Pre-eclampsie in timpul sarcinii, hipertensiune arterială în timpul sarcinii, tratamentul, ce este?

Care sunt cauzele acestei boli, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de toxemiei, este necunoscut. Diagnosticul se face atunci când tensiunea arterială crește semnificativ (mai mult de 140/90) și apare în proteina de urină sau umflarea feței, mâinilor și picioarelor. Multe femei care dezvolta preeclampsie, se simt bine, dar altele prezintă simptome de preeclampsie severă, cum ar fi dureri de cap, pete în fața ochilor, vedere încețoșată, durere la nivelul abdomenului superior sau crampe (cunoscut sub numele de eclampsie). La risc sunt femeile cu hipertensiune arterială cronică, boli de rinichi, diabet zaharat, precum și mamele cu mulți copii.

Pre-eclampsie este cea mai frecventă problemă medicală în timpul sarcinii. Aceasta are loc în a doua jumătate a sarcinii la aproximativ 6-10% dintre femei. Deși există multe cauze diferite de hipertensiune, cea mai mare importanta clinica este preeclampsie, care afecteaza 1-3% dintre femeile gravide. Pre-eclampsie este însoțită de complicații de la mama si fat si o rata de mortalitate crescută. O altă intervenție eficientă, cu excepția livrare, pre-eclampsie nu există, deci este responsabil pentru aproximativ o jumătate de travaliu prematur indus în mod artificial, cu toate consecințele sale.

În prezent, cauza exactă a preeclampsiei nu este cunoscută, deși este clar că aceasta este o încălcare ca urmare a disfuncției endoteliale pe scară largă. Se crede că o invazie încălcare (trofoblast) și ajustarea ulterioară a arterelor materne spirale în primul trimestru de sarcină duce la o scădere a circulației placentare și eliberarea în fluxul sanguin matern astfel de factori care cauzează deteriorarea celulelor endoteliale. Din moment ce fiecare organ este alimentat cu sânge, pre-eclampsie ar trebui sa fie considerata ca o boala multisistemica pe care fiecare pacient se poate manifesta în diferite moduri. În consecință, managementul femeilor gravide cu pre-eclampsie implica mai mult decat tratamentul hipertensiunii arteriale.

Simptome și semne de sarcină pre-eclampsie

Sistemul nervos central

• convulsii eclamptic
• hemoragie cerebrală (intraventriculară sau subarahnoidiană)
• infarct cerebral: micro- sau makroinfarkt (orbire corticală cauzată de zona occipitală miocardic)

sistemul de coagulare

• trombocitopenie
• Mikrogemangiopatichesky hemoliza
• HELLP sindrom (hemoliza, enzime hepatice crescute, scazut de trombocite)
• Coagulare intravasculara diseminata

ochi

• disinsertion retiniene
• edem retinian

rinichi

• necroză tubulară acută
• necroză corticală acută
• insuficiență renală nespecifica

ficat

• ruptură de capsulă
• atac de cord
• icter
• sinteza redusă de factori de coagulare solubili
• HELLP-sindromul

sistemul respirator

Video: Secțiunea Cezariana | Pregătiți gravidă

• edem pulmonar
• edem laringian
• sindromul de detresă respiratorie a adulților

Anomaliile care indică pre-eclampsie, care pot fi găsite în sondajul

mama

• Nivelurile crescute de uree și creatinină,
• Teste crescute hepatice (aspartat aminotransferază, alanin aminotransferază)
• hemoliza
• hiperuricemie
• hipocalcemie
• Creșterea celulelor totale
• proteinurie
• Creșterea antitrombina III plasmatic
• Creșterea fibronectina plasmatice
• Creșterea nivelului factorului von Willebrand în plasmă
• trombocitopenie

făt

• creșterii intrauterine
• fluxul de sânge anormale în Doppler arterei ombilicale
• a activității cardiace fetale anormală (cu CTG)

Clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

• hipertensiune cronică
• Hipertensiunea cauzată de sarcină (hipertensiune gestațională)
• preeclampsie
• Preeclampsia pe fondul hipertensiunii cronice

Presiunea arterială a unei viitoare mamă este redusă în prima jumătate a unei sarcini normale și atinge din nou nivelul la care a fost inainte de sarcina, sau mai mare decât a 30-a săptămână. Hipertensiunea in timpul sarcinii simt presiunea > 140/90 mm Hg. v. Dacă aceste numere au fost obținute de două ori cu un interval între măsurătorile nu este mai mică de 4 ore sau presiunea diastolică depășește software mmHg. Art. Dacă acest lucru se întâmplă înainte de 20 de săptămâni, se presupune că există o hipertensiune arterială cronică. Dacă apare hipertensiune pentru prima dată după 20 săptămâni de sarcină și nu este însoțită de proteinurie, este numit „hipertensiune indusă de sarcină.“ Preeclampsia este definit ca hipertensiune nou debut cu proteinurie (> 300 mg / zi sau pe o bandă de diagnosticare ++) în absența unei infecții ale tractului urinar, după 20 de săptămâni de gestație. În cazul în care un pacient cu hipertensiune preexistentă, proteinuria apare (> 300 mg / zi sau ++), este numit preeklamisiey suprapuse. Eclampsia este definit ca crize tonico-clonice, care apar pe fondul preeclampsie.

