Colapsul în timpul sarcinii

Frecvența ea - un caz la 30.000 de sarcini.

Colapsul în timpul sarcinii, de obicei, indică o afecțiune severă, pune viața în pericol. O secvență tipică de evenimente în timpul colapsului dezvoltării: inițierea, respirație superficială, apoi confuzie, pierderea cunoștinței și colaps. Chiar și cu diagnostic vag pentru a începe imediat resuscitare. În timpul unei examinări de urgență se determină existența conștiinței, depresie respiratorie si pierderea de sange semnificative. Resuscitarea a fost realizată conform protocoalelor standard de viata de sprijin intensiv, iar diagnosticul devine clar numai după măsurile de urgență.

Motivele pentru colapsul în timpul sarcinii

• leșin
• Sangerarea ca urmare a: sangerare - afectarea sarcinii ectopice, placenta abruptio, ruptura matki- coagulopatie - sepsis, abruptio placentae, embolie lichid amniotic
• Embolism - embolism pulmonar, lichid amniotic, aer, grăsime,
• hemoragie intracraniană
• eclampsie
• infarct miocardic
• anafilaxie
• toxicitate de droguri
• reacție de transfuzie

Video: Cum de a trata tensiunii arteriale | hipotensiune arterială | # Nizkoedavlenie #edblack

leșin

In mod normal, datorită scăderii rezistenței periferice în II trimestru tensiunii arteriale de obicei scade. există o acumulare de sânge la nivelul membrelor inferioare și pentru a se asigura întoarcerea venoasă adecvat gravidă necesită mai mult efort muscular decât non-gravide. Prin urmare, femeile gravide sunt mai predispuse la dezvoltarea de toate cauzele leșin, întărind aceste schimbări fiziologice normale. lungă ședere în poziția stând în picioare, cum ar fi transportul public, în creștere rapidă dintr-o poziție predispuse pe spate în etapele ulterioare ale sarcinii sunt mai susceptibile de a provoca sincopa, decât în ​​non-gravide. vreme caldă crește vasodilatație periferică, și este mult mai probabil să leșin.

Diagnosticul este de obicei confirmat de istorie (de la cuvintele femeii sau martorilor) și situația care rezultă, de exemplu, în picioare într-un tren aglomerat înfundat. Pierderea cunoștinței nu se produce dintr-o dată, este precedată

amețeli, transpirații reci și greață. Martorii oculari spun paloare, transpirații și puls rapid de umplere slab. Dacă o femeie nu stai jos și să se întindă, aceste simptome vor trece rapid într-o pierdere completă a conștienței, și apoi să se prăbușească. O femeie poate fi rănit într-o cădere, și rareori, în cazul în care o femeie rămâne într-o poziție verticală sau rabatabile, ca urmare a unor convulsii, datorită hipoxie cerebrală. Dacă comutați în poziția de economisire (poziția de pe partea sa cu capul întors spre lateral, partea superioară a piciorului și brațul extins înainte), de obicei, femeia își recapătă repede conștiința și spune povestea de dezvoltare a simptomelor, care confirmă diagnosticul. În cazul unor crize, pentru a evita o cauză mai gravă are nevoie de o istorie completă și de examinare. Uneori, diagnosticul poate fi stabilit numai după o examinare suplimentară, cu excepția intracraniană sau metabolică provoacă crampe.

sângerare

Atunci când sarcina este orice sângerare poate provoca colaps. La femeile gravide crește în mod semnificativ volumul de sânge - spre sfârșitul sarcinii cu 40%. Astfel, pierderea de sânge de până la 35% din volumul de sânge nu este însoțită de semne de hipovolemie. Gradul de pierdere de sânge integral sau parțial ascunse și decompensare apare adesea mai rapid decât în ​​non-gravide. Pentru a menține tensiunea arterială și perfuzia fluxului sanguin cerebral este redistribuit mama cu scurgerea organelor pelviene (în mod normal 30% din debitul cardiac in timpul sarcinii tarziu). În acest sens, primul semn al hipovolemiei - suferință fetală. Hipovolemie (șoc) manifestată prin scurtarea respirației, emoție, pofta, o femeie se plânge de senzație de frig și frisoane. Simptome Obiectiv: primejdie fetale, frig, piele lipicioasă, puls slab rapida, hipotensiune arterială, și pierderea progresiva a conștienței când cădere a tensiunii arteriale.

pierderea de sânge

sarcină ectopică

Video: Ultrasunete în timpul sarcinii. PETER Garyaev

Simptomele sarcinii ectopice apar, de obicei, de 6-10 săptămâni lea. Aproximativ 50% dintre femeile examinate de către un medic, diagnosticul final - numai la admitere. Frecvența sarcinii ectopice - 1 in sarcini normale 80-90, după un tratament de infertilitate crește frecvența la 1 per 20 sarcini. Alti factori de risc pentru sarcina ectopica, antecedente de sarcina ectopica, deteriorarea progesteron contraceptiv la conducte, inclusiv sterilizarea și probleme de fertilitate.

Orice femeie de vârstă reproductivă, a fost internat în spital cu pierderea cunoștinței, trebuie să fie considerată ca o gravidă [1], cu ruptură de sarcină ectopică [2], până când se dovedește contrariul. În istorie - dureri abdominale severe, urmată de pierderea conștienței. șoc Evidentă. Balonarea, și în funcție de nivelul de conștiență este foarte dureroasă, cu semne de peritonită (apărare musculară și simptome de iritare a peritoneului), care sunt foarte instabile. În cazul în care femeia este inconștientă și / sau grăsimi, este dificil de identificat balonare si dureri abdominale.

sângerare abdominală masiv este de obicei însoțită de șoc, ceea ce indică în mod clar diagnosticul. intervenție chirurgicală de urgență Afișate. La femeile de vârstă fertilă, fără antecedente de traumatism este cel mai probabil la rupere de sarcină ectopică, care este confirmat printr-un test de sarcină pozitivă cu sânge (sau urină) în timpul resuscitare. Obligatoriu hemoleucograma completă, determinarea compatibilității și determinarea cantitativă a gonadotropinei corionice umane (hCG). Când resuscitare de succes și suficiente femei de stabilizare ultrasonografie de stat inainte de interventia chirurgicala a uterului detecta gol și sângerare intraabdominală. Pentru a confirma diagnosticul detecta formarea ecografiei pelvine opțional.

mazolysis

În a doua jumătate a sarcinii este cauza cel mai probabil sângerare suficientă pentru a provoca colapsul - Desprinderea de placenta. Educația retroplatsentarnoy hematom provoacă, de obicei, hipovolemie și colaps. Cu toate acestea hemoragie miometru cauze coagulopatia severe și diseminate coagulare intra-vascular urmat difuze sângerare și șoc hemoragie. Uterul este de obicei dens, dureros, mărită de jos în picioare altitudine. Atunci când monitorizarea electronică a frecvenței cardiace fetale HR anormale sau absente. În timpul resuscitare este necesar să se ia sânge pentru analize complete ale sângelui, definiția de grup, de compatibilitate și testele de coagulare. La atingerea unei stare stabilă hemodinamic trebuie monitorizați îndeaproape pentru femei, în timpul și după nașterea copilului, deoarece simptomele inițial coagulopatii nu poate fi găsit, ei dezvoltă mai târziu.

rupturi uterine

Ruptura spontana a uterului in timpul sarcinii este rar. Este mult mai probabil atunci când miomectomie sau istoria clasica cezariana. Ruptura uterina este posibilă în timpul nașterii, și cred că riscul crește cu inducerea travaliului prostaglandină dupa operatia de cezariana si nasterea dificila, mai ales la femeile cu mai multe parous. Cele mai multe rupturi uterine nu este însoțită de colapsul și provoacă durere și simptome de suferință fetală. ruptură „catastrofice“ uterin apare de obicei în timpul travaliului. Dintr-o dată apar dureri severe în jurul abdomenului, a fătului și șoc, care transformă rapid într-un colaps și moarte. Diagnosticul unei rupturi uterine sau hemoragie intraabdominală masivă confirmată printr-o intervenție chirurgicală asupra uterului, si dureri abdominale intense. Pentru a salva viata a necesitat resuscitare de urgență și chirurgie mamei. În cazul în care are loc o pauză într-un spital, o livrare de urgență se realizează și reușește să salveze copilul. În caz contrar, copilul moare de obicei.

rănire

Leziuni ale abdomenului în timpul sarcinii, ca urmare a unui accident de mașină, o scădere sau violență domestică duce la ruperea placentei, rupturi uterine, și / sau sângerare intraperitoneală substanțială, urmată de colaps. Alte cauze de sângerare intra-abdominale în timpul sarcinii sunt rare. Cu toate acestea, ei cred că, din cauza fluxului sanguin crescut, modificări vasculare și vasodilatație este cel mai adesea un decalaj de nastere sau de anevrisme vasculare legate de sarcină, de exemplu, splenică sau artere suprarenale. Tabloul clinic este similar cu ruptura spontana a uterului, dar cu prezența prejudiciului. Trebuie amintit faptul că în cazul în care prejudiciul - rezultatul violenței în familie, este puțin probabil să fie adevărat istorie.

coagulopatie

Coagulopatia în timpul sarcinii crește de multe ori pierderea masivă de sânge, provocând colaps. Coagulopatia poate fi parte a procesului de boala, de exemplu, în preeclampsie severă, ruptură, embolie amniotic fluid, sau rezultatul consumului de factori de coagulare într-o hemoragie masivă. În preeclampsie severă este necesară pentru a determina factorii de coagulare, dar cu normală a numărului de trombocite modificări patologice ale acestor indicatori este puțin probabilă. Cand placenta abruptio cu colaps, amniotic embolism fluid sau pierdere masivă de sânge din orice motiv să se aștepte coagulopatiei.

embolie

embolismul pulmonar

Frecvența tromboembolism venos în timpul sarcinii este un caz în 1000-2000 sarcini. În țările dezvoltate, boala - principala cauza a mortalitatii materne. Tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare - un precursor probabil al embolismului pulmonar. Boala nu este de multe ori diagnosticate, iar prima manifestare - șoc cardiorespirator. venoasă profundă risc tromboză factori de repaus la pat -Duration, vârsta mamei peste 35 de ani, trei sau mai multe, a sarcinilor personale sau antecedente familiale de tromboză venoasă profundă, varice, fumatul, sau starea de hipercoagulabilitate, cum ar fi sindromul antifosfolipidic. Netratate TVP embolie pulmonară apare la 20% dintre femei. Embolismul pulmonar mor după 15% dintre femei, iar 2/3 dintre ele - pentru primele 30 min.

insuficiență cardiacă și / sau pulmonară bruscă în absența factorilor predispozanti, cum ar fi hemoragie, suspectate embolie pulmonară. Colaps poate fi precedată de dureri în piept și dificultăți de respirație. Odata cu resuscitarea ar trebui să determine saturația de oxigen din sange, cu toate că această cifră este scăzută și prezintă nici o valoare de diagnostic. Atunci când femeile de stabilizare pentru a evita patologia intratoracică, de exemplu, pneumotorax, radiografia toracică este realizată și pentru a confirma embolie pulmonară, eventual, o doză mică de scanare de ventilație-perfuzie (V / Q). În caz de suspiciune de embolie pulmonară gravă ar trebui să înceapă un tratament fără a aștepta rezultatele anchetei (a se vedea dureri în piept în timpul sarcinii. Cauze non-cardiace o, și dureri la nivelul picioarelor în timpul sarcinii).

embolismul lichid amniotic

embolismului lichid amniotic - un fenomen rar, care are loc cu o frecvență de un caz în 8000-80 000 sarcini. Odată cu creșterea vârstei materne de frecvență crește. Boala apare de obicei în timpul nașterii după ruperea membranelor, dar a descris cazurile de embolie după amniocenteză și chiuretaj uterin în trimestrul I. De obicei, embolismul lichid amniotic asociat cu uterin hipertonic și desprinderea de placenta, dar acești factori nu sunt întotdeauna respectate. mecanisme fiziopatologice nu sunt clare, dar există colaps respirator și cardiovascular. Cu colaps profund, moartea are loc în 30-60 de minute. Dacă o femeie este de a trăi aproape întotdeauna în curs de dezvoltare rapid coagulopatii, promovează șoc hemoragic.

Această boală este similară cu șoc anafilactic și, prin urmare, numit sindromul anafilactoida de sarcină.

Simptomele sunt similare cu simptomele de embolism pulmonar cu dificultati de respiratie si colaps rapid. Durere toracică este mai puțin frecvente pentru embolismul lichid amniotic, dar dacă femeia este inconștientă istorie, medicale, care ajuta la diagnosticul diferențial nu este disponibil. Dacă după prăbușirea inițială, ca urmare a amniotic femeie embolism de lichid supraviețuiește, diagnosticul confirmă o coagulopatie progresivă, care vă permite să facă un diagnostic diferențial cu embolie pulmonară. Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice. hemoleucograma de examinare, teste de coagulare și teste de compatibilitate - este necesară în scopul tratamentului. Cand amniotic embolie lichid pentru a identifica indicatii pentru terapia de substituție cu produsele din sânge trebuie să fie repetarea frecventă a testelor de mai sus. Din cauza situației se schimbă rapid retestate și desemnarea produselor din sânge ar trebui să fie efectuate sub supravegherea unui hematolog. Diagnosticul este confirmat prin detectarea fulgilor de piele fetale în sânge din vena centrala, dar acest lucru nu este esențial. Diagnosticul nu ar trebui să interfereze cu resuscitare.

hemoragie intracraniană

hemoragie intracraniană de orice cauză în timpul sarcinii sunt rare, iar aceasta poate duce la pierderea cunoștinței și colaps. Boala apare ca urmare a unui traumatism sau spontan, după cum sa observat cu hemoragie subarahnoidiană. În origine traumatică motivul este evident. Această patologie trebuie suspectată în orice femeie gravidă, un convertit dupa un prejudiciu semnificativ cerebrale traumatice. În ciuda potențialelor dureri de cap și istoria (a se vedea. Dureri de cap în timpul sarcinii), hemoragie intracraniană spontană acută din cauza hemoragie subarahnoidiană, ruptura de un sac cu boabe cum ar fi sau anevrism sau malformații arterio-manifestată printr-o pierdere bruscă a cunoștinței și colaps. In cele mai multe cazuri, tensiunea arterială normală sau ușor crescută, determină semne de tensiune intracraniană crescută, edem al papilei nervului optic si boli ale nervilor cranieni. Apariția bruscă a simptomelor clinice și absența hemoragiilor indică patologie intracraniană, care necesită de obicei examinare neurochirurgicale de urgență, și, eventual, o intervenție chirurgicală.

