Operațiune Plodorazrushayuschie în obstetrică: o declarație

Există cazuri speciale: uneori efectua drenarea capului fetale cu hidrocefalie, dar metoda in obstetrica moderne nu este utilizat în țările cu asistență medicală bine dezvoltate. Cu toate acestea, în regiunile cu sistem dezvoltat slab al operațiunilor de îngrijire a plodorazrushayuschie ca symphysiotomy, poate fi necesară pentru a salva viața mamei. În aceste situații, atunci când secțiunea cezariană nu este personalul necesar, cu competențe adecvate sau echipamente sau de operare de operare nesigure plodorazrushayuschie ajuta la finalizarea livrare, salvarea vieții mamei. În acest caz, livrarea este finalizată fără cicatrice pe uter, ceea ce este important pentru femeile care dau naștere mai târziu, din diferite motive, nu poate fi într-o instituție medicală echipată corespunzător.

Chiar și în frecvența operațiunilor plodorazrushayuschih țărilor în curs de dezvoltare este redusă și este de obicei mai mică de 1%. Aproximativ 80% din indicația de intervenție chirurgicală este plodorazrushayuschei pelvis îngust punct de vedere clinic, ceea ce duce la moartea fatului intrapartum. În cazul în care capacitatea de spital este limitată, operația de cezariană poziția transversală a fătului, uterului sau hiperextensia infecție poate duce la moartea mamei într-un procent mai mare de cazuri decât deținerea de funcționare plodorazrushayuschey.

Optarea pentru operațiunile plodorazrushayuschih depinde de situația clinică, precum și capacitatea de spital, în special în prezența condițiilor pentru cezariană în condiții de siguranță. Când poziția transversală fat viu și, de asemenea, mai sigure pentru mama si fat a efectua o operatie cezariana decât cefalică interior și extragerea fătului pentru sfârșitul pelvine. Cu toate acestea, în cazul în care fătul este mort, și capacitatea de a transporta în condiții de siguranță o operație cezariană sunt limitate sau inexistente, atunci când pelvis îngust punct de vedere clinic trebuie efectuată craniotomie, iar poziția transversală - decapitare. În plus, uneori condițiile culturale și sociale poate provoca o femeie să refuze cezariană.

principii de bază

În cele mai multe cazuri, la livrare, însoțită de formarea de pelvis îngust punct de vedere clinic privitor la naștere este supus testelor dureroase lungi și dureroase. Pacientul adesea epuizat, demoralizat, deshidratat, infectat și în durere.

1. Primul ajutor în astfel de situații este de resuscitare, inclusiv soluții cristaloide intravenoase, cateterizarea vezicii urinare pentru a monitoriza producția de urină.
2. Dacă este posibil, ar trebui să facă o analiză clinică detaliată a sângelui, un test de sânge pentru grup și factorul Rh, precum si de coagulare. De obicei, acești pacienți anemici, acestea au un risc ridicat de PPC atopica.
3. șansă destul de mare de infectare, deci, ca măsură preventivă ar trebui să înceapă droguri intravenoase antibacteriene cu spectru larg.
4. Pacientul este adesea atât mental epuizat că el nu a putut evalua în mod adecvat situația. De asemenea, poate să nu fie conștient de faptul că fătul este deja mort. După resuscitarea inițială trebuie aplicate anestezie, precum și pentru a explica situația și pentru a discuta planul de gestionare a forței de muncă cu soțul ei, sau dacă situația o cere, cu cineva de rudele pacientului mai în vârstă. Scrise mamele consimțământului informat în astfel de situații este dificil de obținut, dar ar trebui să depună toate eforturile pentru a fi în măsură să aplice întreaga gamă de măsuri necesare.
5. Alegerea metodei de anestezie depinde de starea pacientului și capacitatea spitalului. Anestezia are avantajele sale, atât pentru pacient cât și pentru chirurg în aceste circumstanțe dificile. Cu toate acestea, anestezia regională combinată cu sedare este mai sigură. Dacă aceste metode nu sunt disponibile analgezia, transporta pudendal și blocada paracervicală în combinație cu administrarea de sedative.
6. O condiție ideală pentru efectuarea acestor operațiuni - întreaga dezvăluire a colului uterin, chirurg totuși calificat poate opera și adevăratul conjugat divulgare 7cm ar trebui să fie de cel puțin 8 cm ..
7. În toate cazurile, complicații pe termen lung și în timpul nașterii înainte de efectuarea plodorazrushayuschey operațiune ar trebui să evalueze cu luciditate riscul unei rupturi uterine.

Metoda de punere în aplicare

craniotomie

Gradul de ușurința și siguranța acestei operațiuni este determinată de gradul de nepotrivire a pelvisului și mărimea capului capului fetal, și experiența chirurgului.

Pentru operația trebuie să fie analgezie adecvată, vezicii urinare cateterism Foley cateter. Instrumentul cel mai convenabil pentru luminiș cap de pumn este Simpson. Lamele de tăiere sunt limitate unelte protuberanțe dedesubt. Mânerele sunt fixate pe balamale, astfel încât acestea sunt larg răspândite pe suprafețe de tăiere dese. Făcând clic pe mânerele sunt aduse împreună și suprafețele de tăiere sunt crescute. asistent cap fetale surprinde prin peretele abdominal. Degetele chirurg de o parte, protejarea țesuturilor mamei de la daune, poarta vârful pumn la o fontanela mare sau mică a capului fetal, în funcție de care dintre ele este mai ușor disponibile. Perforator plasate perpendicular pe craniu, instrumentul este introdus la adâncimea în fontanela capului lamei fătului, apoi împingând lama perforator și să facă o incizie longitudinală a pielii și a oaselor craniului care stau la baza. Amplasarea unei incizii longitudinale, de obicei, coincide cu articulațiile osoase la nivelul capului fetal. Lamele sunt aduse împreună și apoi implementați poanson la 90 °, repetarea toți acești pași prin efectuarea secțiunii transversale a craniului fetal.
Suprafața de tăiere a perforante interiorul craniului deschis și închis în planuri diferite, distrugerea țesutului cerebral. Controlul degetelor de altă parte, adâncimea de inserție a poansonului la proeminențele de reținere reduce riscul de mama traumatizând țesutului moale. Apoi burghiu este îndepărtat prin controlul procesului, cu cealaltă mână. substanța creierului începe de obicei să curgă prin gaura din craniul fatului, evacuarea substanței pot fi controlate cu degetele.

În cazul în care poansonul Simpson nu este disponibil pentru cross-cut, puteți utiliza foarfece Mayo, sau alte asemenea foarfece. Instrumentul este introdus în craniul fătului prin fontanela cel mai accesibil sau sutura osoasă are loc în interiorul capului, este deschis și închis de mai multe ori pentru a facilita evacuarea substanței cerebrale.

După reducerea volumului a avut loc cap fetale, nașterii poate accelera tracțiunea osului craniului prin fixarea acestora clemă Kocher sau o clemă dințată. Dacă în acest moment este încă nici o dezvăluire completă a colului uterin, poate fi legat de sarcina clemă de mâner pentru a accelera de maturare de col uterin și de livrare a capului. În cazul în care nepotrivire a pelvisului și dimensiunea capului era mic, iar capul fetal este scăzut în cavitatea pelviană, capul pentru nastere poate aplica forcepsul conventionale Simpson sau Neville-Barna. În cazul previa faciale locul cel mai potrivit pentru perforarea este cerul gurii.

pelviana craniotomie

Acest lucru poate necesita interventie chirurgicala in timpul fat mort la naștere în naștere pelviană și cap de dificultate. fat mânere poziționate de-a lungul corpului (asistentul trebuie să se asigure că fătul este în spate în față) și să înceapă de tracțiune pentru picioare pentru a oferi acces mai convenabil la regiunea occipitală a fătului. Protejarea de o parte a tesutului mama de a fi deteriorate, de altă parte, este alimentat pumn Simpson în domeniul Fontanelle mici. În unele cazuri, nerespectarea capetele și mărimea pelvisului expres poate fi dificil pentru a ajunge la mici fontanelei, astfel încât osul occipital este perforat de-a lungul liniei mediane. Manipulări pentru a facilita evacuarea substanțelor cerebrale descrise anterior. După reducerea volumului capului fetal se poate aplica metoda-Maurice-Smellie-Veit pentru ziua ei sau de a impune forcepsul.

Kraniotsentez

Cand neexprimat fat hidrocefalie diagnosticat prenatally prin ultrasunete, un prognostic favorabil pentru viața și dezvoltarea copilului livrarea este realizată în mod avantajos prin cezariană. Dintre toate operațiunile descrise în această secțiune, kraniotsentez (drenaj pentru evacuarea de lichid cefalorahidian) - cel mai simplu. Aproape întotdeauna fructul acestei patologii este în cap sau închizătorul, sau poziția transversală a prezentării umărului este foarte rară.

Video: Suprapunere schiptsov.mp4 obstetrică

Dacă predlezhit cap, lichid spinal poate evacua transabdominally prin intermediul unui ac de puncție lombară, de preferință, sub ghidaj ecografic. Odată cu progresia de livrare, poate fi nevoie de drenaj transvaginala suplimentare. În a doua etapă a forței de muncă poate fi realizată transvaginal kraniotsentez printr-un ac de puncție lombară, sau pentru ac blocada pudendal. Avantajul acesteia din urmă - prezența conductorului cu care este introdus în vagin și cervix acul și este alimentat la capul fătului. Când malformații sau severe ale nașterilor de copii morți capului poate fi drenat printr-un cateter Drew Smith, Simpson pumn sau foarfece ascuțite. La utilizarea acestor instrumente este rezultatul morții fetale intrapartum.

Pelviana ar trebui să folosească expectativă până la nașterea trunchiului fetal. Dacă (așa cum se întâmplă adesea) hidrocefalia combinate cu spina bifida, un cateter pentru evacuarea lichidului cefalorahidian este ușor de transportat la maduva spinarii la craniu. În cazul în care nu spina bifida, puteți reduce nivelul coloanei vertebrale toracice (spondylotomy), introduce cateterul în canalul spinal și țineți-l până la nivelul creierului pentru evacuarea de lichid cefalorahidian. Alternativ, baza poate intra craniană fetală fora Simpson ca în craniotomie. După efectuarea acestor operațiuni capul fetal, de obicei, vine în mod spontan și nu necesită o intervenție suplimentară.

Video: forcepsul

TAIEREA CAPULUI

Dintre toate descrise în această secțiune operațiuni de decapitare - cel mai dificil pentru toți participanții. Indicații pentru comportamentul - poziția de funcționare laterală a fătului, însoțită de precipitarea mânerului sau previa umăr. În această situație, puteți face cefalic interne, și apoi extragerea fătului pentru sfârșitul pelviana, dar această manipulare este însoțită de un risc crescut de rupturi uterine, astfel încât punerea sa în aplicare este contraindicată. Cea mai sigură și petrece doar decapitare cu ferăstrăul Blond-Heydlera. Chirurgul plasează vârful pe degetul mare și fixează vârful buclei de ferăstrău. O rolă de mâner pentru a oferi acces la gâtul ei este îndepărtat în lateral. Thumb cu vârful plasat în fața gâtului fetal, celelalte degete - posterioare l. degetul mijlociu bucla bâjbâi de metal, acesta este eliberat din duza prin care deține o buclă, acesta este trecut, astfel încât firul este înfășurat în jurul gâtului fătului.

Video: Indicații și etapele de cezariană

Buclă pe ambele părți se termină mânere. Sorbind pentru aceste stilouri, exercitarea ferăstrăul de mișcare, de trecere a gâtului fetal. Aceasta tehnica este mai sigur, mai ușor și mai puțin potențial traumatice la nivelul tesuturilor mamei decat procedura anterior efectuat folosind cârlige decapitarea. După separarea corpului capului este recuperat pentru tragerea de pe mânerul fătului. Nu scoateți capul cu atenție, deoarece ascuțite proeminente vertebre gât pot deteriora țesuturile mamei.

disembowelment

Operația implică îndepărtarea abdominală și / sau cavitatea toracica, care reduce cantitatea de corp fetale și facilitează naștere. De obicei Eviscerarea funcționează când stomacul sau piept fetale suprasolicitate din cauza acumulării de lichid sau prezența tumorii. În funcție de disponibilitatea cavitatea toracică sau abdominală este deschis cu foarfeca pentru a lovi cu pumnul sau embryotomy. Organe sunt îndepărtate manual sau cu ajutorul aborttsanga. Accesul la cavitatea toracică prin cavitatea abdominală sau invers este asigurată prin deschiderea.

paracenteza

Când născut la sfârșitul pelviană și pelviană a fluidului poate fi evacuat cu un ac pentru cabluri de conectare trasvaginalnym anestezie. Dacă este necesar, puteți utiliza foarfece, ciocan sau cateter Drew Smith.

Video: Operațiuni în Ginecologie

Kleydotomiya

Operația a fost efectuată pe fătului mort, atunci când capul este deja născut, și umeri largi împiedică nașterea brâu umăr. Daca umerii nu se nasc în ciuda utilizării toate beneficiile clasice atunci când distocie, efectuat kleydotomiyu - o încălcare a integrității uneia sau ambelor clavicula pentru a reduce lățimea centura scapulară. O mână este plasat în vagin prin cuștii toracice fetale, protejarea tesuturilor mamei daune collarbone tăiate foarfece drepte embryotomy. Cel mai bine este de a deschide mai întâi pielea de deasupra claviculei, si apoi continua cu disecția osului. Pentru încălcarea integrității clavicula este necesar să se aplice o forță în mijloc.

Fac lăuzia

1. gestionarea activă recomandată a etapei a treia a muncii, oxitocina intravenos timp de 6-8 ore, pentru că risc ridicat de a dezvolta punct de control atopica, după o muncă de lungă, însoțită de formarea de pelvis îngust punct de vedere clinic.
2. O inspecție amănunțită a canalului de naștere.
3. De multe ori, în aceste situații, vezica urinara este supraîncărcată, pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât ar trebui să lăsați un cateter urinar pentru 5-7 zile, pana cand fostul tonul vezicii urinare.
4. Necesar pentru terapia cu antibiotice.
5. De asemenea, este recomandabil să se efectueze prevenirea trombozei.
6. Lucrătorul de sănătate mai experimentat ar trebui să discute cu femeia situația actuală, consecințele acesteia și perspectivele pentru sarcini ulterioare.

Este necesar de menționat încă o dată că de fiecare dată, analizând oportunitatea de funcționare plodorazrushayuschey, trebuie să cântărească cu atenție oportunitățile și beneficiile cezariană, chiar și cu un fat mort, inclusiv condițiile de funcționare în condiții de siguranță, competențe și experiență de chirurg, precum și alte clinice, culturale și sociale aspecte. Femeia în muncă ar trebui să fie, de asemenea, informat cu privire la posibilele complicații ale cicatrice pe uter la sarcinile viitoare.