Rotația capului fetal

În multe dintre aceste situații, există o rotație incompletă sau o extensie a capului, în legătură cu care trece prin canalul de nastere, cu dimensiunea sa maximă. În cazul în care, ca urmare a mărimii rotației și flexie, care capul fatului trece prin canalul de nastere, este redus pentru a finaliza livrarea nevoie doar de tracțiune lumină.

În plus față de riscul de rotație a prejudiciului intracraniene prezintă un risc extrem de rar, dar este posibil de leziuni ale măduvei spinării a coloanei cervicale (cea mai proastă opțiune - tetrapareză). Acest risc se datorează unei combinații de condiții diferite. De obicei, în astfel de cazuri, munca a durat destul de mult timp, lichidul amniotic este aproape complet turnat, iar uterul se înfășoară bine fructele. În aceste condiții, este posibil ca atunci când capul a făcut un viraj, un umeraș încă (deoarece acestea sunt strâns îmbrățișat de uter), astfel încât la nivelul coloanei cervicale devine mai sensibile la prejudiciu. În cazul în care, în plus, există hipoxia fetală, care este o scădere concomitentă a tonusului muscular, a coloanei vertebrale cervicale nu este protejat mușchii hipotonice ale gâtului. Astfel, în hipoxie fetală evita beneficii operaționale, inclusiv rotația. De asemenea, orice recepție de rotație a capului fătului să fie însoțită de rotirea fătului umeraș.

rotație deget

În unele cazuri, poziție transversală sutura sagitala anterioara occipital posibila rotirea cu degetele, și apoi pentru a finaliza genurile pot folosi forceps. La poziția suturii sagitale o dimensiune transversală, și fontanela mici indicele stânga și degetul mijlociu de la mâna dreaptă este plasată pe parietal lyambdovidnogo anterioară de os de-a lungul cusătura cel mai apropiat de fontanela mici. În timpul luptei, împreună cu sau fără încercări sunt adesea capabile să se rotească capul fetal de la poziția de pornire într-o vedere frontală a previa occipitale, exercitând o presiune cu degetele invers acelor de ceasornic și adâncimea. Această metodă elimină necesitatea de rotație a capului cu forcepsul. După terminarea rotației mâinii drepte din partea stângă a osului parietal stâng, împiedicând-o să revină în poziția inițială. Țineți capul în acest fel, puteți introduce forcepsul lingura dreapta. După cum se întărește capul fetal în partea din față ca previa occipital, degete, cap de băț poate fi îndepărtat și trece la introducerea de linguri din stânga-forcepsul. La poziția suturii sagitale o dimensiune transversală, și fontanelei dreapta mic descris pentru recepție folosi mâna stângă, iar mișcarea este realizată în direcția opusă.

rotirea manuală

În cazul în care rotația fetale metoda degetul capului nu reușește, puteți utiliza rotirea manuală. Cu toate acestea, în cazul în care capul este poziționat în cavitatea scăzut pelvină, efectuați rotirea manuală este dificilă, deoarece În această situație, este dificil de a capta capul cu mâna. La poziția suturii sagitale în dimensiunea transversală și fontanelei mici dreapta în vagin injectat complet mâna dreaptă în supinație, în cazul în care un fontanela mic este la stânga - brațul stâng. Capul de prindere mana fatului, astfel încât degetele încercuit complet al capului și gâtului fătului a fost plasat în palma de depresie. Cap un pic împinge în sus pentru a flexie și rotație, iar regiunea parietala, ca urmare a acestei proceduri este în poziția pe care a ocupat anterior regiunea occipitală. În mod similar, puteți verifica performanța rotației. În același timp, de altă parte, este pus pe burta mamei pe zona suspectă în care umărul este un fruct. În timpul executării umărului alocația este de la linia mediană. În unele cazuri, în cazul în care mâna introdus în vagin, puteți ajunge înapoi umăr, aceasta ar trebui să treacă de la o parte a sacrum la alta, în același braț de timp, situată în afara uterului, ar trebui să ia mișcările corespunzătoare rotației în raport cu umărul anterior. Uneori se numește recepție manuală Pomeroy.

