Ritmul și ritmul manifestărilor clinice ale osteocondrozei

Video: Universal exerciții de terapie exercițiu. 02 noiembrie 2011

Debutul bolii, în conformitate cu personalul nostru, de obicei, se referă la vârsta medie (tabelul 8.1.).

tabl7.2_.1_.JPG

În timp ce primul autor a pacienților studiați admiși într-un sanatoriu pentru tratament subacvatic se întinde, iar al doilea le-a provocat de studiu public, rezultatele sunt similare. Cel mai adesea (în 70-75%), pentru prima dată bolnav la vârsta de 30-35 de ani, cea mai mare (40-45%) - 30-40 de ani. Acesta este în esență aceleași ca și cele ale altor autori (ZL Lurie, C. Arseni 1957, Espers BA 1957, VA Shustin 1966 și alții 1962.). După cincizeci de ani de boala primara apare chiar mai puțin frecvent decât în vârstă de 20 de ani. dureri lombare, se presupune că "dureri de spate", începând din copilărie și tinerețe, descris în mod repetat (Watren N., J. Key 1966, 1950 Vignong, 1953- Webb J. et ai, 1957 Ketteldaut K, 1954- Schom D. , De Seze Si 1956, 1957 ChigotR, Epstein J. ETAI 1951, DR Shtulman 1964, 1965- GL Kostovetsky, 1969- Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG et al, 1973- Shan'ko GG et al, 1976, 1985, 1985 și Ismagilov MF, Mulerman VI, 1981, etc.) .. . Descriem cazul debutului bolii, chiar și în 12 ani (Webb J., 1954), în vârstă de 14 ani (Charles V. și colab., N. Epstein 1971, 1989).

Dintre 560 pacienți operați J.Webb (1964), cei cu vârsta de 15-19 ani a fost de 1,9%, iar într-un grup de 500 de pacienți descris E.I.Tkachem, persoanele în vârstă de 16-20 de ani, au fost 2 2%. Aceste procente, potrivit datelor noastre, subestimat. În cazul în care să ia în considerare nu numai a cerut ajutor (în plus față de clinica chirurgicală), precum și toate cazurile inițiale ale bolii, cu o istorie de bolnav, pentru prima dată la 20 de ani este de 5-8%. Studiile I.R.Shmidt au identificat printre 2005 pacienți cu sindroame de debut lombare boli degenerative de disc, înainte de vârsta de 30 de ani, la 32%. Materiale similare au condus alți autori Siberian (Weinberg SI., EN Khisamov 1966, Tolstokorov AA 1966 și colab., 1976).

Vârsta de debut a bolii in randul 300 de pacienti osteocondrozei cervicale, am realizat studii în 1961 și apoi 14 ani mai târziu (1975) dintre pacienți examinați I.R.Shmidt în aceeași regiune, este prezentată în capitolul 10, unde se arată că simptomele bolii degenerative a discului cervical incepe aproape 40% la vârsta de 41-50 ani, cu o tendință de un început mai devreme - la 30 de ani - pentru femei (32% față de 26 pentru bărbați). Până la 20 de ani dezvolta rar - o medie de 2-3%, până la 30 de ani - 11%.

La vârsta de debut a bolii este influențată de predispoziție genetică. Potrivit G.K.Nedzvedya (1991), în familiile în care ambii părinți au fost bolnavi, proband debutul bolii are loc, în medie, la 25 de ani. În cazul în care unul dintre părinți este bolnav, debutul are loc, în medie, la 29 de ani, iar la părinți sănătoși - în 32 de ani. Riscul de exacerbare, a depus I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Yan (1988), este deosebit de mare în cazurile în tineri ani. Pe parcursul a trei ani de exacerbare alezaj supraveghere fiecare bolevshih 5 din fiecare grup de 17 de risc și 10 de la fiecare grup de neprimejdios.

În adolescență, în general, pentru mai moale decât cel al adulților. sindrom radicular în timp cât mai des reflex, dar simptomele sunt pierderea ușoară a funcției, limitele zonelor de tulburări de sensibilitate neclare.

Aparent, ele sunt, de asemenea, factori importanți și constituțional. Potrivit V.P.Veselovskogo și A.P.Ladygina (1993), la subiecți, cum ar fi „stayers“ debut a bolii este mai devreme decât „sprinteri“, dar mai greu curge boala.

Primele manifestări ale bolii lombare degenerative de disc, precum și exacerbări ulterioare, în curs de dezvoltare foarte diverse, atât acute, cât și, treptat, la fel ca în lumină, și în forme severe, dar aproape întotdeauna începe cu o fază de dureri de spate. Noi nu putem fi de acord cu W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), potrivit căreia un început are loc presupune doar 30-32%. Z.LLure Potrivit (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy și colab. (1975), un astfel de început se găsește în 70-87%. Am văzut că acest procent este chiar mai mare, deoarece unii pacienți, accese de durere care se extinde la piciorul de raportare, nu este stocat în memoria primului atac al durerii este atat de banal, în cazul în care nu identifică această parte în mod activ. Avem tendința de a împărți opinia K.Zulch (1965), el nu a respectat un singur pacient, la care boala ar fi trecut de stadiul de durere inițiale mușchii lombare rigide.

Mai târziu, în cursul atacului, sau, cel mai adesea, într-una dintre următoarele exacerbari agravarea radiculară și durere manifestat nekoreshkovymi în picior. Prin urmare, exacerbări repetate pot începe ca lyumbalgicheskimi și manifestări lyumboishialgicheskimi debut aceeași boală adesea limitată la dureri de spate. Conform datelor noastre, cu debutul durerilor de spate apare la 81%, cu durere în picior - 8%, iar în același timp cu dureri lombare și picior - 11% (conform M.A.Farbera - doar 5%). Pacienții intră, de asemenea, dureri din nou izolat deranjat doar o mică proporție de pacienți - 1,6%, în timp ce cea mai mare parte (84%) sa plâns de dureri în partea inferioara a spatelui și picioarelor.

Atacul inițial la osteocondrozei lombare, Conform datelor noastre, 64% este declanșată (nu întotdeauna în același timp), ridicarea de obiecte grele, sau supratensiune similare și rare (12-13%) - înclina trunchiul înainte. Mai puțin frecvent, boala este precedată de răcire, precum și a altor factori declanșatori emoționale. Chiar mai rar, debutul bolii are loc fără un șoc clar definit.

Când osteocondrozei dezvoltarea durerii lombare acute timp de 1-2 ore - cea mai frecventă variantă desfășurarea atacului. Aceasta apare la 71-93% (Huber-GritsD.S, Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, Model AA, 1953- De Seze S., 1955- AI Arutyunov, Brotman MK, 1962). Potrivit I.R.Shmidt et al. (1977), această evoluție este mai frecvent în rândul bărbaților decât în rândul femeilor:, respectiv, 63 și 47%. Subacută același început (în zile), în contrast, este mai tipic pentru fluxul de exacerbări la femei decât la bărbați, respectiv 26 și 10%. Odată cu creșterea rapidă a manifestărilor clinice (nu mai mult de trei zile - realizare rapidă a fluxului) avalanșă progresie a primei etape a exacerbare prognosticului negativ după o astfel de durată debutul exacerbare pentru fiecare sindrom este mai mare decât timpul de desfășurare lentă a primei etape (Ya Popelyansky Yu, Veselovskaya OP, 1985).

Durata primului atac, sunt în general mai mici și, ulterior, o medie de 10-16 de zile. În cazul în care procedează ca lyumbalgiya, durerea este de obicei mai rău în prima sau a doua zi. Durata atacului este determinată în mare măsură de nivelul de distrugere. În cazul în care boala lombare degenerative de disc sau a început caracteristica spondiloperiartroza cu durere vertebrala incepe in randul pacientilor cu osteocondrozei cervicale sau tservikospondilope de contact menționat-riartrozom doar 45%. Celalalt debut semnal al bolii au fost durere craniană sau membrană. În 37% din boala apare fara tservikal-ologie. A început cu parestezie în combinație cu durere în brațul sau unele parestezie în degetele de la una sau ambele mâini. Brahioparestezii au fost primul simptom al bolii la 25%.

paresteziile Brahialgii fără marcat ca fiind primul semnal la boala de 16%. Existența uneia dintre cele mai comune simptome, inițiale au o anumită valoare de prognostic. În cazul în care primul semnal sunt boala paresthesias, poate fi de așteptat să frecvente compresie radiculare fibre senzoriale ulterioare. tulburări cranieni prin simptome inițiale au fost de 13% (inclusiv dureri de cap la 7%), periartroz umăr congelate - 8%, durere în inimă - la 64%. Deci, tservikalgii de col uterin este un simptom inițială de mai puțin de jumătate din cazuri. O astfel de diferență izbitoare în participarea specifică sindromului vertebrale la deschiderea lombare și cervicale sindroamelor este explicată după cum urmează.

nivel lombar Pavel în lanțul cinematic al unui schelet uman - este un accident în cea mai importantă parte a sistemului Orthogradic. membrele secundare sau paralele care sufera asociate cu această înfrângere a PDS - nu o astfel de unitate de importantă și indispensabilă a întregului sistem musculo-scheletice. Sistemul Gap în lombare legăturile sale - este cel mai important factor în debutul și fluxul ulterior. mijloace de compensare în conformitate cu dispozițiile orthograda încă puțin elaborat în această etapă a procesului de specii filogenetice. Sprijinirea funcției gâtului în tranziția la orthograda situația variază considerabil, dar nu atât de radical - masa de retenție cranial sunt complexe și „antrenat“ și patrupedelor. Nu orice schimbare în standardul relațiilor morfologice și funcționale în gât dekompensiruet mecanisme de aparare, nu orice schimbare în PDS cervicale devine cauza debutul bolii. Dar, în morfologia și funcția de built-hand multe site-uri vulnerabile greu și, în consecință, condițiile de la debutul bolii la etajul lor.

Frecvența relativă a bolii de la începutul dorzalgicheskogo sindroame toracice sunt bine dezvoltate date, aparent, nu a fost încă.

Continuarea cursului bolii în regiunea lombară depinde în mare măsură de nivelul de PDS afectate.

Când disc lombare L | v-v în 70% din boala începe numai lyumbalgiey sau lumbago o adăugare relativ târzie a radiculalgie. În 58% din perioada dokoreshkovom, cu excepția durerilor lombare, durerile apar centurii pelvine sclerotomic și picioare. Exacerbari sunt, de obicei, nu la fel de greu și nu se dezvoltă la fel de rapid ca în hernia Ly-Si, dar a repetat mai des. Există edem posturală. La localizare redusă (disc Ly-Si herniat) Boala începe dureri lombare în 64% și durere radiculară - 36% - 8 ori mai frecvent decât în hernia de disc suprapusă (MK Brotman, 1975). Când toate la fel pentru o durere lombara de debut a bolii de localizare dat, această fază înainte de a se alătura simptome radiculare mai scurte decât în hernia de disc suprapusă. Hernia verhnepoyasnichnogo disc (Li-N, Lii_ni) boală, în cazul în care nu este asociat cu prolaps, dar numai cu o distrofie simplu, se dezvoltă lent și pentru o lungă perioadă de timp, fiind limitată doar de durere nekoreshkovymi în regiunea lombară, zona inghinală, femur interior, uneori meralgiey paresteticheskoy, gonialgiey.

Atacurile acute Aproape niciodată observate ale bolii, remiterile sunt rare. Să ne amintim că la aceste niveluri este mai aproape de synarthrosis PDS decât la diartroză, nucleul pulpos este slab dezvoltată (Sak NN, 1991). Mai ales atac sever de durere radiculara cu mai multe hernii. Un astfel de atac este precedată de o lyumbalgii perioadă foarte lungă din cauza iritații ale structurilor fibroase ale coloanei vertebrale lombare. Deja în perioada inițială sunt șold și vegetalgii inghinal, vistseralgii, gonflabilă-sectorial după glezna și periartralgii și așa mai departe. Uneori sunt tulburări menstruale, metroragie.

La nivel cervical aproape întotdeauna, cu excepția pacienților cu prolaps de disc apare brusc după o traumă, acută sau subacută debut precede pro
Durata a fost între precursori, de multe ori - de mai mulți ani. Cu alte cuvinte, dezvoltarea bolii este aproape întotdeauna o cronică, urmată de remisii și exacerbări. După cum a subliniat deja în discuție a caracteristicilor de colectare a istoriei, pronunțată manifestări precedate de o perioadă de „disconfort“, în gât sau lumbago cervicale neclare. De multe ori, simptom inițială este parestezie în degetele mâinii - un simptom care poate fi singura manifestare a bolii de mai mulți ani.

Durata lyumbalgicheskogo strat, de exemplu, exacerbare, mai mici localizarea laterala a herniei (Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Subiect natural valoare hernie, diametrul canalului rahidian și a altor condiții locale. Deci, dacă la sfârșitul primei luni de cifoze formate de protecție rezistente la tratament și dispar durere severă în fesă și piciorul, puteți anticipa cu siguranță de lungă durată, din cauza herniei mari, umple tot spațiul intravertrebrală. Această postură de protecție protejează de obicei coloanei vertebrale de la distrugere, pierdere efecte sunt minore, dar durerea, deformarea spinării rămâne pentru o lungă perioadă de timp. Prezența cifoză, format în primele două săptămâni, aceste informații nefavorabile de prognostic, de obicei, nu poate avea loc. hiperlordoză fixă, după cum sa menționat deja, de asemenea, indică un prognostic nefavorabil, dar în legătură cu alte mecanisme patogenice.

Durata de exacerbare cu osteocondrozei cervicale variază, de asemenea, în limite largi. L-am înregistrat la 130 de pacienți cu osteocondrozei cervicale acută la examinarea inițială (a se vedea tabelul. 8.2).

tabl7.2_.2_.JPG

Astfel, jumătate dintre pacienții cu agravarea vertebrale dureaza pentru diferite perioade: până la trei luni, aproape o treime dintre ei - până la două săptămâni. La 10% dintre toți pacienții cu durata remisiunii este de 5-6 luni. Femeile mai des repetate acute, dar de obicei apar mai ușor (IR Schmidt și colab., 1977). Conform observațiilor noastre, cu privire la gravitatea și durata afectează boala viscerala, în special organele pelviene, precum si antecedente de leziuni ale coloanei (vezi. Reductibilă de mai jos ilustrare clinică). De asemenea, potrivit A.White (1966), printre pacienții cu boală severă leziuni ale coloanei este foarte frecvente - 70%.

Evidențiat în această serie sindroame de compresie ale coloanei vertebrale. W.Brain (1948, 1952) a raportat pe dezvoltarea de compresie de col uterin maduvei spinarii in pentru 2-9 si timp de 17 ani, și chiar peste 38 de ani. J.Spillane și B.Lloyd (1952) a descris un pacienți în vârstă de 68 de ani, în care dezvoltarea maximă a compresiei vertebrale cervicale formate într-un an, iar apoi cu fluctuații au evoluat peste 18 de ani. Aceasta este dinamica nu sunt Verteba-trale și patologie-vertebrobazilară spinarii. Este posibil datorită unui număr progresiv de factori, inclusiv imunologice (Mihaylenko AA și colab., 1992). De obicei, după un nivel mai mult sau mai puțin constantă de severitatea durerii și a altor simptome ale simptomelor bolii încep să se diminueze. Astfel, pacientul încetează să se trezească din durere, este mai ușor să adormi. Apoi, durerea de a opri îngrijorătoare și în după-amiaza, apărând doar în mișcările incomode în pat, tuse, strecurat.

Cel mai lung stereotipului protector - tensiunea tonică a mușchilor paravertebrali. Prin urmare, cea mai lungă este intolerant față de orice mișcări, prevenind în mod forțat miofixation afectate: PDS pante accentuate (și apoi împotriva rotației fixe). Când osteocondrozei lombare mai târziu, toate rămân durere la momentul de ridicare de arme, de exemplu, pentru o carte pe un raft înalt.

Ya.K.Ass (1971) a observat destul de frecvent (39%) a fost în mod constant progresează pentru compresii radiculare fără remisii. Noi credem că vorbim despre acei pacienți care au aplicat la remiterea. De multe ori a trebuit să se asigure că chiar și în cursul cel mai sever în cazul în care nu este vorba despre compresia cauda equina sau mai multe artere radiculare, în cele din urmă agravarea intră în remisie. În remisie și hernia sechestrat.

În cazul în care agravarea durează mai mult de 3-4 luni, vorbim despre curs cronic. S-ar părea că acesta trebuie să fie atribuită în primul rând pacienților care au o compresie radiculara cu simptome pronunțate de pierdere în zona motorului. De fapt, cursul și, în special, durata exacerbărilor de multe ori nu coincid cu previziunile și exponatul bazate pe o expresie nu a sindromului radicular și vertebrale. Este deosebit de rezistent la scolioze lombare grade F-III sau în prezența unui hiperlordoză fix. Cu toate acestea, chiar și în acest tip de pacienți au fluctuații în cursul bolii: perioadele de prosperitate relativă, atunci când pacientul începe să meargă, chiar și încearcă să lucreze, a înlocuit din nou deterioreaza l-au pus în pat. Dar, indiferent de aceste oscilații cu deformări ale coloanei vertebrale pronunțată, după cum sa menționat deja, fenomenul de pierdere a radiculare, de obicei, rare.

Cu toate acestea, aceleași deformări ale coloanei vertebrale de protecție care împiedică compresia coloanei vertebrale, în același timp conducerea sa se intinda sau refula receptorii iritației țesutului coloanei vertebrale. În aceste condiții, debitul este determinat de durata neuroosteofibrosis fenomenelor la nivelul coloanei vertebrale și la nivelul extremităților, care încep să fie dislocate sindroame postural mioadaptivnye. Au existat, și tulburările vasomotorii pe partea afectată. Durerea, deși mai slabă decât în compresie radiculară acută, tonul lor vegetativ, fluxul de perseverență, împreună cu încălcări ale posturii și a altor factori psihogene afecteaza starea de spirit a pacientului - toate acestea epuizeaza foarte mult pacientul atât fizice, cât și psihologice. În acest caz, în timpul evaluării și previziunile exclusiv somatice și factorii mentale în mod inevitabil conduce la terapia insuficient rațională.

În cazul în care prescrierea de compresie radiculara mai mică de 7-10 zile, terapia adecvată în asociere cu medicamente si alte tratamente contribuie la recuperarea totală a rădăcinilor funcției. În lungime mai mare după comprimare rămâne hipo- acută sau anestezie în dermatomes respective și amorțeală la nivelul membrului distal. Dacă compresia persistentă a rădăcinilor spinale a continuat timp de 12-14 luni, de fapt, fibrele musculare denervate ca urmare a degenerării complet înlocuit cu grăsime și țesut conjunctiv. Debutul fibroza musculare este deja ireversibil.

Dacă judeca severitatea severitatea durerii, în primul rând opțiuni de compresie rădăcină nefavorabile care urmează să fie livrate. Severitatea durerii poate fi atât de mare încât neurochirurgii definesc forme, cum ar fi giperalgicheskie și le consideră a fi o indicație pentru intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, am menționat mai devreme în acest capitol mecanismele coloanei vertebrale dispozitive fac prognoza finală nu este la fel de sumbră, mai ales în cazul în care reacțiile de adaptare nu sunt însoțite de reacții neurodistrofice și vasomotorii pronunțate. Terapia adecvată, în primul rând decompresive de multe ori nu numai că împiedică o modificare masivă a coloanei vertebrale, dar, de asemenea, dezvoltarea unor procese semnificative de adeziune a rădăcinii și a țesutului epidural.

Prin ele însele, efectele reziduale de compresiune radiculară ulterior nu poate perturba pacientul și osteocondrozei cervicale. Este cel mai lung straturi, cu un sindrom radicular. W.Ossler (1966) consideră că evoluția în timp a sindromului radicular cervical este o medie de 6-8 săptămâni. Am observat pacienții cu parestezii reziduale, și, uneori, durere, nu mai vorbim de natura radiculară gipotrofii, și într-un an sau mai mult după debutul bolii. Ca și în osteochondrosis lombar, sindrom radicular rezistență determinată de constelație mulți factori. Hernia Value si osoase excrescențe, volumul canalului spinal, gradul de fixare a leziunii, expresia factorului proces vascular în timp util inițiat un tratament adecvat, etc. Cel puțin, și adesea mai dificil să apară și sindroame reflex. Datorită funcțiilor complexe ale mecanismelor de înfrângerea lor în mâinile osteocondrozei într-o măsură mai mare decât la alte niveluri, „detașat“ de factorul de inițiere vertebrale. Pentru mai multe luni, sau chiar mai mult de un an, în ciuda tratamentului activ, durere și rigiditate stocate local, în unele forme vertebrogena periarthrosis glenohumeral (în special în așa-numita capsula).

Primul mesager al remiterii se apropie în osteocondroza lombar este o ameliorare a durerii persistente în monoterapie. Dacă durerea au fost radiculară-dyscirculatory, ele dispar înainte de prima remisiune, dar nu singur, și atunci când mersul pe jos (Brotman MK, 1975). În cazul în care există un mecanism de leziuni inflamatorii PDS, debut mai rapid al remiterii contribuie la factorul sezonier - vara (Popelyansky AJ, 1989).

De col uterin, de obicei, mai rău decât boala apare in cazurile in care flexie compensatorie limitată, în special în prezența subluxation Kovac. Mai rău, are loc atunci când segmentul hipermobilitate este imobilizat fie prin disc fibroza sau formarea osoasa aderențelor, „ciocuri“, extinde aria suportului vertebră.

În remisie în osteocondrozei lombare este ceva mai mult, ceva mai puțin de o durată de luni la zeci de ani. Acesta tinde să fie mai complet cu radiculare sau mai puțin complet cu leziuni lyumboishialgicheskih reflex. Adesea, în timpul remisie rămân durere ușoară, disconfort în partea din spate sau de gât, senzație de frig și de alte tulburări vegetative la nivelul membrului afectat sau feței. In clinica noastra a descoperit că sindromul aceste simptome iritative vegetativă "perioada rece" de 56% găsit (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) la 70% (RU Khabriev 1988) de multe ori rămân crescute și reacție musculo-tonic (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov și V.M.Hodosovskaya (1988) au raportat somatice și astenie psihică, hipoalbuminemia, cresterea nivelurilor sanguine de alfa-, beta- și gama-globuline, schimburi de indicatori autoimunitare - toate aceste schimbări sunt caracteristice stadiului normale de remisie (observate 92%). Ele dispar atunci când remisie stabilă.

In unele grupuri de pacienți (la cunoștințele noastre - până la 56%, în funcție de V.P.Veselovskogo și N.V.Naumovoy (1988) - 90%) cu lyumboishialgii distrofic în remisie apar noapte sau zi și noapte crampe. Există și alte simptome nu sunt caracteristice faza acută: insuficiență statică oprire paresteticheskaya meralgiya. miofixation îmbunătățită Compensatorii. Cei mai mulți pacienți în remisie a revenit la locul de muncă anterior. În cazul în care nici o terapie de prevenire, o nouă agravare a simptomelor de multe ori în termen de 3-6 luni. exacerbare repetată începe după aceiași factori de declanșare. Dacă, totuși, trunchiului și similare val au fost relativ rare, primul atac provocateur al bolii, ele sunt, așa cum sa menționat, sunt factor foarte frecvente în exacerbările ulterioare.

exacerbare Syndromological devin mai bogate. Pentru radiculalgie lombare se alăture nekoreshkovye și manifestări, și, uneori, agravarea acestora începe.

Gravitatea și durata de noi exacerbări în osteocondrozei lombare sunt foarte diferite și sunt evaluate foarte contradictorii. B.V.Drivotinov (1973) citează că cele mai severe, chiar și necesită intervenția chirurgului ar fi venit primele 3-4 exacerbare. Doar 25% din operate după un număr sosit mai mare de exacerbări. Ya.K.Ass (1971) a scris, dimpotrivă, tot mai severe în timp caracterul de exacerbări, pe toate remisiuni mai scurte. Trebuie remarcat faptul că încercările similare de a stabili o relație liniară între severitatea și durata exacerbări, pe de o parte, iar perioada bolii, precum și ritmul acesteia - pe de altă parte, au fost realizate în principal în clinici neurochirurgicale. Aceste estimări necesită decodarea speciale bazate pe doi factori.

Prima dintre ele este că stabilirea duratei bolii sau agravarea în monoterapie trebuie efectuată luând în considerare nu numai în mod spontan în curs de dezvoltare manifestări clinice, dar, de asemenea, în ce condiții și ce agenți terapeutici pentru a influența cursul bolii. Agravarea orice durere lombare (și original, și exacerbărilor) este declanșată sub influența sarcinii statice prelungite, în medie, în jumătate din cazuri. Pe de altă parte, în literatura de specialitate există indicii că durata bolii nu afectează natura muncii (Bogorodinsky DK, 1975). Ni se pare că ar trebui să existe nici o înregistrare oficială a „lumină“ sau „grele“ de lucru: contabil de lucru, al cărui trunchi este înclinat în față în timpul zilei de lucru, pentru patologia de disc lombare este mai importantă decât activitatea fizică cu schimbarea ritmică a sarcinilor statice și dinamice. Numeroase studii efectuate la locul de muncă, fără nici o îndoială, a stabilit impactul factorilor de mediu nefavorabile asupra frecvența și durata exacerbări.

Numărul de exacerbări în rândul lucrătorilor manuali, transferate temporar de muncă mai ușoară, este posibil să se reducă până la unul din doi sau trei ani (Evseev NF și colab., 1977). Măsura în care boala este determinată de modul, poate fi judecat de condițiile vieții militare, atunci când soldații externat din spital este necesară pentru a supune în mod obișnuit la sarcini statice și dinamice cunoscute. Printre 604 soldații internați pentru „sciatica“ discogenic lombară acută, conform G.L.Kostovetskogo (1969), re-spitalizare a fost necesară într-o lună de 3%, după două sau trei luni - 74%, și 4-6 luni - 20%. Restul, adică cei care sunt programate să părăsească armata, a primit un an sau mai mult. Astfel, 97% din condiții adverse posthospitalized recidivelor Mod apar în primele șase luni, mai des de 2 luni. Există unele dovezi de un curs nefavorabil al bolii în rândul locuitorilor din Nord (AV Kogan, 1962 și altele.) Și atenuarea efectelor sale, europenii care vin în Africa (Ismagilov MF, 1975). Condițiile de viață sunt adesea decisive, și în cazul în care, se pare, există doar un factor endogen. Deci, I.R.Shmidt și colab. (1977) a studiat prevalența bolilor degenerative de disc în populație, a constatat ca exacerbari frecvente (cel puțin 2-3 ori pe an) sunt deosebit de frecvente la femei, și există jumătate bolnav. Astfel, pentru a aprecia gravitatea și durata bolii ar trebui să ia în considerare influențele de mediu.