În Marea Britanie, sub supravegherea eforturilor gravide sunt concentrate pe identificarea de pre-eclampsie. test de screening fiabil pentru acest scop nu este disponibilă, astfel încât screening-ul de rutină a tensiunii arteriale si urina. S-a demonstrat că reduce mortalitatea la naștere de 7 ori. În plus, identificarea femeilor cu risc crescut de a dezvolta hipertensiune arteriala. Frecvența preeclampsie în timpul primei sarcini de mai sus (sau în timpul primei sarcini de la un nou partener), sarcină multiplă, prezența rudelor de gradul I, cu antecedente de hipertensiune arterială, precum și la începutul și la sfârșitul de vârstă fertilă. Factori importanți de risc sunt boli renale cronice, hipertensiune arteriala cronica (in special insuficient controlat), diabet si trombofilie. Pacienții cu antecedente de istorie aparține grupului de riska- ridicat acestea sunt observate în clinici obstetricale speciale și sunt inspectate mai frecvent decât femeile cu risc scăzut. Femeile preeklamisiey care au suferit anterior, de asemenea, menționate ca fiind cu risc ridicat, ca recidive în aceeași formă găsit în 20-40% din cazuri, în funcție de populația studiată.

Este important de remarcat faptul că pre-eclampsie este o afectiune eterogenă, iar diagnosticul poate fi setat pe semnele clinice enumerate mai sus, în asociere cu hipertensiune arteriala si proteinurie.

În ciuda semnificative încălcări ale sistemului cardiovascular, cardiologi iau rar parte la desfășurarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, cu excepția cazurilor de hipertensiune arterială severă sau rezistente sau alte manifestări neobișnuite, cum ar fi hipertensiunea arterială secundară, coarctație de aortă. Astfel, majoritatea cardiologi are puțină experiență de hipertensiune arterială în timpul sarcinii. Acest lucru poate fi o problemă specială de consiliere atunci cand femeile cu hipertensiune arterială, planiruyuschih.beremennost, în prevenirea pre-eclampsie, utilizarea de agenți farmacologici în timpul sarcinii și monitorizarea pacienților cu antecedente de pre-eclampsie.

Măsurarea tensiunii arteriale în timpul sarcinii

Atunci când este măsurată la femeile gravide medic tensiunii arteriale se confruntă cu aceleași probleme ca și în examinarea altor pacienți, și anume alegerea unui loc potrivit pentru erorile de măsurare manșetei și posibilele erori sistematice indicații instrumente de evaluare oscilațiile presiunii arteriale. Toate acestea pot afecta rezultatele finale ale măsurătorilor. O atenție deosebită în măsurarea presiunii într-o femeie gravidă trebuie acordată poziția pacientului. În a doua jumătate a tensiunii arteriale sarcina este mai mică în cazul în care pacientul se afla pe spate. Motivul pentru aceasta este faptul că uterul gravidă împiedică scurgerea venoasă de la extremitățile inferioare și reduce presarcinii cardiace. Prin urmare, presiunea trebuie măsurată atunci când pacientul este culcat pe partea stângă sau așezat. Deoarece este dificil să se mențină manșeta la nivelul inimii în poziția pacientului pe partea stângă, este de preferat poziția ședinței.

In Marea Britanie (dar nu din SUA), utilizate pentru masurarea tensiunii arteriale diastolice a fost preferată patrulea sunet Korotkoff (K4) decât K5. Motivul pentru aceasta este faptul că K5 se aude la manseta presiune zero. Cu toate acestea, studiul, care a implicat 250 de pacienti, a constatat că tensiunea arterială diastolică este întotdeauna mai mare de 50 mm Hg. Art. K5 mai aproape de diastolică intra-arterială decât K4, și este posibil să se determine cu mai multă consistență decât K4. În prezent, în Marea Britanie pentru a măsura tensiunea arterială diastolică este recomandată K5.

„Hipertensiune arterială halat alb“, atunci când o creștere a tensiunii arteriale la un pacient din cauza situației instituțiilor medicale, este o problemă majoră pentru femeile gravide decat femeile care nu sunt insarcinate. Acest factor este redus la minim, cu ajutorul unor dispozitive care măsoară presiunea și adesea dincolo de clinica, de exemplu, prin utilizarea ceasului ambulatorii de monitorizare a tensiunii arteriale.

monitoare automate de sânge de presiune, staționar sau ambulator, sunt utilizate pe scară largă în clinicile prenatale, și alte maternități, necesită calibrare specială pentru utilizare la femeile gravide, și în special în pre-eclampsie. Multe dintre dispozitivele utilizate în prezent, nu sunt potrivite pentru femeile gravide. În particular, caracteristicile fizice ale vaselor variază în preeclampsie. Natura schimbării de presiune între sistolă și diastolă, dispozitivul oscilometrica analizat este schimbat, iar algoritmul utilizat în dispozitiv pentru calcularea presiunii diastolice nu mai este corectă. In dispozitivele preeclampsia severe, care se bazează pe măsurătorile oscilometrice pot oferi o evaluare inexactă a tensiunii arteriale diastolice, cu o eroare de 15 mm Hg. Art. comparativ cu sfignomanometriey convențională. Aceasta poate duce la un tratament inadecvat al hipertensiunii arteriale. Chiar și dispozitive care utilizează un microfon pentru a capta sunete de Korotkov, nu sunt libere de această problemă. Ca singurele dispozitive de măsurare a tensiunii arteriale automate, a căror exactitate a fost confirmată în severă de pre-eclampsie, vă recomandăm dispozitive SpaceLabs 90207 și SpaceLabs Scout.

Diagnosticul de pre-eclampsie la femeile gravide

Desi cercetatorii de ani încearcă să dezvolte o strategie pentru prevenirea pre-eclampsie, cum ar fi aspirina pentru copii, dieta si nizkonatrievaya megavitaminele, nimic nu a fost încă declarată eficientă. Diagnostics - tot ce are de oferit medicina modernă. Prin urmare, vizitele săptămânale la medic este necesar.

Tratamentul de pre-eclampsie la femeile gravide

Singurul tratament - forței de muncă. În cazul în care boala se manifestă foarte mult, medicul poate recomanda pentru a da naștere, chiar dacă nedonoshen copil. În cazul în care gradul de severitate medie a simptomelor, cel mai probabil, medicul va decide ce să facă după aflarea rezultatelor analizelor de sânge și mochi- el poate recomanda, de asemenea pentru a induce artificial de muncă, în cazul în care copilul donoshen.

Prevenirea preeclampsie

Prevenirea preeclampsie este deosebit de important, ca singura modalitate eficientă de a trata este nașterea unui copil. Sunt in special la riscul de a dezvolta preeclampsie doua grupuri de femei: cei care au preeclampsie a fost în timpul unei sarcini anterioare, iar cei care au boli de rinichi sau de hipertensiune arterială.

Primele teste clinice ale agenților antiplachetari, în special doze mici de aspirina (60 la 150 mg / zi) au produs rezultate încurajatoare - riscul de preeclampsie redus cu 70%. În alte studii, cum ar fi clema (studiul cooperativ privind eficacitatea doze mici de aspirina in timpul sarcinii), nu au nici o reducere a riscului. Clasp Cu toate acestea analiza datelor ulterioare au arătat că numărul de cazuri cu preeclampsie cu debut precoce (inainte de 34 de săptămâni de gestație) ar putea fi reduse cu 50%, iar acest lucru este important, deoarece este însoțită de un debut mai devreme de preeclampsie mai mari rate de complicatii in timpul nasterii. O ulterioară meta-analiză a 32 studii clinice - agenti antiplachetari au aratat ca acestea reduc riscul de pre-eclampsie cu 15%. Riscul este redus, indiferent de varsta gestationala la care o femeie începe să luați aspirină în doza prescrisă. In Marea Britanie, doza uzuală de aspirina profilactic este de 75 mg pe zi sau de recepție trebuie să înceapă în primul trimestru de sarcină, deoarece modificările patologice de bază care conduc la dezvoltarea preeclamsiei apar în această perioadă.

Pentru a reduce riscul de pre-eclampsie au fost încercări scop un regim alimentar special. Efectul pozitiv al aportului redus de sare sau cantități suplimentare de magneziu scop a fost absent. Cu toate acestea, cantități suplimentare de calciu timp de cel puțin 1 g / zi, a scăzut riscul de hipertensiune arteriala in curs de dezvoltare cu 19%, iar pre-eclampsie - 30%. Aceste efecte au fost mai pronunțate la femeile cu risc ridicat de pre-eclampsie. Studiul, care a implicat 283 de femei gravide, cu un risc ridicat de pre-eclampsie a aratat ca aportul de antioxidanti, cum ar fi vitaminele C și E, reduce riscul 26-8%.

Meta-analiza a tratamentului hipertensiunii arteriale înainte de concepție sau în timpul sarcinii a dus la concluzia că numărul de pacienți cu hipertensiune arterială severă este redus, dar riscul de a dezvolta pre-eclampsie și complicații la făt și nou-născutului nu este redusă. De aceea, pacienții care au hipertensiune trebuie să fie analizate în mod adecvat și de a primi un tratament adecvat inainte de sarcina. Antihipertensive s-au dovedit a avea efecte teratogene, în timp ce inhibitorii ECA au primit poate fi asociată cu apariția unui craniu defecte, și disfuncții renale. Astfel, alegerea unui medicament pentru pacienții care nu sunt gravide, nu se poate lua în considerare sarcina viitoare. Cu toate acestea, în cazul în care o femeie intenționează să rămână gravidă, este mai bine să numească antihipertensivele, primirea care poate fi continuată pe parcursul sarcinii decât de a schimba medicamentul în primul trimestru, atunci când se formează placenta. Aceste niveluri ale tensiunii arteriale, la care sarcina este invalid, nu există. Pacienții trebuie să fie informați cu privire la riscul potențial de pre-eclampsie si posibil tratament preventiv.

Păstrarea pacientele gravide cu hipertensiune

Între cunoașterea hipertensiunii arteriale, există două diferențe importante, în timpul și în afara sarcinii. Cele mai multe cazuri de hipertensiune este sarcina este idiopatică, sau esențial, t. E. Flow cronic. În acest caz, obiectivul principal al tratamentului este de a preveni complicatii pe termen lung, cum ar fi accident vascular cerebral sau infarct miocardic. In afara de sarcina, doar câțiva pacienți sunt manifestări de hipertensiune arterială acută severă, care trebuie să fie tratate imediat, din cauza riscului de encefalopatie hipertensivă sau hemoragie cerebrală. Se constată că scăderea bruscă a presiunii în afara sarcinii este asociata cu un risc ridicat pentru pacient. În același timp, hipertensiunea indusă de sarcină este terminată după livrare, astfel încât nu este nevoie de tratament sa includ prevenirea complicațiilor pe termen lung. Pre-eclampsie este asociat cu un risc ridicat de eclampsie și hemoragie cerebrală. Această din urmă complicație este cea mai frecventa cauza a mortalitatii materne in preeclampsie. La femeile gravide cu preeclampsie severă este adesea necesară o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Cea mai importantă diferență în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții gravide și negravide este natura multisistemică de pre-eclampsie, precum și consecințele disfuncției endoteliale pentru sistemul cardiovascular, inclusiv tendința de tromboza, reducerea volumului sanguin intravascular și permeabilitatea crescută a endoteliului. Manifestările de preeclampsie extrem sunt variabile, iar la pacienții cu boli severe de hipertensiune pot fi mici sau chiar absente. Este necesar să se identifice și alte semne ale acestui sindrom și să trateze în mod corespunzător. Acestea pot fi exprimate în grade diferite și progresele înregistrate la rate diferite. Cu toate acestea, ele evoluează în mod continuu, și așa cum se arată, nici o intervenție, cu excepția livrare, nu se poate opri acest proces.

Deoarece manifestările bolii sunt variabile, o unitate de hipertensiune arterială și preeclampsie în ușoară gravidă, moderată și severă este dificilă și poate să nu reflecte manifestări clinice. În consecință, pentru a determina gradul de severitate al bolii impune evaluarea tabloul clinic în ansamblu, luând în considerare plângerile, semne obiective, date de laborator, precum și alte anchete și condiție fetale.

Pacienții cu gipertetsziey proteinurie, asimptomatici, fără sau fără disfuncție renală, hepatică sau uvertyvaniya de sânge la tensiunea arterială care nu depășește 150/95 mmHg. Art., Este posibil să se efectueze cu succes o baza in ambulatoriu. Dacă este posibil, spitalul de zi cu zi a preferat, în cazul în care un medic poate prescrie medicamente, și pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Mai mult de 40% dintre pacienții cu hipertensiune existente, ulterior, dezvolta pre-eclampsie. Prin urmare, acestea sunt supuse unei monitorizări regulate de măsurare a tensiunii arteriale, analiza urinei, sânge, funcția ficatului și rinichilor și coagularea sângelui.

Atunci când tensiunea arterială mai mare de 160/100 mm Hg. Art., Fara proteinurie, pacientul trebuie examinat imediat de un medic ginecolog-obstetrician. În prezența proteinuriei necesită spitalizare. Pslednyaya nu este necesar, deoarece împiedică dezvoltarea de pre-eclampsie, dar deoarece permite o monitorizare intensă mamă și fetale care constă în măsurarea tensiunii arteriale la fiecare 4 ore, colectarea urinei de zi cu zi, test de sânge complet, evaluarea funcției renale, hepatice și de coagulare a sângelui, precum și evaluarea echilibrului apei. Deoarece numai tratament în prezent livrarea, monitorizarea are un dublu scop: în primul rând, pentru a evalua necesitatea de livrare pentru a desemna terapiei antihipertensive și a evalua răspunsul la acesta, astfel încât să se mențină sarcina, atâta timp cât posibil pentru a obține cel mai mare maturitate posibilă în ploda- al doilea este această observație face posibilă determinarea în mod corect în momentul în care aveți nevoie pentru livrare.

Obiectivul specific al terapiei antihipertensive este de a preveni tulburari ale creierului si eclampsie, precum și extinderea sarcinii și numirea cortico-steroizi pentru a promova maturarea pulmonară fetală, în cazul în care vârsta mai mică de 34 de săptămâni. Nu este nevoie să depună eforturi pentru a reduce tensiunea arterială la numere normale, deoarece poate agrava și mai mult funcția placentei. Scopul este de a realiza o presiune de aproximativ 140/90 mm Hg. Art.

Managementul pacienților cu hipertensiune arterială ușoară până la moderată

Meta-analiza a bazei de date Cochrane a tuturor studiilor clinice de medicamente antihipertensive în hipertensiune ușoară până la moderată duce la concluzia că tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare (în care nu există nici un risc pentru mama) nu îmbunătățește prognosticul pentru un fat, dar reduce incidența hipertensiunii arteriale severe. Cu toate acestea, pacienții cu hipertensiune arterială cronică, care au un risc mai mare de a dezvolta preeclampsie, cel mai probabil, a primit medicamente antihipertensive la începutul sarcinii și au fost excluși din majoritatea studiilor clinice în baza de date Cochrane. Este îndoielnic faptul că sarcina poate fi extins prin tratamentul simptomatic al preeclampsiei cu un control atent al tensiunii arteriale și teste biochimice și hematologice adecvate, ca de monitorizare a tensiunii arteriale nu este preeclampsie sau previne deteriorarea complicatii in timpul nasterii. Prin urmare, un factor important pentru a decide cu privire la tratamentul simptomatic este maturitatea fructului. Tratamentul simptomatic poate fi numit o femeie în săptămâna 26 de sarcină, în timp ce la 38 de săptămâni de sarcină nu va permite continuarea unui mare avantaj.

metildopa

În ciuda lipsei de eficacitate ca agent hipotensiv, metildopa este în continuare utilizat frecvent pentru monitorizarea continuă a tensiunii arteriale în timpul sarcinii. Se arată că, în comparație cu placebo, incepand fetale imbunatatit, si un 7 ani de urmarire nu a evidențiat anomalii la copiii ale caror mame au primit metildopa. Sa demonstrat ulterior că metildopa antihipertensiv este singurul instrument care nu afectează circulația fetoplacentare, deși poate fi asociat cu un efect hipotensiv ușoară. In general, doza variază de la 250 mg până la 1 g de trei ori pe zi. La doze mari pronunțat sedare și efecte depresive. Metildopa nu trebuie administrat în cazul în care o femeie gravidă este la risc de a dezvolta depresie. În acest caz, ar fi -blokatort de calciu și antagoniști mai adecvați.

-blocante

labetalol In practica clinica in Marea Britanie este utilizat (, blocant). Primirea blocante, însoțite de o incidență redusă a hipertensiune severă, probabil datorită reducerii debitului cardiac și reduce rezistența periferică. Alte beta-blocante au fost testate. În particular, oxiprenolul comparativ cu metildopa și atenolol - cu placebo. Ei au efecte diferite asupra reducerii riscului de a dezvolta preeclampsie. Cu toate acestea, există îngrijorări că blocanții, în special atenolol, poate provoca întîrzierea creșterii intrauterine din cauza scăderii uteroplacentar perfuzii- deoarece greutatea la naștere și placenta după terapia cu atenolol scade. Nu este clar dacă riscul de întârziere a creșterii fetale specific atenolol. Deoarece atenolol nu prezintă nici o activitate de acțiune simpatomimetică intrinsecă (spre deosebire de oxiprenolul) sau activitatea -blokatornoy mixtă (labetalol), este important să se ia în considerare profilul farmacologic al fiecărui blocant. În ciuda efectului relativ slab al -blokatorny labetololul, nu trebuie administrat pacienților cu astm.

nifedipina

Nifedipina - singurul antagonist de calciu în utilizarea în timpul sarcinii, care are o experiență bazată pe studii clinice cu drepturi depline anecdotice, mai degrabă decât. Un studiu retrospectiv a arătat că este un agent antihipertensiv util este administrat fie ca monoterapie, fie în combinație cu metildopa sau labetalol. Se arată că nifedipina este eficace în reducerea tensiunii arteriale si reduce spasmul arterelor cerebrale. Aplicarea preparatelor nifedipin utile în special pentru a facilita respectarea regimului de droguri si la femeile cu tensiune arterială oscilantă prelungită.

diuretice

Diureticele fost oficial folosit pe scara larga pentru a „trata“ sau prevenirea preeclampsie. Meta-analiză a arătat că acestea reduc umflarea, dar nici un efect asupra supraviețuirii perinatale. Teoretic, diuretice sunt contraindicate, deoarece volumul sanguin a scăzut în preeclampsie severă și reducerea în continuare a acestuia poate afecta perfuzia placentară. Diuretice, în plus, crește concentrația de ser urati care definesc scopul monitorizării evoluției pre-eclampsie. Din aceste motive, și din cauza absenței efectelor lor ca un diuretice antihipertensive care nu sunt utilizate pentru controlul tensiunii arteriale în timpul sarcinii.

inhibitorii ECA

Aceste medicamente nu trebuie administrat după primul trimestru de sarcină. Acestea provoacă insuficiență renală la făt, care se manifestă înainte de oligohidramnios naștere și după naștere - oligurie și anurie. Exodul pentru făt poate fi fatala, este la fel de captopril și enalapril.

Păstrarea pacienții cu hipertensiune arterială severă

Ca rezultat, creșterea tensiunii arteriale la 170/110 mm Hg. Art. Pagubele directe la endoteliul se produce, iar în cazul în care nivelul de presiune de 180-190 / 120-130 mmHg. Art. autoreglarea cerebrală afectată, ceea ce poate duce la hemoragie cerebrală. În acest caz, există riscul desprinderii de placenta si asfixierii fetale. Prin urmare, atunci când tensiunea arterială 170/110 mm Hg. Art. tratament de urgență necesar. În prezent, cel mai frecvent utilizat hidralazina sau labetalol, deși nu se cunoaște care dintre aceste medicamente antihipertensive mai eficiente în astfel de cazuri. Medicii trebuie să prescrie medicamentul cu care sunt familiarizați, ca gama de efecte secundare ale acestor medicamente pot mima simptomele preeclampsiei (de exemplu, cauza dureri de cap). Este necesar să se reducă presiunea la niveluri de siguranță cifre, fără o reducere suplimentară a tensiunii arteriale poate duce la deteriorarea perfuzie utero-placentară și, la rândul său, duce la hipoxie fetală. Prin urmare, în timpul tratamentului intravenos cu medicamente antihipertensive necesită o monitorizare constantă a ritmului cardiac fetal. Managementul hipertensiunii severe acute trebuie efectuate în cazul în care un pacient individual poate fi efectuat observarea și monitorizarea tensiunii arteriale, cel puțin o dată la 15 minute.

hidralazină

Mai întâi de severă hidralazina hipertensiune arterială acută cele mai utilizate pe scară largă. Administrarea intravenoasă în bolus (10-20 mg timp de 10-20 min), pentru a reduce tensiunea arterială la un cifre în condiții de siguranță. In timp ce injectarea intravenoasă BP hidralazina trebuie verificate la fiecare 5 minute. Apoi hydralazine poate fi administrată intravenos la 5,1 mg / oră. Efectele secundare includ dureri de cap, înroșirea feței, amețeli și palpitații.

labetalol

Labetalol - antagonist combinat și (receptorii 3-adrenergici, care a fost utilizat cel mai frecvent la severă început hipertensiune acută și pot avea 200 mg oral Dacă nici un răspuns la administrat pe cale orală de 50 mg în bolus intravenos timp de 1 minut Apoi injecția este administrată într-o doză ... 20 mg / oră, care poate fi crescută până la 20 mg / oră până la o doză maximă de 160 mg / h. cu o istorie de astm sau boli de inima labetalol nu li sa administrat din cauza activității sale 3-blokatornoy (.

nifedipina

Nifedipina - antagonist de calciu. Administrarea sa orală este eficace în hipertensiunea severă acută. În cazul în care sarcina nu trebuie prescris medicamentul sub forma sublinguală, deoarece acest lucru poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și duce la hipoxie fetală. În hipertensiunea severă acută și poate avea un preparat standard de 10 mg (fără efect prelungind). Efecte secundare: dureri de cap, amețeli și palpitații. Studii recente au arătat că o combinație de nifedipină cu sulfat de magneziu nu potențează acțiunile fiecăreia dintre aceste fonduri, astfel încât se teme că administrarea concomitentă a ambelor medicamente ar provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale, nu sunt justificate.

anticonvulsivante

La pacienții cu preeclampsie severă au un risc crescut de convulsii, care sunt periculoase atât pentru mamă cât și pentru făt. In Statele Unite pentru tratamentul de lungă eclampsie și administrat sulfat de magneziu administrate parenteral. Lucas și colab. Acesta a arătat că convulsiilor sulfat de magneziu profilaxia semnificativ mai eficace decât fenitoină. Un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, care a implicat 10,110 de femei cu hipertensiune arteriala si proteinurie, au aratat ca riscul de eclampsiei la femeile care au primit magneziu este redus cu 58%, comparativ cu placebo. Indicatorii de mortalitate fetală nu sa schimbat, deși scăderea frecvenței desprinderii de placenta. În meta-analiza ulterioară a acestei și a altor studii clinice randomizate au aratat ca riscul de eclampsie la femeile care au primit de magneziu este 0.33 ne comparativ cu riscul cu placebo. Mai mult, am constatat că pentru prevenirea magneziului eclampsia sulfat este mai eficient decât fenitoină.

Sulfat de magneziu (10%), administrată de 4 g de încărcare doza intravenos timp de 10 minute și apoi ceas intravenos la 1 g / oră. Acest tratament este continuat până la livrare. Dacă frecvența respiratorie > 16 / min, diureza > 25 ml / oră și reflexe profunde (genunchi și cot) sunt stocate, nu este nevoie de a verifica concentrația de magneziu în sânge. Dacă reflexele profunde dispar (concentrația de magneziu de circa 5 mmol / l), este necesar să se oprească administrarea medicamentului. Când respirația sa oprit și inima (concentrația de magneziu > 10 mmol / l), este necesar să se ia măsuri de restabilire a respirației și activității cardiace, și pentru a opri perfuzia să se administreze intravenos 10 ml de 10% gluconat de calciu.

lichid echilibru

În preeclampsie severă necesită un control echilibrul fluidelor. Pacienții pot fi crescută cantitatea de fluid extracelular, care se manifestă prin edeme și reducerea volumului lichidului în interiorul vaselor datorită permeabilității crescute a endoteliului. Când lichidul apos de suprasarcină penetrează țesuturile, ceea ce poate duce la edem pulmonar. Prin urmare, este necesar să se instaleze un cateter urinar și la fiecare oră verificat diureză și consumul de lichide, care nu trebuie să depășească 80 ml / h, sau 1 mg / kg. Dacă diureza scăzută, necesită o evaluare atentă a echilibrului apei, cu monitorizarea invazivă a presiunii venoase centrale si a presiunii capilare pulmonare. Dacă nu există semne de edem pulmonar, trebuie să dea 250 ml de soluție coloidală. Dacă există semne de edem pulmonar administrat intravenos 20 mg furosemid. În condiții severe necesită monitorizarea invazivă a arteriale sau a presiunii venoase centrale. Uneori măsurarea presiunii este necesară capilarele pulmonare pană, pentru a decide continuarea perfuziei sau reducerea presarcinii cardiace și postsarcinii.

eclampsie

Cu toate ca eclampsie pot dezvolta pe preeclampsia fundal disponibile, 11% dintre pacienți la momentul primului atac convulsii nu proteinurie semnificativă sau hipertensiune arterială, iar în 43% din cazuri au combinații ale acestor caracteristici. Eclampsia poate avea loc fie înainte de livrare (38%) sau în timpul nașterii (18%) sau postpartum (44%). In Marea Britanie incidenta de eclampsie este de 1 caz la 2000 de livrări. Mortalitatea - 2%. Când eclampsie administrat, în primul rând, necesare pentru a menține respirația normală și circulația sângelui și pentru a opri convulsii.

Pentru prevenirea crizelor de magneziu sulfat eficiență semnificativ mai mare decât diazepamul și fenitoină, cu un risc relativ de 67 și 52%, respectiv. Mai mult decât atât, atunci când se utilizează oxid de magneziu rezultat atât pentru mamă cât și pentru făt mai bine. Prin urmare, toți medicii care se ocupă cu eclampsie, ar trebui să știe cum să folosească sulfat de magneziu. Doza de încărcare de 10% de sulfat de magneziu (4 mg) a fost administrat intravenos sau intramuscular. In absenta unei perfuzii intravenoase se efectuează timp de 1 g / h, pentru a preveni crize. Este necesar să se verifice în mod constant rata respiratorie și reflexele tendinoase profunde, așa cum sa descris anterior.

hipertensiune arterială secundară în timpul sarcinii

Mai devreme o hipertensiune gravidă apare, este mai puțin probabil că acest lucru se datorează sarcinii. Ca și în non-sarcinii, în cele mai multe cazuri, nu există nici un motiv evident (hipertensiune arterială esențială), acesta poate fi instalat doar în 5% din cazuri. Cu toate acestea, unele forme de hipertensiune secundară sunt probleme specifice pe care trebuie să vă amintiți și pentru a exclude diagnosticul diferențial.

feocromocitom

Aproape fiecare înregistrare există un raport al decesului feocromocitom privind mortalitatea maternă. Aceasta boala poate imita pre-eclampsie. În cazul în care diagnosticul nu este stabilit, rata de deces este de 50%. Ca și în non-sarcină, în cele mai multe cazuri, nu există simptome tipice, cu toate acestea, toți pacienții cu hipertensiune severă sunt examinate pentru prezența metodei feocromocitomului, care este acceptat în instituția medicală: determinarea directă a nivelului catecolaminelor sau a metaboliților lor - acizi vanillylmandelic. Deoarece rezultatele testelor biochimice pentru feocromocitomul afecteaza metildopa, sondajul trebuie să aibă loc înainte de începerea tratamentului. În cazul în care testele sugerează prezența acestei tumori, ar trebui să înceapă imediat Ași tratament și adrenoblokatorami. Xibenzamină și propranololul pot fi administrate, indiferent de orice probleme cu privire la utilizarea (3-blocante în timpul sarcinii. Imediat după numirea eficiente 3-blocante, riscul este eliminat pentru mamă. Localizarea tumorii poate fi determinată înainte de naștere prin ecografie sau RMN, sunt sigure în timpul sarcinii. În cazul în care localizarea tumorii au fost semnificative, este posibil să se elimine abordarea combinată în timpul livrării sau mai târziu. În cazul în care localizarea tumorii nu este instalat înainte de livrare (care este mai probabil atunci când se află în afara inscripției cazuri) de ochelari, de livrare este în siguranță atunci când sunt combinate blocarea a- și a receptorilor 8-adrenergici. Dupa nastere, puteți determina localizarea tumorii și scoateți-l.

aortarctia

Majoritatea pacientilor cu coarctație aortică severă sunt supuse unui tratament chirurgical inainte de sarcina. În cazul în care nu se face o operație, există un risc crescut de disectie aortica, ca urmare a creșterii debitului cardiac în timpul sarcinii. Pacienții cu coarctație aortică trebuie sa primeasca beta-blocante pentru controlul tensiunii arteriale, în ciuda riscului pentru făt. Utilizarea (3-blocante preferat, deoarece acestea reduc contractilitatea miocardică și, prin urmare, reduce sarcina pe aorta.

boli de rinichi

hipertensiune vasculară renală nu cauzează probleme deosebite în timpul sarcinii, dar acest lucru nu este valabil pentru boli ale parenchimului renal. Hipertensiune arterială și insuficiență renală interacționează mod nu destul de ușor de înțeles, ceea ce crește riscul de pre-eclampsie sau primejdie cronică și acută fetale, adică boli de rinichi, în prezența hipertensiunii arteriale crește frecvența întârzierea creșterii intrauterine, de la 2 la 16%, iar frecvența nașterilor premature - de la 11 la 20%. Femeile cu insuficiență renală frecvența morții fetale crește de 10 ori. Mai multe cercetari sunt necesare funcției renale, la fel ca în timpul sarcinii crește sarcina pe care le sănătoși gravidă compensată de o creștere a ratei de filtrare glomerulare. La unele femei în timpul sarcinii provoacă un declin ireversibil ale functiei renale.

hipertensiunea arterială esențială

Acest diagnostic este cele mai multe femei cu hipertensiune arteriala, care a avut loc înainte de 20 de săptămâni de sarcină. Este acum clar că hipertensiunea arterială esențială, ca atare, nu suportă riscul pentru făt, iar tratamentul antihipertensiv poate agrava starea fătului. Singurul risc este dezvoltarea de preeclampsie. Femeile cu hipertensiune esențială, existente înainte de sarcină, riscul de a dezvolta pre-eclampsie a fost de 20%, comparativ cu riscul de 4% in absenta hipertensiunii. Scopul realizării pacienților cu hipertensiune arterială esențială la începutul sarcinii este de a preveni dezvoltarea de hipertensiune severă, o pune viața în pericol.

Foarte rar în stadii incipiente pot necesita întreruperea sarcinii din cauza hipertensiunii severe, care, în caz contrar, ar pune viața femeii în pericol.

Păstrarea pacienților cu hipertensiune arterială după naștere

Tulburări hipertensive care apar în timpul sarcinii, de obicei rezolvate după naștere. Dar tratamentul nu poate fi întrerupt brusc, deoarece acest lucru se datorează reluarea simptomelor de risc. agenți hipertensive care sunt contraindicate în timpul alăptării, nu. Femeile care au avut hipertensiune arteriala in timpul sarcinii, în special severă, sunt supuse monitorizării până la 6 săptămâni după naștere la măsurarea tensiunii arteriale și a urinei, analizele. Până în acest moment, 90% dintre femei presiunea atinge valori normale. Restul de 10% dintre pacienții care fac obiectul inspecției convenționale suplimentare pentru a verifica absența motivelor pentru creșterea tensiunii arteriale de feocromocitom sau boli de inima, de exemplu, hipertrofie ventriculară stângă.

Femeile care au suferit de preeclampsie in timpul sarcinii, sansa de a dezvolta boli coronariene in urmatorii 20 de ani în cele două ori mai mare decât după o sarcină normală. In plus, femeile care au fost tulburari hipertensivi in ​​timpul sarcinii au un risc crescut de sindrom metabolic si hipertensiune timp de 7 ani de la debutul preeclampsiei. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că pre-eclampsie si caracteristici comune metabolice parts sindromul: hiperinsulinemie Miei giperlipide și violarea funcției vasculare. Mai multe studii prospective sunt necesare pentru a identifica legătura dintre pre-eclampsie si sindrom metabolic. În orice caz, femeile care în timpul sarcinii au fost tulburări hipertensivi ar trebui să fie conștienți de faptul că acestea sunt expuse riscului de a dezvolta boli cardiovasculare și ar trebui să aibă grijă pentru a reduce factorii de risc asociați cu indicele de dieta si masa corporala. În plus, ei au nevoie de monitorizare pe termen lung, având în vedere acești factori, pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare în viitor.

Tratamentul hipertensiunii arteriale in timpul sarcinii - livrare este

În celebrul spital de maternitate din Chicago există un loc pe perete, unde bătut numele de exploratori celebri. Locație pentru numele celui care a descoperit cauza a fost încă preeclampsiei neocupată (hipertensiune arterială în timpul sarcinii). Este sigur pentru a paria că nu va fi eu, dar cu aceeași încredere putem spune că nu este nici o persoană anume. Este condiție atât de complex încât răspunsul final la această întrebare va lua o carte foarte groasă, acoperind astfel de discipline disparate ca imunologie, biochimie, genetica si embriologie. Acesta va fi o problemă de cărămidă întreagă - pentru a pune numele de mii de cercetători combinat expertiza lor pentru a stabili cauza. Va fi mai ușor de a construi un nou zid sau două.

În cazul în care hipertensiunea indusă de sarcină este o „pre“ eclampsie, și crezi că, dacă acest lucru este „pre“ nu are nici o bună, și eclampsie, că ea nu este reprezentat, cu siguranță, mai rău, ai dreptate. Înainte de protocoalele actuale au fost adoptate la ingrijire prenatala, femeile okazyvalis de multe ori