Osteoartrita articulațiilor mână

Etiologia primar caracterizata prin degenerarea progresiva a cartilajului articular: manifestare stării metabolice patologice a condrocitelor, pierderea anumitor componente ale țesutului, și schimbă Violarea microstructură proprietățile biomecanice.

cartilaj normal este o matrice extracelulară extrem de organizat, care este sintetizat și menținut populații mici de celule extrem de specializate numite condrocite. Funcția normală a cartilajului depinde de compoziția și microstructura acesteia. Pe lângă condrocite care mențin cartilaj sensibile la sarcina, astfel încât structura lor este, de asemenea, definită prin funcția lor.

modificări biochimice constau în creșterea hidratării, scăderea conținutului de proteoglicani, iar structura violare schimbare a colagenului, care se manifestă în cantitatea de fibre și orientarea lor.

modificări biomecanici constau în reducerea elasticitate, compresibilitatea și modulul de forfecare (putere), și, de asemenea, pentru a crește permeabilitatea.

primul deget

Prima cifră este cheia pentru funcția de mână. Ar trebui să fie lung, puternic, stabil și fără durere. Primul fascicul cuprinde patru articulații:

• Scaphoid, trapez, trapezoidal
• Carpian metacarpal (trapez-metacarpiene)
• metacarpophalangeal
• interfalangiană

Primele articulații carpian metacarpal cel mai frecvent afectate de osteoartrita idiopatică, in timp ce osteoartrita articulare metacarpofalangiene este de obicei de stres post-traumatic. modificări degenerative ale articulațiilor, însoțite de sindromul de durere, afecta in mod semnificativ funcția mâinii. De obicei este posibil tratamentul osteoartritei a articulațiilor și, prin urmare, restabilirea funcției mână.

Trehfalangovye paliy

Desi osteoartrita idiopatică a articulațiilor interfalangiene proximale și distale nu este atât de rare, durerea nu este tipic pentru aceste condiții. Există umflarea și rigiditatea articulațiilor. instabilitate posibilă și deviație laterală.

• noduli Bouchard (Bouchard) - articulații interfalangiene proximale
• noduri Heberden (Geberdon) - articulațiilor interfalangiene distale

Poate că unele disfuncții, în special din cauza rigiditate sau durere la degetele cincea și a patra (tulburări de captare de putere), sau din cauza durere sau instabilitate în al doilea și al treilea deget (încălcarea opoziția față de primul deget).

motive

Cauzele osteoartritei sunt perie variate.

iliopatichesky primar

Aceasta este cea mai frecventă cauză. În special la femei după menopauză, este adesea trasat o istorie de familie clară. În formă de șa în comun este afectată cel mai adesea, articulațiile interfalangiene sunt afectate mai rar, chiar mai rar - articulații metacarpofalangiene. Artrita este caracterizată de nepotrivire între semnele fizice sau radiologice și a plângerilor depuse de pacienți. În unele cazuri, sunt detectate schimbările de pe radiografiile, dar simptomele sunt minime și vice-versa.

posttraumatic

Articulațiile primului și trehfalangovyh degetele sunt predispuse la traume, pot fi supuse ciupirea, răsucirea și se întinde eforturile la locul de muncă și acasă. Incongruența sau instabilitatea cartilajului care rezultă poate determina modificări degenerative în cursul mai multor luni sau chiar mai mult de mai multe decenii. Dar chiar și incongruența evidente sau instabilitatea nu poate manifesta nici un simptom sau o deteriorare funcțională.

postinfecțioasă

Mai frecvent după ganglion infectat distală leziunea articulare sau articulațiilor metacarpofalangiene (cu caracter musca la lupta) - probabil distrugerea rapidă a articulației.

metabolic

Uneori, osteoartrita spontană este asociată cu tulburări metabolice, cum ar fi artrita hemocromatoză articulatiilor metacarpofalangiene al doilea și al treilea degetele de la picioare.

Înlocuirea articulațiilor degetelor

In timp ce biomecanica, biomateriale și tehnica chirurgicală la șold și genunchi articulațiilor îmbunătățit, creând perspective reale pentru rezultate pe termen lung, artroplastia articulațiile mici ale mâinii este încă imperfectă.

biomecanică

Acoperirea metacarpofalangiene și proximale articulațiilor interfalangiene ale complexului de țesut moale. La poziția comună și mișcarea influențează tensiunea ligamentelor colaterale și tendoanele lungime relativă și de ton (profund flexor digitorum longus, mușchi flexor digitorum superficialis, perie scurt totale degetele extensori musculare), care sunt aruncate prin comun ( „lanțul kinetic“).

Metacarpophalangeal degetul în comun trehfalangovogo nu este doar o balama. suprafața palmară a părții din spate mai larg, oferind forță de stabilitate laterală smulsă de captare și captarea unui prim deget de flexie și mobilitate laterală atunci când este diluat cu degetele în extensie. Articulația nu este articulat. Capul este decalat în raport cu anteriorly diafiză metacarpal este îndoire, astfel, la baza diapozitivelor Phalanx proximale și pivoții. Dispozitivul ar trebui să-l joace Anteversia.

Dvuhmyschelkovy articulației interfalangiene proximale funcționează aproape ca o balama, dar cu un anumit grad de rotație în flexie, oferind degetele deget de la picior pe palma. ligamente colaterale sunt atașate foarte aproape de suprafata articulare, astfel încât necesită rezecția osoasă minimă pentru a menține stabilitatea și precizia axei de rotație.

Video: Osteoartrita tratamentului mâinilor

Un implant pentru înlocuirea articulației interfalangiene proximale metacarpofalangiană și ar trebui să ofere aceste mișcări complexe, astfel încât articulația nu se potrivește cu circulație forțată.

biomateriale

silastic

Folosit timp de peste 30 de ani. Acesta servește ca un distanțier, în special în artrita care necesita renovare tesuturilor moi modificate reumatoida. Cu toate acestea, implanturile nu reproduc cinematica normale ale îmbinării, nu oferă suficientă stabilitate și sunt rezistente la tensiune țesutul moale. Implanturile transporta cele mai multe dintre mișcările lor, mai degrabă datorită efectului de piston decât datorită flexie-extensie. Amplitudinea mișcării este limitată (de obicei 15-50 °), și în cele din urmă se rup. In osteoartrita articulatiilor degetelor si ligamentele sunt de obicei masa osoasa stabila este mentinuta, care permite înlocuirea anatomice, care necesită diferite biomateriale.

Metal de polietilenă

Aceste materiale au fost testate în înlocuirea suprafeței articulare a șoldului și genunchiului. Exista implanturi care inlocuiesc suprafața articulară anatomice a interfalangiene proximale și a articulațiilor metacarpofalangiene.

Pirouglerol

Materialul produs prin evaporare pulverizare chimică când este injectat gazul de hidrocarburi în camera și se încălzește la 1300 ° C, Există o pauză de legătură carbon-hidrogen și este carbon pur. Acest material poate fi dat o formă anatomică. Prin elasticitate similar cu os, greutatea este mic (este folosit ca un propunerii, în unele modele de valve cardiace mecanice).

fixare

Pentru implanturi articulațiilor degetelor nu a fost dezvoltată metoda de fixare ideală.

• Conexiune de presă: a avut loc în curând repoziționa hidrocarbură de creștere osoasă decât creșterii osoase adevărat. Raze X vizibil strat subțire în jurul implantului, care nu este considerată ca fiind o instabilitate.
• Incarnarea: pulverizare de plasmă, acoperire cu hidroxiapatita, sinterizare și polietilenă poroasă - toate aceste metode de procesare permit incarnarea, dar nici una dintre ele nu este utilizat pentru implanturi de articulații mici.
• Ciment: beneficiile - fixarea imediată, umple spațiu atunci când dimensiunile și forma protezei și canalul medular, plasarea corectă. Dezavantaje: daune de căldură, fragilitatea stratului subțire și de rigiditate.

Scaphoid-trapez-trapez comun

Este cunoscut sub numele de STT sau «triscaphe» comun.

motive

Idiopatica (de multe ori întâlnite atunci când se lucrează la cadavre). Probabil legate de instabilitatea de rotație a scafoid - os navicular în flexie are un efect dăunător asupra articulației STT. Combinat cu semilunar, scafoid instabilitate. Uneori se dezvoltă după o accidentare.

Simptome și semne

Modificările identificate pe radiografiile, nu este întotdeauna însoțită de simptome clinice. Durere pe partea radială a mâinii. plângere tipică tuberculului scaphoid (pe partea suprafeței din față a încheieturii cu radiații), în timp ce artroza primei articulatii carpian metacarpal a pacientului indică pe suprafața posterioară a primei baze fasciculului. Soreness în proiecția tuberozitate a osului navicular. În urma unei examinări, durerea provocată de încheietura mâinii de offset în partea radius și cubitus cu efort. Palmar ganglionului găsit în încheietura mâinii asociată cu STT artroza.

Atunci când radiografie a relevat scleroza și reducerea înălțimii spațiului comun la comun STT. Proiecția laterală poate observa deformarea datorită instabilității porțiunii intermediare posterioare (DISI). artroza Chance sochetannyj primei comune carpian metacarpal (care schimbă modul de tratament).

tratament non-chirurgical

tratament conservator

• adaptare
• splintage
• preparate injectabile cortizon. ac fin este introdus în articulația pe suprafața frontală, dacă este necesar, sub controlul IC.

operative terapie

Pentru această condiție nu există nici o metodă ideală de tratament. Orice metodă chirurgicală are dezavantaje semnificative. Statistica de încredere nu sunt disponibile pentru direcționare. Cel mai adesea efectua STT artrodeza comun.

Artrolez STT comun

Fuziunea articulației pathologically alterată elimină durerea. Efectuam vedere în secțiune transversală a suprafeței posterioare a grinzii încheietura mâinii, în determinarea nivelului poate ajuta fluoroscopie (accesul palmară poate fi făcută). tendoanele extensoare lungi de degetul mare și lung perie extensor radial este retras în lateral. Efectuați capsulotomie. Wrist IMPART poziție radială deviație și extensie, împingând tuberculul scafoid, este deplasată posteriorly la 55-60 ° unghi în raport cu axa lungă a razei (deviere radială va îmbunătăți după operație). Sub controlul radioscopic se realizează percutanat spițele de fixare comun. suprafata articulara trei oase eliminate osteotom sau o scanare circulară. Efectuați incizie asupra procesului stiloid al razei. Rezecția subperiostală apex efectuate (pentru a spori radial înclinare suma rezecția trebuie să fie mici, îndepărtarea excesivă duce la destabilizarea ligamentelor palmare), periost suturat. Spongy os stiloid la distanță plasat în STT comun. plăgi suturate sutura resorbabil subcutanat fir impune un ghips timp de 6 săptămâni. Spokes îndepărtat după rentgenkontrolya. O placă circulară sau un suport cu memoria formei sunt o alternativă pentru fixarea spițele.

complicații

După această intervenție a indicat un procent ridicat de complicatii, care includ neconsolidată și purulente în locurile spițelor. Lipsa înclinarea radială și plierea sunt determinate de osul articular bloc coliziune cu radiatii fara navicular normale flexie (minimizată repoziționa provizorie rezecție osului navicular și fractură stiloid radial).

rezultate

Flexie-extensie de 70% - 70%, de captare de putere. În cele mai multe cazuri, a scăpa de durere.

Eliminarea os mare poligonal (trapez) și rezecția mic os poligonal (trapez)

În comun artroze șa și STT elimina cea mai mare poligonal os rezecat și funcționează margine 4-5 mm distal zaruri mici poligonale. Această operație poate fi realizată în comun osteoartrita izolat STT, în speranța de a obține rezultate fiabile de obicei, elimina o mare oase poligonale, dar sacrificiul unei șei normale comune discutabile.

rezultate

Rezultatele cercetării fiabile ale operațiunii nu sunt disponibile. Rezecția listalnogo pol oase lalevilnoy

Accesarea partea din spate sau din față. Articulația este identificat sub fluoroscopie. Efectuați o rezecție a trimestrului distal cu ajutorul unui ferăstrău sau osteotom. Verificați pentru impingement. suturate cu grijă capsulă-periost.

complicații

Problema asociată cu destabilizare a ligamentelor lipsite de os navicular, care este deplasat într-o direcție distală și este menținut scaphoid intact, ligament semilunaro. Această intervenție nu este recomandată înainte spatele instabilității segmentară intermediar. Nu ar trebui să fie prea mult accize un fragment al polului distal al scafoid. Pentru a preveni complicațiile descrise este necesară pentru a reconstrui capsulei.

rezultate

Foarte puține date publicate.

alte operațiuni

Interposition pirokarbonovogo disc. Rezultatele pe termen lung nu au fost publicate.

diagnostic artroscopica și „debridment“ (procesare). Punct de vedere tehnic dificil, este nevoie de echipament special.

Artrita primei articulatii carpian metacarpal

Este cunoscut ca îmbinarea în comun sau în formă de șa bazale.

Primul deget joacă un rol critic în funcția periei, suportul periei este adesea reprezentat furnizarea de opoziție la capturarea. Functional, cel mai important este alunecare în articulația carpian metacarpal (în timp ce toate celelalte articulații sunt îmbinări de fapt). Prin urmare, aceasta artrita comun poate fi dezactivarea. afecteaza adesea femeile cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani (15%). La femeile aflate în postmenopauză acest artroza comun se dezvoltă în 5-10 ori mai des decât bărbații.

motive

• Slăbiciunea aparatului ligamentous este cauzata de schimbarile hormonale.
• Slăbiciune volar ligament oblică cauzând subluxație laterală a bazei metacarpal conduce la eforturi comune distructive și provoacă dezvoltarea artritei.
• Hipoplazia și o pantă a crescut în partea radială a suprafeței articulare a osului trapez.
• nepotrivire de sarcină cronică la suprafețele articulare.
• Anomalia musculare răpitor lung deget primul.
• Biomecanica este asociat cu mediatori ai inflamației a lichidului sinovial
• Dezechilibrul dintre principalele forțe care acționează asupra primului os metacarpian: lungi aductori și abductor mușchii primului deget.
• leziuni acute sau fracturi anterioare (Bennett).
• trauma cronică. Dovezi pentru legarea modificărilor patologice cu o suprasarcină profesional, nu, cele mai multe simptome pot să apară atunci când sarcină excesivă.

manifestări clinice

simptome

Durere la baza primului fascicul, provocat activitate fizică. Plângeri pe baza radială spate laterală a primului os metacarpian (în timp ce artritic STT comun alocat scaphoid tubercul). Jumulite de prindere ferm prindere obiecte mari exacerba pumn de durere. În stadiile incipiente ale rigidității nu se observă, cât mai curând posibil, pentru a vorbi despre letargie. Odată cu dezvoltarea artrozei și inflamației apar semne subiective și obiective de rigiditate. Ca agravarea durerii rigiditate dispare.

evidență

Proeminente de bază a primului os metacarpian. Într-un stadiu incipient de slăbiciune este posibilă cu o subluxație pasivă și repoziționați o îmbinare șa. tracțiune semnificativă lungi primele mușchi abductor deget atunci când captura de jumulite duce la baza subluxație a primului os metacarpian la partea din spate. Mușchiul adductor al primului deget, cu toate acestea, are tendința de a trage porțiunea distală a primului os metacarpian în palme direcția care duce la o îngustare a primei decalajul interdigitale și, în cele din urmă, la o contractura fix. Deoarece deformarea rezultată a dezvoltării, în primul curs de dezvoltare hiperextensia articulației metacarpofalangiene (slăbirea placa Volar), pentru a asigura un spațiu adecvat între prima și a doua degete. Determinată de sensibilitate în zona comună și crepitațiile dureroasă pură cu mișcări pasive.

diagnostic diferențial

• STT comune artroza
• Tenosinovita de Quervain
• Ray-scafoid artroze

radiografie

Simptomele clinice și modificări radiografice nu sunt interconectate.

