Primul ajutor pentru convulsii. Îndepărtarea tulburărilor respiratorii și de circulație

cercetare

conținut

Cercetare
Relaxantele musculare
Insuficiență respiratorie

Noi am efectuat studii speciale anterioare - determinarea volumului minut de respirație, conținutul de CO2 în aerul expirat, saturarea arteriale și a oxigenului din sânge venos și alte - completează tabloul clinic al afecțiunilor respiratorii în status epilepticus și a arătat că toți pacienții nu este asociat cu ritmul atacurilor o încălcare a respirației externe după tipul: asfixia (convulsii) - hiperventilație (etapa postparoksizmalnaya).

Această situație, care este capabil să identifice și condiții experimentale, în plus față de un efect global nefavorabil asupra creierului, este important factor care susține status epilepticus. În stări severe de convulsii convulsive, repetate la intervale de timp foarte scurte, dezvoltă fenomenul asfixie amenințătoare, și anume cianoza rezchayshy, respirație Cheyne-Stokes, midriază rezistentă, supresia EEG fond profund, ameliorare, apoi scăderea tensiunii arteriale.

relaxantele musculare

În aceste cazuri, dacă crampe nu sunt eliminate seduksena injecții intra imediat miorelaxante cu acțiune scurtă, cum ar fi ditilin, efectua intubarea traheala și menține manual ventilația pulmonară într-o administrare ulterioară de miorelaxante (preferabil o singură injecție de clorură de tubocurarină, la o doză de 15-30 mg).

Există o eliminare rapidă a asfixiei și crampe, constricția pupilară, normalizarea tensiunii arteriale. În 1/3 din aceste cazuri, acest lucru duce la eliminarea finală a crizelor, în alte cazuri, și normalizarea respirației circulator Acesta vă permite să luați măsuri de precauție obișnuite eliminarea fenomenelor convulsive, inclusiv, dacă este necesar, narcoză.

Pacientul S., în vârstă de 28 de ani. Livrate ambulanțe drepte în status epilepticus. La convulsii recurente de admitere: răpirea globilor oculari și întoarce capul drept, spasmele clonice în extremități potrivite transformându-se în convulsii tonice generalizate, care se încheie după 30 clonice comune. cianoză Rezchayshy: membranele mucoase și pielea feței, pielea mâinilor, picioarelor nuanță purpurie presiunii arteriale 180/100 mm Hg. v., puls 130 în 1 min.

Auscultatie ascultat respirație șuierătoare traheală abundente. Elevii contractat, reacția pupilar la lumină și reflexele corneene au fost vioi, fara piele, este profund deprimat, dreapta Babinski. Pacientul a fost administrat 5 ml de soluție 2% ditilina, produs intubație, mucus aspirare a tractului respirator superior inițiat respirație controlat manual. La reluarea respirației spontane efectuată prin injectarea de clorură de tubocurarină 30 mg. a dispărut rapid paloare și cianoză.

EEG au prezentat o ameliorare progresiva. O oră mai târziu, pacientul este introdus în sonda de stomac și hexamidinei prin acesta 0,5 g și 0,2 g de fenobarbital. O oră mai târziu, a fost restaurat de respirație spontană. Fabricate perfuzie intravenoasă de 10 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu și soluție de glucoză 20 ml 40%. După 35 de minute, pacientul detubat. Crizele nu apar.

În consecință, în acest caz, principalul factor de susținere convulsii a fost asfixierii. eliminarea acestora prin utilizarea de relaxante musculare și de ventilație mecanică adecvată a dus la încetarea convulsii. Astfel, starea epileptică a fost eliminată fără utilizarea anesteziei.

In unitatea de terapie intensivă trebuie eliminate în final fenomenul de ocluzie a căilor respiratorii superioare, care se manifesta barbotare respirația, dispnee, cianoză, apariția unui RALE barbotare mare de plămân și uneori semne de atelectazia. intubație Purtat, iar în unele cazuri, traheostomie se realizează și drenarea tractului respirator superior.

Devine adesea necesar să se scurgă nu numai traheea și bronhiile principale, dar. În același timp, dacă este necesar, se aplică un drenaj de poziție (poziția pacientului pe partea opusă), masaj percuție, precum și antibiotice.

Pacientul S., în vârstă de 59 de ani. Livrate o stare epileptică a casei. crampe prespital ar putea opri, dar după intrarea pacientului au reluat.

La internare pacientul inconștient, cianoza pielii și mucoaselor, dispnee, barbotare timp de 1 minut la 20, dispneea ondulator, gura spumă. Respirația pulmonar stâng se aude rău, există o mulțime de raluri mixte umede. surd cardiace, tensiunii arteriale 140/90 mm Hg. v., puls 100 în 1 min, ritmic. Convulsiile se repetă la fiecare 2-3 min.

Globi oculari se extind în sus și oarecum spre dreapta, trismus, mușchii gâtului tensionată, tensiunea tonic captează repede mușchii rămași, durează aproximativ 1 minut, urmat de faza de clonic, de asemenea, până la 1 min. În timpul un conținut de sechestrare gura spumoasa alocate. capete Fit vomă, urină sau cu descărcare a gazelor. starea pacientului este extrem de gravă.

Imediat purificată orofaringiană din vomitus, iv administrat 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină, 1 ml dintr-o soluție 2,5% din clorpromazina și 50 ml dintr-o soluție hexenal 1%. Convulsiile sa oprit, a fost relaxarea musculară completă. În ciuda eliminarea crizelor la pacienții cu cianoza conservate. Respirația pulmonar stâng se aude șuierătoare prost definit. Având în vedere acest administrat intravenos 10 ml dintr-o soluție ditilina 2%.

pacient intubați și aspirație se realizează spălarea (lavaj) cantități mari de vomă, slime și capace ale tractului respirator superior. Apoi, în plamanului stang exploatat normal si dreapta - doar respirația ușor diminuat, uscat și crepitante într-o cantitate mică. Cianoză a dispărut. După recuperarea respirației spontane și detubare culoarea pielii normale, respirația liberă, ritmică, 20 timp de 1 minut.

presiunea arterială a fost 110/60 mm Hg. v., puls 90 în 1 min, ritmic. A început perfuzie intravenoasă uscat 200 ml de plasmă, 150 ml de soluție de glucoză 40% cu insulină, soluție aminofilină 2,4% a avut loc cap de răcire cu gheață timp de încă 8 ore, cu un amestec de respiratie oxigen din aer.

Ulterior recăpătat cunoștința, convulsii nu se repete. Pacientul a fost transferat la fenobarbital oral și hexamidinei. Primit de penicilină, băncile de pe piept.

Această observație este un exemplu de importanța unei resuscitare respiratorie de urgență completă la pacienții cu stări convulsive cu ocluzie a secrețiile respiratorii superioare sau vomei.

insuficiență respiratorie

Raportul de tip lot de respirație (dispnee ondulator, Cheyne-Stokes), în cazuri prelungite de stat convulsivă devine natura progresivă.

Atunci când este utilizat în respirație indicațiile hardware respirator (tulburări de ritm respiratorii progresive, starea nekupiruyuschiysya epilepticus, etc.) Pentru a fi preferate de tip corp ciclic (Engström, PO 5 și colab.), Care operează la o cantitate predeterminată de presiunea pozitivă-negativă, în timp ce tipul de aparat presoare-ciclu (DP-2 și altele.) nu oferă un volum constant de ventilație pulmonară și de a elimina astfel presiunea intratoracică fază negativă, conduce la dezvoltarea de stagnare în cavă într-un sistem cu EMI și consecințele sale, în special, o creștere a presiunii intracraniene.

Este deosebit de important să se stabilească modul corect de ventilație pulmonară, pentru ambele hipo și hiperventilație însoțită de creșterea disponibilitatea convulsivă a creierului. Prin urmare, trebuie să se ia în considerare starea generală a pacientului, vârsta, dezvoltarea fizică, și așa mai departe.

De obicei, volumul respirator minut este stabilit în intervalul de 8-10 litri la 1 min la 16-18 în respiratorii rata de 1 minut. Magnitudinea presiune pozitivă este menținută în intervalul de 120-150 mm, un negativ - la apă de 50 mm. st, raportul de inhalare și expirație fazele 1 :. 2.

In tot ecranul este tratamentul tulburărilor cardiovasculare - administrarea glicozide cardiace, injectarea intravenoasă de 2,4% aminofilina, în caz de cădere a presiunii arteriale - introducere aminelor presoare - 0,2% soluție noradrenalinei mezatona 1% (0,5-1 ml i.v. încet o soluție de glucoză) conform indicațiilor aplică defibrilare și stimulare a inimii și t. d.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit