Aceasta sugerează un rol important al eredității. De asemenea, există dovezi de încălcare a regulamentului metabolismului serotoninei si norepinefrinei. De asemenea, factorii psihosociali pot fi implicate în acest proces. situații stresante în viață poate juca, de asemenea, un rol important în dezvoltarea simptomelor și recidivă ulterioare, cu toate că rolul lor exact în patogeneza nu este pe deplin înțeles. Anumite medicamente pot provoca dezvoltarea recidiva la unii pacienți cu tulburare bipolară, de exemplu, simpatomimetice (cocaina, amfetamine), alcool, iar unele antidepresive (triciclice, IMAO).

Simptome și semne de tulburare bipolara

Tulburarea bipolară începe cu faza acută și continuă în formă de remisie și recidivă. Ca o regulă, remisiune completă. Cu toate că, la unii pacienți, există simptome reziduale. Recidive sunt caracterizate prin episoade discrete de tablou clinic intens de manie, depresie, hipomanie sau o combinație de depresivă și manifestările manicheskih. Durata episoadelor variind de la câteva săptămâni până la 3-6 luni. Durata ciclului de la o lovitură la alta este semnificativ diferit între diferiți pacienți. Unele dintre aceste episoade se repetă de multe ori. Uneori, pacienții să rețineți câteva episoade în timpul vieții lor. În unele cazuri, episoadele sunt repetate foarte des, mai mult de 4 episoade pe an. Doar câțiva pacienți manicheskie și simptome depresive sunt aceleași în fiecare ciclu. La majoritatea pacienților, prevalează doar o manifestare.

manie. Manic episod - mai mult de 1 săptămână stabil crescute, expansiv, sau iritabil starea de spirit, cu cel puțin 3 simptome suplimentare:

• umflate de sine sau de ideea de măreție,
• scaderea nevoii de somn,
• Crescută sfătoșenie (GAB),
• elevație persistente de starea de spirit,
• zbor de idei sau gânduri,
• uituceală,
• activitatea de afaceri a crescut.

Pacienții cu încălcarea obsesiv activă, prea impulsiv și să ia parte la o varietate de activități riscante (de exemplu, jocuri de noroc, sporturi periculoase), sunt promiscuu, ignorând posibilele pericole. Simptomele sunt atât de pronunțate încât impactul negativ asupra vieții pacientului: investițiile nebune, rachetă, etc ...

De obicei, pacientii intr-o stare maniacal plin de entuziasm, rochie flamboaiant se comporta autoritar, rapid și continuu vorbind despre. Ei tind să asocieze cuvântul de similitudine a sunetului, apar noi gânduri, ca răspuns la sunetul unui cuvânt, mai degrabă decât sensul său. Pacientii din aceasta stare sunt usor de distras, se deplasează în mod constant de la un subiect la altul. Cu toate acestea, pacienții au tendința de a se vedea ca destul de normal. Lipsa de activitate de afaceri a crescut de auto-critica și de multe ori duce la dezvoltarea unui comportament compulsiv. conflictele interpersonale poate duce la dezvoltarea unor sentimente de pacienti care au persecutat pe nedrept sau pe nedrept. O activitate mentală activă apare ca gânduri de curse sau de zbor de idei.

psihoză maniaco - este forma cea mai proeminent de încălcare cu simptome psihotice pronunțate, care sunt dificil de diferentiat de schizofrenie. Pacienții pot dezvolta iluzii de persecuție (pacientul consideră a fi Isus sau persoana care cauta FBI), uneori cu halucinații. Acești pacienți pot fi excesiv de aktivny- se grabesc în jurul camerei, strigând, cântând, și așa mai departe. D. Ei au sporit labilitate emoțională, de multe ori cu iritabilitate crescuta. Mania delirante poate avea loc cu pierderea completă de gândire și comportament coerent.

hipomanie. episod hipomaniacal este un exemplu de realizare manie mai puțin pronunțată, atunci când un singur episod durează aproximativ 4 zile, starea de spirit este diferită de cea în care pacientul rămâne în starea normală. În timpul o stare de spirit optimist persoană hipomaniacale, a redus nevoia de somn, și psihomotorii crește activitatea. La unii pacienți, episoade hipomaniacale sunt reacții adaptive, adică. Pentru a. În astfel de momente, pacientii se simt un val de putere, ei sunt creativi, sigur de sine și să aibă o poziție socială activă. Mulți pacienți nu doresc să lase o astfel de stare euforică. În aceste cazuri, tulburări funcționale sunt minime. Cu toate acestea, în unele cazuri, hipomania se manifestă într-o formă diferită. Pacienții diferă de concentrare, iritabilitate și instabilitate emoțională care provoacă pacientului și a celor din jurul unele disconfort.

depresiune. episod depresiv are o serie de trăsături caracteristice unei depresie profundă, inclusiv stare depresivă, anhedonia, retard psihomotor, pesimism și un sentiment de vinovăție. Pacientii creste de multe ori somnolenta si pofta de mancare. Delirul de vinovăție, combinate cu auto-înjosire - manifestările tipice ale depresiei psihotice. Unii pacienți pot dezvolta halucinații.

stat mixt. episod mixt este format din depresiv și manifestări maniacale (sau hipomanie). În această stare corespunde criteriilor și manie și depresie. De exemplu, pacienții pot plâng în mod neașteptat la o înălțime de manie sau depresie in timpul perioadei de pacienți pot marca gânduri de zbor. De multe ori trecerea de la un stat la altul corespunde la ritmul circadian (de exemplu, a merge la culcare într-o stare de depresie și crește devreme dimineața într-o stare hipomaniacale). Aproximativ o treime din toti pacientii cu episoade de tulburare bipolara sunt amestecate. Manifestările tipice includ următoarele: o stare disforică, tearfulness, lipsa de somn, zbor de idei, ideea de măreție, idei suicidare, indecizie, confuzie. Această manifestare se numește manie disforică.

Diagnosticul de tulburare bipolară

• criterii clinice
• Tiroxina (T4) și hormonul stimulator tiroidian (TSH) pentru a preveni hipertiroidism
• Cu excepția faptului că utilizarea psihostimulante - sau analiza urinei clinic

Diagnosticul se bazează pe identificarea simptomelor de manie sau hipomanie așa cum este descris mai sus, și istoricul bolii. Unii pacienți care au simptome de depresie pot avea episoade anterior cu experiență de hipomanie sau manie. Dar ei nu vor spune ei înșiși, până ce li se cere. Un studiu amănunțit poate dezvălui semne de boală (de exemplu, excesele cheltuielilor, activitatea sexuala impulsiv, abuzul de stimulente). Cu toate că această informație este mai ușor de obținut cu rudele. Toți pacienții trebuie să fie ușor, dar ferm pe sondajul de gânduri de sinucidere, intențiile.

simptome maniacale sau hipomaniacale acute similare pot apărea ca urmare a abuzului de stimulenți, tulburări schizoafective (tip bipolar) sau tulburări somatice (hipertiroidie sau feocromocitom). Istoricul medical al consumului de substanțe (în special cocaină și amfetamine) și screening-ul urinei poate ajuta la eliminarea sau confirma cauza stării medicației. Cu toate acestea, medicamentul poate declanșa pur și simplu un episod la pacientii cu tulburare bipolara.

Prin urmare, simptomele trebuie căutate (sau maniaco-depresivă), care nu sunt legate de consumul de droguri. Pacienții cu tulburare schizoafectivă rareori a reveni la normal între episoade. Ele arată nici un interes în comunicarea cu alte persoane. La pacienții cu hipertiroidism, de obicei, se manifesta mai multe simptome somatice. În diagnosticul primar se recomanda efectuarea de teste pentru funcția tiroidiană (TSH și T4).

La pacienții cu tulburare bipolară dezvolta, de asemenea, tulburări de anxietate, care poate complica diagnosticul.

Video: Tulburarea bipolară: simptome, tratament

Tratamentul tulburării bipolare

• stabilizatori de dispoziție (litiu, unele medicamente antiseizure) si medicamente antipsihotice de a doua generație, sau o combinație a acestora.
• Tratamentul suportiv și psihoterapie.

In general, tratamentul este format din trei faze:

• Tratament de șoc: stabilizarea și controlul simptomelor.
• Tratamentul a continuat: realizarea remisie completă.
• Tratamentul suportiv sau prevenirea: mentinerea remisiunii.

Deși majoritatea pacienților pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu hipomanie, manie severă, precum depresia, de multe ori necesita spitalizare.

Pentru tratamentul tulburării bipolare, folosind stabilizatori de dispoziție și antipsihotice de a doua generație. Aceste medicamente sunt administrate individual și în combinație.

Normotimiki - litiu și anumite anticonvulsivante, cum ar fi valproat, carbamazepină și lamotrigină. antipsihotice de a doua generație - aripirazol, olanzapină, quetiapină, risperidonă și ziprasidonă. Pentru tratamentul depresiei severe, prescris unele antidepresive (SSRI). Cu toate acestea, ele (în special heterociclic) poate declanșa dezvoltarea maniei, eficacitatea lor în încălcarea nu sunt încă pe deplin înțeles. Aceste medicamente nu sunt recomandate ca monoterapie cu crize de depresie.

În unele cazuri, tratament forme de depresie refractară folosind terapia electroconvulsivă (ECT), care este eficient și manie. Fototerapia util pentru tratamentul sezoniere tulburarea bipolară tip I sau II. Această metodă este deosebit de eficace ca tratament adjuvant.

Alegerea de droguri și metoda de utilizare. Selectarea de droguri este o sarcină complexă, adică. K. Toate medicamentele au efecte secundare puternice, interacțiuni medicamentoase. În plus, un panaceu pentru toate bolile nu există. Alegerea trebuie să se bazeze pe performanțele anterioare și portabilitatea unui. În cazul în care pacientul a fost tratat anterior (sau nu îl puteți găsi), atunci alegerea se bazează pe istoricul pacientului și de gradul de severitate simptom.

În psihoza maniaco severă, atunci când statul amenință securitatea și sănătatea pacientului, terapia comportamentală de urgență necesită, în general, de sedare a doua generație de medicamente antipsihotice, uneori în combinație cu o benzodiazepină, cum ar fi lorazepam sau Klonozepam.

In episoade mai puțin severe de pacienți acute fără contraindicații (de exemplu, rinichi) medicamente Litiu considerate ca terapie de primă linie ca iluzii si episoade depresive. Deoarece boala începe lent (4 până la 10 zile), pacienții cu simptome severe pot fi administrate anticonvulsivante sau agenți antipsihotici 2 generație. Pentru pacienții cu depresie și sindromul convulsiv, lamotrigina poate fi administrată.

Dupa remisie toti pacientii cu tulburare bipolară de tip I este prezentat un tratament preventiv de stabilizatori de dispoziție. În cazul în care un episod reapare în timpul tratamentului de întreținere, medicul trebuie să afle modul în care pacienții respectă tratamentul prescris. Este necesar să se analizeze cauzele nerespectării modul desemnat.

litiu. Mai mult de doua treimi dintre pacientii cu tulburare bipolara necomplicată da un răspuns la litiu, care înmoaie modificări ale dispoziției de fază în tulburarea bipolară. Cu litiu sau alți stabilizatori ai dispoziției progrese susceptibile de a dezvolta, în special la pacienții cu stări mixte, episoade rapide de schimbare în tulburarea bipolară, anxietate, tulburări neurologice concomitente.

Doza inițială de carbonat de litiu este de 300 mg pe cale orală 2 r / d sau 3 r / d cu titrare ulterioară în funcție de concentrația sa în plasmă la starea de echilibru la 0,8-1,2 mEq / L. Concentrații trebuie să fie stabil, după 5 zile, la o doză constantă și 12 ore după întreruperea medicamentului. Concentrațiile de medicament în timpul etapei de susținere tratament destul de scăzut, aproximativ 0,6-0,7 meq / litru. Concentrațiile mai mari de la etapa de tratament de susținere mai eficient la tulburări maniacale (mai degraba decat depresie), dar efectele secundare și frecvența acestor zone.

Litiu poate provoca sedare și tulburări cognitive, atât direct, cât și indirect (cauzând hipotiroidie), de multe ori acneea -obostrenie și psoriazis. Cele mai frecvente efecte secundare ușoare: tremor, fasciculații, greață, diaree, poliurie, polidipsie, și creșterea greutății corporale. Aceste efecte sunt de obicei tranzitorii și de multe ori trunchiate la doze mai mici, împărțind doza zilnică în mai multe ori (de exemplu, 3 / d), sau la trecerea la medicament cu eliberare susținută a substanței active. După selectarea unei doze de medicament este administrat după cină. Această metodă de dozare crește aderenta pacientului la regimul de tratament. Preparate din blocanții de grup sunt eficiente pentru prevenirea tremor. Unele beta-blocante (propranolon) pot exacerba depresia.

intoxicație acută cu litiu se manifestă prin următoarele simptome: tremor, creșterea reflexelor tendinoase, cefalee persistentă, vărsături, confuzie până la stupoare, convulsii, aritmii.

Pe termen lung efecte includ hipotiroidismul, mai ales atunci când ereditatea greutate de hipotiroidism, și deteriorarea rinichiului tubilor distal. Valorile TSH trebuie determinate la începutul cursului a primit litiu și apoi în fiecare an (cu antecedente familiale de disfuncții tiroidiene) sau un an (pentru toate celelalte categorii de pacienți). Concentrația de TSH fi măsurat în cazul simptomelor de disfuncție tiroidiană (inclusiv recidiva mania), adică. K. Hipotiroidismul poate reduce efectul de stabilizatori de dispoziție. nivelurile de azot și creatinină trebuie determinate pentru etapa inițială a tratamentului.

anticonvulsivante. Anticonvulsivante care acționează ca stabilizatori de dispoziție, inclusiv carbamazepină și valproat, sunt adesea folosite pentru tratamentul maniei acute și stări mixte. Lamotrigina este, de asemenea, eficientă în tulburarea bipolară și depresia. Spre deosebire de unele antidepresive, aceasta nu produce dezvoltarea de manie. Mecanismul exact de acțiune al anticonvulsivante in tulburarea bipolara nu este pe deplin înțeles. Se crede că această acțiune poate fi pusă în aplicare prin sistemul de semnalizare al acidului y-aminobutiric și prin G-proteină. Avantajul lor principal asupra drogurilor litiu este domeniu terapeutic larg și efecte toxice scăzute asupra rinichiului.

antipsihotice. psihoză maniaco acută este bine controlată pe un fundal de a doua generatie antipsihotice: risperidonă, olanzapină, quetiapină, ziprasidonă, aripirazol. În plus, există dovezi care sugerează că aceste medicamente pot crește eficacitatea stabilizatori starea de spirit după faza acută.

Deși aceste medicamente au efecte secundare extrapiramidale și cauza acatisia, riscul acestei complicații este redusă prin prescrierea unei proprietăți sedative mai pronunțate, cum ar fi olanzapina și quetiapina. Prin efectele secundare intarziate sunt cresterea in greutate si dezvoltarea sindromului metabolic (inclusiv o creștere a masei de grăsime, rezistența la insulină, dislipidemia). Riscul acestor complicații este scăzut în numirea antipsihotice de a doua generație - și aripirazola ziprasidonă. In cazurile de pacienți psihotici hiperactivi cu proces afectata de receptie apa si alimente, are sens să prescrie injectarea intramusculară antipsihotice pe terapia de întreținere de fond, in plus fata de droguri litiu sau anticonvulsivante.

Măsuri de precauție în timpul sarcinii. Utilizarea medicamentelor cu litiu in timpul sarcinii creste riscul relativ al oricărei patologii în congenital de factor de 2, care este aproape echivalentă cu riscul de anomalii congenitale în mijlocul carbamazepină sau lamotrigină și risc considerabil mai mici la pacienții tratați cu valproat.

Investigarea medicamentelor antipsihotice de primă generație și antidepresive triciclice la începutul sarcinii nu a dezvăluit nimic remarcabil în acest sens. Același lucru este valabil și în ceea ce privește SSRI (cu excepția paroxetina). Datele privind riscul de afectare a antipsihoticelor nenăscuți din a doua generație este încă ambiguă, în ciuda faptului că aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în toate fazele de tulburare bipolara.

Administrarea de medicamente (în special, litiu și SSRI) pentru a furniza o livrare reziduală poate efectua la sugari.

Tratamentul este complicată de faptul că, atunci când o sarcină neplanificată efect teratogen al medicamentului a început deja în momentul în care medicii au devenit conștienți de această problemă. În acest caz, este necesar să se numească un psihiatru perinatale de consultare. În toate cazurile, este important să se discute riscurile și eficacitatea tratamentului pentru fiecare pacient.

Educație și psihoterapie. Nominalizeze sprijinul familiei, medicul poate preveni dezvoltarea de mai multe episoade de tulburări de dispoziție. Pacienții recomandate de multe ori terapie de grup. În aceste clase învață despre tulburare bipolara, consecințele lor și importanța stabilizatori starea de spirit în tratamentul acestei tulburări. psihoterapie individuală poate ajuta pacientii sa faca fata cu dificultățile vieții și lanseze într-o nouă cale de auto-realizare.

Pacienții, în special de tip II cu tulburare bipolara, respectarea saraci cu modul desemnat, adică. Pentru a. Cred că aceste medicamente exercită o presiune asupra lor. Medicul poate explica pacientului că starea de spirit depresivă este relativ rară, t. Pentru a. Stabilizatorii de starea de spirit contribuie la atingerea armoniei în aspectele interpersonale, scolastice, profesionale și creative ale vieții.

Pacienții trebuie avertizați asupra necesității de a evita consumul de droguri stimulatoare și alcool pentru a minimiza tulburările de somn, precum și pentru a identifica primele semne de recidivă. În cazul în care un pacient este predispus la risipire, că controlul banilor bugetului de familie ar trebui să fie transferate către membrii familiei. Pacienții cu un sex hiperactiva ar trebui sa fie spus despre consecințele unui astfel de comportament pentru familie (cum ar fi divorțul) și riscul de a contracta boli infecțioase, cum ar fi SIDA.