Sangerarea in boli ale stomacului și duodenului. boala ulcer peptic

Printre hemoragia acută în tractul digestiv, mai mult de 70% este sângerarea, care sunt cauza proceselor patologice dezvolta în stomac [V. Petrov și colab., 1987-VD Bratus et al., 2007-NN Krîlov, 2001- Velays F.S. și colab., 2004 Lecleire S. și colab. 2005]. Sangerari cronice sunt boli intestinale mai frecvente [Breski G., Paris G., Bertoni M. și colab., 2005].

aprovizionare bogat de sânge de la nivelul stomacului și duodenului, secreție puternică de suc gastric agresiv, o cantitate mare de ea din conținutul fiziologic al întârzierii, prezența unei infecții pylori agresive specifice Helicobacter sunt principalele cauze pentru aparitia diferitelor boli, precum și pentru apariția unor astfel de complicații severe cum ar fi sangerari care pot repede determina organismul sa sângerare cu consecințe grave.

boala ulcer peptic

hemoragie ulceroasă, așa cum este ilustrat în capitolul 2, sunt cele mai frecvente cauze de HMC. Detalii privind diagnosticul, tratamentul, sângerare și anemie post-hemoragic, astfel cum este prevăzut în capitolele anterioare, nu epuizează întregul volum al tratamentului ulcerului peptic. măsuri succesive suplimentare care vizează tratamentul bolii, în scopul de a preveni recidiva ulcerului activ si a complicatiilor sale, inclusiv sângerare. Efectuarea tratament complet la nivelul de medicina bazata pe dovezi, luând în considerare posibilele mecanisme patogenetice și caracteristici de manifestare a bolii de ulcer peptic.

Stomac ulcer - o boală cronică recidivantă, care apar cu perioade de remisie și exacerbare alternativ, caracteristica principală este formarea unui defect (ulcere) în peretele stomacului sau duodenului [VT Ivashkin, FI Komarov, SI Rapoport, 2001].

Principala cauză a bolii de ulcer peptic este un dezechilibru între factorii de agresiune și pentru a proteja mucoasa gastrică (Figura 16), a cărei dezvoltare joacă un rol factori genetici, impactul stresului, dieta, etc, în special în ultimii ani, vizibil infecții specifice. - Nelicibacter pylori.

Figura 16: Factorii de agresiune și protejează mucoasa stomacului (Iuri Stepanov, NV Harcenko, 2009)

Factorul cel mai puternic este agresiv secreția gastrică (CI1, pepsina). Complexul mai activ al acidului peptice, cu atât mai mare probabilitatea de deteriorare a membranei mucoase ale stomacului și duodenului. Slăbirea mecanismului de protecție (reducerea secreției de mucus și bicarbonați, atenuarea fluxului sanguin, proliferarea și diferențierea celulară) și de asemenea, în leziuni ale mucoasei joaca un rol semnificativ Nelicibacter pylori, care este mai mult de 70% este una dintre cauzele majore ale leziunilor gastrice primare.

Factori suplimentari (fumat, surmenajului neuropsihic, dieta, unele medicamente, etc.), contribuie de asemenea la perturbarea mecanismelor protectoare ale mucoasei gastrice și să provoace și amplifica erozirovaniya proceselor și ulcerațiile, precum și procesele de mucoasa atrofice.

semne clinice tipice de ulcer gastric și duodenal (Fig. 17) nu apare întotdeauna în mod clar, și o astfel de complicație ca FCC nu este rareori prima ocazie pentru a se referi la un pacient pentru îngrijiri medicale. Principala dovada de diagnostic este FEGDS. Examinarea endoscopică nu poate detecta numai sursa de sângerare, dar, de asemenea, pentru a stabili natura bolii (ulcer, tumefiere, eroziune), precum și pentru a evalua severitatea hemoragiei și a activității, precum și pentru a anticipa posibilitatea reapariției sale în arestarea sângerare.

Fig. 17 Semnele clinice de ulcer peptic (Iuri Stepanov, NV Harcenko, 2009)

Sangerarea de ulcere gastrice cu jet corespunde clasificării endoscopice Forrest ca F1a, care necesită o decizie imediată pentru a opri sângerarea, în primul rând cu utilizarea metodelor endoscopice (diatermie, tehnici de injectare, termică, ligatura, tăiere), în timp ce ineficiența lor folosesc embolizarea intravasculară. Dar dacă aceste metode minim invazive nu au obtinut un succes, intervenția chirurgicală laparotomie efectuat în regim de urgență. Toate aceste activități sunt efectuate în combinație cu terapia hemostatică care vizează îmbunătățirea prevenirii trombozei și tromboliza.

Cel mai frecvent întâlnite în stomac sângerarea ca scurgeri de sânge din tromboza, sigilarea craterului ulcerului, care corespunde F2. În aceste cazuri, pentru a opri sângerarea suficient pentru a utiliza metodele endoscopice de hemostază și să stabilească un examene endoscopice periodice în scopul depistării precoce a eventualei recurență sângerare și re-măsuri care să-l oprească.

Examinarea endoscopică relevă un ulcer activ în zona stomacului a corpului, curbura mai mica a pilor, și în unghiul stomacului. ulcer duodenal activ adesea în bulbi. Acestea oferă mai mult de 50% din episoade care sunt mai susceptibile de a fi „mici“ nu provoacă tulburări hemodinamice și apar hemoragii gastro-intestinale oculte fecale numai pozitiv sângerare. Cu toate acestea, ele pot provoca și sângerări profuze dintr-o mare sau un mic bec ulcere.

După hemostază stabilă (analiza negativă a sângelui oculte fecale) și se normalizează pacient hemodinamice trebuie nu numai tratamentul complet al anemiei feriprive (normalizarea nivelurilor sanguine de fier hemoglobinei si feritinei serice), dar, de asemenea, o terapie complet controlat de ulcer peptic. Pentru un astfel de tratament este necesar să existe date privind starea secreției gastrice (monitorizarea pH-ului), precum și pentru a stabili existenta Nelicibacter pylori infectie (, studii histochimice biochimice sau respirație testul ureazei).

Figura 17_1 stadii ale tratamentului ulcerului duodenal (Stepanov Yury Harcenko NV, 2009)

Cu ureazei pozitiv sau alte teste necesare pentru a efectua eradicarea Nelicibacter pylori (Fig. 17_1). În conformitate cu recomandările de la Maastricht 2-2000 Consensul [SM Tkaci, Marusanich, 2005 la Maastricht 22000 Consens Report, 2009] se efectuează timp de 7-14 zile terapie triplă: inhibitor de pompă de protoni + claritromicină + amoxicilină. Aceasta terapie elimina Nelicibacter pylori in 87,8%. Pacienții rămași care au controlat proces (sau testul respirator ureazei) au indicat ineficiența terapiei, a doua eradicare linia - administrată sub formă de sfert de terapie, este alcătuită dintr-un IPP, preparate de bismut (De Nol sau altele similare.), Tetraciclină și metronidazol.

Dacă ar fi fost ineficient (2-3%), apoi în conformitate cu consensul Maastricht 3-2005 după verificarea Nelicibacter pylori sensibilitate la amoxicilină, claritromicină și metronidazol kvadraterapiyu efectuate (IPP, unul dintre medicamentele de bismut, tetraciclină sau amoxicilină, claritromicină sau metronidazol) timp de 14 zile.

După terapia de eradicare este necesară pentru a obține vindecarea completă a ulcerului. În acest scop, pacientul continuă să ia PPI până la 3-4 săptămâni după ulcere cicatrici. procesele reparative amplifica gastroprotectorilor (Fig.18) Misoprostol (mizonyuvel) 400 mg de 2 ori pe zi, rebamipide si alte cicatrici medicamente accelerează ulcer care se leagă la suprafața ulcerului țesuturilor necrotice și care formează pelicula protectoare:. sucralfat (Venter) 1.0 g de patru ori pe zi sau de-nol 120 mg de 4 ori pe zi. Ambele medicamente sunt luate cu 1 oră înainte de mese sau peste noapte.

Leziunile ulceroase erozive ale stomacului și duodenului a fost însoțită de o scădere a activității metabolice la nivelul mucoasei, încălcarea ascuțite în ea microcirculatiei activarea oxidarea radicalilor liberi de lipide și alte hipoxie. Aceasta duce la perturbarea fază proliferării și diferențierii [V. Semenov, 2002]. Mai ales pronunțat aceste tulburări în diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, boli de inima coronariene, fumatul, abuzul de alcool, și altele.

Pentru a elimina tulburări metabolice în mucoasa stomacului și duodenului, reduce infiltrarea celulelor inflamatorii, restabilirea echilibrului energetic și, astfel, a îmbunătăți procesele reparative utilizate Aktovegin. Scopul său de 2 ml (80 mg) în / sau veno / musculo apoi spre interior 1 dată pe zi în tabelul. 200 mg de accelerare a vindecării ulcerului și eroziuni și reduce, de asemenea, frecvența recidivelor ulcerelor duodenale cronice în timpul primului an de 2,5-3 ori [AB Smolyaninov, 2000- YM Stepanov IJ Budzak, IE Dovganyuk, 2008].

Problema unui tratament chirurgical planificat de pacienți care au sângerare, în scopul de a preveni repetarea acesteia revizuită. Statisticile arată că re-sângerare în cursul anului și în termeni mai îndepărtate în legătură cu o recidivă cu ulcer activ apare la mai puțin de 30% din cazuri și a redus în mod semnificativ de-a lungul anilor, datorita progreselor in tratamentul ulcerului peptic. Cu toate acestea, la pacienții care au sângerări persistă, atunci este crescut la 50% [E.A.Sorokina și colab., 2006 N.Chalasani et al, 2005], apoi recomandat pentru a produce în mod curent vagotomie selectivă cu piloroplastiei sau alt organ conservare- operațiune. Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt în creștere la pacienții cu ulcer stenozant și pătrunzătoare.

Pentru a preveni agravarea bolii ulceroase peptice cu apariția durerii în epigastru, arsuri la stomac si alte simptome vă recomandăm să luați un inhibitor de pompă de protoni sub forma de terapie puls timp de 3-5 zile. La fel de important în prevenirea ulcerului exacerbare are un mod de putere (4-5 masă de o singură dată, la un anumit interval de timp), precum și activități anti-stres (locul de muncă și de odihnă, luând sedative).

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit