Sangerarea în ulcere gastrice acute

Video: reumatism, gută, depunerea de sare

Spre deosebire de ulcer peptic ulcere gastrice acute rezulta din impactul diferitelor medicamente stres aplicarea ulcerogene și de alți factori. Acestea sunt denumite ulcere ca simptomatice.

Distrugerea membranei mucoase a stomacului și duodenului apare de multe ori, atunci când astfel de situații de stres grele, cum ar fi traume severe, arsuri extinse (răni Curling lui), CNS (ulcer Cushing), ca urmare a lua anumite medicamente (non-steroidale anti-inflamatorii medicamente, corticosteroizi, și altele.), Alcool , produse toxice, la pacienții vârstnici ( „răni senile“). ulcere acute sunt adesea găsite la pacienții cu afecțiuni medicale severe însoțite de șoc, colaps, hipovolemie, hipoxemie, renale și hepatice nedostatnostyu, încălcarea de coagulare a sângelui și altele.

In bolile cardiovasculare sitemy apar la 20-25%, a sistemului respirator - până la 30% cu ciroza hepatica - in 11-19% din pancreatita cronică - 8-24%. Cand boala renala insotita de insuficienta renala, ulcere si eroziuni sunt observate la 53% dintre pacienți [VD Frate, PO Box 1991 Grigoriev, AV Yakovenko, 1998- M.I. Tutchenko și colab. 2005, L.Saine, C.Brombardier., C.J.Hawkey, 2002]. Ele pot apărea oriunde în tractul gastro-intestinal, dar 2/3 dintre ele se găsesc în stomac și duoden.

Diferențele morfologice ale ulcerelor acute cu ulcer peptic cronic este ca membrana mucoasa care înconjoară un ulcer acut, schimbat putin, nu este expus la modificări inflamatorii pronunțate și studiul histologic și histochimic în stratul submucos expune infiltrarea leucocitelor fără a încălca continuitatea structurală, precum și defecte pereții vaselor mici și mari.

leziuni ale mucoasei gastrice dezvoltat in mod constant pe măsură ce trece următoarele trei etape: mai întâi în formă de hemoragie la nivelul mucoasei de diferite dimensiuni, apoi eroziuni și ulcere. Ele sunt adesea multiple și profunde (până la 3 mm), pătrunzând toate straturile stomacului, complicate de sângerare la 9-30% dintre pacienți. Sangerarea de la ulcere acute sunt persistente, recurente. Pentru sângerare ulcere de severitate marcat și mortalitate mai mare a pacienților [M.I. Tutchenko și colab., 2005]. Acest lucru contribuie în circumstanțe agravante legate de boala de bază.

Clinica eroziuni acute și ulcere pot avea o varietate de manifestări și simptome de obicei mascate de boala de bază. Apariția unor astfel de pacienti durere epigastrică, arsuri la stomac, greață și alte simptome dispeptice necesită măsuri cum ar fi un FEGDS de diagnostic, în special la pacienții cu dezvoltarea de compromis hemodinamic (tahicardie, hipotensiune arterială, pe fondul manifestărilor anemice), ca semne evidente de sângerare (hematemeza) nu poate fi, și melenă apare în etapele ulterioare după începerea sângerării.

Aplicarea în tratamentul inhibitorilor pompei de protoni, agenți hemostatice, în majoritatea cazurilor, oferă o sângerare oprire rapidă, dar de multe ori există cazuri în care chiar și utilizarea diferitelor metode de hemostază endoscopică nici un efect. Apoi, trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală în timp ce o fac limitată în mod semnificativ severitatea bolii de bază. determinată individual cantitatea de interferență din ulcere Needling, sangerare vas ligaturarea in asociere cu vagotomie tulpină la gastrectomia și gastroektomii.

In ultimii ani, de multe ori HMC rezulta din utilizarea pe scara larga a acidului acetilsalicilic (AAS) ca terapie antitrombotică ca agent de bază pentru tratamentul și prevenirea trombozei cardiovasculare. ACK pe lângă reducerea agregării plachetare inhibă sinteza prostaglandinelor, stimulează sinteza și secreția de mucus și bicarbonat de sodiu în mucoasa gastrică precum stomacul și proliferarea endoteliului intestinal.

Acest lucru duce la apariția simptomelor și aprofundarea BRGE, și duodenopaty ASK- induse gastro (gastrită, duodenită, ulcer peptic al mucoasei gastrice și duodenului) și complicații hemoragice caracterul adesea profuze. Chiar și o doză mică (75,325 mg / zi) de AAS creste riscul de leziuni gastrointestinale 2-4 ori [GD Fadeenko, 2009].

A se evita sau a preveni efectele secundare nedorite ale ASA, inclusiv HMC posibilă prin utilizarea unui cardiomagnyl preparat combinat. Se compune din acid acetilsalicilic și antiacidele neresorbabile (hidroxid de magneziu). Medicamentul este disponibil în două doze de 75 / 15,2 mg și 150/30. Datorită rapidității declanșării efectului gastroprotectoare cardiomagnil capabil să elimine rapid simptomele gastropatia ASA induse fără a anula ASK dacă înlocuiesc forma obișnuită de acid acetilsalicilic.

Astfel Cardiomagnyl utilizate atât pentru tratamentul și prevenirea efectelor secundare nedorite ale utilizării prelungite, dacă este necesar, ASA ca un mijloc indispensabil în deținerea terapiei antiplachetare.

Mai mult, ca profilactic al resângerării, atunci când este necesar pentru a continua primirea pacientului sau a altor agenți anti-ulcerogen nesteroidieni utilizat inhibitori ai pompei de protoni sunt în mod constant într-o doză sau cytoprotectors convențională (misoprostol), refacerea mecanismelor de apărare ale mucoaselor, dar, de asemenea, preparatele combinate tip Cardiomagnyl.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit