Naștere la femeile cu o cicatrice uterin. Cum de a da nastere dupa cezariana dupa?

conținut

• Video: naștere la femeile cu o cicatrice uterina dupa cezariana. clinica mamei și copilului
• Noi tehnologii
• În acest raport
• Indicații pentru cezariana
• Analgezia epidurala în muncă
• Video: cicatrice în uter după două cezariene

noi tehnologii

Având în vedere numărul tot mai mare de pacienți cu cicatrice pe uter, riscurile re de livrare și a deșeurilor tehnici operative care duc la vindecarea de încredere de cicatrice postoperatorie pe uter, în CFPR timp de 7 ani Munca depusă la livrare cu cicatrice pacientii vaginal după prima (și numai) cezariana.

În acest raport

În acest raport, ca răspuns la numeroase întrebări adresate la site-ul, vom prezenta criteriile de selecție pentru re-nașterea pe cale vaginală, la pacienții cu o cicatrice uterina dupa cezariana:

1. gravide trebuie sa fie numai o cicatrice pe uter dupa cezariana produs în segmentul inferior uterin transversal incizie. (Cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare este o contraindicație pentru livrare).
2. Prima operațiune care urmează să fie efectuate pe indicațiile „tranzitorii“ de slăbiciune a forței de muncă, prezentare pelviana a fatului, hipoxie fetală intrauterină cronică, fructe de mare, infertilitate primara antecedente de nastere prematura, infectii identificate intr-o sarcina anterioara.
3. Prima operație trebuie efectuată în segmentul uterin inferior (pentru metoda Pfanenshtilya sau Joel - Cohen). Perioada postoperatorie ar trebui să aibă loc fără complicații.
4. Pacientul trebuie să fie un copil sănătos.
5. Planificarea viitoare mama la livrare intravaginal, sarcina ar trebui să procedeze fără complicații.
6. O ecografie efectuate la sarcini la termen, cicatrice pe uter ar trebui să fie luate în considerare bogat. (Bogați uniform luata in considerare, omogene în structura, cicatrice postoperatorie când grosimea segmentului inferior țesuturilor uterine la 2 la 5 mm).
7. Ar trebui să existe un fat sanatos. greutate fetală estimată nu trebuie să depășească 3800 g
8. Nașterea la femeile gravide cu o cicatrice uterina ar trebui să aibă loc instituții cu înaltă calificare în prezența anesteziologie și departamentele de terapie intensivă (pentru adulți și copii).
Cu viitoare mama a avut loc o conversație, în cursul căreia mod detaliat descrie progresul muncii și posibilele complicații ale nașterii.
9. Toți pacienții care intenționează calea de livrare vaginale trebuie să fie cunoscută la riscul de efecte adverse și de gradul de afectare funcțională după el. Gravide dă acordul scris pentru deținerea unei astfel de livrare.

Ceea ce este cunoscut:

indicele de timp între genuri irelevante pentru cicatrice uterin.
Grosimea segmentului uterin inferior în prezența omogenitate și uniformitatea acesteia nu afectează capacitatea funcțională a uterului de a contracta.
Anestezia o astfel de livrare nu este contraindicată. Poate că utilizarea anesteziei epidurale pentru o muncă bună.

Până în prezent, disponibilitatea echipamentelor moderne, introducerea unor noi metode de chirurgie, materialul de sutura a condus la faptul că axioma de pre-existente „o dată cezariană - întotdeauna o cezariana“, și-a pierdut legitimitatea.

Indicații pentru cezariana

Placenta previa. Placenta (postnatal), situat în partea inferioară a uterului și se suprapune peste os intern (intrarea în uter din vagin). Ea amenință sângerări abundente, periculoase atât pentru viața mamei și a fătului. Operația a fost efectuată în 38 de săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă există scurgere de sânge.
dezlipire prematură a placentei situate în mod normal. In mod normal, placenta se separa de peretele uterin după naștere. Uneori apare in timpul sarcinii, atunci începe să sângereze puternic, care amenință viața mamei și a fătului și necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Eșecul cicatricei uterine dupa cezariana sau alte operații asupra uterului. Considerata cicatrice untenable asupra uterului, în cazul în care prin ecografie grosimea sa este mai mică de 3 mm, iar contururile neregulate au incluziuni de țesut conjunctiv. Desigur postoperatorie complicată după prima operație (febră, inflamație a uterului, vindecarea prelungită a articulației pe piele), de asemenea, vorbește despre insolvabilitatea cicatrice pe uter
Două dintre cicatrice pe uter si dupa o cezariana. Se crede că două sau mai multe cezariana, creste riscul unei rupturi uterine de cicatrice în timpul travaliului. Prin urmare, o cezariana este efectuata inainte de debutul travaliului.
Anatomic pelvis îngust II - gradul IV de îngustarea. Fiecare femeie în timpul sarcinii măsurată prin dimensiunea bazinului. În obstetricieni au criterii clare pentru dimensiunea normală a bazinului și un pelvis îngust pe gradul de îngustare.
Tumorile și deformarea pelvisului. Ele pot servi ca o barieră pentru nașterea copilului.
Malformații ale uterului si vaginului. Tumorile ale uterului, ovarelor și a altor organe ale cavitatii pelviene, care acoperă canalul de nastere.
fructe de mare, în combinație cu alte patologie. Închide este considerat fructul atunci când este egal cu masa de 4 kg sau mai mult
Exprimat simfiza. Simfiza sau simfiziopatiya - discrepanță osului pubian. În același timp, există dificultăți pronunțate și durere în timpul mersului.
uterin fibroame multiple mai mari, consumul de tulburari de fibroame.
Formele severe de preeclampsie și lipsa de efect al tratamentului. Preeclampsie - o complicație a sarcinii, în care există o tulburare a funcției organelor vitale, în special a sistemului cardiovascular și a fluxului sanguin. simptome severe de preeclampsie - eclampsie si eclampsie. Acest lucru deranjat microcirculația în sistemul nervos central, care poate duce la complicații severe pentru mama si fat.
Boli severe boli ale sistemului cardiovascular evenimente decompensării, boli ale sistemului nervos, diabet, miopie mare, cu modificări ale fundului de ochi, și altele.)
Pronunțate îngustarea cicatrice a colului uterin si vaginului. Pot apărea după operații de naștere sau anterioare. Acest lucru creează obstacole de netrecut pentru deschiderea colului uterin si peretii vaginali se întinde necesare pentru trecerea fătului.
Stare după o intervenție chirurgicală de plastic de pe colul uterin și vagin, după suturarea urogenitale și-intestinale genitale fistule. Fistula - această conexiune nenaturală între două corpuri goale adiacente.
Ruperea perineului III la nașterea anterioară. Dacă, în plus față de livrare a pielii si a muschilor sfincterului rupta perineu (mușchi anusul blocare) și / sau mucoasa rectală, este între picioare decalaj III măsură decalaj slab capsate poate duce la gaze si incontinenta fecale.
vene pronuntate in zona vaginala. Dacă sângerarea spontană de muncă de la aceste vene pot deveni viața în pericol
Poziția laterală a fătului.
gemeni siamezi.
Pelviana coroborat cu o greutate fetală de 3600 g și mai puțin de 1500 g, și o îngustare a bazinului. Pelviana creste riscul de traumatism nastere la nastere, capul fetal.
Fertilizarea in vitro, inseminare artificială dacă există alte complicații ale mamei și a fătului.
hipoxie cronică fetală, malnutriției fetale, terapia de droguri greu de rezolvat. In acest fat primeste suficient oxigen si pentru el procesul de nastere este sarcina, care poate cauza un prejudiciu de naștere.
vârsta nulipare mai vechi de 30 de ani, combinate cu alte patologie.
Prelungită infertilitate în asociere cu alte patologie.
boala hemolitica a fătului la canalul de nastere nepregătit. Când Rh (rar - grup) incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului se dezvolta boala hemolitica a fatului - distrugerea celulelor roșii sanguine (RBC). Fructul începe să sufere din cauza lipsei de oxigen și a efectelor nocive ale resturilor de celule roșii din sânge. Când starea de deteriorare a fatului Trimite cezariana Prince.
Diabetul în cazul în care livrarea precoce este necesar și lipsa de pregătire a canalului de naștere.
sarcinii prelungite în timp neinstruit canalul de nastere si in asociere cu alte patologie. Procesul de livrare este, de asemenea, o sarcină, ceea ce poate cauza un prejudiciu de naștere a fătului.
Cancerul de orice localizare.
Exacerbarea herpes genital. Atunci când herpes genital indicația pentru operație cezariană este prezența leziunilor herpetice veziculoase pe organele genitale externe.

Indicații pentru cezariana în timpul travaliului:

pelvis clinic îngust. Această discrepanță între capul fetal și mama pelvis.
ruperea prematură a membranelor și nici un efect asupra inducerii muncii. Atunci când revărsarea de apă înainte de a lupta lor încercarea de a evoca cu medicamente (prostaglandine, oxitocină), dar nu conduc întotdeauna la succes.
Anomaliile de activitate de muncă, terapia de droguri greu de rezolvat. Odată cu dezvoltarea de slăbiciune sau necoordonare terapiei de droguri a muncii efectuate, care este, de asemenea, nu conduce întotdeauna la succes.
hipoxie fetală acută. Semnele de hipoxie fetală acută este în primul rând o scădere dramatică a ritmului cardiac al fătului, care nu poate fi restabilită.
Desprinderea placentei normale sau joase. In mod normal, placenta se separa de peretele uterin după naștere. Uneori se întâmplă în timpul travaliului, apoi începe să sângereze puternic, care amenință viața mamei și a fătului și necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Amenințând sau începerea unei rupturi uterine. Ar trebui să fie recunoscut în timp util medic, ca o operație tardivă poate duce la moartea fatului si indepartarea uterului.
Prezentarea sau prolapsul cordonului ombilical bucle. În cazul în care pierderea cordonului ombilical și cefalică de a face cezariana in urmatoarele cateva minute, copilul poate muri.
Introducerea incorectă a capului fetal. Când capul se află în stare neîndoită (frontală, prezentare grafică), precum și capul ridicat în picioare directe.

Uneori, o cezariana este efectuata de indicațiile combinate, care sunt o colecție de mai multe complicații ale sarcinii și la naștere, fiecare dintre acestea separat, nu este o indicație pentru cezariana, dar împreună reprezintă o amenințare reală pentru viața fătului.

analgezia epidurala în muncă

Utilizarea epidurala în timpul nașterii devine popular din cauza comoditatea oferă. Bloc epidurala reduce sensibilitatea în părțile inferioare ale corpului, dar nu afectează conștiința. Etapa genuri, în care aplicarea epidurala, poate diferi de la pacienti.

Dacă aveți nevoie pentru a face o analgezie epidurala, obstetrician si anestezist va trebui să evalueze starea dumneavoastră și starea copilului, date despre anestezie trecut și timpul de livrare dumneavoastră.

Atunci când o analgezie epidurala?

Timpul pentru începerea anestezia epidurală este determinată de obstetrician si anestezist, in functie de nevoile mamelor și copiilor în timpul nașterii.

Cum se epidurala?

Lombara anestezie epidurala este realizată în partea din spate de jos a pacientului în poziția așezat sau culcat pe o parte. Anestezia se efectuează sub nivelul la care se termină măduva spinării.

Înainte de executarea blocului este prelucrat pielea cu o soluție antiseptică. Anestezistul apoi efectuează anestezia locală a pielii la locul de injectare. După aceea, un ac special este introdus în spațiul epidural al coloanei vertebrale, puțin înainte de a ajunge în spațiul spinării. După ce acul este introdus cateter epidural, care este un tub subțire flexibil. Uneori, cateterul poate atinge un nerv, provocând o senzație în matura picior.

Video: Cicatrice în uter după două cezariene

Apoi, acul este eliminat, iar cateterul este atașat la partea din spate. Injecții ulterioare nu mai trebuie să re-puncție, și sunt produse prin cateter. Se crede că anestezicul local administrat epidural ofera epidural, nervi spălare spinării și parțial penetrant în spațiul spinal.

De îndată vine blocul epidural și cât de mult dureaza?

Debutul blocului de acțiune graduală și lentă. Ameliorarea durerii se dezvolta, de obicei, la 10-20 minute după administrarea epidurală și poate fi continuată până la sfârșitul anului de livrare, deoarece doze suplimentare de medicamente pot fi administrate prin cateter epidural. După livrare, cateterul este îndepărtat și după câteva ore de simțurile reveni la normal.

Care ar putea fi senzație la momentul acțiunii blocului epidural?

Prin reducerea substanțială a senzației de durere de presiune poate fi menținută în timpul travaliului și examinarea vaginală executate de obstetrician. S-ar putea fi o amorțeală trecătoare, slăbiciune și greutate în picioare.

Trebuie să stau în pat după anestezia epidurală?

De obicei, în timpul analgezie vă avertizează că va fi imposibil să iasă din pat și se culcă pe spate pentru mai mult de 10 minute, in timpul nasterii. Cu toate acestea, se crede că menținerea poziției pe verticală a corpului contribuie la cursul favorabil al nașterii. Există un fel de analgezie epidurala, în care puteți sta și de mers pe jos. Acest tip se numește analgezie "epidurală de mers pe jos" sau ambulatoriu, epidurală mobil.

Are anestezia epidurală afecteaza pe copil?

Studiile arată că epidurala analgezia / anestezia este sigur pentru mama si copil.

Are un bloc epidural va încetini de livrare?

Unii pacienți pe fondul epidurale analgezia lupta poate disparea pentru o perioadă scurtă de timp. Cei mai mulți pacienți spun că anestezia epidurală îi ajută să se relaxeze, în timp ce, în același timp, capacitatea uterină se îmbunătățește.

Are capacitatea de a încercări zadarnice de a salva?

anestezia epidurală pot sta și să păstreze puterea în timpul mai mare parte a nașterii - deschidere de col uterin. Etapa-năpustindu a forței de muncă, atunci când sunt utilizate în mod corespunzător, aceasta nu va afecta încercările de a le face și mai plăcută.