Tratarea depresiei și anxietății ca factor al durerii somatice

Video: Depresia sau o stare de spirit proasta? Cauze. Specii. Cum de a tine si familia ta de ajutor?

conținut

Video: depresia sau o stare de spirit proasta? cauze. specii. cum de a tine si familia ta de ajutor?
Antidepresive

Potrivit in cautare de comportament de sănătate primară, și 80% dintre pacienții cu depresie se plâng de natură extrem de fizică, cum ar fi dureri de cap, dureri abdominale, dureri musculare, dureri de spate, dureri articulare, precum și în gât.

Se pune întrebarea, de ce face acest lucru frecvente în depresie simptome somatice dureroase care nu sunt acoperite în mod adecvat în liniile directoare pentru diagnosticarea acestei boli, cu toate că, în multe cazuri, pot fi singurele semne ale prezenței unei tulburări depresive?

Un posibil motiv pentru aceasta este faptul că astfel de plângeri sunt de obicei atribuite boli somatice, în special în practica terapeutică.

În cazul în care plângerile sunt limitate la oboseală, pierderea de putere și simptome somatice dureroase, și afective clare și simptomele vegetative nu sunt prezente, multi medici au tendinta de a istovitor adesea de căutare patologie somatică. La rândul său, suspiciunea de tulburare depresiva sau de anxietate pacientului apare de obicei cu condiția ca plângerile sale sunt în principal de natură psihologică sau emoțională.

O altă greșeală comună este faptul că, ca un scop în tratamentul pacienților care suferă de depresie, selectat o îmbunătățire simplă, dar nu remisia În prezent, standardul recomandat de ajutor la pacienții cu depresie constă în eliminarea completă a tuturor simptomelor, nu numai emoțional, vegetativ, dar și manifestări fizice dureroase ale acestei boli.

antidepresive

Antidepresivele sunt cele mai rapide grup tot mai mare de medicamente psihotrope. Pentru a cita câteva cifre. Astfel, în ultimii 15 de ani, 11 antidepresive inovatoare sunt înregistrate în Rusia, inclusiv în ultimii doi ani -venlafaksin și duloxetină.

În prezent alocat cel puțin 10 clase diferite de antidepresive, monoamină bazate pe teoria. Acestea sunt grupate în funcție de structura lor chimica - antidepresive triciclice (amitriptilina, imipramina, clomipramina, etc.), un mecanism specific de acțiune sau inhibitor selectiv al MAO (IMAO - fenelzina), inhibitori reversibili de tip MAO A (moclobemidă, pirlindol), inhibitori selectivi ai revers serotoninei (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram), inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei (-reboxetină), stimulatori selectivi ai recaptării serotoninei (tianeptina) și reuptake ngibitory norepinefrinei și serotoninei (venlafaxina, duloxetina), inhibitori ai recaptării noradrenalinei și dopaminei (bupropion), noradrenergică și serotoninergică specifice (mirtazapina) și antagoniști și inhibitori ai recaptării serotoninei (nefazodonă).

Numeroase studii au arătat că antidepresivele dublă acțiune (inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și noradrenalinei) utilizate pentru tratarea depresiei, poate fi, de asemenea, eficiente în tratarea durerii cronice. Formulările cu dublă acțiune, cum ar fi antidepresivele triciclice (amitriptilină, clomipramină) și venlafaxină sau o combinație de antidepresive cu serotoninergici și efect noradrenergic a demonstrat o mai mare eficacitate a tratamentului, comparativ cu antidepresive care acționează predominant pe un sistem de neurotransmitator.

Efecte duale (serotoninergice și noradrenergice) provoacă un efect mai pronunțat și în tratamentul durerii cronice. Ca serotonina si norepinefrina sunt implicate in controlul durerii prin calea descrescătoare a sensibilității dureroase (ANTSS). Acest fapt explică beneficiile de antidepresive cu acțiune dublă pentru tratamentul durerii cronice.

Mecanismul exact de acțiune prin care antidepresive provoca un efect analgezic rămâne necunoscut. Cu toate acestea, antidepresive cu un mecanism dublu de actiune au un efect analgezic mai lung decât antidepresive, care afectează doar unul dintre sistemele monoaminergici.

