Symphysiotomy in timpul nasterii

Acesta a fost realizat pentru prima dată de cazuri Claude Kurve în 1665 au murit la naștere ca o alternativă la cezariană. În 1777, Jean Rene Segal symphysiotomy efectuat un pacient viu. Era un pitic, un copil a suferit de rahitism, conjugate dimensiune diagonală a fost de 6,5 cm. Istoria pacientului au fost 4 cazuri de stillbirths. J. Segal efectuate symphysiotomy născut copil viu, dar pacientul nu putea să meargă timp de două luni. Și ea a format fistulei vezico-vaginală. Symphysiotomy a fost popular în Europa, dar nu pentru mult timp, deoarece este caracterizat prin complicatii urologice si ortopedice. Această operațiune a devenit din nou popular în Europa continentală, Irlanda și America de Sud în sfârșitul XIX - începutul secolului XX.

In practica obstetrica moderne symphysiotomy, cu puține excepții, numai în țările în curs de dezvoltare, dar, de asemenea, efectua, în cazuri foarte rare în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare a sănătății.

Symphysiotomy numit disecție chirurgicală a pubiene. De reproducție l la 2-3 cm la frontiera de pelvisului crește cu 15-20%, iar dimensiunile transversale ale bazinului -. 1 cm Această creștere rămâne constantă și nu se schimbă în sarcinile ulterioare. Aproximativ 85% dintre femeile care au suferit symphysiotomy în legătură cu pelvis îngust punct de vedere clinic, la sarcinile ulterioare au fost rodorazresheny intravaginal. Symphysiotomy joacă un rol important în țările în care factorii sociali sau medicali împiedica punerea în aplicare a cezariană atunci când pelvis îngust punct de vedere clinic. Acest lucru se întâmplă în special în unele triburi africane, unde operatia de cezariana vazut ca eșecul femeilor ca mame. În plus, o femeie din tribul, operatia de cezariana, in timpul unei sarcini ulterioare, nu poate fi în măsură să fie în spital, iar în aceste condiții, un risc ridicat de rupturi uterine. Dacă din orice motiv pentru o femeie la contraceptie nu este disponibil, riscul de mai multe cezariene. Acesta este unul dintre motivele pentru symphysiotomy popularitate în țările în XIX târziu - începutul secolului XX a fost dominat de catolicism.

mărturie

pelvis clinic îngust

Atunci când pelvis îngust punct de vedere clinic si discrepanță marimea capului fetale moderat pronuntat dimensiunea bazinului poate fi realizată de către unele femei în symphysiotomy forței de muncă, dar neglijate clinic pelvisul înguste și distorsiuni de dimensiuni severe nu trebuie să se aștepte ca symphysiotomy da rezultate tangibile. Astfel, atunci când OB exterior deasupra articulației pubian trebuie să fie nu mai mult de 2/5 porțiuni de cap palpat, în timp ce configurația capului de examinare vaginală nu trebuie stabilită prin PIN-ul primește os pronunțată unul cu altul.

prezentare pelviana

O complicație rară, dar severă a muncii spontane cu prezentarea pelviana este lipsa de promovare a capului prin canalul de nastere, datorită diferenței de dimensiune. O astfel de complicație atunci când este administrat în mod corespunzător de naștere este rară. Cu toate acestea, în cazul în care se produce, nu are nici o altă opțiune, dar pentru a efectua symphysiotomy. Materiale mai multe studii arată că această metodă vă permite să salvați într-o astfel de situație, aproximativ 80% dintre copii.

Video: Naștere în Japonia. Cum a fost? Cât de mult?

distocie

Symphysiotomy - una dintre metodele de livrare, în cazurile severe de distocie de umăr, atunci când metodele clasice sunt ineficiente. Descris foarte puține dintre aceste cazuri, unele rezultate atat pentru mama si fat a fost nefavorabil.

Metoda de punere în aplicare

Principalul avantaj al acestei metode este că procedura poate fi realizată cu utilizarea anesteziei locale medic sau moasa care au competențe adecvate și în absența acestuia poate efectua o cezariana. Deoarece symphysiotomy mai repede decât cezariana, uneori, este posibil pentru a salva viața fătului în formarea unui pelvis îngust punct de vedere clinic, complicată de suferință fetală, sau cap de încălcare în timpul travaliului spontane cu prezentarea pelviana. Următoarele descrie principiile symphysiotomy chirurgicale.

Video: Naștere în America. Hawaii (limită de vârstă)

1. Chirurgul trebuie să mergeți anatomia pubiene.
2. Pacientul a fost plasat în poziția litotomie, picioare păstra doi asistenți. Unghiul dintre coapse trebuie diluate < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Anestezia locală este realizată prin infiltrație cu soluție 1% din piele suprapubiană lidocaină, țesutul subiacent și spațiu comun. Acul utilizat pentru anestezie poate ajuta la determinarea limitelor spatiului articular. Acul poate fi lăsat acolo pentru a facilita reducerea ulterioară. Trebuie amintit faptul că aceasta ar trebui să amorti, de asemenea, zona de epiziotomie.
4. Cateterul vezical Foley № 14, balonul este umflat prin injectarea a 5 ml de soluție salină. În cazul în care capul fetal poartă cu fermitate cavitatea pelviană, utilizați un cateter de silicon mai gros. Ai nevoie pentru a se asigura că vezica este complet goală. Arătătorul și degetul mijlociu introdus în vagin din cateter vezicii urinare, deplasându-l împreună cu uretra în direcția, astfel încât degetul era situată direct sub fanta comună a pubiene (utilizarea cateterului mai dens poate simplifica această procedură).
5. Incizia este mai bine pentru a efectua o singură piesă cu un bisturiu, nu un bisturiu cu lame înlocuibile. În primul rând, face o mică incizie în piele pentru a asigura accesul la țesuturile subiacente. Incizia trebuie efectuată simfizei pubiene în linia mediană la granița dintre treimi superior și mijlociu. Degetul mijlociu de la mâna stângă este folosit ca un ghid pentru lama bisturiu, reducerea se continuă până când degetul nu se simte vârful lamei, apoi urmată de presarea abdomenului unui bisturiu tăiat mai mică de 2/3 din pubiene. După aceea, un bisturiu este recuperat din simfiza pubiană și extinderea la 180 °, treimea superioară a tăieturii. Tot acest timp trebuie să-și exercite grijă, degetele în vagin preveni posibila deteriorare a tesutului care stau la baza. Sub controlul degetului mare stâng plasat pe suprafața frontală a simfiza pubiană, crescute cartilaj. Separarea osului pubian nu depășește lățimea de degetul mare, adică aproximativ 2,5 cm.
6. În această etapă, peretele frontal al vaginului, precum si ca fiind deasupra uretrei și gâtul vezicii urinare sunt vulnerabile, de aceea este foarte important ca picioarele asistent a avut loc în aceeași poziție, creșterea lor nu trebuie să depășească 80 °.
7. La nastere, capul trebuie să fie efectuate cu suficientă intermediară laterală epiziotomiei pentru a reduce presiunea de pe peretele frontal al vaginului și tensiunea. Cel mai adesea, nașterea capului are loc în mod spontan, dar dacă există dificultăți, este preferabil să se utilizeze un extractor de vid, mai degrabă decât forcepsul. Reducerea în continuare a asistenților traumei oferă amestecarea pacientului de șold la momentul nașterii capului.
8. După nașterea fătului și placenta este necesară pentru 3-5 min stoarce pubiană și țesuturile care stau la baza pentru a reduce riscul de sângerare din plexul venos, in care curge sange departe de porțiunea superioară a uretrei și gâtul vezicii urinare. Apoi, pentru a restabili integritatea perineu, vagin, în cazul în care există lacune, precum pielea și grăsimea subcutanată peste simfiza.

Fac lăuzia

1. Cateterul urinar nu este îndepărtat în 4-7 zile. Când cateterul hematurie nu este îndepărtat până când urina nu va lumina (minimum 3 zile).
2. Pentru a reduce riscul de infectare a uretrei, vezicii urinare și țesuturi ale simfiza pubiană prescrie antibiotice cu spectru larg, timp de 7 zile.
3. În prezența factorilor de risc pentru tromboza cheltui trombotice.
4. Cele mai multe ori pacientul trebuie sa fie pe o parte cu genunchii nu sunt strâns legate, pentru a preveni posibilele picioare de reproducere. Ar trebui să rămână în această poziție în primele 3 zile. Ulterior este posibil modul Ward, în cazul în cârje de a folosi moleno necesare sau un Walker.
5. Pacientul poate fi scris, atunci când acesta va fi capabil să meargă în mod autonom. Se recomandă să se evite efort fizic intens, timp de 3 săptămâni. În acest timp există vindecarea țesutului a pubiene. Efectul obținut symphysiotomy, continuă în sarcini și nașteri ulterioare au loc de obicei fără complicații, cu toate acestea, în timpul livrării de lângă pacient, se recomandă spitalizarea.

complicații

sângerare

sângerare primară din pubiene poate fi semnificativ. Cu toate acestea, este de obicei sângerare venoasă, care poate preveni tesutul degetul impactare. Sangerarea poate fi mai puternic în cazul în care reducerea nu se efectuează la linia mediană sau prea adânc. definirea atentă a mijlocul simfizei cu un ac pentru anestezie si control deget tăiat reduce riscul de sângerare. Este posibil să apară vânătăi sub-pubian.

Video: Naștere în Germania. Turul camerei de livrare și rodotdeleniyu

Complicații ale tractului urinar

devin adesea infectate moduri-deducând urină, este ușor de a preveni numirea unei măsuri preventive a terapiei cu antibiotice. Se poate produce neintenționat deteriora vezicii urinare. Dacă este mic, de obicei 10-14 zile de cateterism vezicii urinare restaurat integritatea. Dacă suspectați că prezența fistulă vezico-vaginală, este necesar pentru a confirma ora cu ajutorul urethrocystoscopy. De obicei, acest lucru necesită cateterizarea vezicii urinare în decurs de 6 săptămâni. fără utilizarea de tehnici chirurgicale. Probabil creste riscul de incontinenta urinara de stres, dar nu există nici o cercetare pentru a dovedi sau infirma acest fapt.

complicații ortopedice

Se poate dezvolta pubis osteită, dar aceasta complicatie apare la mai puțin de 1% din cazuri. In 1-2% vor dezvolta articulațiile sacroiliace instabile și simfiza pubiană, provocând manifestări clinice evidente. În general, cu o ingrijire adecvata a pacientilor dupa incidenta symphysiotomy complicatiilor musculo-scheletice și ale tractului urinar este de aproximativ 2%.

Symphysiotomy joacă practic nici un rol în țările cu sănătate bine dezvoltate și îngrijirea obstetrică. Cu toate acestea, în țările cu sistem de îngrijire a sănătății mai puțin dezvoltate symphysiotomy este de o mare importanță și este o operație, salvarea de vieți atât copilul și mama. Concluziile trase FR Myerscough în a 10-a ediție a acestui ghid de acum 25 de ani sunt încă relevante astăzi.