Osteoporoza Bone: tratament, simptome, cauze, simptome, prevenire, diagnostic

Osteoporoza este determinată în primul rând ca o reducere a masei osoase, de obicei, cu un densitometru. Acest lucru se datorează faptului că nu există metode clinice actuale de determinare a masei osoase bazate pe osteodensitometrie. Determinat de densitatea osoasă densimetru judeca indirect greutatea ei.

Pe de altă parte, în ultimii ani, au numit, de asemenea, atenția asupra unui cadru de os ca calitatea acestuia. În special, pentru aceeași concentrație a masei osoase osoase poate varia considerabil. Aceasta este o reflectare a calității sale, care depinde de caracteristicile structurii interne a osului - similar cu modul în care puterea a podului și Turnul Eiffel depinde nu numai de timpul petrecut pe construirea de metal, dar, de asemenea, pe pozițiile relative ale grinzilor și poduri.

Cu varsta, calitatea osului este redus, prin urmare, la una și aceeași rată de densitometrie la o varsta frageda riscul de fracturi osoase este semnificativ mai mică decât la vârstnici. Ca urmare a unor criterii de osteoporoză, pe baza datelor de densitometrie, diferă în tineri și vârstnici. Mai mult, diagnosticul de osteoporoză este, de fapt reflectă doar riscul de fractură, și în mod ideal, ar trebui să se bazeze pe performanta ca un os și calitatea acesteia. Cu toate acestea, ca și în prezent, nu a oferit în practica clinică generală a oricăror instrumente care evaluează calitatea țesutului osos, diagnosticarea osteoporozei (riscul de fracturi, de fapt) este probabilistă.

Pentru rezultate densitometrie corective ale calculelor (și chiar să înlocuiască DXA) a dezvoltat un program special de calculator, care este susținut de către Asociația Internațională pentru osteoporoză și numit FRAX. Acest program calculează riscul de fracturi (de fapt, diagnosticarea osteoporozei), chiar dacă nu există rezultate densitometrie. Este adevărat, ca scheletul densitometrie nu este întotdeauna disponibil. Din păcate, programul FRAX este acum plătit, și poate fi descărcat de pe Internet nu este doar un calculator, ci și pe iPhone. Ea reprezintă un telefon mobil ieftin.

Autorul calculat folosind programul pentru iPhon`a riscul de fractură în următorii 10 ani (fără date densitometrie), iar riscul a fost destul de scăzută: 4,6% pentru fracturi mari și 0,5% pentru fractura de col femural, adică, Nu aveți nevoie să ia medicamente pentru a reduce riscul de fracturi. Ce este, de asemenea, convenabil face în acest program: este posibil să se creeze o bază de date personalizate și de oameni bolnavi care au efectuat supravegherea regulată.

Având în vedere concluziile de mai sus privind prezența osteoporozei doar pe baza rezultatelor densitometrie, nu este în întregime corectă. De aceea, medicul ar trebui să completeze aceste densitometrie anumiți parametrii clinici pentru o judecată finală, au realizat studii osteoporoza sau nu. Este un fel de situație clinică unică, atunci când cifrele exacte obținute prin DXA, medicul trebuie să se adapteze acești parametrii clinici, mai degrabă vagi, cum ar fi fracturi anterioare, vârsta, susceptibilitatea la fracturi în familie, etc. Cu toate acestea, o astfel este practica clinică curentă de diagnosticare a osteoporozei.

Având în vedere faptul că osul pierde o parte în primul rând cel mai active metabolic a osului, care este, trabeculară, creste riscul de fracturi osteoporotice, in special de col femural, vertebre și încheietura mâinii (rupt Kolles), care sunt bogate în țesut osos trabecular.

risc pentru osteoporoza osoase

Distinge următoarele grupe de risc in randul pacientilor cu gastroenterologie si Hepatologie Profil:

• colestază cronică. La 20% dintre pacienții cu ciroză biliară primară la internare a detecta osteoporoza, iar 50% spun pierderea osoasă grele după transplantul de ficat. Riscul osteoporozei este de asemenea prezentă la toți pacienții cu ciroză hepatică.
• boala celiacă. Osteoporoza este diagnosticată la 5-10% dintre pacienți, de asemenea, nota osteomalacie cauzata de o deficienta de vitamina D.
• Boala inflamatorie intestinală. aport insuficient de nutrienți și rezecției intestinului predispun la osteoporoza, dar principala cauză a scăderii DMO este prelungit terapia cu glucocorticoizi, ducând la o creștere a frecvenței fracturilor, comparativ cu martorul cu 40%.
• 10 ani după rezecția de deficit de vitamina D poate duce la osteomalacie la 10-20% dintre pacienți, și osteoporoza - mai mult de 30%.
• pancreatită cronică. Insotit de aportul insuficient de vitamine liposolubile.
• Malnutriție, IMC scazut, tulburari de alimentatie.
• tratamentul prelungit cu glucocorticoizi (hepatită autoimună. A se vedea, de asemenea, medicamentele corespunzătoare).

Cauzele osteoporozei osoase

fiziopatologia

Masa osoasă maximă este atinsă la aproximativ 20 ani, iar la această rată influențează diferențele rasiale, caracteristicile de familie și de alți factori. Cu alimentația insuficientă, în special la un conținut scăzut de calciu din dieta, masa osoasa maxima poate fi redusă, ceea ce predispune la osteoporoza vârstă. De asemenea, un efect negativ asupra masei osoase de vârf este activitatea fizică insuficientă, în special de putere asociat cu severitatea impactului.

Estrogenii inhiba activitatea osteoclastelor, astfel încât, la un deficit de menopauza sau de estrogen precoce de orice altă natură a dezvolta osteoporoza din cauza hiperactivitate osteoclastelor. În mecanismul de bărbați împotriva osteoporozei hipogonadism este, de asemenea, din cauza scăderii simultane nivelul de estrogen.

Simptome si semne de osteoporoza osoase

Din moment ce, prin definiție, osteoporoza - riscul de fracturi, nu prezintă nici un simptom, la fel ca orice alt risc ceva bolnav. Aceasta este, în esență preillness și boala sunt rupte și tabloul clinic corespunzător. Mai mult decât atât, aproximativ 2/3 din fracturi vertebrale nu atrag atentia suficient de medici. Astfel de fracturi se manifestă prin următoarele simptome:

• apariția bruscă a durerii clar localizate;
• Durerea poate fi asociată sau nu asociate cu leziuni sau activitate fizică;
• durerea poate radia de-a lungul nervului intercostal relevant;
• durerea poate limita activitatea fizică la 4-8 săptămâni, dar după aceea este în măsură să rămână moderat lung;
• fracturi osteoporotice sunt rareori însoțite de simptome neurologice.

În cazul în care detectează orice simptom de compresie maduvei spinarii, este necesar să se efectueze o căutare de diagnostic pentru boala oncologică sau de alte cauze.

Video: Osteoporoza: aspect klimaktorichesky

După durere fracturi vertebrale pot persista, dezvolta cifoza sau creșterea în declin. Deși declinul în creștere este cel mai adesea atribuită osteoporozei, de fapt, sunt cauza principala a bolilor coloanei vertebrale degenerative, inclusiv patologia discurilor intervertebrale.

Osteoporoza nu este însoțită de durere osoasă generalizată.

Diagnosticul de osteoporoza osoase

La pacienții cu fracturi cronice de diagnostic osteoporozei nu necesita studii speciale. Pentru diagnosticul, puteți utiliza un număr de metode, dar măsurarea cât mai precisă a densității minerale osoase la diferite locatii si cea mai mica doza de radiații pe pacient oferă DXA. Conform orientărilor actuale, toate femeile de peste 65 de ani ar trebui să fie osteodensitometrie. Tânăr osteodensitometrie se recomandă în prezența unor factori de risc pentru fracturi, dar data exactă la începutul acestor studii nu este instalat după menopauză.

BMD - un indicator foarte fiabil al riscului de fracturi. Pentru fiecare deviație standard de la media DMO pentru om în vârstă de vârf osoase crește riscul de fractura de aproximativ două ori. Reducerea oaselor individuale DMO permite de a prezice fracturi în acest loc special, dar riscul de fractură general poate fi estimată prin măsurarea DMO la orice site. Pe baza datelor obținute în studiul femeilor albe dupa menopauza, OMS a propus un standard absolut pentru diagnosticarea osteoporozei DMO. Conform criteriilor propuse, osteoporoza apare la om, care a DMO 2,5 deviații standard sau mai mult sub media pentru masa sa de vârstă de vârf osoasă. Cu o scădere mai mică a BMD ar trebui să vorbească de osteopenie. O astfel de abordare a diagnosticului lasă încă multe întrebări, în special în ceea ce privește femeile, tinerii și persoanele de alte rase. Nu te poti baza doar pe valoarea absolută a BMD, ignorând rolul altor factori care determină fragilitatea oaselor. Astfel de factori includ mărimea și geometria osului, precum și caracteristicile calitative ale matricei osoase și compoziția minerală a oaselor. Prin urmare, valoarea principală a rezultatelor osteodensitometrie nu este în diagnosticul osteoporozei, ca atare, și în evaluarea riscului de fractură. În prezent, un model cu includerea DMO într-o listă scurtă de factori de risc, care permite estimarea riscului de fracturi în persoana în următorii 10 ani. La finalizarea acestei lucrări va trebui să decidă la ce valoarea riscului de fractură la 10 ani trebuie să-și petreacă tratament.

În prezent, diagnosticul se bazează pe datele densitometrie și prezența fracturilor.

În cazul în care o fractura se produce atunci când cad de la propria înălțime sau mai puțin, și nu este fracturat oasele faciale, degetele de la picioare sau degetele, atunci această condiție este cunoscută sub numele de oase fragile sau fracturi cu traumatisme minime, iar pacientul trebuie examinat cu precizie pentru prezența osteoporozei.

• Examinarea medie radiologic este util pentru a detecta fractura, dar nu este potrivit pentru diagnosticarea osteoporozei ca fiind extrem de fiabile în acest scop.
• densitometrie osoasa este in prezent lider metoda instrumentală de diagnosticare a osteoporozei, precum și ca urmare a acestui studiu indică așa-numitul T-scor la o valoare negativă, care este diagnosticată. Printre metodele propuse în prezent densitometrie schelet axial prin radioabsorbtsiometrii bifotonica (DEXA), cel mai de încredere. Trebuie remarcat faptul că calcificarea arterelor care alimentează coloana vertebrală, precum și bolile degenerative ale discurilor intervertebrale pot umfla indicatori de densitatea oaselor.
• Markerii biochimici ai metabolismului osos sunt utile pentru evaluarea eficacității tratamentului prescris, precum și calcularea riscului de fractură, dar nu sunt potrivite pentru diagnosticul osteoporozei.
• Un program de calculator ce permite calcularea cantitativ a riscului de fracturi la individ, in functie de indicatorii clinice, numit FRAX, și prezentat pe Internet.

Recomandat examinare suplimentară la toți pacienții cu osteoporoză.

• hemograma completa.
• biochimie sange.
• Funcția renală.
• funcției hepatice.
• Nivelul de calciu.
• funcției tiroidiene.
• La barbati, testosteron si LH.
• Vitamina D.

În cazuri speciale.

• Estradiol și FSH, atunci când nu este clar dacă o femeie este in menopauza.
• Electroforeza de ser și urină, dacă rata de sedimentare a hematiilor crescută sau conținut crescut de globuline în plasma sangvină.
• Anticorpii la transglutaminază tisulară (presupunând că boala celiacă).

Diagnosticul de osteoporoza osoase

Test de sange. concentrația de calciu în ser nu este de obicei modificat pentru osteoporoza.

hormon paratiroidian. Creșterea conținutului de hormon paratiroidian, în combinație cu o concentrație redusă de fosfat în ser și normal sau conținut redus de calciu indică giperparatiroze, deficit de vitamina D, și osteomalacia.

25- (OH) -Vitamin D. Deficitul de vitamina din alimente contribuie, de asemenea, la dezvoltarea osteomalacie.

teste ale funcției hepatice. Creșterea activității ALT în Neu activitate normală a GGT indică originea osoasă a ALT (de exemplu, osteomalacie). Pentru diferențierea izoenzimei hepatice și osoase ale ALT enzimei determinate.

Investigarea a glandei tiroide

Radiografia. Identificarea osteopenie pe radiografiilor.

Densitometrie. Înainte de a începe terapia cu glucocorticoizi densitometrie efectuate, și apoi repeta la fiecare 6-12 luni. La pacienții vârstnici densitometria vertebrelor nu poate fi realizată datorită prezenței osteofite, calcifiere a ligamentelor si de deformare spinarii.

tratamentul osteoporozei

Spre deosebire de multe alte stări patologice, tratamentul osteoporozei nu are ca scop eliminarea oricăror manifestări ale bolii (care nu este de fapt), și pentru a reduce riscul de fracturi. Aceasta este una dintre tratamentul medicamentos komplayentnosti principalele probleme pentru osteoporoza - boala nu este obligat să adere la tratamentul prescris, deoarece nu există nici un simptom, care ar trebui să elimine tratamentul, iar tratamentul trebuie să fie efectuate în același timp, este, de obicei, de câțiva ani. problema komplayentnosti în tratamentul osteoporozei depăși crearea de acțiune susținută, care, după o singură administrare poate funcționa la câteva săptămâni până la un an. Ca urmare a tratamentului este independent al pacientului komplayentnosti grad, cel puțin pe durata materialului introdus, de exemplu, pe parcursul anului.

De asemenea, trebuie amintit că este foarte important nu numai tratament medicamentos pentru prevenirea fracturilor osteoporotice, dar alte măsuri non-farmacologice.

• Renunțarea la fumat.
• Excepție de abuzul de alcool.
• exerciții fizice cu ponderare: sarcina pe membrele inferioare, cum ar fi mersul pe jos timp de 20 de minute de 3 ori pe zi, reduce semnificativ riscul de fracturi.
• Aderarea la un regim alimentar echilibrat.

Selectarea medicamentului optim pentru tratamentul osteoporozei suficient de întemeiate și prezentate succint pe site-ul web al Institutului Britanic de Sanatate (http: guidance.nice.org.uk, exemplele sunt enumerate mai jos).

• În cazul în care femeile aflate la menopauza diagnosticate cu osteoporoză, sau ea a venit fractură (în special vertebrale), și combinația ei de osteoporoză și fracturi, trebuie administrat un tratament care previne fractura, luând în considerare vârsta, densitatea osoasă a pacientului și numărul factorilor de risc.
• Acidul alendronic este recomandat ca un prim medicament alegere pentru prevenirea fracturilor in osteoporoza post-menopauză, în situațiile clinice descrise în paragraful precedent.
• Dacă dintr-un motiv sau un alt tratament acid alendronic desemnează imposibil alți bifosfonați (rizendronatr, acidul etidronic etc.).
• Dacă este imposibil să se atribuie bifosfonați (acid alendronic, etidronic rizendronat1` și colab.), În timp ce denosumab recomandată (fundamental nou tip de medicament care este un anticorp monoclonal uman care inhiba osteoclastele, astfel contribuie la păstrarea țesutului osos).
• În cazul în care este imposibil să se atribuie bifosfonați (acid alendronic, etidronic, risedronat etc.) sau denosumab, recomandăm să atribuiți teriparatide (uman sintetic PTH). Teriparatida este, de asemenea, recomandat ca un tratament alternativ pentru femeile care au apărut fracturi, în ciuda tratamentului cu bifosfonați.

Tratamentul prescrisa este efectuat la 5 ani, la sfârșitul acestei perioade a evalua densitatea oaselor. Dacă osteoporoza persistă, continuați tratamentul prescris. De asemenea, în cazul în care pacientul continuă au fost fracturi vertebrale. În cazul în care-scor T mai mult de -2.0, atunci tratamentul poate fi oprit, și petrece un studiu de control într-un an.

efect comparativ asupra riscului de fracturi ale diferitelor medicamente, ținând cont de gradul de probă

remarcă. A - a prezentat dovezi suficient de convingătoare pentru a susține eficacitatea B preparata- - prezintă o serie de date convingatoare pentru a sprijini eficacitatea preparata- NAO - nu există nici o HRT effektivnosti- evaluare adecvată - terapia de substituție hormonală a insuficienței ovariene.

Medicamente și complicații

• Terapia de substitutie hormonala menopauza (estrogeni) nu sunt considerate în prezent ca tratament de prima linie al osteoporozei, datorită numărului mare de complicații. Recent, cu toate acestea, situația se schimbă, astfel cum a dezvoltat o nouă clasă de medicamente, lipsit de cele mai multe dintre efectele secundare ale estrogenului, iar dacă ei vor accepta o femeie în menopauză destul de des și în mod regulat, problema osteoporozei rezolva postmenopauză în sine, și alte terapii alternative, sunt un lucru al trecutului. Femeile cu menopauza precoce, terapia de substituție hormonală este metoda optimă pentru tratamentul și prevenirea osteoporozei, în cazul în care nu există contraindicații.
• Bifosfonați. bifosfonați moderne, în funcție de durata de acțiune pot fi atribuite la 1 chiar și o dată pe an, dar intravenos. Admiterea bifosfonați orali necesită respectarea strictă a anumitor reguli: ei acceptă numai de post și de a primi orice alte preparate orale nu poate fi mai devreme decât după 3-60 minute (in functie de droguri). Tratamentul este adesea însoțită de tulburări gastro-intestinale, inclusiv greață și esofagita. Foarte rar se dezvolta osteonecroză a mandibulei (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Calciu și vitamina D. Acest tratament este complicată de constipație.
• Calcitonina nu mai este considerat ca un medicament pentru tratamentul osteoporozei, având în vedere eficacitatea nedovedită.
• Raloxifenul are aproape toate efectele secundare ale estrogenului, crescand riscul de tromboza venoasa, poate agrava, de asemenea, simptomele de simptomele menopauzei. În Rusia, acesta nu este utilizat pentru tratamentul osteoporozei.
• Ranelatul de stronțiu după ce dezvăluie el are un risc crescut de boli cardiovasculare aproape a încetat să fie utilizat pentru tratamentul osteoporozei la pacientii mai in varsta.
• Denosumab. Tratamentul poate duce la dezvoltarea de infecții cutanate sau eczeme, precum și posibil hipocalcemia.
• Teriparatida. Contraindicații includ hipercalcemie, insuficiență renală, boala Paget. Tratamentul riscului de hipercalcemie este scăzut, astfel încât nu este nevoie de monitorizare a nivelului de calciu în sânge. Există crampe la nivelul picioarelor. Un risc crescut de osteosarcom la șobolani, prin urmare, nu ar trebui să se acorde la un risc crescut de tumori osoase.

monitorizarea tratamentului

Nu este nevoie să se efectueze densitometrie frecvente, deoarece nu există nici o legătură directă între schimbarea de droguri densitatii osoase si antiosteoporoticheskih eficienta. Efectul este considerat pozitiv dacă nivelul densității minerale osoase vertebrale a crescut de circa 5%. Markerii biochimici ai turnover osos sunt uneori recomandate pentru a fi utilizate pentru evaluarea rapidă (în câteva luni) eficacitatea unui medicament desemnat - dacă nivelul se schimbă, se concluzionează că lucrările de droguri și nu pot fi schimbate.