Extracție în vid a fătului: efecte, indicatii

Se crede că impunerea ei necesită mai puțină experiență și abilități. Acest lucru este parțial adevărat, dar în această declarație se află un potențial pericol. Abordarea „extractor Stretch și rândul său,“ este larg răspândită, susținătorii săi cred că extragerea fătului - o metodă simplă și sigură cu slăbiciunea forței de muncă și mai puțin periculoase decât forcepsului. pregătire preoperatorie și condițiile necesare pentru ambele beneficii operaționale sunt aceleași.

Comparativ cu forcepsul risc traumatizând mama vaginului si perineului cu extractie vacuum de mai jos. Mai mult, pentru extracția de vid nu este necesară într-un astfel de anestezic, pentru forceps (anestezie epidurală sau spinală) blocadă suficient pudendal.

Există mai multe tipuri diferite de extractoare de vid, dar toate se încadrează în două grupuri fundamental diferite - cupe moi și rigide. Inițial rigid cupa izgotavlivaliizmetalla (vacuum extractor Malmstrema si modificarea Baird). Un pic mai târziu a început să producă pahare din plastic dur. In 1970-e. cupe au fost dezvoltate dintr-un material mai moale pentru a preveni traumatizare craniului fetal, folosind un cupe rigide comune. Prima dintre acestea au fost cupa silicon Kobayashi. De atunci, ea a dezvoltat mai multe tipuri de cupe elastice. În cererea lor procentul de leziuni superficiale ale craniului este de obicei mai mic, dar procentul de succes finalizat livrare atunci când se utilizează cupe rigide de mai sus. Principiile ambelor tipuri de cupe sunt aceeași suprapunere.

Îndoire și extracție cu vid fetus

„Unele operații la extracția cu vid necesită aplicarea unei forțe mari. Acest lucru se datorează faptului că direcția de aplicare a efortului nu este corectă, deoarece capul nu este suficient să se aplece și la începutul tractiunii trece prin pubiene, mai degrabă decât să treacă pe sub arcul pubian "

Punctul principal și cel mai important este de a defini punctul de îndoire, care este situat la 3 cm în fața fontanela mici. În cazul de tracțiune pentru a începe prin punerea unui extractor de vid la acest punct, capul este îndoit și trece prin canalul de nastere la dimensiunea sa cea mai mică - oblică mică (9,5 cm). Majoritatea extractor de vid ceașcă diametru este de 5 sau 6 cm. Astfel, dacă o ceașcă este suprapusă astfel încât muchia este situată la marginea fontanela mici, este chiar deasupra punctului de îndoire din mijloc. Un alt mod de a determina suprapunerea corectă a paharului este o măsurare a distanței dintre marginea sa din față și fontanela mare. Distanța de la marginea fontanela mare la punctul de flexiune este de aproximativ 6 cm. Deci, dacă paharul extractor cu vid suprapuse corect, distanța dintre marginea sa din față și fontanel mare ar trebui să fie de aproximativ 3 cm (lățime a celor două degete). In plus, atunci când flexie efectuarea trebuie evitată asynclitism, prezența care mărește dimensiunea capului, care trece prin canalul de nastere. În cazul în care impunerea unei cupe cu vid extractor de sutura sagitala nu trece prin centrul său, tracțiune în această situație va duce la inserarea asinkliticheskomu. Există patru opțiuni posibile superpoziție aspirante ventuza:

• flexie medial - cap trece prin cele mai mici dimensiuni ale canalului de nastere (oblice mici și biparietal);
• extensor medial - cap trece prin canalul de nastere prin mărime directă;
• flexie paramediană - cap trece prin canalul de nastere dimensiuni paramediană mari;
• extensor paramediană, care creează cea mai gravă situație - o combinație de dimensiuni directe și paramediană.

Procentul capului fetal este traumatizare minimă cu aplicarea corespunzătoare cești extractor cu vid.

Poziționarea corectă a cupei este o poziție mijlocie în raport cu sutura sagitală pe punctul flexie. După aplicarea o ceașcă de vid trebuie să fie circa 0,2 kg / cm², apoi degetul arătător țineți pe marginea vasului, și verificarea dacă țesutul mama capturat. Dacă este făcută corect, este necesar să se creeze un vid până la 0,8 kg / cm2. După toate controalele și crearea nu ar trebui să întârzie declanșarea dorită a presiunii de tracțiune peste 1-2 minute, deoarece la capul fatului format tumorii.

Ca și în cupe dure și moi la marginea este îndoită spre interior, astfel încât diametrul marginii exterioare este mai mare decât interne, ceea ce creează premise pentru apariția unei tumori cap. Diferența de presiune din interiorul și exteriorul paharului împiedică alunecarea și, de asemenea, duce la faptul că diametrul efectiv al paharului este crescut de la 5 până la 6 cm.

Rezistența tracțiunea necesară pentru îndepărtarea cupei depinde de diametrul și gradul de diluție de vid. Este posibil să se calculeze forța de tracțiune, trebuie doar să fie conștienți de faptul că forța se aplică perpendicular pe planul paharului. Osie de putere - o putere maximă posibilă în ceea ce privește vidul creat în interiorul cupei, cu condiția de tracțiune, perpendicular pe suprafața sa. Există, de asemenea, un țesut forță extractor suplimentar de tracțiune capturat cupa vid. Unii folosesc o presiune maximă de 760 mm Hg. Art., Din moment ce Acest nivel este aproape de un vid complet. La calcularea forțelor provin din tracțiunea perpendiculară și eliminarea efectului de deplasare. Există o regulă simplă, care permite să-și îndeplinească această condiție, - direcția de împingere nu trebuie să depășească suprafața de proiecție a circumferinței extractor ventuza. Osie a avut loc la un unghi predeterminat la suprafața cupei, este ajustată în funcție de vectorul forței.

În practică, tracțiunea trebuie efectuată simultan cu lupte și încercări zadarnice ale pacientului. De tracțiune este realizată cu o singură mână, indicele său și degetele mijlocii din care se află pe bara transversală a extractorului, degetul mare de altă parte, este plasată pe suprafața exterioară a paharului, iar degetul arătător - pe oasele craniului de lângă cupa. Deci, este posibil să se monitorizeze evoluția situației clinice, care J. Byrd numit „tracțiune negativă“ :. țesuturile moi ale capului muta fetale, iar oasele craniului rămâne în același loc.

Repetate ineficiente plumb de tracțiune la faptul că este creată diferența de presiune, având ca rezultat creșterea riscului de hematom intracranian și echimoze țesuturilor moi ale capului. Thumb poate controla alunecarea cupei, și indicele - oasele craniului se deplasează în raport cu canalul de nastere, ca urmare a tracțiunii. Astfel, extracția cu vid se realizează cu ambele mâini - degetul mare mana stanga este presat cupa la suprafața craniului, degetul arătător este controlată coborârea capului, în timp ce mâna dreaptă este realizată perpendicular pe planul de tracțiune al cupei. Aceste mișcări ar trebui să fie de a lucra pe un manechin.

În unele extractor de vid, în special pe scară largă în OmniCup, are o forță de tracțiune de lumină. Conform studiilor clinice, majoritatea de livrare au fost efectuate folosind o forță de tracțiune „9 kg, dar este uneori necesară pentru a * 14 kg.

Video: Vakuumekstraktsiya fat

Avantajele cupe rigide este mai mică probabilitate de alunecare, precum și posibilitatea utilizării lor într-o poziție neîndoită posterioară sau occipitală previa capului și transversal în picioare sutura sagitală. platane moale dezavantaje sunt, în primul rând, prezența tijei centrale, prevenind superpoziției cupa pe punctul de flexie cel mai extensor predlezhaniy- a doua, mai mult împiedicată steric, comparativ cu cupe rigide, procesul de control al extracției cu vid cu degetele mâna stângă. Cu toate acestea, cu extracție în vid ceașcă moale poate pune mâna stângă la periferia cupei și punerea în aplicare de control al procesului pe aceleași principii.

Este imposibil să încerce rotirea capului fetal într-o direcție oblică de tracțiune. Cu aplicarea dreaptă a cupei în timpul tracțiunii se produce rotirea independentă a capului fetal.

Dacă capul fetal scufundat în picioare prin extracție în vid, iar apoi devin tracțiune mai puțin eficiente ar trebui să palpa spațiul dintre capul fetal si sacrum. A. Vacca a descris cazuri de a găsi stilou fructe între capul și sacrum, iar mama a numit această stare de „break-stilou“ care poate prelungi timpul nașterii a capului. În această situație, trebuie să intre în această mână spațiu și încheietura mâinii înfășurat în jurul fătului, pentru a facilita nașterea mânerului din spate.

În cazul în care, în timpul extracției de vid ceașcă alunecă, ar trebui să evalueze cu atenție situația. În cazul în care extracția în vid a fătului este încă posibil și necesar, o cupă este aplicată din nou și se reia de tracțiune. În cazul în care a avut loc rotația și capul a scăzut la nivelul perineului, livrarea poate fi completat cu forcepsul. O astfel de decizie necesită o evaluare atentă, după cum riscul de rănire fetale este foarte mare.

extracție cu vid este împărțit convențional în două faze. scăderea fază durează de la impunerea ceașcă până când capul este coborât pe podea pelvin, și o ceașcă vacuum extractor este vizibil la intrarea în vagin. Faza de expulzare durează din momentul când cupa este complet vizibil la intrarea în vagin, la capul de naștere.

Tracțiune în timpul unei lupte este considerată ca fiind una întindere. Este de așteptat ca după trei cap tragerea fătului se va naște sau cel puțin coborâtă într-o asemenea măsură încât cupa va fi complet vizibil, de aceea genurile intravaginal într-adevăr posibil și în condiții de siguranță. Uneori, capul atentă a nașterii trebuie să fie între două și patru de tracțiune. În consecință, trei se întinde pe parcursul a trei lupte ar trebui să fie suficient pentru rotirea și coborârea capului, apoi capul pentru o nastere neinvaziv în condiții de siguranță au nevoie de ceva mai mult stretching. Astfel, în majoritatea cazurilor, prin amestecarea cupă trece înaintea capului de naștere 20 min.

După nașterea presiunii capului în pahar se nivelează și se îndepărtează. Toți copiii s-au născut prin extracție în vid, este necesar să se suspecteze hematom subgaleal și să le examineze după naștere.

In perioada postpartum trebuie explicate pacientului consecințele și posibilele complicații după livrare prin forceps sau vacuum extractor. De asemenea, trebuie să-i spun că, cu o probabilitate mai mare de 80% în următoarea naștere nu va avea nevoie de ajutor de operare.