eclampsie

Frecvența eclampsie - un caz la 2000 sarcini (în țările dezvoltate), aproximativ o treime din cazuri, convulsii eclamptic apar prenatală. In anamneză - precedent grele eclampsia cu hipertensiune, proteinurie, insuficiență renală, hepatică sau alte tulburări hematologice. O femeie intră într-un simptom eclampsie in pericol - dureri de cap severe, tulburări vizuale persistente, durere epigastrică și / sau hipereflexie. Atunci când este necesar diagnosticul de reținut că aceste simptome - indicații pentru prevenirea crampelor administrării de sulfat de magneziu. În cazul în care o femeie gravidă cu aceste simptome apar convulsii, cel mai probabil, motivul pentru care se află în encefalopatie hipertensivă. Cu toate acestea, crampe dezvoltat inițial la presiune normală sau ușor crescute de sânge în 20% dintre femei. Cele mai probabile crizele cauza - îngustarea vaselor de sânge cerebrale, ceea ce duce la ischemie și edem cerebral provocat de moartea celulelor. In prezent, accidente vasculare cerebrale vasculare cerebrale, complicând preeclampsie si eclampsie - cauza importanta a mortalitatii materne in tarile dezvoltate.

Atac poate avea loc în fața martorilor. În acest caz, femeia se plânge, de obicei, de „sănătate precară“, atunci vine colapsul și pierderea conștienței. De obicei, atacul este generalizat scurt crizelor tonice / clonice, incontinenta urinara sau poate deteriora gurii și / sau a limbii. In timpul unui atac efectuat terapie de intretinere pentru terminarea crizelor și prevenirea recidivei - sulfat de magneziu.

În cazul în care atacul are loc fără martori, diagnosticul este dificil. De obicei prezența preeclampsie în istorie. Când salvați femeia inconștientă dezorientat în spațiu, funcțiile vitale de bază sunt normale. Un contrast puternic cu atacul altor cauze ale prăbușirii mamei - tensiunea arterială este normală sau ridicată. În timpul atacului femeia poate provoca leziuni, leziuni la nivelul gurii și / sau limbii, există incontinenta urinara.

infarct miocardic

Cele mai multe femei gravide sunt tineri și sănătoși, dar numărul de femei în vârstă cu sănătate problematică, care doresc să aibă copii, este în creștere. Femeile cu boli coronariene sunt la risc pentru infarct miocardic, deși rămâne o cauză foarte rară de stop cardiac în timpul sarcinii. În cazul în care colapsul este precedată de o durere toracică severă, infarct miocardic ar trebui să fie suspectată. Bolile de inima au o istorie de a nu întotdeauna. Diagnosticul trebuie efectuată simultan cu resuscitare. La femei, starea de echilibru este nevoie EKG și sânge pentru a determina nivelul de enzime cardiace.

anafilaxie

Anafilaxia - reacție severă, rapid viitoare anafilactic alergic, care poate duce la deces. Este o tulburare multisistemică, de obicei manifestată prin scurtarea respirației, anxietate, roșeață sau mâncărime. Ca rezultat al hipoxiei (edem al tractului respirator superior, bronhospasm), boala poate progresa la colaps și / sau șoc (vasodilatație, depresia fluid premeschenie funcției miocardice). reacție anafilactică gravidă mai multe sanse de a raporta după introducerea penicilinei pentru a preveni infecțiile de grupa B streptococ în timpul nașterii sau după administrarea AINS. Acesta este descris prin utilizarea latexului la femeile care sunt alergici la acesta, de exemplu, atunci când se aplică cateter urinar.

Datorită relației strânse dintre administrarea medicamentului și reacția ulterioară a diagnosticului este, de obicei, nu este dificil, dar modificări ale pielii sunt, de obicei de scurtă durată și ușor de vizionat. În acest caz, obstrucția căilor aeriene brusca fara antecedente de boli respiratorii, mai degrabă a provocat reacții anafilactice. De cercetare pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului lipsesc. Diagnosticul este confirmat printr-un răspuns adecvat la epinefrină (adrenalină) și fluide intravenoase.

Toxicitatea medicamentelor

anestezice locale

În sensul strict al cuvântului nu este un efect „toxic“, dar cea mai comuna cauza a colapsului in timpul sarcinii - paralizia mușchilor respiratori, determinând răspândirea prea largă de blocaj peridural efectuate în scopul ameliorării durerii în travaliu, ducând la paralizie a diafragmei și a mușchilor respiratori accesorii. Acest lucru poate să apară după administrarea unei doze suplimentare, dar cel mai probabil după prima doză de anestezic local. De obicei, apar primele analgezie foarte eficientă și paralizie motorie, apoi o femeie se plânge de dificultăți de respirație sau spune că este dificil de a respira. Înainte de stop respirator rapid la femeie intensificat anxietate și dificultăți de respirație. Diagnosticul este confirmat printr-o relație strânsă între administrarea unui anestezic local și sindromul de detresă respiratorie progresiva.

efect toxic reală apare atunci când administrarea intravasculară a unui anestezic local, la o inducție sau mai multe blocuri de extensie epidural, deși acest efect este descrisă și în timpul blocadei nervului sexual. Datorită structurilor bogate de vascularizare în jurul spațiul epidural și presiunea crescută în subarahnoidiană și spațiile epidurala în timpul travaliului gravidă mai susceptibili la dezvoltarea reacției. În general, medicamente, cu acțiune prelungită, cum ar fi bupivacaina, sunt mai toxice decât medicamentele cu acțiune scurtă, cum ar fi lidocaina. Manifestările clinice apar de obicei, în decurs de câteva minute după injectarea de anestezic local. O femeie se plânge de un gust ciudat, există confuzie și dificultăți de respirație. Ca rezultat al hipoxiei și / sau depresia funcției miocardice poate apare paralizie respiratorie și stop cardiac. Ca urmare a hipoxie și pot apărea convulsii. Simptomele clinice ale ambelor afecțiuni apar după injectarea unui anestezic local și este dificil de a face un diagnostic diferențial între blocada ridicată și administrare intravasculară. De obicei, pentru administrare intravasculară gust tipic metalic în gură și dezvoltarea rapidă a simptomelor.

Tratarea la fel în ambele situații - menținerea sistemului cardiovascular, până la expirarea medicamentelor, astfel încât lipsa de încredere în diagnosticul final nu este deosebit de relevant. Dacă respirația sa oprit din cauza paralizie respiratorie musculare este cel mai important - asistenta medicala de urgenta, si diagnostic precis este posibil după femeia recuperată.

Efectele toxice ale magneziu

Sulfat de magneziu - un anticonvulsivant eficient care blocheaza sinapsele neuromusculare. Odată cu utilizarea pe scară largă a medicamentului pentru prevenirea crizelor în practica obstetrică a crescut numărul de cazuri de supradozaj. Medicamentul este adesea prescris în caz de urgență, în care crește probabilitatea de erori medicale. Odată cu creșterea nivelului de magneziu cu o pierdere progresiva a reflexelor, înroșirea feței și scurtarea respirației, ceea ce duce la creșterea în continuare în stop respirator. Menținând în același timp un nivel ridicat de magneziu vin de conducere cardiacă și stop cardiac.

reacție de transfuzie

reacție de Transfuzie - un fenomen comun, ele de obicei nu provoacă un colaps. Cu toate acestea, aceasta este o reacție alergică la un material biologic străin și poate anafilasiya. Simptomele apar de obicei la scurt timp după începerea transfuziei, astfel încât motivul este evident. Simptomele sunt similare cu anafilaxie - poate manifestări cutanate moment, febră, urticarie generalizată, și obstrucția căilor respiratorii.

concluzie

Colapsul în timpul sarcinii - un eveniment rar și, prin urmare, înfricoșătoare, de multe ori un mediu străin de personal, medici și moașe. Nu este întotdeauna posibil să se determine imediat cauza colapsului. Resuscitarea trebuie pornit chiar și atunci când diagnosticul obscur. Un set de cauze posibile nu este prea mare, dar de multe ori într-o situație stresantă, este dificil de analizat cu răceală. debut rapid de resuscitare adecvate pentru a salva femeia și dă timp pentru diagnostic. Tot personalul spitalului ar trebui să fie în măsură să ofere asistență de urgență în colaps.