Al doilea factor este direct legat de primul, este că nu putem lua în considerare durata bolii, la toate fără a lua în considerare situațiile și sindroame patogenice specifice, care sunt în mod diferit tratabile. Cele de mai sus Datele din literatura de specialitate în cauză, după cum sa menționat, observațiile făcute în instituțiile neurochirurgicale. Acesta este, în principal pentru pacienții cu compresie radiculară severă, de multe ori cu un pronunțat „scolioză radiculară.“ Prin urmare, datele referitoare la durata lunga si severitatea exacerbărilor. Printre cele mai dificile dintre pacientii nostri admise la spital din cauza eșecului terenului de tratament, durata medie de recidivă a fost de 50,5 zile, printre cele mai grave - o lună medie. Cu toate acestea, printre acești pacienți, 30% din durata a fost de la 1 până la 6 luni.

severitatea si frecventa exacerbarilor este exprimat. Aceasta variază. L.Hult (1954), A.Nachemson (1971) sugerează o frecvență de o dată la trei ani, și la unul sau mai multe ori în trei luni. Conform rezultatelor studiilor populației M.A.Ritsnera et al. (1977), exacerbarea mai mult de două ori pe an, există ceva mai probabil (38%), în cazurile de familie decât în sporadice (31%). Potrivit O.I.Golubkova (1972), mai mică cantitatea de remisie, experiența mai lungă a bolii. Iertarea cel mai frecvent au fost înregistrate (78%) la pacienții care suferă de cel mult trei ani. Dar recidive observate frecvent în suferință de până la doi ani: 53% dintre pacienți sunt în al doilea an al bolii.

La recurență în continuare de observare deja avanseaza, de obicei, mult mai puțin. Cu alte cuvinte, în primii doi sau trei ani de recidive recurente. Ulterior, fluxul devine permanentă, cronică, și în curs de dezvoltare, în acest context că exacerbări severe devin rare. O tendință similară a remarcat și N.F.Sokolova (1974). Perioada Mai ales nefavorabilă vine după a treia sau a patra exacerbarea: gravitatea și durata exacerbări a crescut de multe ori remisie devin mai scurte, și mai puțin de înaltă calitate. tendinta de ponderare la recădere observată la 33%. Am fost externat din spital în loc de 37% din agravare în decurs de 6 luni, restul - o medie de un an (Lupiana JA, 1987).

Conform datelor noastre, durata totală a bolii de incapacitatea zi de boli degenerative de disc lombare termen de un an depinde de lungimea totală a bolii și stadiul de hernia de disc Armstrong (tab. 8.3).

tabl7.2_.3_.JPG

Mai târziu, pe măsură ce se apropie de al șaselea deceniu de viață, simptome ale bolii (și agravarea) în osteocondrozei lombare ajungă la zero. Prin urmare, datele publicate privind tendința spre recuperare completă deoarece perioadele de extensie de remisie (AJ Kramer, 1973).

Durata totală a bolii este, și până la zeci de ani. La 18% dintre pacienți în durata noastră a bolii clinice a fost mai mult de 20 de ani. Potrivit R.I.Paym-D (1973), printre pacienții internați la neurosurgical clinica la stadiul II prolaps, adică pulposus nucleu la pauza, durata bolii a fost de 60% în 2 ani, 5 ani - 40% - în stadiul III prolaps caracteristic curs mai recidivanta cronic. Potrivit clinicii noastre, durata medie a bolii la pacientii internati cu osteocondrozei lombare, în prima etapă a Armstrong, a fost de 8 ani, în a doua etapă - 9 ani și în etapa a treia - 14 ani. În 60% dintre noii intrați la tratament a avut o istorie de patru până la zece sau mai multe exacerbări. Boala este cronică progresivă și, în mod natural, cu atât mai mult viața lui, cu cât grupurile relevante vor fi procentul persoanelor cu II și III etape ale procesului.

Atunci când durata totală osteocondrozei cervicale a bolii mai mult de 15-20 de ani și numai în cazuri excepționale. De multe ori incepe cu varste cuprinse intre 35-45 ani. pentru că în general, dacă nu mai mult de 15-20 de ani dureaza, ceea ce înseamnă că aproape o persoană care suferă de manifestări de boli degenerative de disc de col uterin, recuperarea la bătrânețe. Acest lucru se poate datora mobilității limitate a coloanei vertebrale cervicale la vârstnici - un fapt la care vom reveni atunci când se discută etiologia bolii.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit