Fondurile cu un efect deshidratant în dureri de cap

Video: Geranium! proprietăți medicinale

Agentul de deshidratare cel mai eficient, utilizat în practica neurologică și neurochirurgicală, sunt diuretice osmotice (date detaliate privind farmacodinamica osmodiuretikov principale prezentate în comentarii VN stoc, 1962.1964 și Saratikova AS și colab., 1977): uree și manitol pentru injecție, glicerol, Glimar [soluție 20% din părți egale de glicerină și manitol] și algurin [soluție de albumină 10% și 20% glicerol] [Zorin NA, 1983- Vasin N. și colab., 1984].

diuretice osmotică se realizează în mai multe etape [Manevitch AZ et al., EB Sirovsky 1977- 1984]. Mai întâi rapid [în termen de 15-30 min] scade presiunea leșie, în același timp, reducerea presiunii în secțiuni de țesut cerebral cu neîntreruptă și reglarea permeabilității vasculare ale BBB. In zonele cu presiune tesutul BBB perturbat poate crește cu 10-25%.

Stabilitatea fazei a efectului hipotensiv al [0,5 până la 1,5 h] maximă redusă CSF presiune [55%], și presiunea țesutului cerebral [88%]. De obicei, aceasta este însoțită de o creștere a fluxului sanguin cerebral cu 20-40%. În a treia fază [2,5-3,5 h] presiunea lichidului cefalorahidian revine treptat la original, și schimbările de presiune intracerebrala pot fi variate.

În cele din urmă, în faza de efect (fenomen de recul), în 65% din LCR și presiunea tisulară intracerebrala 40% devine mai mare decât originalul. diuretice osmotice la eficacitate maximă la presiune intracraniană de 20 la 45 mm Hg. Art., Cu atât mai puțin probabil este fenomenul de recul.

Când presiunea intracraniană sub 20 mm Hg. Art. și peste 45 mm Hg. Art. eficiența lor este mai puțin, iar fenomenul de recul mai pronunțat [Vasin NY și colab., 1984]. diuretice osmotice sunt mai eficiente atunci când o creștere a presiunii intracraniene datorită resorbției înaltă rezistență [Solovyev OI 1984].

Viteza și severitatea osmodiuretikov efect deshidratant depinde de rata lor de administrare, precum și durata de acțiune - de cantitatea de medicament administrată. Odată cu introducerea rapidă crește în mod semnificativ cantitatea de sânge circulant vine o creștere tranzitorie a presiunii venoase centrale și băuturi [Volosin PV și colab., 1983].

Dacă osmodiuretika diureza după administrarea la o doză de 0,5 până la 1 g / kg nu crește, nu mai departe perfuzia poate duce la necroza tubilor renali. În absența stabilizare șansele presiunii intracraniene osmotherapy scade eficiența, astfel încât manitol și glicerină recomandăm să nu mai mult de 1-2 zile administrate. sub controlul presiunii intracraniene, a tensiunii arteriale, presiunea de perfuzie cerebrală și osmolaritatea. infuzie osmotică Safer diureticelor într-o mică doză - 0.2 - 0,3 g / kg [Popov LM, 1983.1985].

În ceea ce privește efectul de manitol observat la ICH că infuzie intravenoasă cu o doză medie de 0.5-1.0 g / kg greutate corporală poate scădea ICP cu 25% în autoreglarea cerebrală normală, adică în dilatarea paretic absența și permeabilitatea vasculară insuficientă. Odată cu pierderea reglementării ICP scade doar cu 4%.

După administrarea prelungită de manitol timp de 5-8 ore, fenomenul de readucere pot să apară cu presiune intracraniană crescută față de valorile inițiale. Dacă se administrează soluție de manitol 15% la rata de 0,5-1 g / kg bolus greutate corporală de 20-30 min., Apoi se replieze fenomen nu se întâmplă de obicei. Când acest efect are loc în decurs de 5-10 minute după începerea perfuziei, atingând un vârf după o oră și se menține la acest nivel de 3-4 ore.

Infuzia se efectuează cu un control atent al beat și lichidul descărcat (cateterizare). efect deshidratant și scăderea ICP poate fi îmbunătățită prin introducerea de furosemid [0,25-1 mg / kg] sub controlul electrolit (potasiu).

Pentru administrare rectală, manitol și glicerol ca o soluție într-o doză de 0,5 g / kg de pacienți cu reducerea AVC ICP mai puțin de jumătate prin perfuzie intravenoasă. Cu toate acestea, durata de camere duble și nu există nici un fenomen de rebound [Kurgaev VI, 1978- Misyuk NS, Kurgan VI 1981].

Introducere diuretice osmotice contraindicata cu sindrom hiperosmolară pe baza hipernatremie, hipovolemie și hiperglicemie când osmolaritatea plasmatică mai mare de 310 mOsm / l. In astfel de cazuri, prima sarcină este de a trata sindromul hiperosmolară prin creșterea volumului plasmatic, reducerea concentrației componentelor care cresc osmolaritatea și eliminarea componentelor plasmatice de deficit compensatorii reduse [Markin AS et al., 1982].

Sindromul hiperosmolară poate dezvolta la un accident vascular cerebral ischemic, leziuni traumatice ale creierului, după neurochirurgie extinse [Avdyunina IA, 1984- Vasin NY și colab., 1984- Mashkin AV Amcheslavsky VG, 1984- BARTKO D., Janco S., 1984- Stamenov E. și colab., 1984].

Astfel, prin reglarea intactă a apei și electroliților osmodiuretiki hemostaza poate fi un mijloc eficient de deshidratare terapie. Atunci când încălcările reglementării vasculare și BBB conduc la o creștere a presiunii țesuturilor locale din creier si exacerba dezechilibru hidroelectrolitic cu hiperosmolaritatea.

Când încălcarea BBB permeabilității în loc diuretice osmotice în scopul deshidratării albuminei administrat în mod corespunzător, care nu sporește presiunea osmotică și oncotică în interiorul vaselor. Albumina nu iese din fluxul de sânge, chiar și în încălcarea BBB. Creșterea presiunii de plasmă oncotica, păstrează lichidul în fluxul sanguin. In contrast cu diuretice osmotice sunt țesutul cerebral principal sănătos deshidratate, albumina deshidratează tesutului cerebral edematoasă.

Prepararea de albumină este o proteină derivată din plasma sanguină sau ser placentar. Disponibil in flacoane - 5% 200 ml dintr-o soluție 10% și 100 ml de soluție 20% de 50 ml. deshidratarea efectivă are loc atunci când perfuzia intravenoasă în picături, la rata de 0,5-1 g / kg greutate corporală. Atunci când se administrează în alta reacții pot să apară albumină - febră, urticarie, dureri în regiunea lombară. perfuzie Albumina contraindicat în hipertensiunea mare, tromboza, hemoragie internă. Cu deshidratant de proprietate, albumina nu este un diuretic.

Comparativ cu osmodiuretikami soluții hipertone de glucoză, clorură de sodiu și sulfat de magneziu au un efect redus de deshidratare.

Saluretice includ medicamente tiazide și similare (gidrohlor sin. Gipotiazid) derivați ai sulfamoilantranilo-ing (furosemid, syn. Clopamidă Laziks-, sin. Brinaldiks) și acid diclorofenoxiacetic (acid etacrinic, sin. Uregei), inhibitori ai anhidrazei carbonice (Diacarbum) și diuretice de mercur.

Preparate din primele trei grupuri au un mecanism similar de acțiune - spori excreția de sodiu și potasiu în urină, crește diureza și volumul de sânge mai mici și retur venos. Prin reducerea conținutului de ioni de sodiu în mușchiul neted vascular, saluretice exercita efectul antispasmodic, reduce rezistența periferică și reactivitate vasculară, precum și a tensiunii arteriale sistemice.

Saluretice prezentate la tulburările de concentrație osmotică în sânge și lichidul cefalorahidian atunci când dezvoltă insuficiență renală, edem pulmonar și alte afecțiuni care necesită excreție rapidă a unor cantități excesive de lichid din organism. Efectul nu este atât de mult un rezultat al acțiunii hipotensiv, ca urmare a apei îmbunătățite și echilibrul electrolitic, rinichii, inima și plămânii [Sirovsky EB 1984].

In practica neurologice si neurochirurgicale mai larg utilizat furosemid, presiune intracraniană sub influența sa este redusă timp de 3-4 ore. Efectul plus diuretic, a redus volumul sanguin circulant, presiunea venoasă centrală, creșterea fluxului venos de sânge din cavitatea craniană [Sviridenko BA 1969 - Pinegin LE, Dolzhenko DA 1983].

Atunci când este administrat pacienților furosemid cu AVC [1 mg / kg intravenos sau intramuscular] a presiunii intracraniene este redusă cu 33-36%, m. E. 2-2,5 ori mai mică decât în cazul perfuziei osmotic de diuretice. Atunci când se administrează intrarectal presiunea scade intracraniene furosemid cu 25%, fenomenul de recul, în toate cazurile, ușor exprimate sau absentă [Misyuk NS Kurgaev VI, 1981]. Fenomenul de recul după administrarea furosemid [0,2-0,4 mg / kg] este absent, iar la pacientii cu leziuni cerebrale severe traumatice și după operații neurochirurgicale.

Este de preferat ca hiperosmolaritatea asociată cu hipernatremie și acțiunea deshidratantă furosemid este sporită de presiune intracraniană peste 45 mm Hg. Art. [Vasin NY și colab., 1984]. EB Sirovsky [1984] a aratat ca pacientii cu tumori cerebrale si dupa operatii neurochirurgicale furosemid reduce presiunea țesutului cerebral numai la o doză de 1,5-1,7 mg / kg t. E. La 120-140 mg administrată de pregătire într-o etapă.

Combinația de furosemidă cu diuretic osmotic este deshidratarea normovolemică fără efecte sistemice nedorite [Albright A.L. și colab., 1984]. diuretice care economisesc potasiu (triamteren) și antagoniștii de aldosteron (spironolactonă, sin. Veroshpiron) la deshidratare în practica neurologică sunt rar utilizate.

In diakarb cronice moderate hipertensiune intracraniană utilizate (diamoks, fonurit). Inhibarea activității anhidrazei carbonice, Diacarbum inhibă formarea acidului carbonic reduce reabsorbția ionilor de sodiu și bicarbonat, crește diureza. diakarba Influențată scade productia de lichid cefalorahidian, mai ales în cazul în care acesta este utilizat în combinație cu un inhibitor de MAO - nialamidom [Vogh B.P., Godman D.R., 1984]. Efectul diuretic este îmbunătățită în combinație cu aminofilina.

Deshidratant acțiunea glucocorticoizilor asociate cu stabilizarea membranelor celulare și permeabilitatea vasculară, scăderea producției de lichid cefalo-rahidian, reducerea edemului tisular, radicali de acid eliminarea [Safar R., 1980]. In edem cerebral acut (în special în cazurile de leziuni cerebrale traumatice) recomanda dexametazona intravenos [36-48 mg / zi], timp de 5 zile, cu o reducere treptată a dozei timp de 5 zile [Gobiet W., 1979- SafarP., 1979- Trubuchovich RV, 1979]. Efectul anti-edem al glucocorticoizilor apare atunci când este administrat mai mică decât cea care determină o scădere a presiunii intracraniene.

Astfel, reducerea presiunii țesutului cerebral observate după administrarea de hidrocortizon într-o doză de 350 mg / zi, iar presiunea lichidului cefalorahidian scade semnificativ numai la o doză de 500 mg / zi [Sirovsky EB 1984]. Corticosteroizii sunt contraindicate în hipertensiune, în special predispuse la crize, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal.

Ganglioblokatorov acțiune edematoasă este, în principal din cauza impactului asupra hemodinamicii sistemice și cerebrale: reducerea tensiunii arteriale, WHSV fluxului sanguin cerebral, normalizarea vasculare creșterea permeabilității oxigenare a tesutului cerebral de hipoxie cerebrală și reducerea, îmbunătățirea fluxului venos din cavitatea craniană [N. Lebedev 1965 - Henin GI Smeltere ES, 1980 Maslennikov IV, Sorokoumov VA, 1981].

Pentru obținerea unui efect decongestionant este preferabil să se utilizeze gigrony arfonad foarte ganglioplegic și a cărei acțiune este limitată la 10-20 minute, sau cu pentamină benzogeksony și durata de acțiune de 3-6 ore după administrare parenterală.

În încheierea acestei secțiuni, trebuie remarcat faptul că unele dintre medicamente impotriva durerilor de cap se pot provoca dureri de cap. Analizând un efect secundar al medicamentelor, M.N.G. Dukes (983), a subliniat faptul că durerea de cap poate cauza abuzului utilizarea cofeina de nitrați și nitriți, anorexice - fenmetrazină (premodinoma), antidepresive triciclice, anxiolitice, carbamazepina anticonvulsivant, contraceptivele orale, antibiotice, cefalosporină și sulfonamide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin și ibuprofen), un agent griseofulvina antifungic si antimicrobian și antiprotozoare metronidazol de droguri. cefalee vasodilatatoare apare sau este îmbunătățită prin aplicarea unei vasodilatatoare inadecvate [Kohl F.V., 1983].

Astfel, dureri de cap de dozare poate fi un rezultat al efectelor secundare ale medicamentelor, selectie improprie mijloace pentru terapia nosotropic, doza in exces, abuzul de droguri prelungit (dureri de cap de rebound în timpul analgetice abuz) și sensibilitatea individuală a agentului desemnat.

De asemenea, trebuie subliniat faptul că combinațiile de medicamente inadecvate pentru tratamentul cefaleei au efecte secundare nedorite. FE Vartanian, LI Gerchikov (1980) OMS ca rezultat date care arată că mai mult de 20% complicatii de droguri sunt rezultatul unei interacțiuni medicamentoase negativ cu polypharmacy.

Deci, este mai bine să se evite combinarea cafeina cu fenobarbital, analgezice și inhibitori MAO narcotice, antihistaminice și înseamnă deprimant activitatea funcțională a sistemului nervos, precum și inhibitori MAO cu carbamazepina, fenobarbital, anticolinergice și simpatolitic periferic.

Trebuie avut grijă să numească un număr mic de analgezice, medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene și anticoagulante. Astfel, alegerea unui medicament pentru tratamentul de dureri de cap, ar trebui să fie conștienți de potențialul lor de incompatibilitate.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit