HIV prin abuzul de droguri. manifestări clinice

Video: Primele simptome ale HIV

conținut

Video: primele simptome ale hiv
Manifestările clinice ale infecției cu hiv
Clasificarea hiv
Etapa i. incubare.
Ii. pasul manifestări primare:
Iii. etapa boli secundare:
Iv. În stadiul final

Manifestările clinice ale infecției cu HIV

La un an după detectarea inițială a bolii a fost formulată definiția bolii pe baza semnelor clinice gasite la pacientii cu homosexuali.

Boala include o serie de afecțiuni cauzate de agenți patogeni oportuniști, ceea ce indică un defect sistemul imunitar, boala de bază în ansamblu. În 1985, definiția bolii a fost revizuită în legătură cu decodarea etiologia bolii.

În același timp, experții OMS în țările subdezvoltate, care nu sunt în măsură să pună în aplicare pe scară largă decodarea etiologic al bolii, au dezvoltat criterii clinice pentru diagnostic.

Acestea au inclus:
a) semne mari: pierdere în greutate > 10% din diareea inițială, cronică în timpul > 1 lună, febră prelungită > 1 luna (constantă sau intermitentă);
b) semne mici: tuse persistentă > luna, dermatita mâncărime generalizată, herpes zoster în istoria candidozei orofaringiene, progresivă și diseminate infecției cu herpes cronică (herpes simplex), limfadenopatie generalizată.

În 1987, în această descriere au fost făcute la următoarea Changes- de data aceasta a fost în mod clar stabilit că bolile cauzate de agenți patogeni oportuniști asociate cu ultimele etape ale SIDA.

Determinarea 1987 includ 23 de boli asociate cu SIDA. OMS grup de experți propus printre SIDA a bolilor alocarea bolilor 1 și categoria 2 (Tabel. 1).

Tabelul 1: boala definitorie SIDA

Boala în grupa I *

1. Candidoza esofagiană, bronhii sau plămâni.
2. criptococoză extra-pulmonare (blastomicoza European).
3. criptosporidioză cu diaree care dureaza mai mult de 1 lună.
4. Citomegalovirusul învinge oricare dintre organismele (cu excepția ficatului, splina și ganglionii limfatici) la un pacient în vârstă de 1 lună.
5. O infecție cauzată de virusul herpes simplex, leziuni ulcerative pe piele si / sau membranele mucoase, care persistă mai mult de 1 mes- bronșită herpetică, pneumonie sau esofagita pentru orice durată de la un pacient în vârstă de 1 lună.
6. sarcomul Kaposi la pacienții mai tineri de 60 de ani.
7. limfom cerebral la un pacient mai tineri de 60 de ani.
8. limfocitara pneumonie interstițială și / sau hiperplazia limfoidă pulmonare la copii cu vârsta sub 14 ani.
9. infecție diseminată cauzată de un grup de bacterii Mycobakterium avium intercellulare sau M. kansassii, cu leziuni ale diferitelor organe (cu excepția sau în plus față de plămân, piele, noduli limfatici cervicali sau hilare).
10. Pneumonia pneumonie.
11. Leucoencefalopatia multifocala.
12. CNS toxoplasmoza la pacienți cu vârsta de 1 lună.

Boli Grupa II **

1. Infecțiile bacteriene sochetannye sau recurente, la copii cu vârsta mai mică de 14 ani (2 cazuri în 2 ani follow-up): septicemie, pneumonie, meningita, os și distrugerea articulațiilor.
2. candidozei diseminate (localizare extrapulmonary).
3. encefalopatie HIV ( "dementa HIV," "SIDA dementa").
4. diseminate histoplasmoza cu localizare extrapulmonară.
5. Izosporioz diaree care persistă mai mult de 1 lună. sarcomul Kaposi 6 la persoanele cu vârsta peste 60 de ani.
7. limfom cerebral (primar) la persoanele de peste 60 de ani.
8. Alte limfom cu celule B (cu excepția bolii Hodgkin) sau limfoame immunophenotype necunoscute.
9. MAI diseminate (nu tuberculoza), cu o leziune în plus față de plămâni, piele, ganglionilor limfatici de col uterin sau hilare.
10. tuberculoza extrapulmonara (care afectează altele decât plămânul organe).
11. septicemie Salmonella recurentă nu a provocat S. thyphi.
12. distrofie HIV (irosirea, scădere în greutate dramatică)

Note: * nu are nevoie de podtverzhdenie- laborator ** confirmarea de laborator este necesară pentru diagnosticarea pentru diagnosticul de SIDA.

În cazul în care SIDA-definire a bolii prima categorie poate diagnostica SIDA, fără confirmare de laborator, apoi detectarea a doua boală SIDA categorie poate doar specula, dar în cele din urmă diagnosticul poate fi confirmat prin teste de laborator.

Clasificarea HIV

Una dintre primele clasificări recomandate de OMS (1988), a examinat stadiul bolii 4, precum și orice clasificare mai târziu de timp, practic upgrade, păstrând poziția de bază.

Această clasificare distinge etapele de:
1. inițial infecției cu HIV (acută);
2. limfadenopatie generalizată persistentă;
3. complexul legat de SIDA - preSPID;
4. Extended SIDA.

În țările CSI, clasificarea sa răspândit propus VIPokrovsky (1989):

Etapa I. incubare.

II. Pasul manifestări primare:

A - o fază acută febrilă
B - faza asimptomatice
B - limfadenopatie generalizată persistentă.

III. Etapa boli secundare:

A - pierdere de greutate corporală mai mică de 10%, fungice superficiale, pielii bacteriene, virale și membranele mucoase, herpes zoster, faringite repetate, sinuzita;

B - pierdere progresivă a greutății corporale mai mare de 10%, diaree inexplicabile sau febră pentru mai mult de 1 lună, repetate sau persistente bacteriene, fungice, organe interne protozoare (fără difuzare) sau piele profundă și mucoaselor membranelor, zoster repetate sau diseminate, localizate, sarcom Kaposi ;

B - generalizată bacteriene, fungice, virale, protozoare, boli parazitare, pneumonie cu Pneumocystis, candidoza esofagului, micobacterioza atipice, tuberculoza extrapulmonară, cașexie, diseminate sarcom Kaposi, leziuni ale sistemului nervos central de diferite etiologii.

IV. În stadiul final

În Etapa I (Incubare), diagnosticul poate fi purtat doar tentativă, deoarece se bazează exclusiv pe datele epidemiologice: contactul sexual cu un partener infectat cu HIV, transfuzii de sânge seropozitiv donator cu HIV, utilizarea de seringi nesterile pentru administrarea grupului de medicamente, etc.

Perioada de incubație pentru infecția cu HIV durează de la 2-3 săptămâni la câteva luni sau chiar ani.

Manifestările clinice ale bolii au păstrat activitatea normală de anticorpi la HIV nu este determinat. Dar chiar și în această perioadă, este posibilă detectarea virusului prin reacția în lanț a polimerazei.

etapa a II- (display-uri primare) Etapa MA - febrili acute. Ea - infecția inițială (acută) cu HIV. În unele infectate după 2-5 luni. după intrarea virusului organismul poate dezvolta o boala acuta, care apar frecvent cu febră, intoxicație severă, amigdalite și sindrom asemănător mononucleozei.

În plus față de febră, în această fază a bolii sunt adesea găsite morbiliforme sau a pielii krasnuhopodobnaya erupții cutanate, mialgii, artralgii, ulcere în gât, cel puțin - în gură. Uneori, boala este tipul de infecție respiratorie acută, în aceste cazuri, pacienții îngrijorat tuse.

Unii pacienți dezvoltă poliadenopatiya cu o creștere de 2-3 grupe de ganglioni limfatici. Creșterea în ganglionii limfatici superficiale de multe ori incepe cu gat si zadnesheynyh apoi a crescut submandibulară, axilari și inghinali.

ganglionilor limfatici palparea elastic, nedureroase, mobile, fuzionate între ele și țesutul din jur, dimensiunea de 1 până la 5 cm, cel mai adesea - 2-3 cm în diametru. Uneori, aceste evenimente sunt însoțite de oboseală nemotivată, slăbiciune. de la dureri de cap la encefalita - În plus, trecerea tulburări ale sistemului nervos central înregistrat.

În sângele pacienților în această perioadă este detectat limfopenie, dar numărul de CD4 limfocite în 1 500 l. Până la sfârșitul celei de a doua săptămână de anticorpi specifici în ser la HIV pot fi detectate.

Durata febrei - de la câteva zile la 1-2 luni, iar apoi pot să dispară și boala limfadenopatie intră într-o fază de asimptomatice (II B).

Durata fazei IIB - 1 - 2 luni. până la câțiva ani, dar, în medie, aproximativ b luni. Nu există manifestări clinice ale bolii nu se observă, cu toate că virusul rămâne în organism și se multiplică. Statutul imun este păstrat în limitele normale, numărul de limfocite, inclusiv cele ale CD4, normale. Rezultatele cercetărilor în ELISA și Western Blot pozitiv.

In faza a II- - limfadenopatie generalizată persistentă. Singura manifestare clinică a bolii în această etapă poate fi mărită numai ganglionilor limfatici, continuând timp de luni sau chiar ani. Acesta creste aproape toate ganglionilor limfatici periferici, dar cel mai tipic crește noduri zadnesheynyh, supraclaviculare, axilare și limfatici cot.

Deosebit de caracteristic și medic ar trebui să fie luate în considerare creșterea alarmantă a ganglionilor limfatici submandibulare fără patologii ale cavității bucale. De multe ori crește ganglionii limfatici mezenterici, care sunt dureroase la palpare, uneori, pretinzand imagine a abdomenului „acut“. Dar ganglionii limfatici, la scară mărită, de până la 5 cm în diametru, poate fi nedureros, cu o tendință de a fuziona. La 20% dintre pacienți au arătat un ficat marit si splina.

In aceasta faza a bolii trebuie să fie diferențiată de toxoplasmoză acută, mononucleoza infecțioasă, sifilis, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Hodgkin, sarcoidoza.

Examinarea imunologica în acest stadiu al bolii limfocite totale conta mai mult de 50% din standardele și vârsta regionale, numărul de limfocite CD4 - 500 în 1 ul. Munca si activitatea sexuala a pacientilor este stocat.

stadiul III (boli secundare) se caracterizează prin dezvoltarea bolilor bacteriene, virale și cu protozoare și / sau proces tumoral, adesea limfom sau sarcom Kaposi. Faza de IIIA este trecerea de la limfadenopatie generalizată persistentă în complexul legat de SIDA.

Pe parcursul acestei perioade au exprimat imunosupresia ferm și profund: gamaglobuline conținut (până la 20-27%) crește în creșterea nivelului seric de imunoglobuline, în principal datorită IgG de clasă, scăderea activității fagocitare a leucocitelor scade RBTL la mitogeni.

Numărul de limfocite CD4 scade sub 500 și pe parcursul acestei și următoarea fază - până la 200 celule per 1 ml. semne clinice revelate ale toxicității virale, cu febră, creșterea temperaturii corpului la 38 ° C este de caracter însoțit transpirații nocturne constante sau intercalate indispoziție și oboseală, diaree. Pierderea de greutate corporală până la aproximativ 10%.

În această fază nu sunt aderarea la infecții oportuniste severe sau infestare, nu se dezvolta in continuare, si sarcomul Kaposi sau alte tipuri de cancer. Dar, cu toate acestea, markerul infecției SIDA este deja acolo - sub forma unei infecții cauzate de virusul herpes simplex, toxoplasmoza, Candida esofagita. Pe piele, procesul sub formă de candidoză, leucoplazie, negi.

III A, de fapt - o infecție generalizată fără complicații sau în formă de proces tumoral malign, unii medici cred că se poate sub influența terapiei adecvate de recuperare a finalizat, și pentru a găsi că este util în selectarea formei sale independente. Unii clinicieni denota aceasta faza ca prodrom de SIDA.

Etapa III B în manifestări clinice similare cu conceptul de complex legat de SIDA. Este în această fază simptomele tulburărilor pronunțate ale imunității celulare: nici o reacție DTH trei din patru mostre de piele (intradermic cu tuberculină kandidina, trihofitina et al.).

Clinica caracterizată prin febră care durează mai mult de o lună, diaree persistentă inexplicabilă, transpirații nocturne, însoțite de intoxicare, a redus greutatea corporală mai mare de 10%. limfadenopatie persistentă devine generalizată.

Laborator au relevat reducerea raportul CD4 / CD8, picking leucopenie, trombocitopenie, anemie, sânge cresc complexe imune circulante este scădere în continuare RBTL, inhibarea DTH. În această fază, prezența a două unui set de manifestări clinice caracteristice și de laborator doi indicatori, în special având în vedere epidemiologie, permit un grad ridicat de certitudine pentru diagnosticarea infecției cu HIV.

In faza III punct de vedere clinic prezintă o imagine detaliată a epidemiei de SIDA. Din cauza leziuni profunde ale sistemului imunitar (numărul de limfocite CD4 - mai mică de 200 per 1 mm), infecții oportuniste devine generalizată, dezvolta sau acumula pe procesul infecțios sub forma de sarcoame tumori diseminate și limfom malign. Dintre agentii infectiosi cel mai frecvent intalnite Pneumocystis, Candida, virusurile herpes grup (herpes simplex, herpes zoster, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr).

proces infecțios asemenea, cauzate de micobacterii, Legionella, Candida, Salmonella, micoplasme și în regiunea de sud - Toxoplasma, Cryptosporidium, strongiloidii, capsulatums Histoplasma, Cryptococcus și mai mulți alți agenți patogeni.

În funcție de localizarea preferențială a vetrei aloca un anumit număr de forme clinice:
a) cu o leziune primară a plămânilor (până la 60% din cazuri);
b) cu afectarea tractului gastrointestinal;
c) cu leziuni cerebrale și / sau manifestări neuropsihiatrice;
g) Afecțiuni cutanate și leziunea membranei mucoase;
d) generalizate și / sau formă septic;
f) formă nediferențiată, sindromul principal astenovegetative, febra prelungita si pierderea in greutate.

În general, boala caracterizata prin dezvoltarea complicațiilor septice, astenie. Bolnav mai mult de jumătate din timp trebuie să fie în pat. În cursul bolii factorii etiologici se pot schimba.

IV etapa (terminal) cu venituri clinici maxime de implementare, se dezvolta cașexie, febra dureaza, exprimat intoxicatie, pacientul a petrecut tot timpul în pat. Dezvoltarea dementa. Crește viremie, conținutul de limfocite ajunge la o valoare critică. Boala progresează și pacientul moare.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit