Fracturile rezultate din overdrive statice și dinamice

Fiecare dintre ele nu este suficient pentru a provoca fracturi osoase acuta, dar însumării lor (microtrauma) poate provoca daune. În literatura modernă se disting:

1. fracturi ale sarcinii, os excesivă cu proprietăți mecanice nemodificate;
2. fracturi osoase, care puterea este slăbită de boală, sau în alt mod, prin care devin excesive deja de sarcină normală de zi cu zi ( „fracturi de la eșec“).

Acestea din urmă pot să apară în osteoporoză, boala Paget, osteomalaciei, hyperparathyroid și osteodistrofiei renale, osteogenezei imperfecta, osteopetroza, displazia fibroasă, după expunerea la radiații sau intervenții chirurgicale, diferite condiții de sarcină și duce la dezechilibru musculare, cum ar fi pe hallux valgus, artrodeză, artroplastia. Distrugere de eșec apar adesea pe partea laterală a osului este întinsă, în special pe partea convexă a osului curbat, și poate avea un curs cronic. În acest capitol vom examina fracturile de stres excesiv și oferă un exemplu de fractură „în caz de eșec.“

Fracturile de la sarcini excesive apar în cazul unor noi tipuri de activități fizice, neobișnuite pentru pacient, cu sarcini excesive sau prea repetitive. Ei de multe ori apar la sportivi, recruții în curs de formare de bază, balerini și anumite profesii în care unul sau un alt departament UDF suferă neobișnuit pentru el stres non-fiziologice. Astfel de leziuni apar adesea după creșterea bruscă a sarcinii.

Mult mai des afecteaza oasele extremităților inferioare. În unele sporturi (tenis, baschet, alergarea la distanta, gimnastica) sunt supuse unor șocuri picior constante pe o suprafață dură. Creșterea semnificativă a duratei sarcinii pe suprafețe plane dure și pantofi incomode crește probabilitatea unor astfel de daune. Acestea contribuie la apariția unor abateri de la structura normală a scheletului, cum ar fi picioare plate. Oasele membrelor superioare astfel de daune se produce în timpul sport, cu încărcare mare pe brațul (baschet, tenis). În același timp, deteriorarea oboseala se poate dezvolta in absenta unei suprasarcini extreme: deteriorarea oasele metatarsiene sau capătul distal al fibulei cu mersul pe jos neobișnuit de lungă în pantofi incomode, mai ales pe fundalul picioare plate sau leziuni osoase mână la pacienții în scaune cu rotile.

Baza astfel de daune este „oboseala“ a materialului, exprimat în apariția microfisurilor. Recente răspândit treptat în os, slăbirea rezistenței osoase și acțiune mecanică în timpul următoarei combinate într-o fractură macroscopic detectabil. Aceste leziuni, de asemenea, cunoscut sub numele de „lung în curs de dezvoltare» (Dauernfraktur), «târâtor“, «oboseala» fractură, «fractura-tensiune (stres)», «croazieră» fracturi (deși astfel de daune soldații de multe ori nu au loc în marș, și în rezultat „pas urmărit“ în parade repetitii). În literatura de specialitate radiologice interne, acestea sunt adesea interpretate ca o restructurare osoasă patologic. Cu toate acestea, manifestările clinice (durere, umflare și disfuncție, deși nu în aceeași măsură ca și în fractură apărut acută) și simptome radiologice (linia de fractură, o spargere a stratului cortical, iar în unele cazuri chiar și deplasarea fragmentelor) sunt foarte asemănătoare cu fracturi convenționale. Există reacție periostală, nu distinge nici radiografică sau pathologically din calus. Imaginea patologica corespunde, de asemenea, la fracturi osoase. măsuri terapeutice eficiente, care au fost luate în cadrul fracturilor normale (repaus, imobilizare). Ea nu se încadrează în noțiunea de cazuri de restructurare în care o fractură completă, de exemplu, os metatarsian apare la începător neinstruit după primul marș, în timp ce procesele de reconstrucție a țesutului osos sunt în curs de dezvoltare pe termen lung și nu pot duce la astfel de consecințe grave, timp de mai multe ore.

În același timp, imaginea depinde de localizarea fracturii și daune de ani în urmă. Primele manifestări radiografice apar la aproximativ 2 săptămâni după debutul simptomelor clinice și sunt mai pronunțate în raze X de înaltă definiție cu cea mai frecventă localizare a leziunilor diafizare - in oasele metatarsiene (boala Doychlendera). S-au găsit subțire, „părul“ linia de iluminare peste cortexul în mod constant într-o direcție oblică, și o reacție periostală timpurie modestă. Inițial, există o fractură incompletă a oaselor (fracturi), în contrast cu fracturi acute convenționale care apar ca adultii trec mereu osul de la o suprafață la alta. Aceste modificări localizate adesea metadiafiză distală, al treilea distal sau mijlociu al diafiza II-IV oasele metatarsiene începând de la suprafața interioară din spate. În metatarsian I afectează de obicei treimea proximală. Cel mai puțin susceptibile de a suferi de os metatarsian V. Există mai multe leziuni osoase, uneori cu o tendință spre simetrie, sau mai multe daune.

Odata cu aceasta, în cazul unei dezvoltări mai lungă de „oboseala“ daune pe radiografiile cu rezoluție ridicată prezintă adesea semne de ajustare intensificare locală a suprafețelor Havers sub forma unui clearance-ul de grosime corticală, liniară și paralelă cu axa lungă a osului, neclaritatea suprafata endokortikalnoy. Aceste modificări, în contrast cu osteoporoza regională, limitată la o parte din os sau oase. Intensificare reconstrucției osoase, începând întotdeauna cu procesul de resorbție, duce la o slăbire a rezistenței osoase, crearea condițiilor pentru apariția unei fracturi asupra mecanismului de asociere a microfisuri.

În contextul în curs de încărcare fisura apare din nou în același loc, care devine resistentiae un locus minoris, continuarea răspândirea liniei de fractură la diametre de oase. Aparuta fractură, mai degrabă decât „fiori“ și salturi distribuite pe diametre de oase. Dezvoltarea unei fracturi pe fondul intensificării restructurării afectează caracterul său: linia de fractură este adesea dificil, zig-zag și mișcare ramificat, datorită deviației sale în direcția de rezistență minimă - în cursul cavităților, întâlnite anterior în procesul de restructurare.

fisurație repetată și continuă pe calus periostal apărut anterior și după fiecare linie de fractură se suprapune cu noul val de reacție periostală. Aceasta explică calus periostal masivă, nu corespunde absenței deplasării fragmentelor osoase (sub fractură volum normal calus proporțională cu deplasarea), și este adesea un caracter stratificat. X-ray este adesea lovit de masivul calus periostal amorf, în timp ce linia subțire de fractură poate fi subtilă. Prin urmare, aceste leziuni sunt uneori confundate cu boli osoase inflamatorii, sau chiar o tumoare.

Odată cu proliferarea liniei de fractură osoasă se produce resorbția țesutului osos la margini cu o re-crearea de os nou în zona mikrotravmaticheskih schimbări. Odata cu progresia leziunilor osoase mâncători de a dezvolta procesele de regenerare.

Toate cele de mai sus oferă motive să se presupună că ajustarea patologică și oasele fracturate apar când se deteriorează de suprasarcină ca link-uri într-un singur proces. Fractura de sarcină excesivă este precedată și însoțită de os de restructurare intensă. Leziunile clinice este determinat un fel, brusc răspândirea de fracturi osoase. Pentru acest tip de loc și a altor fracturi diafizare de suprasarcină.

Pe locul al doilea este ocupat de frecventa fracturilor de la suprasarcină tibia (Potrivit unor autori, aceasta este cea mai frecventă localizare). De obicei, ele încep prin suprafața osului posteromedială de la metadiafiză său proximal la al treilea mijloc de diafiza. Aceste fracturi rezultă din supra-tensiuni în domeniul de atașare al mușchiului solear. Alte localizare tibial - suprafața frontală a treimea mijlocie a diafiza, în care prejudiciul au forma repetate ritmic „crestături“ într-un cortex îngroșată fără reacție periostală. Astfel de leziuni sunt observate la alergatori pe distanțe lungi, schiori, dansatori de sex masculin.

X-ray fracturi imagine de suprasarcină în os spongios (calcaneu) in capetele articulare ale oaselor lungi, în general, caracterizate în principal sigila structurii osoase. Dar chiar și aici, este adesea posibilă identificarea liniei de fractură și rupe stratul cortical, în special la temperatura camerei.

peroneu aceste fracturi apar mai frecvent la capătul distal sau capătul proximal la înălțimea pol (parașutiștilor y).

Fracturile de suprasarcină la alte site-uri sunt observate în principal, după sporturi excesive sau stres profesional, soldații recrutează. În cazul în care aceste suprasarcini nu sunt disponibile, trebuie amintit mai întâi tuturor fracturilor de eșec și de a elimina boala care stau la baza metabolice osoase (osteomalacie, deformând sau osteodistrofiei hyperparathyroid).

ax femural Astfel de leziuni sunt rare, în principal, în alergători pe distanțe lungi, balerini și recruți după marșuri. col femural găsit daune de supraîncărcare a două tipuri:

• linii de prosvetleniya- transversale începe pe suprafața superioară a colului uterin, este mai frecvent la persoanele în vârstă, sub influența unor forțe de tracțiune, poate deveni fracturi complete cu deplasarea fragmentelor;
• o reacție-nor periostală pe suprafața inferioară a gâtului, mai mulți tineri (de tip compresie, în cele mai multe cazuri stabile).

este o localizare rară ramură a pubian osoase și simfiza regiune, în cazul în care deteriorarea poate avea loc nu numai la efort fizic excesiv, dar, de asemenea, la pacientii cu coxartroza sau după artroplastia. os Chiar mai rar afectate extremități superioare. Localizările tipice sunt cubitus, os dependent (tenis), coracoid bază olecraniană proces acromion. fracturi de oboseală ale nervurilor pot să apară în mod obișnuit în timpul unei canotaj de sport.

Pentru a supraîncărca fracturi sunt, de asemenea, fracturi de tuse ale nervurilor, apărute ca urmare a „balansare“ a porțiunilor coaste ale șasiului și șoc puternic tuse. Astfel de fracturi în timpul atacurilor acute de tuse severă (corpuri străine bronșice) poate avea loc în decurs de câteva ore. De multe ori apar la pacienții cu o tuse prelungita. Caracterizat de fracturi bilaterale diviziuni posterolaterale ale nervurilor cu tendință spre dispunere simetrică. Durerea acută care apare face ca medicii sugerează infarct miocardic, pneumotorax. Numai după examinarea cu raze X devine un motiv aparent. Identificarea fracturilor creează noi probleme, ceea ce duce la căutarea de cancer, mielom multiplu, osteopatie metabolică. Este important să ne gândim la posibilitatea unui astfel de mecanism de fracturi de coaste și caracteristici ale imaginilor cu raze X.

În timp ce rolul principal în identificarea fracturilor aparține de suprasarcină la radiografie conventionala, aceasta nu oferă diagnostic precoce. Anterior, aceste leziuni sunt detectate de scanare osoasă, în care aproape întotdeauna la momentul debutului durerii observate RFP hyperfixation la locul fracturii suprasarcina. Acesta susține, de asemenea, conceptul de tuning fractură unitar: momentul apariției fracturii au deja o creștere locală a țesutului osos imatur din cauza intensificării ajustării anterioare. La recentele fracturi de suprasarcină observat ca o creștere a fluxului sanguin și scanare piscina de sânge în stadii incipiente, și RFP hyperfixation în imagini statice întârziate. Modificări ca urmare a creșterii de umplere de sânge, normalizat timp de 2 luni, în timp ce osul hyperfixation - doar timp de 8-10 luni.

RMN-ul are o sensibilitate comparabilă cu scintigrafia, dar mai specific. suprasarcina Fracture de obicei arată în imaginile ponderate T2 ca arie transversală liniar semnal slab înconjurat zona ușor mai mare (deși încă, de asemenea, redus) semnal clar delimitate larg. In STIR secventa de impulsuri este detectat bandă transversală de mare semnal. constatare acompaniatoare este umflarea tesuturilor moi din jur. Datorită RMN au fost cunoscute și pot fi identificate daune de la suprasarcină, manifestată numai edem de măduvă osoasă fără fracturi macroscopică evidentă.