Cele mai eficiente in tratamentul pacientilor cu durere cronica au aratat antilepressanty triciclice (amitriptilina) și inhibitori ai recaptării noradrenalinei și serotoninei (venlafaxina, duloxetină), iar efectul lor analgezic se crede să nu fie legată direct de proprietățile lor antidepresive

Cea mai mare preferință este pentru tratamentul sindroamelor de durere ca amitriptilină. Cu toate acestea, ea are un număr semnificativ de contraindicații. Mecanismul principal de acțiune al antidepresivelor triciclice prin blocarea recaptării norepinefrinei și serotoninei, crescând astfel numărul lor în fanta sinaptică și intensifică efectul receptorilor postsinaptici.

Mai mult, amitriptilină capabil de a bloca canalele de sodiu ale fibrelor nervoase si a membranelor neuronale periferice, care pot suprima generarea de impulsuri ectopice si pentru a reduce excitabilitatea neuronală. Efectele secundare ale antidepresivelor triciclice datorate blocării-P-adrenergici, histaminici (H1) și receptorul acetilcolină, care limitează foarte mult utilizarea acestora, în special la pacienții vârstnici.

Ei au de asemenea interacțiuni nedorite cu analgezice opioide, inhibitori MAO, anticoagulante, medicamente antiaritmice, etc ..). Se arată că amitriptilina este foarte eficient pentru sindroame acute si cronice neuropatice de durere, precum si dureri de spate cronice, fibromialgie. Doza eficientă de medicament pentru tratamentul durerii poate fi mai mică decât doza utilizată pentru tratamentul depresiei.

Venlafaxina a fost recent larg utilizat pentru tratamentul sindroamelor de durere este asociat cu depresia, și fără ea. Venlafaxina în doze mici, inhibă recaptarea serotoninei și superior - noradrenalina.

Mecanismul principal analgezic al venlafaxinei se datorează interacțiunii sale cu os2- și | receptorii 32-adrenergici. modularea activității sistemului antinociceptivă (nucleul raphe, periakveduktalnoe materia cenușie, la fața locului albastru). Până în prezent, a acumulat dovezi puternice a ridicat eficacitatea clinică a venlafaxinei în tratamentul diferitelor sindroame de durere.

Studiile clinice indică faptul că utilizarea venlafaxinei este o optiune buna de tratament pentru pacientii cu sindroame dureroase cronice, în cadrul depresiei majore sau tulburări de anxietate generalizată. Acest lucru este important, deoarece mai mult de 40% dintre pacienții cu tulburare depresivă majoră au cel puțin un simptom al durerii (dureri de cap, dureri de spate, dureri articulare, dureri la nivelul membrelor, sau durere la nivelul tractului gastro-intestinal).

Utilizarea venlafaxinei poate reduce nivelul de depresie si severitatea simptomelor dureroase. Venlafaxina-XR este indicat pentru depresie majora, anxietate generalizată și tulburarea de anxietate socială, la doze de la 75 până la 225 mg / zi. Pentru unii pacienți pot fi eficace cu venlafaxină în doză mică. Tratamentul poate începe cu 37,5 mg / zi, cu creșterea treptată a dozei timp de 4-7 zile la 75 mg / zi.

Studiile au arătat că efectul analgezic al venlafaxinei este cauzată de mecanisme nu au legătură cu depresie. În acest sens, venlafaxină a fost eficace și în durere sindroame care nu sunt asociate cu depresia și anxietatea.

Deși indicații de destinație venlafaxină pentru durerea cronica nu a fost încă incluse în instrucțiunile de utilizare a acestuia, datele disponibile indică faptul că cele mai eficiente sindroame de durere doza este de 75-225 mg / zi. Datele din studii randomizate, controlate au arătat că ameliorarea durerii are loc în decurs de 1-2 săptămâni. după începerea tratamentului. Unii pacienți necesită un curs de 6 săptămâni de tratament pentru a obține un bun efect analgezic al venlafaxinei.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit