Sindromul de compartiment: tratament

creșterea persistentă a presiunii din interiorul spațiului închis, osul fibros care duce la structuri parțiale sau complete miocardică fibroza si anatomice localizate aici.

motive

• sângerare
• prejudiciu strivire
• Ischemie și reperfuzie
• Elektroozhogi
• infecție
• compresie pozițional prelungită
• Factori iatrogene.

fiziopatologia

• Volumul Edemul sau formare, stoarcere vasele.
• Fluxul venos eferent de țesut conținută într-un caz, să se suprapună încetarea fluxului presiunii arteriale în sistemul venos de mai jos.
• continuă aflux arteriali, în prezența unei ieșiri împiedicată steric, aceasta duce la o creștere a presiunii în cazul respectiv.
• Eventual presiunea în cazul este ridicată deasupra presiunii sistolice și acest lucru duce la ischemie țesuturilor conținute în cazul oase fascial.

După prelucrarea

• suspiciune clinică este importantă.
• indicele Ripple - alimentare cu sânge periferic nu depinde de starea tecii musculare.
• Gradul de ischemie distala variaza cu sindromul de compartiment.
• Măsurarea presiunii în cazul este testul numai informativ.
• Fasciotomie trebuie să fie efectuate înainte de dispariția pulsație.
• Gradul de deteriorare variază în funcție de diferența de presiune și timp.

simptome

durere:

Video: Sindromul de compartiment abdominal, când și cum să se măsoare. Sindromul de compartiment abdominal

• Puternic și neobosit
• analgezice Nu este andocat (a se vedea harta misiuni, care arată o creștere a cantității de analgezice)
• progresează
• Consolidată prin extensie pasivă a degetelor sau a mâinii
• Neabatuta in timpul de imobilizare.

evidență

• Senzația de tensiune la nivelul membrelor
• Durere cu întindere pasivă
• sensibilitate redusă la zona de inervare nervoase se extinde prin husă
• Slăbiciunea mușchilor cauzei
• Prezența ondulație nu exclude sindromul de compartiment.
• Dispariția pulsațiilor este un semn al etapei finale, la care se produce necroza musculară.

studiu

Măsurarea presiunii directe în cazul fasciei este metoda cea mai informativă de examinare. Nici o altă metodă imagistică nu este utilizată în tratamentul sindromului de compartiment acut.

Aparate de măsurare a presiunii vnutrifastsialnogo

• Dispozitiv de companie de construcții Stryker.
• Conectează sistem pentru perfuzie intravenoasă, cu un ac subcutanat (19G sau 21G), umplut cu ser fiziologic printr-un teu la un senzor de presiune a monitorului presiunii venoase centrale.

Măsurarea presiunii în cazul fascial

• Instrumente ar trebui să fie calibrat
• Ac sau cateter este plasat în cazul și presiunea măsurată.
• Se determină presiunea în diferite porțiuni ale cauzei (caz nu umplut cu lichid, deoarece presiunea din secțiunile sale diferite pot varia).
• Indicațiile depind de metoda de măsurare și poate varia în funcție de măsurare diferite persoane.
• Dacă o măsurătoare este suspect, apoi urmăriți tendința.
• În caz de îndoială, poate fi comparat cu presiunea în aceeași cauză a membrului sănătos.

analize de sânge

• creatinkinazei
• Uree și electroliți.

Video: Video populare - sindromul de compartiment

Indicatorii foarte mari creatinkinazei pot indica necroza musculară. Această condiție poate duce la insuficiență renală acută, de aceea este necesară monitorizarea cantității de uree și electroliți, și luând în considerare posibilitatea de dializă precoce, în cazul în care există indicii (a discuta despre resuscitare și / sau nefrolog)

Cazan efectua fasciotomie

• suspiciune clinică este indicația principală.
• Compartimentul fascial presiune 11odem
• 30 mm Hg. Art. în termen de 8 ore, sau pe o perioadă nedeterminată
• 20 mm Hg. Art. sub presiunea diastolica
• suspiciune plus presiune compartiment clinic fascial peste 30 mm Hg. Art.
• Revascularizarea Limb (întotdeauna).

fasciotomie extremitatea superioară

principii de bază

• anestezie generală sau regională
• Impună un garou pe umăr pentru intervenție primară sigură
• Eliminați toate inelele de pe degete
• Pacientul se află în poziția culcat pe spate cu captată și așezată pe extremitatea de masă laterală.
• Se tratează la nivelul membrelor antiseptice axila.
• Ascunde linens sterile sub garou.
• Fantele ar trebui să fie suficient de lungi.
• Taie prin piele (dermotomiya) și fascia profundă (fasciotomie).
• Planul de secțiuni pentru a evita nervii deschise sau tendoanelor.
• Încearcă să nu deteriora nervii pielii si mentine venele longitudinale.
• fasciotomie subcutanat închis nu este prezentat în trauma.
• Secvențial examina fiecare mușchi epimizy și diseca-l, în cazul în care există o tensiune (epimizeotomiya).
• Asigurați-vă că pentru a exciza musculare neviabil atunci când manșetei umflate sau garou, înainte de revascularizare, pentru a reduce riscul de insuficiență renală acută din cauza mioglobinemii.
• În caz de îndoială musculare rescanare după îndepărtarea fasciculului.
• mușchii nu sângerează Victime, ele sunt moi, fără vlagă și nu a redus și ele sunt fie întunecate sau foarte pal (nu roz).
• După îndepărtarea hamul pentru a evalua viabilitatea musculare.
• Re-examinare după 24-48 ore.

perie

Pentru perie poate fi abordată doar pentru înțelegerea învelișurile sale anatomie fasciale în secțiune transversală.

Video: Sindromul hipertensiunii intra-abdominale în chirurgia abdominală

Zece caz:

• interosoasa dorsale (4)
• Palmară interosoasa (3)
• mușchi aductor (adesea trecute cu vederea)
• palmă a mâinii
• Hypothenar.

secțiuni din spate

teci de decompresie și mai în spate intercostale palmare mușchi și aductori efectuate prin intermediul a două secțiuni între cea mai retrasă doua și a treia oasele metacarpiene și a patra și a cincea oasele metacarpiene. Taie prin piele, păstrând venele pe posibilitățile spinare.

Secțiunea cea mai retrasă taie prin fascia pe fiecare din cele patru teci intercostale mai în spate, pielea este îndepărtată prin accesarea 1 si intercostale Reversul a 3 mușchii de pe partea laterală a reducerilor. Pentru a evita deteriorarea suprafeței ramurii nervului radial în timpul disecției fascia deasupra primului mușchi interosos posterior.

Accesul la cazul primului mușchi interosos palmară și mușchiul adductor se realizează printr-un acces radial pentru introducerea foarfece tenotomia perpendicular pe raza marginea celui de al doilea os metacarpian. Introdus de foarfece maxilare axa metacarpiene și diluat în mână. Trebuie să simți atunci când te duci înapoi fasciei musculare interosoasa volar.

Cazuri pentru al doilea și al treilea mușchi interosos tăiat atinge similare prin cot, pregatind scena pentru o pereche de foarfece pe partea de radiații a patra osului metacarpian (2a musculare interosoasa palmare) și osul metacarpian cincea (a treia mușchi interosos palmare).

palmo incizie

Decompresia elevației ulnar și nervii mediane, și mușchii primul și al cincilea degetele funcționează printr-o singură incizie.

Perform secțiune netedă în formă de S a pliului palmar distal al încheieturii deasupra canalului carpian de-a lungul liniei mediane între prima elevația și al cincilea deget pentru cutelor proximal palmar. Dacă este necesar, incizia poate fi prelungită într-o manieră în zig-zag pe palma.

Disec ligamentul carpian transversal pentru conținutul carpian dekompersii tunel în timp ce protejează nervul median de deteriorare, în special ramurile tenarnoy cu motor care se extind de elevație laterală a radiației mușchii degetului mare în porțiunea distală a canalului carpian.

Diseca fascia peste zona de elevației a mușchilor degetul mare pentru a decomprima tenarnogo caz.

secțiunea adâncită a cotului la direcția de decompresie a nervului ulnar în canalul giyonovom (ligamentul carpian superficial și mai mult decât surfactant).

Continuă să taie la a cincea musculare degetul elevație, păstrând ramura motorie profundă a nervului ulnar și artera ulnară la divizia sa în arcada palmară superficială și ramura palmară profundă.

Dacă degetele de decompresie necesare efectua tăieturi de-a lungul liniei laterale de mijloc (cm. Mai jos) cu degetele de suprafață (partea ulnară a doua, a treia și a patra degete, iar latura radială a primei și a cincea degete) rămase în urmă.

Linia laterală mediană este sigur, deoarece este situat la partea din spate a fasciculelor neurovasculare. Este programată, marcarea punctelor de la partea de sus a pliurilor palmare strâmbe degetul la metacarpofalangiană, proximală și distală a articulațiilor, care unește apoi linia atunci când degetul neîndoită. Mobilizarea continuă la partea din spate a fasciculelor neurovasculare și tendon teaca Volar, și apoi la partea din spate a fasciculelor neurovasculare de pe partea opusă.

antebraț

Trei de procedură:

• extensor
• Flexor (partajat)
• pronator pătrat

Se taie în flexor de proiecție

• Extend o incizie mediană pe suprafața palmară a laturii ulnar distal de-a lungul pliului încheieturii
• Continua incizie 5 cm proximal de cot a lungul marginii antebrațului (formând o clapă pentru acoperirea ulnar si nervii mediana) și apoi să continue proximală în direcția radială spre fosa cubital anterior.
• Continuare direcție ulnară prin fosa antecubitală pliului de flexie, și să conducă la umăr în direcția proximală după cum este necesar.
• Controlați flexori de mână și degete.
• Controlați pătrat pronator flexor mai adânc
• Realizați un audit al mediana si ulnar nervii de la încheietura mâinii și antebrațului.
• Pentru a evita deteriorarea palmar ramură cutanată a nervului median (împins până la 5 cm proximal de încheietura mâinii pe pliurile laterale radiații și se extind distală).
• Pentru a evita deteriorarea ramura sensibilă din spate a nervului ulnar (indepartezi în 5 cm proximal osul pisiform și se extinde distal în partea ulnar).
• Efectua un audit al nervului median in anterioara fosa cubital pentru a elimina comprimarea tendonului fibros întindere, continuă aponevrozei bicepsului și marginea proximala a superficiale flexor și teres pronator musculare.

Incizia în proiecția extensor

• Operați incizie longitudinală unică de-a lungul liniei mediane în antebraț de proiecție extensor.
• examina în mod constant mușchiul extensor.

umăr

Două dintre caz:

• caz flexor
• extensorii de caz.

Cazuri flexorii și extensorii

• Continua incizie proximale posteromedial caz biceps biceps suprafață de decompresie, artera brahială și ramurile plexului brahial.
• triceps Case din spate, dacă este necesar, poate fi realizată prin aceeași incizie, evitând deteriorarea nervului radial.

închiderea rănilor

De obicei, după fasciotomie incizii sunt imposibil de a lua în. Se poate lua în plagă parțial sau de a lua într-una dintre ele, pornind de la suprafața flexie.

Vindecarea prin intenție secundară duce adesea la formarea de țesut de granulație în exces și cicatrici hipertrofice.

Puteți ascunde rănile după fasciotomie foarte subțire Grefa de piele despicata (care în timp se va reduce și va necesita excizia mai târziu). Aveti nevoie de o traducere a Departamentului de Chirurgie Plastica sau performanța mai multor materiale plastice cu un dermatom pentru a reduce efectele din zona donatoare.

Înainte de imobilizare grefarea membrelor se efectuează în termen de cinci zile de la materialele plastice.

Primul pansament zona donatoare se efectuează după 14 zile.

Nu luați în rana sub tensiune, deoarece duce la comprimarea vaselor de sânge la nivelul articulațiilor, vindecare prelungita si cicatrici severe.

reabilitarea postoperatorie

Dupa vindecarea ranilor sau vindecarea grefelor efectuate mobilizare la nivelul membrelor sub supraveghere timp de 6-12 săptămâni pentru prevenirea aderențelor și rigiditate.

Atele noaptea (întreaga lungime a membrelor pe suprafața palmară într-o poziție funcțională) timp de 4-6 săptămâni pentru a preveni dezvoltarea contracturii flexiune.

ambulatoriu

Pentru a efectua ligatura la vindecarea rănilor.

Inspecția după șase săptămâni și trei luni.

Cicatrizarea poate necesita corectie in 9-12 luni.

Odată cu pierderea flexor musculare sau extensor tendoanele pot necesita transpunere sau mușchii activi fără transplant (pentru a trimite chirurgi din plastic).

concluzie

Sindromul de compartiment acut este comună și reprezintă o amenințare serioasă.

Efectele adverse pot fi prevenite

Menținerea vigilență și atenție.

Măsurarea presiunii în studiul de caz este singura metodă de încredere.

Fasciotomie - aceasta este singura metodă de tratament.