Șunt ventriculară

cateter ventricular

Pentru a introduce un cateter ventricular este utilizat cel mai frecvent gaura Burr occipital. Unii autori preferă o gaură bavuri frontală (la Kocher), referindu-se la incidența scăzută a ocluzie cateter a plexului vasculare, în acest caz (acest lucru este discutabil). Folosind un catetere cazma (creat special pentru a preveni abordarea plexului coroid la găurile de cateter) dezamăgit, deoarece frecvența plexului vasculare ocluzive a fost chiar mai mare, și, în plus, aceste catetere sunt atât de bine fixate încât acestea nu pot fi eliminate pentru a obține sângerarea fără risc semnificativ).

Pentru sistemul nu se află direct sub linia de incizie a pielii, inversat „folositJ„Cut formă (în care ¯- risc de diferențe de piele margini și creează o barieră suplimentară pentru obtinerea de infecții ale sistemului de apropiere). La instalarea unui LCR șunt trebuie trimis pentru cultură, deoarece &asymp-3% din LCR este deja infectat.

conectarea adaptoare

șunt ventriculo-peritoneal

cateter peritoneal

La copiii mici, porțiunea cateter intraperitoneal pe baza creșterii lor ulterioară ar trebui să fie de cel puțin 30 cm (cu un total porțiune de 120 cm lungime peritoneală observate audituri de frecvență mai mică asociată cu creșterea copiilor, fără o incidență crescută substanțial a altor complicații). Plasați intrarea cateter în cavitatea abdominală marca clip de argint, pentru a putea evalua restul cateterului în imaginile următoare (mai important pentru copii în creștere).

Slotul distal în cateter distal poate contribui la riscul de obstrucție a distal și, probabil, cea mai mare parte a cateterului să fie tăiat. Nu utilizați catetere cu sârmă interior, așa cum este asociat cu un risc semnificativ crescut de perforare a organelor interne. Aceste catetere au fost propuse pentru a preveni kinks, dar pentru șunturi moderne, nu este o problemă.

O posibilitate este o vedere în secțiune verticală lateral și deasupra ombilicului. Următoarele straturi trebuie să fie definite pentru a nu confunda țesutul gras preperitoneal din glanda și greșit nu a pus capăt altoiască în spațiul preperitoneal:

1.      țesutului adipos subcutanat

2.      piesa frontala a mușchiului drept abdominal

3.      fibrele mușchiului drept abdominal: acestea ar trebui să fie împărțită pe verticală

4.      frunze de fascia spate a musculaturii drept abdominal

5.      fibra preperitoneal (în unele cazuri, pot fi foarte dezvoltate, dar în cele mai multe cazuri, practic inexistentă)

6.      peritoneu (de obicei, prin lipire la același nivel cu piesa din spate a fascia mușchiului drept abdominal)

shunt ventriculo-peritoneal, utilizarea postoperatorie (pentru adulți)

1.      poziție orizontală în pat (pentru a evita manevră LDH în exces și este posibil)

Video: film educațional de la compania «Codman»

2.  În cazul în care cateterul distal nou sau revizuire efectuate, pacientul nu ar trebui să fie hrănite până la restaurarea sunetelor intestinale (de obicei, cel puțin 24 de ore, în legătură cu amenințarea dezvoltării ileus după peritoneului manipulare)

3.      radiografiile tuturor șunt (imagini de craniu în imagini înainte și vedere laterală a pieptului și abdomenului), pentru a putea compara mai tarziu (unii chirurgi produc aceste imagini imediat după operație, pentru că, în unele cazuri, poate fi necesară revizuirea imediat a șuntului de ex., prin cateter ventricular ingestie în cornul temporal)

Instalarea shunt ventriculo-atrială

Faceți loc

Pentru detectarea venelor faciale totale (OLV) Produce o tăietură oblică pe gât de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul unghiului mandibular, sau imediat sub acesta (OLV pot fi amplasate în &asymp-2 cm sub acest punct). Disecă mușchii cervicale subcutanate, OLV găsite la locul de confluența în vena jugulară internă (IJV) La nivelul osului hioid. Introduceți cateter atrială OLV și fixați-l acolo cu ajutorul unei ligaturi de încredere la confluența IJV. Dacă OLV nu este potrivit pentru cateterizarea, cateterul este introdus direct în IJV. Pentru aceasta, mai întâi la peretele său se aplică sutura șir pungă, și apoi autopsiați și cateterul acestuia.

Metoda transdermic

Utilizarea la adulți (poate fi utilizat la copii). puncție IJV pe marginea conducătoare a mușchiului sternocleidomastoidian cu introducerea cateterului peste firul de ghidare prin tehnica Seldinger. Poziția ghidului a fost monitorizat de fluoroscopie. a introdus apoi peste introducător guidewire și # 13 dilatatorului franceză, conductorul este pliat la ieșirea din piele și trageți (copiii pot folosi # 7 introducator franceză cu lyumbo-peritoneală cateter cu exterior de 1,5 mm ca cateter atrial distal). cateter atrial corespunzător de tăiere curbă porțiune a conductorului și introducerea ei prin introducător. Acesta ar trebui să verifice din nou poziția vârfului distal al cateterului (de ex. Prin introducerea HF sub fluoroscopie). Apoi, la locul de puncție face o incizie mica pentru a fi în măsură să dețină cateter n / a.

Poziția vârfului distal

Idealul este de a poziționa capătul distal al cateterului în vena cavă superioară (ERW) Lângă atriul drept. Datorită fluxului de sânge turbulent riscul de formare a cheagurilor este redusă aici. Vârful cateterului se poate extinde în atriul drept, dar nu dincolo de valva tricuspidă. Un număr de moduri de a asigura un control optim al poziției vârfului cateterului:

1.  determinarea la vârful cateterului, și / de RGCs la T6-8 adult. În copilul tot mai mare a vârfului cateterului original este setat la &asymp-T10. Cu această metodă, posibilele erori asociate cu bara oblică a razelor X

2.determinarea poziției vârfului metodei cateterului descris mai sus, apoi sub controlul fluoroscopie administrat HF ​​iodurat pentru a rafina poziția în SVC

Video: Cat o zi după operație

3.    Cateter FR umplută sau soluție 3% NaCl și-l utilizați ca un electrod pentru electrocardiogramă. Pe măsură ce avansezi un cateter în atriumul P-val de jos devine din două faze. La apropierea valvei tricuspide este o deviere ascendentă ascuțită. Unii autori recomandă în primul rând pentru a avansa cateterul înainte până undei P atinge valoarea maximă, și apoi trage înapoi la 1-2 cm

4.      umple cateterul cu heparinizat FR si cum se misca se măsoară presiunea. Vârful cateterului să fie direct în apropierea locului unde curba înregistrată, caracteristica oscilațiile presiunii atriale

5.      folosind și / de ecocardiografie

În copilul în creștere poziția a șuntului de control radiografiile anuale. În cazul în care vârful cateterului este de mai sus &asymp-T4, cateterul trebuie să se extindă în șuntul sau transfera ventriculo-peritoneal.

Instalarea șunt ventriculo-pleural

Produce o lungime a secțiunii orizontale a 3 cm, imediat sub sân în linia medio-claviculare. Diseca n / a țesutului, fascia profundă, mușchiul pieptului. Exterioare și interioare mușchii intercostali disecate de-a lungul marginii superioare a inferior 2^-x coaste goi. Instalarea automenținere retractor intercostal ajută punerea în aplicare a accesului. Expunând pleura parietal, care este vizibil prin deplasarea la respirație pleura viscerala. Pleura este deschis numai după n / un cateter efectuat direct in rana. Anestezistul trebuie să-și țină respirația pacientului, apoi autopsiați și pleurei, pulmonar dispare atunci când se administrează 20-40 cm cateter lungă în cavitatea pleurală. În cazul în care gaura din cateterul pleurală se potrivește în vrac, este necesar să se impună 4-0 sutura absorbabile. Sutura este strâns după ce anestezistul va avea loc manevra Valsalva, strat apoi suturate mușchii adânci. este necesară instalarea de drenaj pleural. Imediat după o intervenție chirurgicală, efectuarea controlului RGC.

Greenberg. neurochirurgie