Sangerarea tumori gastrice

Video: Chirurgia laparoscopică pentru cancerul gastric avansat local

Tumorile Stomac pe locul trei printre hemoragie gastro-intestinală acută, reprezentând 4,3% din totalul hemoragiilor. Dintre aceste tumori benigne observate 1.4-13.5%, iar 86,5% mai maligne. Sangerarea de cancer de stomac în 4,615,9% este cauza directă a morții [VP Petrov și colab., 1987-VD Bratus și colab., 2007 Y. Jawasa, 2004 V. P. Khatri, D.O. Harold, 2004]. De obicei, sângerare este cronică minoră, dar creșterea tumorii la unii pacienți pot deveni masive și profuze.

De obicei, la începutul dezvoltării cancerului gastric manifestări clinice nu dau, de obicei, și a găsit ca o descoperire accidentala in timpul endoscopie. Apoi, există așa-numitele semne „minore“ de cancer gastric:
1. Deteriorarea sănătății, slăbiciune generală, oboseală;
2. Depresia, apatie, pierderea de bucurie a vieții;
3. Pierderea persistentă a apetitului;
4. disconfort la stomac;
5. emaciere neexplicata.

Dacă această combinație de caracteristici are curgere progridientnoe, adică tendință la o creștere treptată în ciuda terapiei alocabilă, care oferă doar o îmbunătățire temporară, medicul va trebui să decidă cu privire la necesitatea de examinare a pacientului, în scopul de a elimina patologia sale de cancer, folosind toate metodele disponibile de investigare (test general de sânge, sânge oculte fecale, endoscopie, cu raze X si alte teste).

Odată cu creșterea tumorii și nodurile corespunzătoare în cancerul de intoxicare manifestări clinice devin mai pronunțate:
1. greutate corporală redusă la cașexie;
2. Pielea devine-îngălbenire pămîntesc umbra;
3. O parte semnificativă dintre pacienți dezvoltă durere din cauza leziuni ale stomacului;
4. metastaze periferice pot fi detectate;

5. La unii pacienți cu formarea tumorilor palpabile;
6. Există o creștere a anemiei.

Secvența de simptome pot fi diferite pentru fiecare pacient. Un provleniya cum ar fi durerea și determinarea palparea tumorii, unele persoane pot fi chiar absente în stadiul final al bolii.

Uneori, simptomele de sangerari gastro-intestinale este primul simptom care determina pacientul pentru a vedea un medic. Potrivit Clinica Mayo, de la 11.000 de pacienți spitalizați pentru cancer gastric, 52% dintre acestea sunt primele plângeri au fost dispepsie, 27,8% - semne de ulcere, 8% -istoschenie, 1,3% - sângerare și 10,9% dintre pacienții cu alte semne de [VP Petrov și colab., 1987].

Diagnosticul tumorilor gastrice metode de cercetare critice sunt endoscopie si cu raze X a stomacului. Acesta din urmă permite detectarea semnelor de tumori (inegale contururi peretelui stomacului ingrosare absența sa din porțiunea contracțiilor peristaltice defect de acumulare a et al.), Mărimea și localizarea acesteia.

Endoscopie vă permite să luați o biopsie și de a determina natura tumorii pentru a vedea nava sângerare, pentru a determina nu numai severitatea hemoragiei, dar, de asemenea, pentru a stabili prognoza de recidivă după oprirea capacități. Este obligatoriu la ultrasunete pentru detectarea metastazelor în ganglionii ficat, pancreas, para-aortic limfatici, etc.

Sangerarea in cancerul de stomac este rareori profuze, iar în cele mai multe cazuri, este posibil să se oprească tratamentul conservator folosind gemostatiki in combinatie cu metodele endoscopice. opri sângerarea profuze temporară poate fi realizată administrarea endoscopic intratumoral de 5-fluorouracil, preîncălzit la 600, și paratumoralno - Laferon. Această tehnică poate fi aplicată la pacienții în stare critică, cu boli concomitente, la o vârstă înaintată, că o intervenție chirurgicală radicală este contraindicată [AE Martyniuk, 2001].

Deoarece tehnicile endoscopice cele mai eficiente de coagulare cu argon-plasmă. Acesta vă permite să oprească sângerarea pentru o perioadă mai lungă și, astfel, să câștige timp pentru a pregăti pacientul pentru o intervenție chirurgicală radicală electivă. Nu ne-am pierdut metodele lor de semnificație diatermofotokoagulyatsii (a se vedea secțiunea „hemostază endoscopică“). Cel mai bun efect de oprire sangerare este atins cu ajutorul unui complex de două sau trei metode, inclusiv utilizarea aplicațiilor endoscopice terapie de agenți care formează film (Kaptofer, Liphuzol, Gastrozol, cianoacrilați, etc). [V. Boyko și colab., 2001 și V.I. Bondarev, 2007- VD Bratus este spinelul, 2007].

Dacă este imposibil să se oprească sângerarea și metode terapeutice funcționează intervenții urgente laparotomie chirurgicale endoscopice. Cu toate acestea, operațiunile de la înălțimea de sângerare la pacienții cu cancer gastric se face rar, deoarece acestea sunt însoțite de o rată ridicată a mortalității și o rată ridicată de complicații. Prin urmare, atunci când tumora maxim HMC metode conservatoare folosite pentru a opri sângerarea, inclusiv utilizarea maximă a hemostazei endoscopice pentru a câștiga timp pentru pregătirea pacienților timp de 3-6 zile până la un maxim de chirurgie radicală.

VD Bratus și colab. (2007) estimează că 48% dintre pacienții cu indicație geografică acută hemoragiilor profuze apărut recomandat să efectuați operații avansate și combinate cu un volum mare de limfodisektsiey. In ultimii ani, atenția sa concentrat asupra operațiilor chirurgicale radicale folosind noi metode de rezecție subtotală (subcardial) interventii chirurgicale reconstructive care imbunatatesc rezultatele functionale ale intervențiilor, inclusiv o intervenție chirurgicală, care vizează formarea lacurilor de acumulare enterice, care restabilește funcția de la distanță a stomacului [B.O.Myasoedov cu și colab., 2005 P.D.Fomin și colab., 2005 E.N.Shepetko și colab., 2005 I. Iwasa, 2004 VP
Khatri, D.O. Harold, 2004].

Benign (leiomiom, angionomy, neuroma) in stomac sunt extrem de rare. In cele mai multe cazuri (până la 1,4% din formațiuni tumorale gastrice) polipi gasite in diferite parti ale stomacului. Manifestările clinice ale lor foarte săraci, nu au simptome specifice, uneori însoțite de tulburări dispeptice caracteristice gastritei cronice cu insuficiență secretor. Ei rar (9%) furnizează sângerare acută.

Diagnosticul se bazează pe utilizarea EGD și cu raze X este utilizat ca tehnică suplimentară. Motivul pentru studiu este mai probabil pentru a detecta sânge în scaun.

Polipii identificate pe o tulpină îngustă pentru a fi îndepărtată folosind electroresection endoscopice minim invazive. Polipii mai mare de 5 mm diametru, sunt, de asemenea, îndepărtarea endoscopică subiect. Dacă Histologic detectate elemente de malignitate repetate la distanta biopsie endoscopice de ciotul polipul si chirurgie radicale oferite la detectarea celulelor canceroase la pacient.

În absența unor astfel de modificări - studii de control sunt efectuate la fiecare 5 luni, timp de doi ani. În caz de polipoză a stomacului, și anume, prezența unor polipi multiple soluție radicală luată în considerare numai gastrectomy, efectuate atat in cancerul gastric.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit