Sângerare severă după naștere, cauze, simptome, tratament

Acest lucru are loc într-un procent mic de cazuri și apare de obicei în timpul nașterii sau în decurs de 24 de ore după aceea. Mai pot apărea sângerări și câteva (până la 6 săptămâni după naștere).

sângerare severă după naștere poate avea diverse cauze.

Pentru cea mai mare parte este una dintre următoarele:

Video: Perioada menstruale grele cu cheaguri. Timpurie. Menstruația. Sângerarea după naștere. Așa cum se întâmplă

metroparalysis. După naștere, uterul ar trebui să fie redusă pentru a opri sângerarea la locul de atașare a placentei. Din acest motiv, după naștere pe care masaj periodic stomac pentru a stimula contracții uterine. Cand muschii uterin atonie contractul ușor. Probabilitatea acestei stări crește ușor în cazul în care uterul a fost grav întins un copil mare sau gemeni, dacă ați avut deja o sarcina multipla, sau daca livrarea a fost foarte mult timp. Pentru a reduce probabilitatea atonia după un copil poate da oxitocina medicament. Atunci când este utilizat atonie si alte medicamente.

placenta Retained. În cazul în care placenta nu a venit pe cont propriu timp de 30 de minute după ce copilul poate începe să sângereze puternic. Chiar dacă placenta a ieșit ea, medicul trebuie să verifice cu atenție integritatea acestuia. În cazul în care piesa a fost, probabil, sângerare.

pauze. În cazul în vagin sau colului uterin suprasolicitați in timpul nasterii, aceasta poate duce la sângerare. Cauza rupturile poate fi un copil mare, utilizarea de forceps sau vid avans prea rapidă a copilului prin canalul de nastere sau de epiziotomie sângerare.

fixare anormală. In cazuri foarte rare placenta este atașat la peretele uterin este mai adâncă decât este necesar. Ca urmare, după nașterea separării ei dificilă. Aceasta poate provoca sangerari severe.

inversare a uterului. În acest caz, uterul este întors pe dos după nașterea copilului și placenta. Acest lucru este mult mai probabil în cazul în care a existat o consolidare a placentei anormale.

rupturi uterine. Ocazional uterul se rupe în timpul sarcinii sau la nastere. Dacă se întâmplă acest lucru, femeia pierde sange si oxigen de aprovizionare a copilului se înrăutățește.

Riscul de sângerare este mai mare, în cazul în care acest lucru sa întâmplat în nașteri anterioare. De asemenea, riscul este mai mare dacă aveți placenta previa, atunci când acesta este scăzut în uter, și în totalitate sau parțial, acoperă deschiderea colului uterin.

In plus fata de pierderea de sânge, simptome severe de hemoragie postpartum sunt paloarea pielii, frisoane, amețeli sau sincopă, mâinile umede, greață sau vărsături, palpitații ale inimii. Atunci când sângerarea este o nevoie urgentă de a lua măsuri.

In fiecare zi, aproximativ 1600 de femei mor în timpul nașterii. Din această sumă, aproximativ 500 de decese ca urmare a hemoragiei apar. Majoritatea cazurilor legate de aton sângerare în perioada postpartum (PPC), dintre care aproximativ 99% - în țările în curs de dezvoltare. Decesele legate de cele trei întârzieri: o întârziere în decizia de a solicita asistență medicală, întârziere în transportul la spital și o întârziere în primirea de îngrijire medicală. Această problemă este foarte acută în țările în curs de dezvoltare, dar a constatat, de asemenea, medici in tarile dezvoltate. Raportul privind mortalitatea maternă în Regatul Unit a declarat că mortalitatea din cauza PPC este adesea asociat cu tratamentul efectuat „prea târziu și prea puțin.“ Sangerarea sunt în linia a cincea sau a sasea printre cele mai importante cauze ale mortalității materne în țările dezvoltate.

sângerare primară în perioada postpartum

Din cauza diagnosticului de frecventa subiectivitatea acestei boli variază de la 2 la 10%. În general, a observat următoarea tendință: personalul medical subestimează pierdere de sânge, iar pacienții l supraestimează. De exemplu, în cazul în care medicul evaluează pierderea de sânge ca „mai mare de 500 ml, real-krovopo salva în mod obișnuit aproximativ 1000 ml. În plus, trebuie amintit că CCA este legată de greutatea pacientului. În consecință, subțire, anemică transferul pacient rău chiar și o mică pierdere de sânge.

Fiziologia de-a treia etapă a travaliului

Înainte de a discuta cauzele si tratamentul punctului de control tactica principală trebuie să ia în considerare fiziologia celei de a treia etape a muncii. Aceasta este cea mai scurtă etapă a forței de muncă, care, cu toate acestea, este plină de mare pericol pentru femeia însărcinată.

In timpul sarcinii miocite foarte rastyagivayutsya- respectiv, uterul poate găzdui creșterea volumului. După nașterea fătului uterului continuă să scadă, ceea ce duce la o scurtare semnificativă a fibrelor lungi. Acest proces a oferit o retragere - o caracteristică unică, fără costuri de energie, și unică pentru miometru.

Separarea placentară apare ca urmare a contracției și retragerea fibrelor miometriala, ceea ce conduce la o suprafață semnificativă scădere a placentei. Este separat de peretele uterin ca timbru poștal este separat de suprafața balonului, din care este eliberat de aer. După separarea placentei de poziția de atașare din cauza contracțiilor uterine migreaza la segmentul uterin inferior, apoi prin colul uterin in vagin.

Semnele clinice de separare a placentei

Placenta corespund celor trei semne clinice.

1. După separarea placentei și deplasându-l în partea de jos palparea segmentului uterin poate determina modificarea formei uterului - • corpul ei devine mai îngustă și alungită (înainte de placenta este larg și aplatizate). Schimbarea formei fundusului uterin clinic destul de dificil de a determina, cu excepția doar un pacient foarte subțire. Cu toate acestea, uterul devine mai rigid, ca rezultat al luptă și ușor de dislocat.
2. secretie sangvinolenta însoțită de separarea placentei de peretele uterin. Această caracteristică are o semnificație clinică minimă, deoarece sângerării poate să apară și separarea parțială a placentei. S-ar putea fi ascunse de sângerare atunci când sângele se acumulează între cojile și, prin urmare, nu prestate.
3. După separarea placentei și deplasarea acesteia în segmentul uterin inferior și partea vizibilă colului cordonului este crescut de 8-15 cm. Aceasta este indicația cea mai fiabilă a placentei.

Mecanismul hemostazei la locul placentația - una dintre minunile naturii anatomice și fiziologice. Fibers miometru rearanjate și se intersectează reciproc, formând o grilă, prin care vasele de hrănire a patului placentar. Odată cu reducerea peretelui uterin ca structura asigură vasele de compresie fiabile. miometru o astfel de arhitectură este uneori numit un ligatură viu sau suturile uterine fiziologice.

gestionarea etapei a treia tactici de muncă

După nașterea cordonului ombilical fătului este prinsă și crucea, a efectuat un gard de sânge din cordonul ombilical, dacă este necesar. Foarte trageți ușor cablul în sine pentru a se asigura că vaginul nu este balamale. Apoi, la introitusa pe clemă din cordonul ombilical este aplicat, facilitează vizualizarea alungirea după livrarea placentei. Cu o mână, palpa fundusului pentru a detecta modificări caracteristice ale placentei, sau detectarea uterului aton, mărite în detrimentul sângelui. Mână, situat în partea de jos a uterului, este interzis să efectueze orice masaj, deoarece ea promovează separarea parțială prematură a placentei, creșterea pierderilor de sânge, formarea de inele de contracție și porțiuni de întârziere a placentei. După apariția semnelor de separarea placentei separat, sorbind usor din cordonul ombilical. Mâna a doua se misca de jos, chiar deasupra simfizei pubiene, și trecerea alternativ uterului în sus și în jos cu mâna cealaltă trageți în mod constant cablul. Este esențial ca cele două brațe a fost suficient de distanță, care va preveni inversarea uterului.

Există două tactici de-a treia etapă a travaliului.

1. expectativă implică de așteptare pentru placenta. Acest lucru se întâmplă de obicei în decurs de 10-20 de minute. Această tactică este ales de către cei care preferă o intervenție minimă în procesul de naștere. Unii experti recomanda alaptarea imediat dupa nastere pentru stimularea eliberării fiziologice de oxitocină. Din păcate, această strategie nu reduce probabilitatea de CPR, comparativ cu medicamentul activ.
2. Managementul activ cuprinde administrarea de medicamente ale unui număr de oxitocină în etapa a treia întârziere a doua sau mai devreme pentru a accelera contracții uterine, facilitează separarea placentei. tactici de gestionare activă a muncii puse în practică în ultimii 50 de ani. Pe parcursul acestei perioade, sa demonstrat că pentru tactici activă versus scădere expectativa 50-70% tipic pierdere de sânge, de atribuire frecventa doze terapeutice de oxitocină, frecventa si CPR transfuzii necesare de produse din sânge. Aceste medicina bazata pe dovezi si experienta a contribuit la faptul că acum această tactică a devenit un standard de ingrijire. expectativă să adere numai la insistențele pacientului și consimțământul informat în scris.

Selecția pentru droguri tactici active de a treia etapă se realizează de obicei între necostisitoare preparatele injectabile, oxitocină și ergometrina sau combinații ale acestora (syntometrine). Printre aceste medicamente, oxitocina - cel mai ieftin, în plus, el a avut cel mai mic procent de efecte adverse, în special, nu determină o parte întârziere a placentei. Cu toate acestea, acest medicament kratkodeystvuyuschy (15-30 minute). Ergometrină - durata efectivă de droguri de acțiune este mai mare (60-120 min), dar efectele secundare (. Vezi mai jos) sunt mai tipic pentru ea, inclusiv ușoara creștere a frecvenței pieselor de întârziere ale placentei.

Ergometrină sau durata acțiunii oxitocinei este de obicei suficient pentru perioada specificată. Pacienții cu risc ridicat de atopica CPR (de exemplu, sarcina multipla) a recomandat prevenirea este de a desemna, pentru o lungă perioadă de timp oxitocina intravenos sau, în unele cazuri, prostaglandine.

Preparate seria oxitocina

Acesta ar trebui să cunoască caracteristicile și posibilele efecte secundare ale medicamentelor disponibile oxitocinei rânduri, fiecare dintre care are indicații specifice în scopul într-o varietate de situații clinice.

oxitocina

Oxitocina - cel mai ieftin și cel mai sigur medicament uterotonic. Acesta acționează suficient de rapid, provoacă contracții puternice și ritmice timp de 15-30 de minute. Oxitocina acționează în principal pe segmentul uterin superior și asigură un efect relaxant de moment asupra musculaturii vasculare netede care pot determina hipotensiune arterială minoră din cauza o scădere a rezistenței periferice totale.

ergometrine

Ergometrină - primul medicament uterotonic pentru injecție intramusculară, care este utilizat pentru mai mult de 70 de ani. Aceasta provoacă contracții prelungite (60-120 min), care acționează pe segmentele uterine superioare și inferioare. Ergometrină afectează toate musculaturii netede, care afectează fluxul sanguin. vasoconstricție periferică, care are în mod normal, nici o semnificație clinică, poate determina o creștere semnificativă a tensiunii arteriale la pacienții cu tulburări hipertensivi și preeclampsie. Ergometrină este contraindicat la acești pacienți. În același timp, medicamentul spazmiruet arterelor coronare, care, în cazuri rare, provoca un infarct miocardic la pacienții cu factori predispozanți. Ehndometrin terapie asociată vasospasm este numirea nitroglicerină.

În legătură cu durata efectului ergometrine poate determina afectarea separatiste placentei în segmentul uterin inferior. Atunci când se atribuie ergometrine suplimentar uneori necesită selectarea manuală a placentei (1: 200 postpartum).

Greață și / sau vărsături apare la 20-25% dintre pacienți. Ergometrină administrat intramuscular. Având în vedere efectul vasopresor exprimat, medicamentul nu este recomandat pentru administrare intravenoasă (cu excepția cazurilor de urgență în care posibila introducere a unui bolus de 0,2 mg lent). Doza inițială nu poate fi crescută la 0,5 mg, cum este extrem de pronunțat efecte secundare, iar câștigul așteptat nici un efect uterotonic.

syntometrine

Syntometrine - un preparat combinat, un ampule care conține 5 unități de oxitocină și 0,5 mg ergometrine. In oxitocina intramuscular incepe sa actioneze in 2-3 minute, ergometrine - 4-5 minute. Efectele secundare Syntometrine sunt o combinație a efectelor secundare ale ambelor substanțe din compoziția sa. efect vasodilatator ușor de oxitocină reduce oarecum vasoconstricție ergometrine. Această combinație combină avantajele kratkodeystvuyuschego oxitocinei și efectul uterotonic mai mare de ergometrine. Astfel, medicamentul permite terapia uterotonic în decurs de 2 ore de la livrare, fără a fi nevoie de administrarea intravenoasă a unei doze de întreținere de oxitocină.

15-metil PGF₂

15-metil PGF₂ , carboprost sau este un derivat metilat al PGF₂ .

Acesta este cel mai scump de droguri uterotonic pentru administrare parenterală. Avantajul său incontestabil - a exprimat efect uterotonic cu efect mai mic asupra musculaturii netede și apariția reacțiilor adverse cum ar fi greață, vărsături, diaree, și vasospasm bronhoconstricția. În acest sens, un derivat metilat a început să se folosească mai mult material de pornire. Alte reacții adverse, de obicei, nu au marcat o semnificație clinică sunt frisoane, febră, și bufeuri. Durata de acțiune de până la 6 ore, și având în vedere costul de droguri și efectele sale secundare, nu este recomandat pentru prevenirea CAT de rutină. Cu toate acestea, dacă doriți o terapie de lungă uterotonic, medicamentul poate fi utilizat pe scară largă.

Dozare - 0,25 mg, metoda de administrare - miometru intramuscular sau intravenos 0,25 mg în 500 ml de soluție salină. Efectul cel mai rapid este realizat prin administrarea intramiometrialnom metodei. 15-metil PGF₂ poate fi administrat la pacienții cu tulburări hipertensivi și astm, deși acestea sunt contraindicații relative. Acest preparat - bun mijloc de a doua serie, atribuite cu un efect redus al oxitocinei sau ergometrine atunci când este necesar un efect mai uterotonic.

misoprostol

analog de PGE₁ Misoprostol este agent de uterotonic ieftin și singurul medicament din această serie, pe care nu le poate atribui parenteral. În aceste cazuri, misoprostol administrate „instrucțiuni out“, adică, în alte scopuri decât cele enumerate în formularele de înregistrare oficiale, dar utilizate de către obstetricieni și ginecologi, la un punct de control în majoritatea țărilor indicații. In depozitarea pe termen lung a medicamentului, este stabil într-un interval de temperatură mare, care se deosebește de oxitocină și ergometrina, care trebuie să fie depozitate la întuneric, la 0-8 ° C, În funcție de situația clinică, misoprostol poate fi administrat oral, sublingual, intravaginal sau intrarectal. Efectele secundare includ febra, diaree și hipertermie mici (dezvolta treptat). Studiile au aratat ca misoprostolul este mai eficace decât placebo în prevenirea PPC, dar este mai puțin eficace decât uterotonics, administrate parenteral. Cu toate acestea, proprietățile definite mai sus fac misoprostol de droguri extrem de convenabil pentru a fi utilizate în țările în curs de dezvoltare, având în vedere echipamentul limitat de servicii obstetricale. Profilactic medicament administrat într-o doză de 400-600 micrograme administrate oral sau sublingual în cazul hemoragiei - 800-1000 mcg intrarectal. Durata de acțiune este de aproximativ 2 ore.

carbetocina

De obicei, prescris în doză de 100 mg intramuscular sau intravenos. Efectele secundare sunt similare cu cele ale oxitocinei: un sentiment de bufeuri și hipotensiune arterială minoră. Cea mai importantă proprietate a medicamentului este efectul său lung uterotonic comparabilă cu cea a oxitocinei, prin urmare, nu este nevoie de perfuzie intravenoasă continuă. Oxitocina formulare costisitoare, dar mai ieftin PGF 15-metil₂ .

Cauzele hemoragiilor postpartum primare

metroparalysis

Motive atonie - orice proces sau fenomen care încalcă capacitatea de contracție uterină și retragere, și a găsit în cele mai multe (80-85%) cazuri CPR. Atonie poate dezvolta la pacienții fără factori predispozanți. Încălcarea contracție și de retragere contribuie la o serie de situații clinice:

• paritate de mare;
• lung prima sau a doua etapă a muncii, în special în prezența chorioamnionitis. „Epuizarea“ a atonia uterului infectate expuse și de multe ori nu răspunde la uterotonics introducere;
• livrare rapida. Această situație este opusă clinic al celei anterioare, ci este caracterizată printr-o creștere a frecvenței PPC;
• hiperextensie a uterului: o sarcina multipla, macrosomie, polihidraminos;
• întârzie părțile placentă;
• prezența cheagurilor de sânge în uter. După nașterea placentei este necesar să se efectueze masaj fundusului uterin, în cazul în care există semne de atonie - timp de 2-3 ore pentru a introduce oxitocină. În caz contrar, chiar și o sângerare ușoară de la site-ul placentar promovează acumularea de cheaguri de sânge în cavitatea uterină. Acest proces se poate rupe de retragere și de contracție, care, la rândul său, începe cercul patologic;
• Tocolytics aplicație, de exemplu nitroglicerina sau terbutalina, anestezie profundă, în special hidrocarburi fluorurate;
• caracteristici anatomice ale uterului, inclusiv malformații și fibrom uterin;
• placenta previa: placenta implantare în segmentul uterin inferior, care a redus capacitatea de contracție și de retragere;
• tactici greșite ale etapei a treia a travaliului, masajul special prematură: uter și de tracțiune din cordonul ombilical, ceea ce duce la întârzieri separarea parțială a placentei și de a crește pierderea de sânge.

Trauma a canalului de nastere

Este a doua cauza, care apar în 10-15% din cazuri.

Clinic izolat:

• lacrimi de perineu, vaginului si colului uterin;
• epiziotomie;
• rupturi uterine;
• vulvovaginale hematom si ligamentului larg.

alte cauze

Alte cauze ale PPC primare - inversare a uterului și dereglarea sistemului hemostatic.

Prevenirea hemoragiei postpartum primare

Toți pacienții cu factori de risc pentru rodorazresheny PPC primară ar trebui să fie într-un spital, echipat cu serviciile corespunzătoare anestezie, obstetrică și transfuzie, și să fie sub supravegherea personalului medical. Este necesar să se efectueze în mod corespunzător de-a treia etapă a muncii:

• introduceți oxitocinei la nașterea umărului anterior, sau cât mai curând posibil;
• elimina manipularea inutilă a uterului și / sau înre cordonul ombilical până semne clare de placenta;
• evalua integritatea placentei după naștere;
• efectueze un masaj aprofundată a uterului pentru a elimina toate cheaguri de uter;
• menținerea tonusului uterin datorita oxitocină timp de 2 h și la un risc ridicat de CPT - o perioadă mai lungă;
• Monitorizăm continuu femeia in travaliu timp de 2-3 ore după naștere, inclusiv goli vezica urinara.

Managementul clinic al hemoragiilor postpartum primar

Această secțiune se concentrează pe tactici în caz de atonie uterină. Baza tratamentului atoniei uterine este normalizarea rapidă a hemostazei fiziologice, și anume contracție și retractare. În timpul preparării și administrării trebuie masat temeinic uterului.

medicamente uterotonici

Trebuie reamintit faptul că oxitocina are un impact negativ asupra receptorilor săi. Astfel, în cazul în care prima sau a doua etapă a muncii efectuate rodoaktivatsiyu oxitocina, receptorul său ar fi mai puțin sensibile. La livrare fiziologică a eliberării oxitocina în a treia perioadă nu este crescut, dar a marcat creșterea concentrației de prostaglandine endogene. Miometriala conține receptori diferiți pentru fiecare dintre medicamente uterotonici, astfel încât lipsa de eficiență ar trebui să se deplaseze imediat la următorul. Se recomandă să se respecte următoarele uterotonics alocării de secvențe:

• 5 UI oxitocina intravenos, apoi 40 U până la 500 ml dolyasna cristaloizi rată de administrare să fie suficientă pentru a asigura buna contracție;
• ineficacitatea - ergometrine 0,2 mg intravenos (în prealabil, este necesar să se determine absența contraindicațiilor);
• ergometrina, oxitocină și poate fi administrat în mod repetat în aceleași doze. Cu ineficacitatea oxitocinei și ergometrine trece imediat la introducerea de prostaglandine;
• 0,25 mg de P1T2a 15-metil pot fi administrate intramuscular, dar a preferat calea de administrare în miometru. Puteți introduce până la 4 doze, dacă este necesar. O alternativă este administrarea intravenoasă de 0,25 mg per 500 ml de cristaloizi;
• dacă există sângerare, administrarea orală și vaginală metodelor misoprostol malopodhodyaschi, acesta din urmă - datorită faptului că medicamentul se spală pur și simplu pătarea. O cale de administrare preferată este rectală, doza - 1000 mcg. Deoarece medicamentul este ieftin și ușor de utilizat, mulți experți pe care îi desemnează în mod direct, în absența efectului oxitocinei;
• tratamentul hipovolemiei trebuie efectuată prin administrarea intravenoasă de coloizi, cristaloizi, produse din sânge.

Cu ineficacitatea tratamentului medical folosind diferite tehnici chirurgicale, inclusiv tamponada uterine, articulațiile de compresie suprapuse pe uter si ligatura embolizasosudov pelvis histerectomie.

În timpul pregătirii oricăreia dintre procedurile chirurgicale pot fi efectuate compresia bimanuală a uterului, sau masajul uterin pe pumnul. Mână în bolta introduse vaginal din față, este comprimat într-un pumn, al doilea fundică mâna deplasat către primul braț. Datorită mâna, introdus în vagin, uter mai multe lifturi, vasele sunt presate un pic și sângerare scade. Mâinile trebuie să fie efectuate mișcări de rotație care pot stimula contracții uterine.

În cazuri complexe, în timp ce așteaptă pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, puteți aplica o compresie externa a aortei. Ambele mâini fundus este deplasat în sus, apoi a pus o mână pe suprafața segmentului uterin inferior, iar celălalt presată pe fundul uterului la aorta. Daca uterul este aton, eficacitatea procedurii este scăzută, deoarece presare aortă transportate obiect desprins. O metodă alternativă implică presarea pumnului aortă, care este poziționat deasupra buricului.

sângerare secundară în perioada postpartum

Transmisie secundară determinată ca sângerări anormale la nivelul tractului genital, care rezultă de la 24 de ore până la 6 săptămâni. după nașterea copilului. Acest tip de sangerare este primar mai puțin frecvente - aproximativ 1% din nașteri. Cel mai frecvent punctul de control secundar acolo timp de 3 săptămâni. după nașterea copilului.

motive

1. Întârziere parti ale placenta apare la aproximativ 30% din cazuri.
2. Endo (mio) metrita însoțește adesea părți de întârziere a placentei. Pacienții din istorie, de regulă, au fost punctul de control primar.
3. cauze foarte rare de care, cu toate acestea, ar trebui să fie eliminate sunt boala trofoblastică, inversiune uterine cronice, formarea unui anevrism fals sau malformații arterio în locul cicatricea pe uter dupa cezariana.

efectuarea de tactici

Daca sangerarea la momentul inspecției este deja oprit, uterul la palpare nedureroase, dimensiunile sale sunt normale pentru perioada post-natala, si nici un simptom de septicemie, este recomandat așteptăm și să vedem tactici. Pentru a elimina piese de intarziere placenta efectuate cu ultrasunete.

Daca sangerarea este profuza, există semne de sepsis sau uterului subinvolution ar trebui sa fie suspectate de dezvoltare intrauterină a infecțiilor secundare pe fondul pieselor de întârziere ale placentei. Deci, pacienții petrec examenul uterin sub anestezie. Ultrasunete poate clarifica tabloul clinic, dar nu este întotdeauna corectă, astfel încât în ​​această situație

în primul rând ar trebui să fie ghidate de tabloul clinic. In astfel de cazuri, este necesar să se efectueze terapie de perfuzie cristaloizi, pentru a determina compatibilitatea sângelui individuale, precum și de a numi un antibiotice cu spectru larg, care se suprapun florei gram-pozitive, gram-negativi și anaerobe. În unele cazuri, sângerarea este atât de masiv, încât ar trebui să fie numirea produselor din sânge.

Ar trebui să fie sub anestezie locala pentru a examina canalul de nastere moale pentru lacrimi sau echimoze. De obicei, canalul cervical trece un deget. Degetele sunt introduse în cavitatea uterină și să examineze în detaliu pereții. Uneori este posibil să palpa țesut porțiunea de placenta, care este îndepărtat forceps fenestrate, urmată de aspirație cu vid îngrijite sau chiuretaj.

Îndepărtarea țesutului este trimis pentru examinare histologică pentru a exclude bolezni- trofoblastică în prezența simptomelor sepsis mostre pot fi utilizate pentru studiile microbiologice și susceptibilitatea la antibiotice.

Uterul după livrare este foarte moale, motiv pentru care o mare probabilitate de perforare. În cazul în care este necesar raclare să fie foarte atent, în cazul în care nașterea a fost realizată prin cezariană. Nu ar trebui să fie decopertarea zona destinată cicatricea uterin. chiuretaj a uterului poate provoca sangerari masive, deoarece tromb format este îndepărtat și organizat secțiuni de țesut placentar, unele dintre acestea au tendința de a invazive placentation patologice. medicamente uterotonici la o astfel de sângerare este de obicei ineficient. În cazul în care ia în considerare această intervenție chirurgicală ca tamponada uterin, embolizarea sau histerectomie, nave majore.

Tratamentul de sângerare severă după naștere

Medicii pot lua diverse măsuri pentru a opri sângerarea, inclusiv masaj uterin. Vi se pot administra fluide intravenoase și oxitocină. Oxitocina - un hormon care stimulează contracțiile uterine. Alte tratament poate consta în utilizarea de medicamente care stimulează contracția uterului, chirurgie si transfuzii de sange. Tratamentul depinde de cauza și gravitatea problemei. Chiar și în cazurile cele mai grave, îndepărtarea uterului nu este inevitabilă.