Pentru a determina stadiul bolii este necesară efectuarea radiografiei în postero-anterioară (înainte) și proiecții oblice, și mai ales în proiecție Robert (Robert). Pentru a efectua o proiecție radiografică Robert perie giperpronatsii plasat în poziție de radiație și cu raze X este direcționată perpendicular pe suprafața pe care este stivuită. Obțineți o imagine clară a tuturor celor trei suprafețele articulare ale oaselor poligonală mari.

Radiologic etapa de evaluare a bolii este de obicei realizată prin clasificarea Eaton1.

Radiografia comun sellovidnogo cu o sarcină

Direct radiografie primele două degete simultan, pacientul apasă cu vârfurile degetelor suprafețele forței radiale tabulare una față de cealaltă. Acest lucru duce la subluxație laterală a primului os metacarpian în slăbiciune comună.

Tratamentul conservator al osteoartritei primei articulatii carpian metacarpal

terapia de mână

goluri

• Scăderea în durere în primul deget
• Salvați prima lățime decalaj interdigitale
• Salvați puterea smulsă de captare funcțională și de captare în pumn și, prin urmare, posibilitatea de a face fără nici un ajutor.
• Instruiți pacientul pentru a proteja articulația
• asigura stabilitatea

splintage

shirinovanie statică menține o poziție optimă în comun și reduce sarcina care promovează o deteriorare sau deformare. Este necesar în dezvoltarea progresivă hipermobilitate sau instabilitate a primei în comun carpian metacarpal.

Acesta oferă confort și sprijin, dar după eliminarea efectului său terapeutic durează mult timp.

Cel mai eficient pentru a imobiliza anvelopei și restul articulației bazale este cel mai lung se opune atela Levãntica sau la primul deget. Ele permit să poziționeze primul deget în principal în ceea ce privește palma, flexie pulmonare si rotatia mediala, contribuind la menținerea lățimea primei decalajul interdigitale și crește stabilitatea articulației naturale prin îmbunătățirea congruența suprafețelor articulare.

Publicații privind eficacitatea tratamentului conservator al bolii articulare bazale cu utilizarea atele, un pic. Discuțiile continuă cu privire la necesitatea imobilizarea mâinii. Fluoren-scopie arată că opuse scurt șinei (Spica pe primul deget la nivelul încheieturii mâinii nu restricționează mișcarea în articulația încheietură) stabilizează efectiv articulația bazal, care este confirmată prin radiografie la prima articulație carpian metacarpal.

exerciții

Asociați numai în stadiile incipiente de instabilitate în absența inflamației sau durerii exprimate. În cazul în care articulația este inflamata mai arată pace și deținător. exerciții de flexie prescrise pentru a păstra plasticității tesuturilor moi inconjuratoare. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii contracturi ale aductor degetul mare.

Pentru prima forță de deformare principala comun carpian metacarpal este puternic trage aductor degetul mai întâi. În combinație cu elevația slăbiciune musculară opus a degetului mare, aceasta poate duce la deformarea semnificativă a conduce pentru prima dată deget. Prin urmare, câștigul primelor mușchilor tenară și mușchiul abductor lung și mușchiul extensor lung a degetului mare poate fi util pentru a salva stabilitatea dinamică a primei articulatii carpian metacarpal. Cu toate acestea, izolarea mușchilor extensori exercita este nedorită în cazul în care stimulează deplasarea posterioară a primului deget și subluxației articulației artritic.

De obicei, exercițiile nu ar trebui să cauzeze durere care persistă mai mult de două ore.

Scopul exercițiilor cu o sarcină (rezistență) - este de a asigura stabilitatea, datorita rezistentei musculare, in jurul bazei primei raze, și de a salva necesare pentru activitatea funcțională de putere, dar ar trebui să înțeleagă nevoile pacientului individual, având în vedere starea sa clinică pentru a adapta programul de tratament conservator pentru condiții specifice.

pregătire

• Evitați sarcină de putere, cum ar fi o cheie de prindere (laterală) și comprima un pumn.
• Menținerea puterea funcțională și flexibilitate
• Conservarea energiei (activitate optimă cu perioade de odihnă) prin repartizarea sarcinii pe toate articulațiile membrelor.
• Utilizarea dispozitivelor auxiliare sau a pneurilor.

terapie de droguri

• Pe baza de paracetamol
• agenți anti-inflamatori nesteroidieni

Injecțiile cu hormoni steroizi

ameliorarea temporară a durerii datorită unei scăderi a răspunsului inflamator. Durata Imprevizibil de acțiune este un efect de durată improbabilă în stadiul III și IV. Se poate repeta de 2-3 ori. Combinația preparate injectabile atela poate fi mai eficace în reducerea inflamației, și, prin urmare, durere.

Tratamentul chirurgical al osteoartritei primei articulatii carpian metacarpal

mărturie

încercări nereușite de tratament conservator pentru durere si pastra functia. Alegerea metodei depinde în primul rând de tabloul clinic. Chirurgia este indicată atunci când simptomele sunt dificil de tratat, metodele de mai sus și activitatea zilnică a pacientului este redus în mod semnificativ sau conservate durere.

Metode de tratament chirurgical

• osteotomie
• Reconstrucția ligamentelor volar
• rezecția artroplastie
• parțial
• totalul
• consolidarea ligamentelor
• înlocuire
• hemiartroplastie
• interpunere silicon
• comun de înlocuire anatomic
• Neanatomicheskoe comun de înlocuire
• Splicing (artrodeza)
• denervare

Reconstrucția ligamentelor volar

mărturie

Când etapa I sau etapa II manifestările inițiale ale bolii.

Degenerescenta sau rostral insuficienta palmar ligament (anterior ligament oblic) provoacă daune cartilaj pe suprafața frontală a îmbinării. reconstrucția ligamentului Volar restabili poziția normală os metacarpian într-un os trapez gol la interior, care poate reduce simptomele. Eșecul nu exclude posibilitatea de alternative.

rezultate

Aproape 70% din cazuri, este posibil pentru a obține un rezultat bun. Informații despre rezultatele pe termen lung sunt foarte puține. Menținând simptomele sunt luate în considerare alte metode de tratament chirurgical.

osteotomie

mărturie

Video: ALFLUTOP administrarea periarticulare a medicamentului în osteoartrita articulațiilor mână

Când etapa I sau etapa II manifestări timpurii: operațiune păstrează în comun nu exclude procedurile ulterioare.

Osteoartrita incepe sa se dezvolte cu jumătate palmare a articulației carpian metacarpal. Extensor diafiză metacarpiană osteotomie transferă sarcina la partea posterioară a suprafeței articulare palmare compromis și poate reduce manifestările clinice.

rezultate

Un rezultat bun poate fi obținut în aproximativ 70% din cazuri (pentru o perioadă medie de urmărire). Riscul de pseudartroza este minim.

rezecția artroplastie

Mai întâi descris Gervis (1949). In artroze marcate îndepărtat complet trapezoid os. Unii autori au propus o metodă modificată în care se elimină numai porțiunea distală a trapez.

Tehnica de operanzii

Accesarea spate sau Palmar. Executam capsulotomie, os mare poligonal îndepărtat prin părți. Controlați scaphoid, articulația trapezoid trapezoidal, efectuarea de tracțiune al doilea os metacarpian, dissector a introdus Macdonald pentru a inspecta comun. Cu o osteoartritei semnificativă STT comun este excizată 3-4 mm porțiunea distală a osului trapez. Temeinic și fiabil restabili capsula articulară, care deține prima grindă în poziția de răpire și de pronație.

reabilitare

Atele: utilizate opțiuni variind de la a face fără imobilizare pentru a fixa anvelopa timp de șase săptămâni. Anvelopele trebuie să dețină primul deget în răpire și pronație ușoară cu flexie moderată la nivelul articulației metacarpofalangiene.

Mobilizarea: în principal, depinde de durere. În studiile recente, se recomandă să înceapă mișcarea în două săptămâni, care vă permite să obțineți rezultate bune. După patru săptămâni, crește treptat gama de mișcare și a urmat, a penelor sechestrarea, punerea activitate crescută a cel puțin șase săptămâni după operație. Scopul este de a restabili poziția funcțională dorită a primului deget. În caz contrar, există pericolul de a se opune cu degetul.

rezultate

Aproximativ 85% dintre pacienți sunt mulțumiți cu rezultatul. captare jumulite 70% dintre pacienții normali. Rezultate bune sunt salvate în 10 ani. necesită de obicei 4-9 luni pentru a obține rezultatul dorit. Există un risc mic de malnutriție, deformare cicatrice și conservarea durerii.

Rezecția și interpunerea

fragment împăturită tendon palmaris tendon longus și flexorului radial poate fi plasat în spațiul liber după rezecția osoasă, formând articulația. tendon Deplasarea este suficientă și rămâne la o sarcină pe articulația.

Rezectie și întărirea ligamentelor

Tendonul poate fi realizată prin baza osului metacarpian pentru a reduce tendința de baza a osului metacarpiene într-o coliziune cu polul distal al scafoid și promovarea conduce.

• tendon flexor radial
• beam scurta perie extensor (Split sau întregi), cu părți rabatabile tendon.
• Tendon- musculare răpitor lung deget primul
• Descrie alte opțiuni

comun de substituție (artroplastie)

poartă

• Depozitarea lungimea primului deget
• comun mobil stabil
• Material robust
• fixare de încredere în os.

Este contraindicat in forma proasta a structurii osoase (de exemplu, artrita reumatoida, laxitatea articulare, subluxației comun în stat, la pacienții cu cerințe ridicate în raport cu sarcină funcțională).

implanturile cu silicon

Anterior prezentate rezultate bune. Nu tolerează sarcina mecanică asupra presiunii. Rating-ul este redusă din cauza dislocare, uzura de silicon ca urmare a încălcării de temperaturi scăzute plasticitate, sinovită silicon fracturi articulare carpiene.

proteze Neanatomicheskie

Folosind diferite variante ale structurii de balama.

Substituția suprafeței articulare pirokarbonovym bază metacarpal hemiceluloză proteză cu o suprafață convexă plasată în cavitatea din extins osul trapezoid concave. Nu există rezultate pe termen lung.

proteze anatomice

Hemiartroplastia (de exemplu pirokarbonovym proteză) pentru rosturi stabile cu o suprafață trapezoidală os bine conservată. Nu există rezultate pe termen lung.

Cobalt-crom din polietilenă. Materialul este bine dovedită în genunchi și șold în comun. Cu toate acestea, este dificil de a realiza o fixare sigură în trapez osoasă. Există un risc de dislocare și de relaxare timpurie.

artrodeza

mărturie

Artritice modificări comune III și gradul IV. instabilitate secundară datorită slăbiciunii aparatului ligamentous (de exemplu, Ehlers-Danlos). Pentru a stabiliza articulația și ameliora durerea.

CONTRAINDICATII: osteoartrita STT comune sau prima articulație metacarpofalangiene. preț ridicat este pentru pacienții care sunt mișcări precise fine importante ale degetului mare, pierderea retroposition și opoziția de degetul mare.

Tehnica de operare

Deschis acces comun Reversul la articulația de proiecție șa, păstrând cu atenție artera radială și ramura dorsală a nervului radial. Capsulotomia se realizează cu detașare minimă periostului. Scoateți cartilajului de pe suprafețele articulare (în diverse moduri: bor, osteotomie, scanări). În cazul grefei ia necesară în tuberculosi Lister lui. Încredințează (ace, plăci, șuruburi de compresiune). Poziția primului fascicul - aproximativ 35 ° răpire palmar, extinderea radială de 30 ° și 15 ° pronație. Imobilizarea in ghips timp de șase săptămâni, apoi efectuați un test radiografii.

rezultate

Complicațiile apar într-un număr mare de cazuri (în special, neconsolidate și rigiditate severă). Teoretic, există un risc de modificări degenerative secundare în comun și navicular poligonal datorită creșterii compensatorii metacarpophalangeal în comun de mobilitate. Pacienții nemulțumiți restricție considerabilă de circulație a primului deget.

Hiperextensia articulației metacarpofalangiene

Aceasta este cea mai frecventă deformare care rezultă după acționarea primului fascicul. Se pot dezvolta după trapetsiektomii dacă primul os metacarpian este într-o distributie.

mijloace

• În așteptare, dacă hiperextensie este minimă, atunci deformarea se corectează mișcările active, bine gândite și atela.
• fixarea temporară a spițelor.
• Artrodeza oase sesamoid: cea mai potrivită operațiune cu hiperextensie semnificativă păstrând în același timp o flexie pasivă bună. Printr-o incizie mică pe suprafața palmară a fasciculului în cartilaj osos proiecție sesamoid a fost scos din oase sesamoid și gâtul osului metacarpian folosind bor. Găsirea suprafața osului și șurubul fix sau un ac de sutură.
• Artrodeză: Unghi metacarpophalangeal flexie comună 25-30 ° asigură funcții excelente. Fixation furnizează placă compresele subîntinzând o buclă de sârmă sau un șurub de comprimare.
• Palmar tenodesis: repoziționarea tendoanele mușchilor abductor lungi ale primului deget.

Ce o modalitate de a utiliza un tratament chirurgical pentru comun artrita șa?

Artrodeza sau rezecție

Datele care smulgeau de captare sau mai bine satisfactia pacientului cu artrodeza, nr. Atunci când rezecția este un risc mai mic de complicații. Cel mai adesea, artrodeza nu este recomandată, cu excepția cazurilor speciale.

Numai excizia sau excizia cu consolidarea ligamentului

Trei studiu randomizat recent a aratat diferente semnificative in durere, rigiditate / slăbiciune, tulburări funcționale, gama de mișcare, putere, perie / sau înălțimea de pinch pseudartroză.

Singura diferență este durata operațiunii și o rată mai mare de complicații în punerea în aplicare a consolidării ligamentelor. Consolidarea ligamentelor joacă un rol în instabilitate comună după restaurarea capsulei.

Enloprotezirovanie sau excizia

Statistic de date fiabile nu este, cu toate acestea, practica arată că recuperarea de inlocuire a soldului, de obicei, se execută mai rapid decât după îndepărtarea oaselor poligonale mari. După cum sa dovedit, restaurat rapid puterea și a smuls funcția de captare. Pacientii care pe de o parte Endoprotese efectuate, în timp ce pe de altă parte - îndepărtarea oaselor poligonale mari, prefera artroplastie. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare durata de viață a protezelor și a complicațiilor asociate cu inlocuire totala de sold.

articulațiilor carpian metacarpal ale degetelor trehfalangovyh

motive

Idiopatice articulatiilor osteoartritei carpian metacarpal trehfalangovyh degete este extrem de rară. Cele mai frecvente după perelomovyviha în a cincea articulație carpian metacarpal. Uneori suferă a patra articulație carpian metacarpal, cel puțin al treilea și al doilea (aceste articulații sunt foarte stabile, este nevoie de un efort considerabil pentru dislocarea).

tratament conservator

In multe cazuri, dislocarea a cincea articulație carpian metacarpal (revers leziuni Bennett) sau fractură mărunțite a cincea bază metacarpal în cele din urmă încetează să perturbe în ciuda dovezilor radiologice osteoartritei. preparate injectabile cortizon poate ameliora temporar durerea.

tratamentul chirurgical

Osteoartrita a cincea articulație carpian metacarpal

Dacă a patra articulație carpian metacarpal nu este deteriorat (control de KT), baza rezecate al cincilea os metacarpian și spliced ​​patra și a cincea metacarpiene. Aceasta păstrează flexie-supinație la baza marginii ulnară a periei necesare pentru captare de putere într-un pumn.

Osteoartrita 4 este 3 si a 2 articulatii carpian metacarpal

Artrodeza (ace, șuruburi, plăci).

comun metacarpofalangiene

Osteoartrita articulației metacarpofalangiene este rară în absența factorilor predispozanți. Atunci când rigiditatea și durerea în funcția articulației afectate în mod semnificativ, reduce puterea de captare și mai ales puterea de captare a smuls prima și a doua degete.

motive

muscaturi Infected

Când perforare de dinți rupte ușor adversar cinci straturi de tesut peste articulația metacarpophalangeal (piele, țesut, tendon, capsulă, sinoviala) flora virulente ale cavității orale pătrunde în spațiul închis. În termen de 24-48 de ore în curs de dezvoltare abces. Neglijarea si nici un tratament de urgență (spălarea completă și terapie antibacterian) conduce la distrugerea cartilajului articular.

hemocromatoza

O boală rară de sânge. tulburare care rezultă în absorbția excesivă a fierului din alimente cu depuneri în diferite organe condiționate genetic, în principal în ficat și pancreas, inima, glandele endocrine, articulațiilor. In absenta altor cauze ale artritei comune fiind conținutul de fier identificat metacarpophalangeal (feritina serică, transferina saturație).

rănire

• fractură mărunțit a capului metacarpiene.
• Instabilitate după dislocarea sau deteriorarea ligamentele colaterale.
• fractură mărunțit a bazei falangei proximale.

tratament conservator

preparate injectabile cortizon

Poate că acțiunea de conservare pe termen lung. Dacă este necesar, injecția poate fi repetată.

splintage

Greoaie. Poziția ideală pentru atele nr.

tratamentul chirurgical

artrodeza

• Indicatii: chirurgia nu este ideal pentru trehfalangovyh degete. De obicei, efectuate după o endoproteza nereușită sau instabilitate, să nu fi corectate. Este acceptabil pentru prima articulație metacarpophalangeal cu o perturbare minimă a primei îmbinare funcției fasciculului, deoarece stabilitatea este mai importanta miscare nedureros.
• Tehnica de operare: acces Reversul autopsiați extensor comun disecat longitudinal, disecat articular suprafață de ferăstrău electric. Unghi cusătură -45 ° trehfalangovyh pentru toate degetele, supinație lumina pentru al doilea și al treilea deget, cu scopul de a se opune la primul deget. Pentru primul unghi comun cusătură metacarpofalangiene de aproximativ 25 ° flexie. Fixation: comprimă placa (recomandat), strângerea bucla de sârmă, spițe.

Enloprotezirovanie

• Selectarea implantului utilizat anatomice suprafata articulare de inlocuire (carbon pirolitic, metal-metal, metal-polietilenă) în stabilitatea tesuturilor moi (de obicei in osteoartrita). Uneori, ei folosesc proteze de silicon (de țesuturi moi instabile după implant protetice reendoprotezirovanie, înlocuirea suprafeței articulare).
• utilaje de operare: acces din spate, extensor longitudinal disecat rezecat minim os, ligamente colaterale păstrează.
• Reabilitarea depinde de implant (recomandarea producătorului), stabilitatea fixare, stabilitatea țesutului moale. Dacă este posibil, începe mișcarea timpurie.
• Complicații: dislocarea, rigiditate, infecție, relaxare.
• Rezultate: Literatura de specialitate date mici. Mai acceptabile decât în ​​artroplastia articulației interfalangiene proximale (capac de țesut moale este mai puțin complicată și este mai ușor să se asigure centrul de rotație adecvată
• Conform studiilor anterioare de modele diferite, siguranta proteze articulatii metacarpofalangiene hidrocarbură este de 80% după 10 ani. Studii recente au arătat >90% de siguranță mulțumiți și 99% pe tot parcursul anului.

Proximale articulației interfalangiene

Proximale articulației interfalangiene este cel mai important deget.

Stabilitatea nedureroase necesară (al doilea și al treilea deget în contrast cu prima), sau posibilitatea de îndoire (a patra și a cincea degete pentru captare de putere într-un pumn).

motive

• osteoartritei idiopatica (noduri Bouchard)
• Trauma (fracturi intraarticulare, instabilitatea ligament după un prejudiciu)
• infecție

tratament conservator

• adaptare
• analgezice
• preparate injectabile cortizon
• splintage

operative terapie

Artrolez

Indicații: preferați pentru al doilea și al treilea deget pentru a restabili o captură de stabil smuls cu primul deget (nu de numărare atunci când mișcarea este foarte importantă, și artroplastia articulației interfalangiene proximale nu este de încredere). Instabilitatea dezechilibrului ligamentelor colaterale sau tendoanele (S formă sau butoniere deformare în formă).

Acces: spate, tendonul este tăiat longitudinal, os rezecat a văzut sau scanări.

Unghi: al doilea și al treilea deget - 20-30 ° flexie și ușoară supinație (adaptat, astfel încât vârful degetului opus primului deget), a patra și a cincea degete - 40-50 ° (pentru captare de putere într-un pumn și să furnizeze o prezentare perie acceptabilă) .

Fixation: recomandat comprese spițele din plastic, strângerea bucla de sârmă.

Enloprotezirovanie

Indicații: de preferință pentru degete cincea și a patra, pentru care încovoierea atunci când puterea de captare pumn mai important decât stabilitatea. Pentru a evita instabilitatea când ligamentele colaterale sau tendoanelor dezechilibra (deformarea de tip gât de lebădă sau butonieră)

acces:

• Spate: diseca longitudinal fasciculul central al extensor tendoanele, evitând trunchierea punctelor de atașare.
• Chamay: secțiunea din spate extensor sub forma unei clapete înclină reține distally poziția de atașare a grinzii centrale a extensor.
• lateral secundar: în formă de Z tăiat prin cot (al doilea și al treilea deget) sau ligamentului colateral radial (a patra și a cincea degete). Se taie prin îmbinarea plăcii palmară este deschisă. Extensor păstrează. ligamentului colateral suturate sutura neresorbabile. începe cu atenție de reabilitare fără sarcină.
• Față: inelar ligament A3 diseca o parte, placa palmar tendon retrase separate proximally. Avantaje: păstrarea suprafeței de alunecare a extensor.

Tehnica: rezecția osoasă este minimă, ligamentelor colaterale și extensor fasciculului centrală a salvat centrul de rotație asigură echilibrul tendon.

Implant: pirokarbonovy nelegat, metal-metal sau metal polietilenă, uneori silicon. Nu folosi proteze aferente (în flexie-extensie a articulației interfalangiene proximale, și există o sarcină de cuplu ligamentelor colaterale, relaxarea prin aceasta).

Terapia de reabilitare este nevoie de perie. În funcție de fasciculul central și integritatea implantului de fixare.

Rezultate: Datele nu este suficient. Rezultatele pe termen lung nu au fost studiate. Poate că o treime din pacienți vor avea un rezultat bun (de exemplu, amplitudine utilă mișcări nedureroase ..), O treime - rezultatul unei discutabile (reducerea durerii chiar si atunci cand rigiditate), iar restul - rezultatul nesatisfăcător (rigiditate, instabilitate, dislocarea, slăbirea, deformarea tip de gât de lebădă sau butoniere).

Reabilitarea după enloprotezirovaniya articulației interfalangiene proximale

• mobilizarea precoce fără sarcină laterală
• flexie activă și extensie
• Atele pe timp de noapte pentru protecție
• O creștere treptată extensie pasivă cu atela
• flexie pasivă a treia săptămână pentru a permite chirurgului (în accesul frontal sau lateral, imediat după intervenția chirurgicală)
• La șase săptămâni după operație:
• Pentru a maximiza extinderea articulației interfalangiene proximale
• Creșterea sarcinii în timpul antrenamentului (rezistenta)
• funcţia de dezvoltare
• Pentru a evita mișcările de răsucire la 12 săptămâni după operație

comun distală

motive

• Idiopatica (noduri Heberden)
• Infectarea (cel mai adesea apare dupa pauza de chisturi pacient staționar ganglionari)
• Trauma (fracturi, luxație. Ocazional, chiar și în cazul în care fragmentul fractură trage cu un offset cu tulpina Hammer)

tratament conservator

• Adaptarea (apare adesea spontan cu dispariția durerii rigiditate)
• analgezice
• Un pneu degetar (incomod pentru al doilea și al treilea deget atunci când Capturarea smulsă)
• preparate injectabile cortizon (30G ac)

operative terapie

artrodeza

Unghiul este discutat. Unii preferă îndoind degetele cincea și a patra apucarea la un pumn, în timp ce alții preferă să efectueze artrodeza în extensie să nu interfereze cu degetele puse pe mănușa și coborât în ​​buzunar. Al doilea și al treilea deget efectua artrodeza în extensie sau în apropierea acesteia, cu o ușoară supinație de a se opune primului deget.

Acces: H spate sau incizie în formă de Y. Păstrați alimentarea cu sânge a patului unghiilor. Evitați matricea germenativnogo daune. Efectuați o rezecție a ferăstrăului sau ăsteia suprafețe articulare.

Fixation: șurub intramedular. (Recomandat pentru artrodeza în extensie. Sunt folosite șuruburi mai mari, deoarece canalul medular este mai lată la primul deget). Puteți folosi acele (risc de infecție la cusătura). Fixarea unei bucle de sârmă și ac a avut loc oblic (nu este recomandat).

Enloprotezirovanie

Deși nu este recomandat pentru degete trehfalangovyh. Punct de vedere tehnic posibil, pe primul deget folosind implanturi deget, dar dovezile nu este clar.

osteoartropatie pulmonară hipertrofică

Aceasta apare la 10% dintre pacienții cu tumori maligne ale toracelui.

Îngroșarea periostului și formarea de os nou pe degete, schimba placa de unghii în formă de bastoane tambur. Articulațiile sunt dureroase, mai ales dimineața.