Video: Dimensiunile capului fetal. Fetusului ca obiect generic - meduniver.com

În unele cazuri, după reducerea capului în vedere din față a previa occipitali pentru promovarea și finalizarea nașterii destul de oxitocinei sa. Cu toate acestea, cel mai adesea după rotirea manuală cu forcepsul.

Pentru a-și îndeplini eficient rotirea manuală necesară anestezia regională și relaxare miometriala. De obicei, suficient pentru dureri de anestezie spinală sau epidurală, dar daca uterul se înfășoară strâns de fructe, poate fi nevoie Tocolytics introducerea, de exemplu, nitroglicerină intravenos. Descris un număr mare de metode de succes de rotație manuală, în acel moment, în timp ce această anestezie proprimenyali, oferind maximum de relaxare a uterului.

Video: Suturile și Fontanelelle fat. Fetusului ca obiect generic - meduniver.com

Rotation cu forcepsul

În cazul în care o parte sau de rotație deget de la picior, nu este posibil, este necesar să se efectueze rotirea cu forcepsul. În acest scop, toate tipurile, dar mai presus de toate - forceps Killanda, proiectat în 1915 de către K. Killand creat forcepsul fără curbură pelviene, astfel încât performanța rotației capului fetale reduce riscul de tesut mama traumatizante. În multe instituții, cu ajutorul forcepsului rotație a capului fetal este interzisă, cu toate acestea, în unele clinici conservate arta de a folosi forcepsul. Principalele indicații pentru acest beneficiu este furnizarea de extindere a capului fetal la cusătură în formă de vârf de săgeată în mărime sau fundal formă transversală. În obstetrică moderne utilizează din ce în anestezie regională, capul fetal este de obicei scăzută (> Cm 2), datorită extinderii trece prin canalul de nastere, cu dimensiunea sa maximă. În cazul în care într-o astfel de situație, capul poate fi în siguranță și în mod eficient îndoiți și rotiți, dimensiunea care va trece prin canalul de nastere, va scadea, ceea ce va finaliza livrarea prin canalul de nastere.

Pentru livrarea și punerea în aplicare a Killandu forcepsul adecvate beneficii pacientului ar trebui să fie stabilite astfel încât perineul iese puțin de la marginea paturilor tribale. Înainte de începerea introducerii lingurilor forceps ar trebui să fie „formare“ pentru a le plasa în poziția în care acestea vor fi într-un mic bazin la capul fătului. butoane Ghid forcepsul ar trebui să indice regiunea occipitală. Apoi moașa ia forcepsul lingura din față. Există trei tehnici de aplicare a acestora - un clasic, rătăcitor și direct.

Clasic sau inversiune, tehnica a fost descrisă pentru prima dată de către K. Killandom pentru situațiile în care capul fetal este deasupra cavitatea pelviană decât se obișnuiește în prezent pentru forceps. Mai multe detalii despre această tehnică va fi descrisă mai târziu, în principal, pentru a acoperi aspectele istorice, acest beneficiu se datorează prezenței unui risc mic de rupturi uterine în segmentul uterin inferior, precum și încălcarea mânerului fetusului sau bucle cordonul ombilical. degetele mijlocii și indicele de rafinăriile de o parte simfizei suprafață palmară în sus. forceps lingură față exploatație de altă parte, la un unghi de 45 ° față de linia capului curbura in sus orizontala. căpușă lingură de top purtate de vârfurile degetelor, un mâner devia în jos, astfel lingura se extinde în sus la spațiul în segmentul uterin inferior și un umăr între capul frontal al fătului. Astfel, forcepsul suprafață de blocare se află deasupra osului parietal din față. În acest moment, lingura trebuie să fie rotit cu 180 °, iar apoi acesta va fi pe osul parietal. Toate aceste metode ar trebui să fie efectuate cu cea mai mare grijă. Dacă în timpul executării de note, cel puțin rezistența minimă de la punerea în aplicare a acestui beneficiu trebuie aruncată.

Când se folosește rătăcind arta remarcat un risc mai mic de traumatizare privitor la naștere a țesutului decât cu cea clasică. În ciuda acestui fapt, ar trebui, de asemenea, să respecte cu grijă maximă pentru a nu deteriora vaginale forceps bolta lingură. lingura frontală este introdusă pe un perete din spate a vaginului și se desfășoară pe degetele în jurul coroanei și fața fetală, în timp ce celălalt braț este rotit cu o rază de fund lingură. Vă reamintim că această mișcare ar trebui să fie efectuată cu atenție, fără a face nici un efort suplimentar. În cazul în care capul fetal este îndreptați puternic, atunci când efectuează această manipulare poate deteriora regiunea facială a craniului fătului. În acest caz, este recomandat să folosiți un alt exemplu de realizare arta rătăcitor, se deplasează forcepsul lingură prin regiunea occipitală.

În cazul în care capul fetal este scăzut, mai ales în cazul asynclitism din față, puteți utiliza tehnica directă. Indicele și degetul mijlociu de o mână de suprafață palmară inserată în jos, între osul parietal anterior si simfiza pubiana. Cu altă parte, ghidul forcepsului lingură pentru a stabili în mod corespunzător curbura capului.

Teritoriu administrat de lingura cavitatea sacrale din spate. Pentru a proteja țesutul o mână cât mai mare posibil și să-l trimită înapoi forceps lingură. Cu ajutorul degetelor, ar trebui să fie trimise la lingura în jurul capului copilului, protejând țesuturile moi ale mamei, și sacrală cavitatea sacrã promontoriu de daune. Această mișcare este însoțită de scăderea mânerul forcepsului cu mâna cealaltă. Cei mai mulți tineri obstetricieni surprins de cât de mult ai nevoie pentru a reduce cleștele mâner la marginea unei linguri bate cap fetale. Atunci când atât o lingură introdus corect și pus pe cap, lingura de sus este adesea emis de perineu mai mare decât partea de jos. Acest lucru se poate datora forcepsul necorespunzătoare sau asynclitism din față. După o verificare de securitate și linguri corecte de acoperire clestii aproape ramura în broască. Glisante Cleștele de blocare permite medicului cel puțin parțial asynclitism corectă. Cu toate acestea, ea nu poate fi corectată în întregime înainte de rotația capului. Ar trebui să verificați dispunerea spațială a căpușă linguri și fontanelei mici. Înainte de a efectua rotația utilă pentru a încerca să se aplece capul. Dacă forcepsul sunt impuse în mod corect, această manevră va fi posibil prin deplasarea lingura în regiunea parietală.

rotația capului trebuie să fie simplă și ușor de gestionat. Dacă acest lucru nu funcționează, trebuie să verificați cu atenție dacă forcepsul impusă și din nou, ne întrebăm dacă alocația aplicabilă fezabilă. Folosind o mână la degetul arătător culcat pe spate, degetul mijlociu și degetul mare apucând degetele celeilalte mana forcepsul braț, după care mânerul este coborât în ​​sens invers. Rotația ar trebui să aibă loc încet, și ușor de mâini pronație. În acest moment, celălalt braț sau de mână asistent ar trebui să fie pe peretele abdominal anterior al pacientului în proiecția umărului, această mână este însoțită de mișcarea umărului în spatele spate. În cazul în care medicul are un asistent să-l ajute cu mișcarea umărului, de altă parte, puteți retrage peretele vaginal pentru a viziona rotația capului fetal. Această metodă ajută să se asigure că cleștii sunt aplicate în mod corect și linguri nu se rotesc în jurul capului staționare. În cazul în care a avut loc rotația capului, ar trebui să fie din nou convins de corectitudinea poziției de linguri căpușă.

Prin clești de tracțiune Killanda, trebuie amintit că nu au nici o curbură pelvine. În acest sens, poziția corectă este poziția unui obstetrician, cu accent pe un genunchi. Index și degetele mijlocii de la o mână, situată pe mânerul forcepsul, de a le lipi, în timp ce altă parte, se realizează în jos de tracțiune (recepție Payot). Sugereaza cap în jos și înapoi, și după apariția gâtului sub pubian mânerul forceps os este ridicat în poziția orizontală. Unii obstetricieni folosesc clești Killanda pentru rotirea capului este apoi îndepărtat și pus linguri curling completarea naștere clasic. Nu există nici o îndoială că pentru utilizarea eficientă și sigură a forcepsul Killanda necesită experiență și de control, dar nu în toate programele de formare includ acest curs.